ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot yleisiin ortopedisiin sairauksiin

John Watson, MD MS, ATC / L, RMSK

mitä te taas teette? Fysiatrina tämä on kysymys, jonka saan aika usein. Erikoisalani on fysikaalinen lääketiede ja kuntoutus (PM&R) ja olemme erikoistuneet toimintakyvyn ja liikkeen palauttamiseen sekä kivun parantamiseen ilman leikkausta. Tavoitteeni on maksimoida suoritus iästä tai olosuhteista riippumatta. Fysiatristit ovat asiantuntijoita diagnosoimaan ja hoitamaan niveliin, hermoihin ja lihaksiin vaikuttavia tiloja, joissa oireet ovat joko kipua, tunnottomuutta tai heikkoutta. PM&R on sekoitus ortopediaa, neurologiaa ja yleislääketiedettä, ja ala on kasvanut hyvin nopeasti viime vuosien aikana. Erityisalueeni on ei-kirurginen selkäranka-ja Urheilulääketiede. Keskittymällä toiminnalliseen ja muuhun kuin kirurgiseen hoitoon fysiatristilla on vahva kysyntä urheilijoiden, loukkaantuneiden työntekijöiden, suurten ikäluokkien ja vanhusten hoitoon. Olen itse etsinyt ylimääräistä koulutusta hyödyntää uusinta teknologiaa sekä diagnosointiin ja hoitoon erilaisia ehtoja, kuten niveltulehdus, selkärangan ahtauma, iskias, jännetulehdus, bursiitti ja rannekanavaoireyhtymä vain muutamia mainitakseni. Tämä tekniikka sisältää elektromyografia (EMG/NCV), MRI tulkinta, diagnostinen ultraääni, ja sekä X-ray ohjattu ja ultraääni ohjattu injektiot.

nivelensisäiset injektiot
nivelvaivat ovat yleinen ongelma OCI-hoitoa saavilla potilailla, ja tietenkin useimmat potilaat mieluummin välttäisivät leikkausta, jos suinkin mahdollista. Useimmat ihmiset niveltulehdus pystyvät hyödyntämään ei-kirurgisia hoitoja, kunnes yhteensä tekonivelleikkaus tulee tarpeen. Steroidi injektiot on käytetty pitkään ja ovat erinomaisia antaa lyhyen aikavälin helpotusta. Steroidit (tunnetaan myös nimellä kortisoni) ovat erittäin vahva anti-inflammatorinen ja yhdistetään lidokaiini, joka on nopeasti vaikuttava puuduttava lääkitys. Tämä injektio on erinomainen välitöntä kivunlievitystä ja tavoitteena on saada useita viikkoja tai useita kuukausia pidemmän aikavälin terapeuttista helpotusta. Itse suoritan kaikki nivel-pistokseni ultraääniohjauksella, joka mahdollistaa 100% tarkan sijoituksen joka kerta. Sen ansiosta pistos on myös vähemmän kivulias ja diagnostisesti arvokkaampi. Nivel-lonkka injektio on erittäin tärkeä injektio, koska lääkärit eivät pysty pistämään tätä “sokea”. Nivel on melko syvä, joten emme pysty siihen ilman röntgen-tai ultraääniohjausta. Röntgenohjauksella pystyn tarkasti asettamaan ruiskeen niveleen fluoroskoopin ja kontrastivärin avulla (KS.kuva 1). Tämä on erittäin tarkka menettely, mutta ei mukana ylimääräistä riskiä ja ylimääräistä haittaa potilaalle. Ultraääniohjauksen avulla toimenpide voidaan tehdä suoraan toimistossa välttäen sekä säteilyä että kontrastiväriä. Joitakin pidemmän aikavälin vaihtoehtoja yhteinen injektioita olemassa myös sisäelinten supplementation. Jotkut potilaistani ovat kutsuneet tätä” kukoniskuksi “ja”kananrasvaksi”. Tärkein pistettävä lääke on hyaluronihappojohdannainen, joka voi olla peräisin kukkokampauksista tai kasvatettu luonnollisesti kontrolloidussa ympäristössä. Hyaluronihappo on luonnollinen aine nivelnesteessä, ja siksi pystymme pistämään sitä puolen vuoden välein auttaaksemme ihmisiä parantamaan kipujaan ja toimintakykyään. Yksi tämän luokan uusimmista lääkkeistä on nimeltään Gelsyn – 3 ja tämä talletetaan polviniveleen kerran viikossa kolmen viikon ajan niveltulehduksen ja tulehtuneen nivelen täydentämiseksi. Uusia vaihtoehtoja on tulossa saataville, mukaan lukien PRP (trombosyyttirikas plasma) ja kantasolut, joita useimmat vakuutukset eivät tällä hetkellä kata. Useiden seuraavien vuosien aikana epäilen, että on olemassa uusia regeneratiivisia tekniikoita, jotka saattavat olla tehokkaampia kuin nykyiset vaihtoehtomme, ja OCI on jatkossakin tämän liikkeen eturintamassa.

Selkäydintoimenpiteet
ei-kirurgisena selkärankaspesialistina tehtäväni on löytää tarkasti se, mitä kutsumme “kipugeneraattoriksi”. Minun tiedetään sanoneen, että “ei ole sellaista asiaa kuin selkäkipu”, mikä saattaa kuulostaa hämmentävältä selkäkivuista kärsineestä, mutta kuuntele minua. Erikoisalassani paikantamme kipua aiheuttavan selän alueen ohjataksemme oikeaa hoitoa tehokkaammin. Kolme yleisintä selkäkivun aiheuttajaa ovat hermojuuri (L5, S1 jne.), levy ja särmäliitos. Fysioterapia on erinomainen ensimmäinen askel kaikkien näiden asioiden hoidossa ja Keskilännen Kuntoutus tekee hienoa työtä keskittyessään kipugeneraattoriin ja räätälöidessään ohjelman potilaidemme yksilöllisiin tarpeisiin. Vesiterapia on

myös täydellinen kumppani mille tahansa kuntoutusohjelmalle, joka mahdollistaa lisääntyvän liikkeen, lisääntyneen veren iskun, paremman vahvistamisen ja hoitamisen, mikä kaikki mahdollistaa veden paineen alentamisen kaikkiin näihin kivuliaisiin rakenteisiin. Useimmat ihmiset, joilla on selkäkipu, lonkkakipu tai “iskias” ovat tekemisissä tulehtunut hermojuuri lannerangan. Jotta sekä diagnosoida tämän ja hoitaa kipua, voin käyttää menettelyä kutsutaan Transforaminal Epidural steroidi injection (TFESI). Tämän menettelyn avulla voin tarkasti sijoittaa lääkityksen suoraan kivun lähteeseen eikä selkärangan yleiseen alueeseen.

tämän toimenpiteen on osoitettu estävän leikkauksia tietyillä potilailla, ja se on täysin nykyaikaistanut tapamme hoitaa ahtaumaa ja iskiasta. Nämä i

njektiot ovat parhaita lonkka-ja jalkakipuihin, ja niitä käytetään parhaiten lyhytaikaiseen kivunlievitykseen kuntoutusohjelman yhteydessä.

kaikkien yli 65-vuotiaiden potilaiden yleisin selkäkivun aiheuttaja on kasvojen nivelten niveltulehdus. Nämä ovat pieniä niveliä selkärangassa ja niitä on kaksi kummallakin puolella selkäämme ja rappeutuvat ajan myötä, erityisesti ylipainoisilla ja niillä, jotka ovat rasittaneet selkärankaansa kulumisen kautta. Nämä ovat hyvin samanlaisia nivelet lantion ja polvien, vain paljon pienempi. Siksi, steroidi injektiot niveliin on tehtävä x-ray ohjeita asianmukaisen sijoittamisen varmistamiseksi (KS.kuva 2). Näiden nivelten uusinta hoitotekniikkaa kutsutaan Radiotaajuiseksi Neurotomiaksi (RF) (KS.kuva 2) ja sitä kutsutaan “hermojen polttamiseksi”. Vahvistettuaan, että facet nivelet aiheuttavat kipua, RF-menettely liittyy turvallisesti asettamalla koetin vieressä erityinen hermo kutsutaan mediaalinen haara. Sähköinen impulssi käytetään tuhoamaan nämä medial haara hermoja, jotka voivat vähentää tai poistaa facet nivelkipu 1-2 vuotta. Koska leikkaus ei ole hyvä vaihtoehto “selkäkipu”, näitä menettelyjä voidaan käyttää parantamaan kipua, säilyttäen toiminta.

Ultraäänihoidot
muskuloskeletaalinen ultraääni on ollut intohimoni
jo monta vuotta ja sovellukset vain lisääntyvät. Ultraäänilaitteeni on hyvin liikkuva, ja sitä pystyy viemään huoneesta toiseen neuvolaan, treenisaliin ja jopa urheilukentälle. Se mullistaa urheilulääketieteen ja ei-kirurgisen ortopedian nopean diagnoosin ja tarjolla olevien hoitojen pisteen vuoksi. Olkapäässä voin nopeasti ja kivuttomasti arvioida kiertäjäkalvosinta nähdäkseni, onko joku tekemisissä bursiitin, jännetulehduksen tai kirurgisen repeämän kanssa (ks.kuva 3). Se on erityisen kätevä niille potilaille, jotka ovat klaustrofobinen MRI koneiden ja ne, jotka eivät voi olla MRI eri syistä (sydämentahdistin, metalli leikkeet, jne) diagnostinen ultraääni on myös huomattavasti halvempaa, nopeampaa ja on paljon potilas ystävällinen kuin MRI. Potilaani pystyvät seuraamaan rakenteita reaaliajassa, kun arvioin anatomiaa ja he ovat aktiivisesti mukana koko prosessissa. Pystyn diagnosoimaan ongelman ja ohjaamaan samalla käynnillä kipugeneraattoriin pistoksen, joka voi olla potilaalle varsin tehokas. Sillä on myös fantastinen diagnostinen apuohjelma olosuhteissa, kuten rannekanavaoireyhtymä ja kubitaalinen tunneli-oireyhtymä (KS.kuva 4). Jotkut potilaat voivat haluta viivästyttää rannekanavaleikkaus eri syistä ja turvallisesti sijoitettu ultraääni ohjattu injektio voi mahdollistaa lyhyen aikavälin parannuksia.

useita toimenpiteitä on alkanut ilmaantua ultraäänitekniikan puhjettua. Ultraääni ohjattu tenotomia on uusi hoito, joka on osoitettu estävän leikkauksen tai ei-kirurginen vaihtoehto potilaille, joilla on vaikea tenniskyynärpää ja tendonopathies vaikuttavat polvi, lonkka, ja olkapää. Olemme käyttäneet steroidi injektiot näille alueille sukupolven ja ovat nyt ymmärtämättä, että tämä voi aiheuttaa enemmän haittaa pitkällä aikavälillä. Jotkin jänteet, jotka ovat kivuliaita, eivät ole tulehtuneet, vaan ne ovat paksuuntuneet ja niiden verenkierto on rajoittunut, mikä heikentää niiden paranemiskykyä. Auttaa tässä paranemisprosessia, neula tuodaan epänormaali jänne turvallisesti ja helposti ultraääniohjauksen ja useita kulkee käytetään fenestrate paksuuntunut jänne. Näin keho voi luonnollisesti aloittaa tulehdusreaktion, joka tuo kasvutekijöitä ja parantavia soluja jänne, joka on kroonisesti loukkaantunut.

voit myös pistää PRP: tä jänteeseen, mikä voi myös parantaa positiivisen hoitotuloksen mahdollisuutta ja parantaa toimintakykyä. Toinen toimenpide, joka on auttanut ihmisiä välttämään leikkausta, on nimeltään kalkkipitoinen aspiraatio ja tenotomia. Kiertäjäkalvosimen jänteet voivat muodostaa erittäin kivuliaita kalkkeutumia, jotka voidaan hajottaa ja imettää ulos kehosta ultraääniohjauksen avulla kirurgisen dekompression sijaan. Jotkut muut ortopediset tilat, joissa ultraääni ohjaus ovat hyödyllisiä ovat peukalon yhteinen, Bursa ympäri lonkan, ja aspiraatio / injektio leipurin kysta. Leipurin kysta muodostuu nivelnesteestä, joka karkasi polvesta ja asettui polven taakse lähelle pohetta. Tämä voi aiheuttaa merkittävää kipua ja voidaan valuttaa kivunlievitystä ja parantaa toimintaa.

fysiatristin antaman hoidon laajuus ja syvyys johtavat perusteelliseen ja kattavaan strategiaan, jolla kaikenikäiset potilaat saadaan takaisin hyväksyttävälle tasolle muilla kuin kirurgisilla hoidoilla. On aina tärkeää ymmärtää perusteellisesti ehto, että sinulla on, jotta voidaan toteuttaa ennaltaehkäisystrategioita, jotka voivat auttaa välttämään kipua ja toimintahäiriöitä tulevaisuudessa. Olen aina ollut vakaasti sitä mieltä, että” liikunta on lääkettä ” ja kannustan kaikkia nostamaan aktiivisuustasoaan. Jos kipu hidastaa sinua, niin toivottavasti jokin näistä ei-kirurgisista hoitovaihtoehdoista auttaa vähentämään kipuasi, parantamaan toimintaasi ja lisäämään yleistä elämänlaatuasi!