Essential contact lens practice 7-Soft contact lens fitting

pehmeät piilolinssit hallitsevat edelleen maailman piilolinssimarkkinoita, ja niiden osuus on noin 90 prosenttia kaikista maailman piilolinsseistä.1 Materiaalit, Optiset mallit ja lisäominaisuudet kehittyvät edelleen pyrkiessään saavuttamaan jatkuvasti lisääntyvän mukavuuden, näön ja terveyden potilaille. Koska pyrkimykset parantaa piilolinssien pitkän aikavälin menestystä jatkuvat, huomiota linssien valintaan ja istuvuuden optimointiin ei pidä jättää huomiotta. Vaikka pehmeää linssiä asennettaessa on vähemmän huomioon otettavia parametreja verrattuna esimerkiksi jäykkään kaasua läpäisevään linssiin, on silti erittäin tärkeää arvioida sovitus tarkasti ja seurata silmän vastetta piilolinssien kulumiseen.

piilolinssien tulee häiritä hyvin vähän sarveiskalvon metaboliaa ja tarjota kirkas, vakaa näkö samalla kun ne ovat koko ajan mukavat. Oikean materiaalin, linssin mittojen ja käyttäjän silmänpintaa ja elämäntapaa vastaavan vaatetuksen määrääminen tulisi olla jokaisen piilolinssien harjoittajan tavoite. Epäoptimaalinen istuvuus tai epäasianmukainen linssin valinta voi aiheuttaa epämukavuutta ja/tai niillä voi olla fysiologisia vaikutuksia. Tämä puolestaan on osoittanut edistävän merkittävästi piilolinssien kulumisen lopettamista, jos sitä ei käsitellä asianmukaisesti.2

ihanteellisesti istuvaan pehmeään piilolinssiin kuuluu hyvin keskitetty piilolinssi, jossa on 0, 2-0, 4 mm: n liike silmänräpäyksessä, sarveiskalvon täysi peitto kaikissa katseen asennoissa, säännöllinen reunojen kohdistus sidekalvon kanssa ja helppo liike punnerruksessa. Lisäksi potilaan tulee ilmoittaa korkea mukavuus ja terävä, vakaa visio. Vaikka voidaan väittää, että taito saavuttaa ihanteellinen istuvuus on suhteellisen yksinkertainen, sen menestys perustuu hyvin paljon tehdä oikeita päätöksiä perustuu kliinisiin arvioihin seurattaessa silmän fysiologia potilaan ajan. Lisäksi ‘hyväksyttävä istuvuus’ ei välttämättä ole optimaalisin sopiva kyseiselle henkilölle, joten kommunikointi potilaan kanssa on edelleen ensiarvoisen tärkeää. Tämä artikkeli tarjoaa käytännön yleiskuvan pallomaisen pehmeän piilolinssin asentamiseen liittyvistä keskeisistä näkökohdista ja periaatteista, ja sitä voidaan soveltaa sekä hydrogeeli-että silikonihydrogeeli-piilolinsseihin. Tämän sarjan tulevissa artikkeleissa käsitellään erikseen toric-ja multifokaalisia pehmeitä piilolinssejä.

rutiini

hyvään kliiniseen käytäntöön ei kuulu yhden havainnon katsominen yksinään. Siksi lääkäreitä kannustetaan noudattamaan jäsenneltyä rutiinia ja toimimaan epäoptimaalisten löydösten mukaan ottaen kaikki tulokset huomioon. Kaaviokuva pehmeän piilolinssin asennusrutiinista esitetään taulukossa 1. Jokainen asennusprosessin osa kuvataan tarkemmin seuraavissa kohdissa.

Taulukko 1: Pehmeiden piilolinssien asennustoimenpiteiden kaaviokuva

ensimmäisen kokeen linssivalinta

vaikka piilolinssien harjoittajilla on suhteellisen vähän kontrollia käytettävissä oleviin linssimalleihin, ensimmäinen koelentolinssi on valittava seuraavien kriteerien mukaisesti mahdollisimman tarkasti. Tärkeysjärjestyksessä nämä ovat:

• materiaali; pehmeän linssimateriaalin valintaa pidetään tärkeimpänä tekijänä erinomaisen piilolinssimukavuuden ja myöhemmän potilastyytyväisyyden saavuttamisessa. Voidaan myös väittää, että linssimateriaali on ensimmäinen parametri, jota muokataan pyrittäessä optimoimaan Objektiivin sovitusta. Materiaalin ominaisuuksien tulisi mahdollistaa riittävä hapensiirto silmien terveyden ylläpitämiseksi, olla vastustuskykyisiä kerrostumille ja saavuttaa korkea pinnan kostuvuus. Kaksi pääasiallista materiaalivalintaa ovat hydrogeeli ja silikonihydrogeeli, joilla molemmilla on omat etunsa ja haittansa,3, 4 Kuten tämän sarjan edellisessä artikkelissa (KS.Optikko 06.03.2020).
• Takaisinvertailuteho (BVP); olisi oltava mahdollisimman lähellä potilaan reseptiä, jotta he voivat arvioida piilolinssien kulumisen visuaaliset hyödyt oikein ja helpottaa sopeutumista. Jos tarkkaa tehoa ei ole saatavilla, on suotavaa, että linssi valitaan Ali-eikä yli-oikaisemaan, jotta vältetään tarpeeton mukautuva ponnistus, joka vaikuttaisi yli-taittumiseen. Jos spektaakkelin teho on yli ±4,00 DS millä tahansa pituuspiirillä, on tehtävä säätöjä, jotta voidaan ottaa huomioon selän huippupisteetäisyyden muutos.
• Kokonaishalkaisija; näkyvän iiriksen vaakasuoran halkaisijan (Hvid) on oltava noin 2-3 mm suurempi, jotta sarveiskalvot peittyvät täysin. Suurin osa pallomaisista pehmeistä linsseistä valmistetaan läpimitaltaan 14,0-14,5 mm: n välillä, joten valinta riippuu hyvin paljon saatavuudesta.
• takaoptisen vyöhykkeen säde (BOZR); joskus kutsutaan peruskäyräksi (BC), Historiallinen nyrkkisääntö kuvaa bozr: n valintaa tasaisimpien keratometristen lukemien alueella plus 0,7-1,0 mm, mutta bozr: n ja optimaalisen sopivuuden välillä ei ole juurikaan havaittu korrelaatiota.5 Tämän säännön taustalla oleva oletus on, että jyrkemmillä sarveiskalvoilla on suurempi sagittaalikorkeus, minkä vuoksi tarvitaan suuremman sagittaalisyvyyden omaava linssi jyrkemmän pohjakäyrän muodossa. Sagittaalikorkeus on kuitenkin sarveiskalvon kaarevuuden lisäksi myös sarveiskalvon asfäärisyyden, sarveiskalvon halkaisijan ja paralimbaalisen kovakalvon kaarevuuden funktio.6 sellaisenaan, kun BC: n valinta on saatavilla samassa linssissä, noudata valmistajan ohjeita ja päätä, mitä linssiä kannattaa kokeilla ensin keratometrian lukemiin katsomatta.

sopeutumisjakso

kun linssit on kiinnitetty, sovitus on arvioitava sopivan asettumisajan jälkeen. Kun se on asetettu silmään, pehmeät piilolinssit menettävät vettä, mikä aiheuttaa myöhemmin muutoksia parametreihin, mukaan lukien halkaisija ja pohjakäyrä, mikä puolestaan voi vaikuttaa sovitusominaisuuksiin. Muita parametreja, joiden on osoitettu muuttuvan piilolinssin käytön jälkeen, ovat pH, lämpötila ja osmolariteetti.7 intuitiivisesti on siis tärkeää, että istuvuus arvioidaan, kun linssi on tasapainossa repäisykalvon kanssa.

on osoitettu, että linssin liike vähenee merkittävästi ensimmäisten 30 minuutin kuluessa kulumisesta riippumatta piilolinssimateriaalin vesipitoisuudesta.8 sama tutkimus kertoi myös, että 75%: lla potilaista tehokkain aika lopullisen sovitusominaisuuden ennustamiseen on noin viisi minuuttia linssin levittämisen jälkeen. Toinen tutkimus on osoittanut, että piilolinssien sovitusominaisuudet 10-20 minuutin ensimmäisen linssin kulumisen jälkeen ennustavat kahdeksan tunnin piilolinssien kulumista.9 sellaisenaan, yhteinen kliininen käytäntö edellyttäisi valitsemalla vaihtoehtoisen tutkimuksen linssi, jos piilolinssi sopii ei voida hyväksyä sen jälkeen, kun selvitysaika on 10 minuuttia.9

vaikka 10 minuuttia voi riittää Objektiivin stabiloinnin arviointiin, on selvästi riittämätöntä arvioida silmän fysiologista vastetta linssille tai potilaan ymmärtää, mitä piilolinssien käyttö tuo mukanaan, ja kokea todellisempi maailma konsultointihuoneen tuolin ulkopuolella. Viime kädessä tämä on jatkuvan jälkihoidon tavoite, jonka avulla lääkäri voi seurata paitsi linssien fysiologista vastetta, myös muutoksia henkilön rutiineissa, mukaan lukien kuluminen, työympäristö sekä ilta-ja viikonlopputoiminnot.

potilaan Subjektiivinen vaste

kun piilolinssi on kiinnitetty silmään, on varmistettava potilaan vaste piilolinssille mukavuuden ja näön suhteen. Toisin kuin jäykässä piilolinssissä, pehmeän linssin pitäisi tuntua silmässä käytännöllisesti katsoen huomaamattomalta. Mahdolliset Alkuvaikeudet, jotka johtuvat linssin varastointiliuoksen osmolariteetin ja pH: n eroista ja potilaan kyynelistä, on ratkaistava nopeasti. Linssituntemuksen tulee olla yhdenmukainen, eikä merkittäviä eroja versioissa tai silmänräpäyksessä. Yleissääntönä on, että mukavuus ilmoitetaan kahdeksana 10: stä, 10 pisteen asteikolla tai parempana. Jos mukavuus ilmoitetaan tätä huonommaksi, on harkittava vaihtoehtoista linssimateriaalia ja/tai istuvuutta.

jos oikea lääkemääräys on valittu, näkökyky on raportoitava vakaana ja kirkkaana, vaikka potilailla, joilla on suurempi taittovirhe, saattaa esiintyä perifeerisiä vääristymiä ja suurennusmuutosten vuoksi voi olla aluksi vaikeuksia arvioida etäisyyksiä. Näiden pitäisi kuitenkin pian ratketa. Jos näkökyvyn ilmoitetaan vaihtelevan räpyttelyiden välillä, tämä voi viitata huonosti istuvaan ja/tai huonosti kostuvaan linssiin.

näkökyky

näöntarkkuus ja lähitarkkuus on nyt arvioitava, ja on suoritettava normaali ylitaitekerroin, mukaan lukien kahden silmän tasapainotus tarpeen mukaan. Yksinäköisille pallomaisille linsseille voidaan käyttää phoropterin koekehystä. Taitteella on oltava selkeä päätepiste ja näöntarkkuuden on oltava vakaa ja terävä. Näöntarkkuuden vaihtelut voivat viitata heikkoon linssin istuvuuteen. Epävakaa näkö on yleensä merkki löysästä istuvuudesta, mutta jos tämä kirkastuu silmänräpäyksen jälkeen, se voi olla merkki tiukasta istuvuudesta. Retinoskoopin käyttöä suositellaan sulkemaan pois korjaamaton taitekerroin ja vahvistamaan, että optisen alueen kattaa mustuainen, erityisesti suuritehoisilla linsseillä.

Rakolampun tutkiminen

linssin sopivuus on arvioitava rakolampun biomikroskoopilla riittävän suurennuksen mahdollistamiseksi, ja arvioinnin on perustuttava siirtymiseen pienimmästä invasiivisimpaan menetelmään. Diffuusi suora valaistus ja keskitason tai suuren suurennoksen on suositeltavaa visualisoida koko piilolinssi silmälle.

seuraavat arvioinnit on tehtävä:

• Objektiivin pinnan laatu
  ennen kuin mitään sovitusominaisuuksia arvioidaan, Objektiivin pinnan laatu on kirjattava. Skannaa linssin pinta suuntaissäteen avulla keskitason suurennuksella (16x) tai tarkkaile 1.Purkinje-kuvaa arvioidaksesi linssin alkuperäistä kostuvuutta (kuva 1). Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää Placido – rengastopografia (kuva 2) tai yksiasentoista keratometriä. Linssin pinnan odotetaan olevan erinomainen ensimmäisen sopeutumisajan jälkeen, vaikka tämä riippuu repäisykalvon laadusta ja koostumuksesta sekä yhteensopivuudesta piilolinssimateriaalin kanssa.
• sarveiskalvon peitto ja keskitys
  kun silmä on ensisijaisessa asennossa, linssissä on oltava koko sarveiskalvon peittävyys ennen silmänräpäystä, sen aikana ja sen jälkeen (kuva 3) ja mieluiten limbaalien päällekkäisyys noin 1 mm. Epätäydellinen sarveiskalvon kattavuus voi johtaa enemmän linssi tietoisuutta, sarveiskalvon kuivausvaurio värjäystä (kuva 4), ja mekaanista rasitusta perifeerinen sarveiskalvo.
• liikkuminen retkillä
  sekä kattavuuden arviointi ensisijaisessa asennossa, kattavuus ja liikkuminen tulisi arvioida myös retkillä, jotta varmistetaan Täysi kattavuus kaikkiin katseen suuntiin. Vaikka perinteiset koulutus-ja asennusohjeet suosittelevat arvioimaan linssin liikettä oikealla ja vasemmalla katseella (tunnetaan nimellä lag, kuva 5) ja ylhäällä katseella (tunnetaan nimellä sag, kuva 6), tutkimukset osoittavat,että näillä toimenpiteillä on vain vähän ennustavaa arvoa päätettäessä,onko linssi sopiva vai ei, 8, 10 vaikka vaakasuuntaisella katseella liikkuminen voi olla hyödyllisempi näistä kahdesta.11 liike on kvantifioitava millimetreinä, ja se voidaan arvioida vertaamalla liikkeen määrää limbaalien päällekkäisyyteen, jonka “odotetaan olevan” noin 1 mm. Vaihtoehtoisesti liike voidaan kvantifioida vertaamalla tunnettuun valonväliin, joka on mitattu rakolampun rakeella.
• reunan linjaus
  piilolinssin reunan tulee olla linjassa sidekalvon kanssa, ei luistaa sidekalvon verisuoniin. Jos sujuvaa siirtymää ei saavuteta, seurauksena voi olla paikallinen limbaali-tai sidekalvon verekkyys ja/tai limbaalinipsahdus. Syvennys osoittaisi kyynelten pysähtyneen tällä alueella-ja vähentyneen hapensaannin limbukseen. Jos saatavilla, voidaan kokeilla tasaisempaa peruskäyrää tai eri linssimallia, jossa on erilainen reunaprofiili. Sisennyksen merkkejä havaitaan yleisemmin suurimoduulisilla silikonihydrogeelilinsseillä. Vastaavasti linssissä ei saa myöskään näkyä reunakestoa (linssin taipuminen eli fluting, kuva 7), mikä voi johtaa epämukavuuteen. Tämä Objektiivin sovituksen näkökohta jää usein huomiotta, sillä tämän havainnon havainnointiin tarvitaan suurempaa suurennusta. Pienikin reunojen irtoaminen muuten optimaalisessa linssikoostumuksessa voi aiheuttaa epämukavuutta, koska se on vuorovaikutuksessa luomen kanssa. Jos mahdollista, on kokeiltava ja arvioitava jyrkempää peruskäyrää. Muussa tapauksessa tarvitaan erilainen linssisuunnittelu tai materiaali.
• ensisijainen katse silmänräpäyksen jälkeisessä liikkeessä
  tämä olisi ihanteellisesti mitattava rakeella, katsomalla linssin alaosaa silmänräpäyksen aikana tai, jos alempi kansi peittää alimman linssin reunan, kello neljä tai kahdeksan. Ilman rakeita liike voidaan mitata suhteessa kiinteään säteen korkeuteen, joka on esimerkiksi 1-3 mm. Lisäksi on hyödyllistä katsella linssin rajan liikkuvan suhteessa taustalla olevaan sidekalvon tai kovakalvon verisuoneen.
  Objektiivin ihanteellisen liikkeen tulisi olla 0,2-0,4 mm; tämä riippuu kuitenkin Objektiivin materiaalista. Nykyaikaisissa, ohuissa, korkeissa vesipitoisuuksissa ja matalissa kimmomoduuleissa liike on usein vähäisempää verrattuna vanhempiin, paksumpiin, matalampiin vesipitoisuuksiin. Vielä vähemmän liikettä voidaan havaita silikonisilla hydrogeelilinsseillä.12 joissakin tapauksissa linssi ei näytä lainkaan tai juuri lainkaan liikettä, vaikka Objektiivi näyttääkin muuten hyvältä. Sellaisenaan istuvuutta on vaikea arvioida pelkän liikkeen perusteella, ja linssin dynamiikkaa voidaan arvioida paremmin punnerrustestillä.
• Punnerrustesti
  punnerrustestiä pidetään tehokkaimpana tapana arvioida piilolinssin dynaamista istuvuutta. Tämän arvioinnin suorittamiseksi lääkäri liikuttaa linssiä pystysuunnassa painamalla alaluomea sormella (kuva 8) ja antaa sitten linssin uudelleensuuntautua luonnollisesti. Linssin tiiviys määritetään arvioimalla linssin ylöspäin siirtämiseen tarvittava suhteellinen voima sekä sen palautumisnopeus alkuperäiseen asentoonsa. Kirjaamiseen voidaan käyttää prosenttiluokkaa, jossa 100 prosenttia kuvaa linssiä, jota on mahdotonta siirtää, ja nolla prosenttia linssiä, joka putoaa pois sarveiskalvolta ilman luomen tukea. Optimaaliseksi asennettavaksi objektiiviksi kirjattaisiin 50 prosenttia.13

Kuva 1: Piilolinssien kostuvuuden arviointi 1. Purkinje-kuvan havainnoinnin avulla; aikaa hajaantua silmänräpäyksen jälkeen pidetään linssiä edeltävänä ohennusaikana

kuva 2: linssiä edeltävän repäisykalvon arviointi hajoamisaika, jotta saadaan tietoa piilolinssien kostuvuudesta. Huono piilolinssien kostutus havaitaan Placidon renkaiden vääristymänä (vasemmalla), vs. hyvä kostutus (oikealla)

kuva 3: pehmeän piilolinssin keskitys ja peittävyys ensiasennossa, jossa limbaalin päällekkäisyys 1 mm

Kuva 4: Puutteellinen sarveiskalvon peitto (vasemmalla), voi johtaa sarveiskalvon kuivumiseen (oikealla)kuva 5: pehmeän piilolinssin viive, tarkastettuna vasemmalla ja oikealla katseellakuva 6: pehmeän piilolinssin painuma, tarkastettuna ylöspäin suuntautuvalla katseella

Kuva 7: reuna-aallotus, joka näkyy litteässä piilolinssissä

Kuva 8: punnerrustesti. Objektiivia liikutetaan käsin painamalla Objektiivin pohjaa (vasen) pystysuunnassa (oikea) alasuomea käyttäen, ennen kuin se vapautetaan ja palautumista tarkkaillaan.

tulosten tulkitseminen

pehmeän piilolinssin sopivuuden tarkka arviointi edellyttää sekä staattisten että dynaamisten kriteerien arviointia, ja hyvän kliinisen käytännön mukaisesti yhtä havaintoa ei tule käyttää yksinään johtopäätösten tekemiseksi. Taulukossa 2 tarkastellaan ihanteellisen Objektiivin fyysistä istuvuutta ja suorituskykyvaatimuksia sekä väljien ja tiukkojen istuvuuden ominaisuuksia.

Taulukko 2: ihanteellisten, väljien ja tiukkojen pehmeiden piilolinssien varusteiden ominaisuudet

pehmeään piilolinssiin vaikuttavat Silmätekijät

tekijät, jotka voivat vaikuttaa pehmeään piilolinssiin sopivuuteen ja myöhemmin Objektiivin subjektiiviseen suorituskykyyn silmässä, käsitellään yksityiskohtaisemmin tässä. Kuten aiemmin, näiden tulkintaa ei pidä tarkastella tai hallita erikseen.

• silmän sag. Sarveiskalvon sagittaalinen korkeus eli sag on sarveiskalvon muototekijän, halkaisijan ja säteen sekä kovakalvon muototekijän ja säteen funktio. Sarveiskalvon geometria, mukaan lukien sagittaalin korkeus, määräytyy sarveiskalvon
  asfäärisyyden ja halkaisijan sekä sarveiskalvon kaarevuuden perusteella. Vaikka silmän sag on merkittävä rooli optimaalinen pehmeä piilolinssi asennus, sitä ei pidetä keskeinen parametri, koska se on vaikea mitata. Tämän seurauksena diagnostinen linssien asennus koelaseilla on ainoa tapa arvioida sag: n vaikutusta Objektiivin istuvuuteen.
• sarveiskalvon kärki. Syrjäytetty sarveiskalvon kärki johtaa tyypillisesti rappeutunut linssi. Koko sarveiskalvon peittävyyden varmistamiseksi kokonaishalkaisijaltaan suuremman linssin valinnan pitäisi estää sarveiskalvon altistuminen ja sitä seuraava kuivuminen. Jos sarveiskalvon kärki on siirtynyt, peruskäyrän muutoksilla ei ole juurikaan vaikutusta keskitykseen.
• kannen paine. Tiukat luomet voivat johtaa korkeisiin linsseihin ja mahdollisesti liialliseen linssien liikuttamiseen. Tätä voidaan hallita uudelleentarkastelemalla ohutta linssiä ja / tai kasvattamalla linssin halkaisijaa. Väljillä luomilla on yleensä vähemmän vaikutusta linssin istuvuuteen
  .
• Kyynelmorfologia. Sekä pH että osmoottinen paine voivat muuttaa linssin parametreja ja vaikuttaa linssin sopivuuteen. PH: n lasku johtaa ionisten piilolinssien jyrkkeneviin parametreihin, ja on osoitettu, että sekä ioniset että ei-ioniset linssit kiristyvät sopiviksi repäisykalvon tonisuuden pienentyessä.14 Tämä on kliinisesti merkittävää, koska jos tyydyttävää istuvuutta ei voida saavuttaa yhdellä piilolinssimateriaalilla, saattaa olla syytä täyttää uudelleen materiaalilla, jonka ionisuus tai vesipitoisuus on erilainen.

pehmeän piilolinssin sopivuuteen vaikuttavat Linssimuuttujat

silmätekijöiden lisäksi myös linssimuuttujat voivat vaikuttaa pehmeiden piilolinssien suorituskykyyn ja sovitusominaisuuksiin. Keskeiset linssitekijämuuttujat, jotka voivat vaikuttaa istuvuuteen, ovat seuraavat:

• takaoptiikkavyöhykkeen säde. Vaikka perinteisesti olisi haluttu valita suurempi takaoptiikkavyöhykkeen säde linssin liikkeen lisäämiseksi, on nyt vakiintunut, ettei peruskäyrällä ole Objektiivin liikkeen ennustavaa arvoa.15,16 tämä ei tarkoita sitä, että peruskäyrän muutoksella ei olisi mitään vaikutusta linssin liikkeeseen, vaan ainoastaan sitä, että jyrkempi peruskäyrä ei automaattisesti johtaisi tiukempaan istuvuuteen, kuten ennustettaisiin. Lisäksi harjoittajien tulisi olla tietoisia siitä, että siirtyminen toiseen piilolinssimerkkiin, jolla on identtinen pohjakäyrä ja Kokonaishalkaisija, ei takaa, että linssi käyttäytyy samalla tavalla silmässä. Tämä johtuu piilolinssimerkkien välisistä perifeeristen linssien muotoilun vaihteluista, mikä kertoo etu-ja takaosien reunakäyrien suhteesta. Sen lisäksi, että oheismalli vaikuttaa merkittävästi linssin asennusominaisuuksiin, se vaikuttaa Objektiivin käsittelyominaisuuksiin ja käyttömukavuuteen.17
• Kokonaishalkaisija. Kokonaishalkaisijan kasvattaminen laajentaa linssin sagittaalikorkeutta ja kiristää istuvuutta, kun taas sen pienentämisellä on päinvastainen vaikutus. Kokonaishalkaisijaa olisi myös suurennettava sarveiskalvon peittävyyden parantamiseksi linssissä, joka on kiinnitetty sarveiskalvoon, jonka kärki on siirretty. Linssin halkaisijan muutoksilla on yleensä suurempi vaikutus pehmeän piilolinssin istuvuuteen kuin bozr: ään tehdyillä muutoksilla.

Sopeutumisneuvonta

perinteisesti lääkärit kehottavat kaikkia uusia piilolinssien käyttäjiä noudattamaan sopeutumisaikataulua, jotta linssien kulumista voidaan helpottaa, jotta piilolinssien kliininen suorituskyky voidaan maksimoida ensimmäisten käyttöpäivien aikana. Äskettäin kuitenkin osoitettiin, että tätä ei tarvita nykyisillä moderneilla pehmeillä päivittäisillä kertakäyttöisillä piilolinssimateriaaleilla, olivatpa ne hydrogeeli-tai silikonihydrogeelilinssejä. Koska asteittaisesta sopeutumisaikataulusta ei ole kliinistä hyötyä, se tukee ‘ei tarvitse mukauttaa’ – lähestymistavan omaksumista neofyyttisten päivittäisten kertakäyttöisten linssien käyttäjille, ja se todennäköisesti parantaa vaatimustenmukaisuutta. Kaksi kertaa viikossa tai kuukausittain käytettävien pehmeiden piilolinssien sopeutumisaikataulun tarvetta selvittävä tutkimus on parhaillaan käynnissä.

päätelmät

koska pehmeät piilolinssit hallitsevat edelleen maailmanlaajuisia piilolinssimarkkinoita, on välttämätöntä, että pehmeät piilolinssit asennetaan ja arvioidaan tarkasti, jotta varmistetaan mahdollisimman hyvä menestys. Potilaan Subjektiivinen vaste, näkö ja rakolampun tutkimus on otettava huomioon määritettäessä, onko linssin istuvuus optimaalinen. Pehmeän piilolinssin istuvuuden arviointiprosessi ei tietenkään lakkaa ensiarvioinnin jälkeen. Sellaisten tekijöiden kuin kulumisajan, ympäristöolosuhteiden ja silmien fysiologianvaikutusta, mukaan lukien kuivasilmäisyys, on seurattava jatkuvasti. Jatkuva jälkihoito on avain piilolinssien jatkuvaan menestykseen.

tohtori Byki Huntjens on Lontoon yliopiston Cityn vanhempi luennoitsija ja Johnsonin & Johnson Visionin palkattu konsultti.

tohtori Rachel Hiscox on ammatillinen koulutus & Development Manager, Iso-Britannia & Irlanti Johnson & Johnson Vision Care.

• tämä artikkeli on osa uudistettua ja päivitettyä “Essential Contact Lens Practice” – sarjaa, jonka ovat alun perin kirjoittaneet Jane Veys, John Meyler ja Ian Davies. Tämä artikkeli on tuotettu ilman lisäpanosta tai tarkistaa alkuperäiset kirjoittajat.

1. Morgan PB, et al. Kansainvälinen piilolinssien määräys vuonna 2019. Piilolinssien Spektri. Accessed 8. Helmikuuta 2020. https://www.clspectrum.com/issues/2020/january-2020/international-contact-lens-prescribing-in-2019
2. Sulley A, Young G, Hunt C. Tekijät uusien piilolinssien käyttäjien menestykseen. Piilolinssi ja Etusilmä. 2017;40(1):15-24
3. Stapleton F, Stretton S, Papas E, Skotnitsky C, Sweeney DF. Silikoni hydrogeeli piilolinssit ja silmän pinta. Silmän pinta. 2006;4(1):24-43.
4. Bhamra TS, Tighe BJ. Piilolinssien mekaaniset ominaisuudet: mittausmenetelmien ja kliinisen palautteen vaikutus 50 vuoden materiaalien kehitykseen. Piilolinssi ja Etusilmä. 2017;40(2):70-81.
5. Young G, Schnider, Hunt C, Efron S. sarveiskalvon topografia ja pehmeä piilolinssi sopivat. Optom Vis Sci, 2010;87:358-366
6. Nuori G . Silmän sagittaalikorkeus ja pehmeä piilolinssi sopivat. J. BCLA, 1992; 15: 1 45-49.
7. Fonn D. kohdistettu piilolinssi indusoi kuivumista ja epämukavuutta: mitkä ominaisuudet tekevät linsseistä mukavampaa. Optometria ja Näkötiede. 2007;84(4):279-85.
8. Brennan NA, Lindsay RG, McCraw KA, Young L, Bruce AS, Golding TR. Soft linssin liike: ajalliset ominaisuudet. Optometria ja näkötiede. 1994;71(6):359-63.
9. Boychev N, Laughton DS, Bharwani G, Ghuman H, Wolffsohn JS. Miten alkuperäinen sovitus ilmoittaa pehmeän piilolinssin määräämisestä. Piilolinssi ja Etusilmä. 2016;39(3):227-33
10. Young G. pehmeiden piilolinssien sovitusominaisuuksien arviointi. Optometria ja näkötiede. 1996;73(4):247-54.
11. Wolffsohn JS, Hunt OA, Basra AK. Pehmeän piilolinssin istuvuuden yksinkertaistettu tallennus. Cont Linssin Etusilmä. 2009;32(1):37-42
12. Brennan NA, Coles ML, Ang JH. Arviointi silikoni-hydrogeeli linssit kuluneet päivittäin kulumista perusteella. Kliininen ja kokeellinen Optometria. 2006 Tammi;89 (1): 18-25.
13. Chalmers R. Yleiskatsaus tekijöistä, jotka vaikuttavat mukavuuteen moderneilla pehmeillä piilolinsseillä. Piilolinssi ja Etusilmä. 2014;37(2):65-76.
14. Stahl U, Willcox M, Stapleton F. Osmolality and tear film dynamics. Kliininen ja kokeellinen Optometria. 2012;95(1):3-11
15. Young G. pehmeiden piilolinssien sovitusominaisuuksien arviointi. Optometria ja näkötiede. 1996;73(4):247-54.
16. Roseman MJ, Frost A, Lawley ME. Peruskäyrän vaikutukset ohuiden, keskivedessä olevien piilolinssien sopivuuteen. Kansainvälinen Piilolinssiklinikka. 1993;20(5-6):95-101
17. Young G, Holden BR, Cooke GE. Pehmeän piilolinssin suunnittelun vaikutus kliiniseen suorituskykyyn. Optometria ja näkötiede. 1993;70(5):394-403.
18. Wolffsohn JS, et al. Nopea vs. asteittainen Mukauttaminen pehmeä päivittäin kertakäyttöiset piilolinssit neophyte käyttäjille. Piilolinssi ja Etusilmä. 2019;20. (Lehtiartikkeli)