Eturauhassyövän leikkaus

välilihan radikaali prostatektomia

tässä avoimessa leikkauksessa kirurgi tekee viillon (viillon) ihoon peräaukon ja kivespussin (välilihan) väliin, kuten yllä olevassa kuvassa on esitetty. Tätä menetelmää käytetään harvemmin, koska se todennäköisesti johtaa ongelmiin erektio ja koska imusolmukkeet ei voida poistaa. Leikkaus on kuitenkin usein lyhyempi, ja se voi olla vaihtoehto, jos erektio ei huoleta eikä imusolmukkeita tarvitse poistaa. Sitä voidaan käyttää myös, jos sinulla on muita sairauksia, jotka vaikeuttavat retropubista leikkausta. Oikein tehtynä se voi olla yhtä parantava kuin retropubinen menetelmä. Välilihan leikkaus voi aiheuttaa vähemmän kipua ja helpompaa toipumista kuin retropubinen prostatektomia.

leikkauksen jälkeen, kun olet vielä nukutuksessa, penikseesi asetetaan katetri, joka auttaa tyhjentämään rakkosi. Tämä katetri pitäisi yleensä pysyä paikallaan yhdestä kahteen viikkoa toipumisaika. Voit virtsata itse, kun katetri on poistettu.

leikkauksen jälkeen olet todennäköisesti sairaalassa useita päiviä. Lisäksi niiden toimintaa rajoitetaan useita viikkoja.

laparoskooppinen prostatektomia

jos harkitset laparoskooppista leikkausta, on tärkeää, että ymmärrät, mitä tästä menetelmästä tiedetään ja mitä siitä ei vielä tiedetä. Kirurgisi kokemus ja taidot ovat luultavasti tärkeimmät tekijät. Jos päätät, että laparoskooppinen leikkaus on oikea hoito sinulle, muista löytää kirurgi, jolla on laaja kokemus tästä menettelystä.

Laparoscopic radical prostatectomy

laparoscopic radical prostatectomy (LRP) – tutkimuksessa kirurgi tekee useita pieniä viiltoja vatsanpeitteeseen, joiden kautta eturauhasen poistamiseksi asetetaan erityisiä, pitkiä instrumentteja. Yhden laitteen päässä on pieni videokamera, jonka avulla kirurgi voi tarkkailla kehon sisällä.

laparoskooppisella prostatektomialla on etunsa avoimeen radikaaliin prostatektomiaan verrattuna, mukaan lukien vähäisempi verenhukka ja kipu, lyhyemmät sairaalassaoloajat (yleensä enintään yksi päivä), lyhyemmät toipumisajat ja katetrin pitäminen virtsarakossa lyhyemmän ajan.

LRP: n merkittävien haittavaikutusten, kuten erektio-ongelmien ja virtsanpidätysvaikeuksien (inkontinenssi), esiintyvyys näyttää olevan lähes sama kuin avoimilla prostatektomioilla. Tällä menetelmällä virtsarakon hallinnan palautuminen voi viivästyä hieman.

vaikka tarvitaan pitkäaikaisempia tutkimuksia sivuvaikutusten ja uusiutumismahdollisuuksien vertailemiseksi avoimen prostatektomian ja LRP: n välillä, kumman tahansa toimenpiteen onnistuminen näyttää määräytyvän ensisijaisesti kirurgin kokemuksen ja taidon perusteella.

Robottiavusteinen laparoskooppinen radikaali prostatektomia

tässä menetelmässä, joka tunnetaan myös nimellä robotisoitu prostatektomia, laparoskooppinen leikkaus tehdään robottijärjestelmällä. Kirurgi istuu ohjauspaneelin edessä leikkauspöydän lähellä ja liikuttaa robottikäsiä operoimaan useiden potilaan vatsaan tehtyjen pienten viiltojen kautta.

robottimaisen prostatektomian etuja avoimeen menetelmään verrattuna ovat kivun väheneminen, verenhukka ja toipumisaika. Kuitenkin, mitä sivuvaikutuksia, jotka miehet ovat eniten huolissaan, kuten virtsavaivoja tai erektio-ongelmia, ei näytä olevan eroa robotti prostatektomia ja muita menetelmiä.

kirurgille robottijärjestelmä voi tarjota enemmän ohjattavuutta ja tarkkuutta instrumenttien liikuttelussa kuin tavanomainen laparoskooppinen radikaali prostatektomia. Siitä huolimatta kirurgin kokemus ja taito ovat tärkeimmät tekijät kumman tahansa laparoskooppisen leikkauksen onnistumisessa.

eturauhasen transuretraalista resektiota

eturauhasen transuretraalista resektiota käytetään usein sellaisten miesten hoitoon, joilla on eturauhasen noncancerous eli hyvänlaatuinen eturauhasen liikakasvu (BPH). Sitä käytetään kuitenkin joskus myös miehillä, joilla on pitkälle edennyt eturauhassyöpä, oireiden lievittämiseen, kuten virtsaamisvaikeuksiin. (Sitä ei käytetä syövän parantamiseen.)

leikkauksen aikana kirurgi poistaa eturauhasen sisäpuolen virtsaputken ympäriltä (virtsaputki on putki, jonka kautta virtsa poistuu virtsarakosta). Tässä leikkauksessa ei ole tarpeen tehdä viiltoa ihoon. Instrumentti, jota kutsutaan resektoskoopiksi, sijoitetaan virtsaputken sisään ja syötetään peniksen kärjen kautta eturauhasen tasolle. Kun se on asetettu, johdetaan sähköä johtimen läpi sen lämmittämiseksi tai käytetään lasersädettä kudoksen katkaisemiseen tai höyrystämiseen. Se annetaan joko selkärangan anestesian (joka turruttaa alaosa kehon) tai yleisanestesian (jossa olet unessa).

leikkaus kestää yleensä tunnin. Leikkauksen jälkeen, katetri (ohut, joustava putki) työnnetään virtsarakon kautta penis. Se pysyy siellä noin päivän auttaa valua virtsaa, kun eturauhasen paranee. Sairaalassa joutuu yleensä olemaan yhden tai kaksi päivää ja voi palata normaaliin toimintaan yhdessä tai kahdessa viikossa.

leikkauksen jälkeen esiintyy todennäköisesti jonkin verran verenvuotoa virtsassa.

muita mahdollisia eturauhasen transuretraalisen resektion haittavaikutuksia ovat tulehdukset ja kaikki annettavaan anestesiaan liittyvät riskit.

eturauhassyöpäleikkauksen riskit

minkä tahansa radikaalin prostatektomian riskit ovat samanlaisia kuin minkä tahansa suuren leikkauksen riskit. Joitakin ongelmia, jotka voivat ilmetä leikkauksen aikana tai pian sen jälkeen, ovat:

• anestesian aiheuttamat reaktiot
• leikkausvuoto
• veritulppa jaloissa tai keuhkoissa
• viereisten elinten vaurio
• leikkausalueen infektiot

harvoin osa suolesta voi vaurioitua leikkauksessa . Tämä voi aiheuttaa infektioita vatsan ja voi vaatia lisää leikkausta korjata tämän ongelman. Suoliston vammat ovat yleisempiä robotti-ja laparoskooppisessa leikkauksessa kuin avoimessa menetelmässä.

jos imusolmukkeet poistetaan, voi muodostua imunesteen kertymä, joka saattaa vaatia salaojitusta.

joissakin harvinaisissa tapauksissa miehet voivat kuolla leikkauksen aiheuttamiin komplikaatioihin. Riski riippuu osittain yleisestä terveydentilastasi, iästäsi ja leikkausryhmän kokemuksesta.

eturauhasen poistoleikkauksen haittavaikutukset

radikaalisen prostatektomian tärkeimmät mahdolliset haittavaikutukset ovat virtsankarkailu (virtsarakon hallinnan puute) ja erektiohäiriöt (impotenssi; erektiohäiriöt). Näitä haittavaikutuksia voi esiintyä myös muissa eturauhassyövän hoitomuodoissa.

virtsankarkailu: virtsasi ei ehkä pysy hallinnassa tai virtsasi voi vuotaa tai tippua. Ottaa inkontinenssi voi vaikuttaa paitsi fyysisesti, mutta myös emotionaalisesti ja sosiaalisesti. Seuraavat ovat tärkeimmät inkontinenssin tyypit:

• miehet, joilla on ponnistusinkontinenssi, voivat menettää virtsaa, kun he yskivät, nauravat, aivastavat tai käyttävät. Stressikontinenssi on yleisin eturauhasleikkauksen jälkeen. Ongelmia venttiili, joka pitää virtsaa virtsarakon (virtsarakon sulkijalihaksen) aiheuttaa yleensä stressi inkontinenssi. Eturauhassyöpähoidot voivat vaurioittaa tätä läppää tai hermoja, jotka saavat venttiilin toimimaan.
• miehillä, joilla on ylivuoto-inkontinenssi, on vaikeuksia tyhjentää rakkoa. Näiden miesten virtsaaminen kestää kauan ja heillä on tippuva virtaus, jolla on vain vähän voimaa. Arpikudoksesta johtuva tukos tai rakon ulostulon kaventuminen aiheuttaa yleensä ylivuodon inkontinenssia.
• miehillä, joilla on inkontinenssi, on äkillinen virtsaamistarve. Tämä tapahtuu, kun rakko tulee liian herkäksi venymiselle, kun se täyttyy virtsalla.
• harvoin miehet menettävät leikkauksen jälkeen kaiken virtsakontrollikykynsä, jota kutsutaan jatkuvaksi inkontinenssiksi.

eturauhassyöpäleikkauksen jälkeen virtsarakon normaali kontrolli palautuu yleensä useiden viikkojen tai kuukausien kuluessa. Toipuminen tapahtuu yleensä hitaasti ajan myötä.

lääkärit eivät voi varmuudella ennustaa, miten mies vaikuttaa leikkauksen jälkeen. Vanhemmilla miehillä on yleensä enemmän inkontinenssiongelmia kuin nuoremmilla. Suuret syöpähoitokeskukset, joissa eturauhasleikkauksia tehdään usein ja joissa kirurgeilla on laaja kokemus, raportoivat vähemmän inkontinenssiongelmia.

inkontinenssia voidaan hoitaa. Vaikka inkontinenssia ei pystyisikään täysin korjaamaan, sitä on mahdollista vähentää. Lisätietoja inkontinenssin hallinnasta ja elämisestä on kohdassa inkontinenssin hoito miehillä, joilla on syöpä.

erektiohäiriö (impotenssi): tämä tarkoittaa, että et voi saavuttaa riittävää erektiota yhdyntään.

erektioita säätelee kaksi pientä hermoryhmää, jotka sijaitsevat eturauhasen molemmin puolin. Jos sinulla voisi olla erektioita ennen leikkausta, kirurgi yrittää olla vaikuttamatta näihin hermoihin prostatektomian aikana. Tätä kutsutaan hermojen säilyttämiseksi. Kuitenkin kirurgi täytyy poistaa hermoja, jos syöpä kasvaa sisällä tai hyvin lähellä niitä.

jos molemmat hermot poistetaan, sinulla ei voi olla spontaaneja erektioita, vaikka saatat silti saada erektioita käyttämällä joitakin alla kuvattuja apuvälineitä. Jos toispuoleinen hermoja poistetaan, voit silti saavuttaa erektio, mutta että mahdollisuus on pienempi kuin jos yksikään hermoja olisi poistettu. Jos mikään hermo sarjaa poistetaan, voit saavuttaa normaali erektio uudelleen joskus leikkauksen jälkeen.

tämän leikkauksen jälkeen erektiokykysi riippuu iästäsi, kyvystäsi saavuttaa erektio ennen leikkausta ja siitä, onko hermosi leikattu. Kaikki miehet voivat odottaa väheneminen kyky on erektio, mutta nuorempi olet, sitä todennäköisemmin olet säilyttää tämän kyvyn.

kirurgit, jotka suorittavat monia radikaaleja prostatektomioita, raportoivat usein vähemmän impotenssia kuin lääkärit, jotka suorittavat leikkauksia harvemmin. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on raportoitu monenlaisista impotenssiluvuista, mutta jokaisen miehen erityistilanne on erilainen. Siksi paras tapa saada käsitys mahdollisuuksistasi saada erektio takaisin on kysyä lääkäriltäsi onnistumisprosenteista ja mikä ennuste olisi todennäköisesti sinun tapauksessasi.

jos erektiokykysi palautuu leikkauksen jälkeen, se palautuu usein hitaasti. Itse asiassa tämä voi kestää missä tahansa muutamasta kuukaudesta kahteen vuoteen. Ensimmäisten kuukausien aikana et todennäköisesti pysty saamaan spontaania erektiota, joten saatat tarvita lääkkeitä tai muita hoitoja.

useimmat lääkärit uskovat, että tehon palautumista auttaa se, että pyritään saamaan erektio mahdollisimman pian, kun keho on ehtinyt parantua (yleensä useita viikkoja leikkauksen jälkeen). Jotkut lääkärit kutsuvat tätä peniksen kuntoutukseksi. Lääkkeiden käyttö (ks. alla olevat tiedot) voi olla hyödyllistä tällä hetkellä. Keskustele lääkärisi kanssa erityistilanteestasi.

erektiohäiriön hoitoon on useita vaihtoehtoja:

• fosfodiesteraasi 5: n (PDE5) estäjät, kuten sildenafiili (Viagra), vardenafiili (Levitra), tadalafiili (Cialis) ja avanafil (Stendra) ovat lääkkeitä, jotka voivat auttaa saavuttamaan erektioita. Nämä lääkkeet eivät tehoa, jos molemmat erektiota säätelevät hermot ovat vaurioituneet tai ne on poistettu. Näiden lääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset ovat päänsärky, punoitus (iho punoittaa ja tuntuu lämpimältä), ruoansulatushäiriöt, valoherkkyys ja vuotava tai tukkoinen nenä. Nämä lääkkeet voivat harvoin aiheuttaa näköhäiriöitä, jopa mahdollisesti sokeutta. Jotkin muut lääkkeet, kuten sydänsairauksien hoitoon käytettävät nitraatit, voivat aiheuttaa ongelmia, jos käytät PDE5-estäjää. Kerro siis lääkärillesi, mitä lääkkeitä käytät.
• alprostadiili on prostaglandiini E1: n synteettinen versio, aine, jota esiintyy elimistössä luonnostaan ja joka voi aiheuttaa erektioita. Tämä lääke voidaan pistää peniksen pohjaan lähes ilman kipua, 5-10 minuuttia ennen yhdyntää, tai se voidaan asettaa peniksen kärkeen ikään kuin se olisi peräpuikko. Voit jopa lisätä annosta erektion pidentämiseksi. Haittavaikutuksia, kuten kipua, huimausta ja pitkittynyttä erektiota, voi esiintyä, mutta nämä vaikutukset eivät yleensä ole vakavia.
• tyhjiölaitteet ovat toinen vaihtoehto erektion saavuttamiseksi. Nämä mekaaniset pumput on sijoitettu peniksen päälle. Pumpusta imetään ilmaa, joka saa veren virtaamaan penikseen erektion aikaansaamiseksi. Erektio säilyy pumpun poistamisen jälkeen vahvan elastisen avulla, joka asetetaan peniksen tyveen. Nauha poistetaan seksin jälkeen.
• jos muut menetelmät eivät auta, penisimplantit saattavat palauttaa erektiokyvyn. Leikkaus on tarpeen sijoittaa implantit sisällä penis. On olemassa useita erilaisia penis-implantteja, mukaan lukien ne, joissa käytetään silikonisauvoja tai puhallettavia laitteita.

erektio-ongelmien ja muiden seksuaalisuuteen liittyvien asioiden käsittelystä on Lisätietoja kohdassa Sex and the man with cancer.

orgasmimuutokset: leikkauksen jälkeen orgasmin tunteen pitäisi jatkua miellyttävänä, mutta siemennesteen siemensyöksyä ei ole (orgasmi on “kuiva”). Tämä johtuu siitä, että rauhaset, jotka tuottavat suurimman osan siemennesteen nesteestä (rakkularauhaset ja eturauhanen) poistettiin prostatektomian aikana, ja reitit, joilla hän vietti spermaa (vas) leikattiin. Joillakin miehillä orgasmit voivat olla lievempiä tai kadota kokonaan. Harvemmin miehillä on kipua orgasmin kanssa.

lapsettomuus: radikaali prostatektomia leikkaa siemenjohtimet, putket välillä kivekset (jossa sperma on tehty) ja virtsaputken (jossa sperma poistuu kehosta). Kiveksesi tuottavat edelleen spermaa, mutta se ei voi poistua kehostasi osana siemensyöksyä. Tämä tarkoittaa sitä, että mies ei voi enää synnyttää lasta luonnollisesti. Usein tämä ei ole ongelma, sillä eturauhassyöpää sairastavat miehet ovat yleensä iäkkäitä. Kuitenkin, jos olet huolestunut tästä, voit keskustella lääkärisi kanssa siitä, miten “tallentaa” siittiöiden ennen leikkausta. Lisätietoja on kohdassa hedelmällisyys ja syöpäpotilaat.

lymfedeema – (lymfaödeema): tämä on harvinainen komplikaatio, mutta voi esiintyä sen jälkeen, kun monet eturauhasen ympärillä olevat imusolmukkeet on poistettu. Imusolmukkeet ovat yleensä tapa nesteen palata sydämeen kaikilta kehon alueilta. Kun solmut poistetaan, nestettä voi kertyä jalkoihin tai sukuelinten alueella ajan, aiheuttaen turvotusta ja kipua. Tämä ehto voidaan yleensä hoitaa fysioterapialla, vaikka se ei välttämättä mene pois kokonaan. Voit oppia lisää meidän lymfedeema – (lymfaödeema) sivulla.

peniksen pituuden muutos:yksi leikkauksen mahdollisista vaikutuksista on peniksen pituuden pieneneminen. Tämä voi todennäköisesti johtua lyhentyminen virtsaputken, joka tapahtuu, kun osa virtsaputken poistetaan yhdessä eturauhasen.

nivustyrä: prostatektomia lisää mahdollisuutta, että ihmisellä on tulevaisuudessa nivustyrä.