สรุป Ohje CIRCI (kriittinen sairaus-liittyvät kortikosteroidi vajaatoiminta) อย่างย่อ
(จาก Suuntaviivat diagnosointiin ja hoitoon kriittinen sairaus-liittyvät kortikosteroidi vajaatoiminta (CIRCI) kriittisesti sairailla potilailla (Osa I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) ja European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017)
arvioi ensin perusfysio.
– tiedetään hyvin, että vasteeseen merkittävästi vaikuttava kortisolihormoni lisää stressiä ja hypotermiaa, hypoglykemia
– kortisolin eritys alkaa aivojen osasta hypotalamuksesta, joka tuottaa CRH: ta (kortikotropiinia vapauttava hormoni) ja AVP (arginiini vasopressiini), joka tulee voimaan tuotannon-eritys ACTH anterior aivolisäkkeen
– myöhemmin, ACTH luotu on verenkiertoon stimuloimaan lisämunuaisten osassa zona fasciculata eritystä kortisolihormonin.
– tila kriittisen sairauden aikana potilaalla on ongelmia kohdassa HPA (hypotalamus-aivolisäke-lisämunuainen) – akselilla ei ole riittävää solujen kortikosteroidiaktiivisuutta reagoimaan lisääntyneeseen stressiin, jota kutsutaan rytmihäiriöiksi siten, että CIRCI
– joka on patofysio, joka kuvaa tällaista mekanismia. 3 kysymystä sisältää
a. säätelyhäiriö hPa-akseli
b. muuttunut kortisolin aineenvaihdunta
C. kudoksen vastustuskyky kortikosteroidille
CIRCI: n merkit ja oireet :
– hypotensio, joka ei reagoi nesteen elvytykseen, alentunut herkkyys katekoliamiinille, N&V,hypoglykemia
diagnoosi CIRCI
– kortisolitaso : ei saa käyttää vapaata plasman kortisolia (käytä plasman kokonaiskortiolia), ei saa käyttää app syljen kortisolitasoa
– ACTH-taso : Dx CIRCI suosittelee korkean annoksen ACTH – stimulaatiotestiä (250-µg)
– kortikotropiinitaso : Ei suositella käytettäväksi (arvot eivät liity kriittisen sairauden lisääntymiseen)
kortikosteroidin käyttö kroonisessa kriittisessä hoidossa
+ Sepsis ilman sokkia : ei suositella kortikosteroidin käyttöä
+ septinen sokki : On merkitystä kortikosteroidin käytössä tapauksissa, joissa vesi ei tehonnut aineeseen ja vasopressoria käytettiin kohtalaisena tai suurena vasopressoritasona pitkä hoito + pieni annos (esim. laskimoon annettu hydrokortisoni <400 mg/vrk täysi annos ja aika > 3 päivää )
+ ARDS :
– suositellaan kortikosteroidin käyttöä potilaille, joilla on varhainen kohtalainen tai vaikea ARDS (PaO2/FiO2 < 200 ) ja jotka alkavat ensimmäisten 14 päivän aikana
– on tutkimuksia, joiden mukaan steroidi vähentää tulehdusmarkkeria, mekaanisen hengityskoneen kestoa ja huomattavasti todennäköisemmin vähentää sairaalakuolleisuutta
– varhainen ARDS (ensimmäiset 7 päivää + PaO2/FiO2 < 200 ) 379> – myöhäinen Ards ( 6 Päivän kuluttua alkamisesta, ja on myös pysyviä ARDS) suositeltava metyyliprednisoloni 2 mg/kg/vrk ja sitten vähitellen pienentää annosta (periaate : https://goo.gl/o4TaAj)
– miksi metyyliprednisoloni on, koska lääke pääsee keuhkoihin paremmin ja elää pidempään kuin
+ Trauma
– ei suositella kortikosteroidia potilaille, joilla on vakava trauma, jolla on krooninen CIRCI
viite
1. Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related kortikosteroid insufficiency (CIRCI) in critically ill patients (Part I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) ja European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017
2. Critical illness-related kortikosteroid insufficiency (CIRCI): a narrative review from a Multispecialty Task Force of the Society of Critical Care Medicine (SCCM) and the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)
