Hair Today Gone Tomorrow

Jerry Shapiro, MD

hiustenlähtöön perehtynyt tohtori Shapiro tarjosi yleisölle käytännöllisen tavan hoitaa hiustenlähtöä. Tohtori Shapiro harjoittelee Vancouverissa Kanadassa ja New Yorkissa. Kanadassa hän tapaa 60-70 potilasta päivässä ja 70 prosenttia hänen potilaistaan on naisia. 35 prosenttia on PHL ja telogen effluvium, 30 prosenttia ovat hiustenlähtö areata, ja 35 prosenttia on cicatricial alopecias.

hiustenlähtö naisilla: Osa 1

on tärkeää tietää, että vähintään kolmannes naisista kokee hiustenlähtöä ja lääkärit aliarvioivat usein suuresti hiustenlähdön vaikutusta potilaiden tunteisiin. Kuten kliinikko, sinun melkein täytyy toimia etsivä selvittää syy hiustenlähtö. On välttämätöntä, että vietät paljon aikaa puhua potilaille heidän hiustenlähtö, yrittää arvioida arvioitu kesto, koska niiden hiustenlähtö alkoi. Huomioitavaa on, että nuorimmat MPHL-ja FPHL-tapaukset, jotka tohtori Shapiro on nähnyt, ovat kahdeksanvuotiaita ja ne tapahtuvat yhtäkkiä vs. vähitellen. Kysy potilailtasi, oliko hiustenlähtö äkillinen vai asteittainen. Toinen tärkeä askel hiustenlähtöä arvioitaessa on kuvion arviointi. Meidän kaikkien pitäisi tuntea Ludwig luokittelu naisten malli hiustenlähtö vaihtelevat luokat I-III. tärkeää on myös käsitellä, onko hiustenlähtö on harvennus tai irtoaminen. Avainkysymys irtoamiselle on kysyä ” onko tyynyllä hiuksia?”ja” onko ruoassasi karvoja? tai liedellä? Onko jääkaapissa hiuksia?”Muista, että sinun täytyy menettää 50 prosenttia päänahan hiukset huomata mitään muutosta kliinisesti. Jos joku on 100 000 hiusta ja joku, jolla on 50 000 hiusta, näyttää täysin samalta, sitä ei välttämättä näe kliinisesti.

arvioinnin seuraava vaihe on selvittää, irtoavatko hiukset juurista vai katkeavatko ne. Hiustenlähtö juurista voi liittyä AGA, telogen effluvium, tai hiustenlähtö areata; hiusten breaking tinea capitis, kosmetiikka / trichotillomania, tai hiusten akselin poikkeavuuksia. Perusteelliseen arviointiin kuuluu myös hyvän perhehistorian ottaminen. Muista, että suvussa on sisaruksia, tätejä, Setiä ja isovanhempia—ei vain äitiä ja isää. Hiustenhoitokäytännöt ovat myös erittäin tärkeitä, eli kuinka usein he käyvät kampaajalla, kuinka usein he sampoavat, mitä tuotteita he levittävät päänahkaansa? On olemassa erilaisia hiustenhoitokäytäntöjä, jotka voivat aiheuttaa hiustenlähtöä.

kun puhut naispotilaidesi kanssa, sinun on puututtava kaikkiin systeemisiin sairauksiin, äskettäin syntyneisiin synnytyksiin, äskettäin tehtyihin leikkauksiin ja psykososiaalisiin stressitekijöihin. Psykososiaaliset stressitekijät, kuten sureminen, ero/avioero ja konkurssi, voivat aloittaa telogen effluviumin. Uudet lääkkeet voivat aloittaa hiustenlähtöä yhden tai kolmen kuukauden kuluessa. (Jotkut näistä lääkkeistä ovat asetretiini, hepariini, interferoni alfa, isotretinoiini, ramipriili, ja paljon muuta.)

tekijöitä, jotka saattavat viitata androgeenien ylimäärään ja siten voivat vaikuttaa hiustenlähtöön, ovat seborrooinen dermatiitti, akne, hirsutismi ja epäsäännölliset kuukautiskierrot. Muita tärkeitä kysymyksiä ovat hypo-tai kilpirauhasen liikatoiminnan merkit, runsaat kuukautiset ja kasvisruokavalio.

kliinisen arvioinnin viisi vaihetta

1. hiustenlähtö-missä se on päänahassa? Meillä on tapana ajatella, että tämä on vain päällimmäisenä, mutta niin ei ole.
2. tulehdus, asteikko ja punoitus
3. arpeutuminen vs. ei-arpeutuminen-saatat joutua käyttämään dermatoskooppia nähdäksesi Ostian.
4. hiusten laatu – selvitä, kuinka paljon ne ovat kasvaneet ja ovatko karvat katkenneet. Onko uusia karvoja kasvamassa? Tämä voi kertoa, onko hoito toimii vai ei…potilaat haluavat kuulla, että on uusiutumista.
5. vedä koe—nykäisy 60 tunnin kohdalla, jotta näet, kuinka paljon karvoja saat. Varmista, että potilaat eivät ole sampoolla tuona päivänä, koska tulokset voivat antaa sinulle väärän negatiivisen tuloksen.

diagnostiset välineet

päänahalle on saatavilla useita uusia diagnostisia välineitä, joita ovat ihon kautta tehtävä (10-kertainen suurennos), videodermaskopia (50-100-kertainen suurennos) ja folliskooppi, joka suurentaa päänahan 50-100-kertaiseksi. Tämä voi laskea, kuinka monta karvaa potilaalla on neliösenttimetriä kohden ja määrittää, kuinka leveitä karvat ovat. Se kertoo, kuinka monta mikronia kukin yksittäinen hius on ja antaa sinulle keskiarvon lopussa. Potilaat todella arvostavat tätä, he näkevät sinun tekevän tämän heidän edessään ja he tuntevat, että teet jotain erittäin hyödyllistä. Tohtori Shapiro kokee, että tämän vuoksi hän on pystynyt vähentämään koepalojen määrää, koska hän voi nykyään tehdä diagnoosin usein trichoscopyn tai folliskoopin avulla. Yleensä haluat hiukset yli 60 mikronia hiusten akselin halkaisija keskimäärin, jos ne ovat alle 30 niin tiedät on merkittävä pienennys.

Hiustenlähtö: Osa 2: Miten tohtori Shapiro hoitaa joitakin näistä sairauksista?

Alopecia voidaan luokitella Naisten Kuvioiduksi hiustenlähtöksi, alopecia areataksi ja cicatricial alopeciaksi: jäkälä planopilaris. Potilailla, joilla on naisten kuvio hiustenlähtö, tämä on ratkaiseva aika käyttää Ludwig luokittelu FPHL.

Female Pattern Hair Loss

arvioitaessa naisia, joilla on Female Pattern Hair Loss, on tärkeää testata androgeeniylimäärän merkkejä tai oireita. Jos ei ole merkkejä tai oireita, voit määrittää luokan hiustenlähtö perustuu Ludwig vaiheessa. Jos on merkkejä tai oireita androgeenin ylimäärä, hormonitoimintaa työ on suoritettava, jotta voidaan sulkea pois munasarjojen monirakkulatauti, jonkinlainen lisämunuaisen hyperplasia tai muu androgeenin ylimäärä. Saatat haluta harkita lähettämistä joko endokrinologille tai gynekologille. Sieltä voit arvioida Ludwig-vaiheen.

jos potilaalla on Ludwig-vaihe III, voidaan harkita hiuslisäkettä, koska se on tyypillisesti heidän ainoa vaihtoehtonsa. Hinnat hiuslisäkkeet ja peruukit voivat vaihdella niin, että on tärkeä huomioon potilaille. Jos arvelet, että kunto menee ohi, voit ehdottaa edullisempaa peruukkia/hiuslisäkettä tavaratalosta.

Ludwigin vaiheita I tai II voidaan hoitaa paikallisella minoksidiililiuoksella (5%) vuoden ajan. Ajankohtainen minoksidiililiuosta käytetään tyypillisesti kahdesti päivässä; on kuitenkin yhä enemmän tutkimuksia, jotka osoittavat, että kerran päivässä hoito minoksidiili viisi prosenttia voi olla yhtä tehokas kuin minoksidiili kaksi prosenttia kaksi kertaa päivässä. Naiset eivät yleensä pidä aamun levityksestä, joten tohtori Shapiro käyttää 5-prosenttista liuosta tai vaahtoa.

mitä tohtori Shapiro kertoo potilailleen?

tohtori Shapiro pitää vaahtomuovia parempana ratkaisuna, koska se on tarkempaa. Hän ohjeistaa potilaitaan tekemään viisi osaa ja laittamaan viisi tippaa jokaiseen osaan ja levittämään sitä sormillaan jälkeenpäin. Sen ei pitäisi kestää yli 90 sekuntia. Jos potilas valittaa, että kestää kauan, kysy heiltä tarkalleen, mitä he tekevät.

ehkäisy on avainasemassa, siihen on 65 prosentin mahdollisuus viiden prosentin minoksidiililiuoksella.

jos paranemista ei tapahdu, voit lisätä:

1. antiandrogeenihoito + OCA (jos hedelmällisessä iässä)
2. hiusten transplaatio jos luovuttajan alue on tiheä
3. Hiusproteesi
4. Hiuskosmetiikka

kun on kyse antiandrogeenihoidosta naisille, tohtori Shapiro käyttää paljon spironolaktonia. Hän alkaa 50 mg kahdesti päivässä yhden tai kahden kuukauden ajan ja sitten menee 100 mg kahdesti päivässä, jos potilas voi sietää sitä. Hän tarkistaa kaliumin aina lähtötilanteessa, kuukauden ja kolmen kuukauden välein sen jälkeen. Tohtori Shapiro tarkistaa myös niiden natriumpitoisuudet. On tärkeää tarkistaa kaikki niiden elektrolyyttejä. Spironolaktonin kanssa on raportoitu laimentavasta hyponatremiasta ja voit päätyä vaikeuksiin. Iäkkäillä on syytä tarkistaa munuaistensa toiminta, sillä myös spironolaktoni voi vaikuttaa siihen. On huomattava, että spironolaktoni on hyväksytty naisille, kun taas meillä ei ole kokemusta kaikista muista antiandrogeeneista.

Propecian (finasteridin) suhteen Tohtori Shapiro varoittaa aina naispotilaita siitä, että hän on epävarma siitä, mitä se voisi tehdä rinnoille, munasarjoille tai kohdulle 20-30 vuotta myöhemmin. Meillä ei ole pitkän aikavälin tietoja. Tiedämme, että se toimii. Tohtori Shapiro käyttää 2,5 mg: aa päivässä naisilla; muista kuitenkin, että tämä on luokan X lääke ja spironolaktoni on luokan D lääke, joten sinun on varoitettava potilaita raskaudesta.

entä suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet?

suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet voidaan luokitella erinomaisiksi, erittäin hyviksi, hyviksi tai huonoiksi estrogeenikomponentista riippuen. Drospirenonia ja syproteroniasetaattia sisältävät tuotteet (saatavilla Kanadassa ja muualla maailmassa) ovat erinomaisia valintoja. Erittäin hyviä vaihtoehtoja ovat ne, joissa on norgestimaattia, desogesterolia ja noretindroniasetaattia. Älä lopeta niitä, koska kun lopetat ja aloitat toisen, voit saada aikaan telogen effluviumin tai voit paljastaa tai nopeuttaa niiden androgeneettistä hiustenlähtöä entisestään. Jos ne ovat levonorgesterolia (hyvä vaihtoehto), se on hieno, jätä ne vain siihen. Ehkäisypillereiden lopettaminen ja aloittaminen voi aiheuttaa tuhoa. Norgesteroli ja noretindroni ovat huonoja progestiineja. Jos potilas käyttää näitä, tohtori Shapiro poistaa ne ja vaihtaa johonkin muuhun.

noin kuuden kuukauden aikana on tärkeää arvioida potilaan tyytyväisyyttä nykyiseen hoitoon. Jos he ovat tyytyväisiä, se on hienoa. Jos ne eivät ole tyytyväisiä, kannattaa harkita hiustensiirtoa, jos luovuttaja-alue on tiheä. Joka kolmannella naisella luovuttajaalueet ovat hyvin huonot, eikä heille yleensä voi tehdä hiussiirtoa. Tohtori Shapiro yleensä tekee nauhat korjuu naisilla, Sinun ei tarvitse tehdä follikulaarinen yksikkö poisto, koska heillä on yleensä pitkät hiukset ja eivät välitä, jos heillä on arpi takana; jos he tekevät, saatat joutua menemään follikulaarinen yksikkö poisto. Miehille, haluat tehdä follikulaarinen yksikkö poisto, koska heillä on yleensä lyhyet hiukset. Naisille tohtori Shapiro ottaa yleensä noin 15-20cm pitkän ja yleensä 1,3 cm leveän nauhan. Sitten ompele se ylös ja tehdä reikiä edessä päänahan ja aseta ne reikiä.

Alopecia Areata

ihotautilääkäreinä me kaikki tunnemme jonkin verran tämän sairauden diagnosoinnin ja hoidon. Vuosisatojen ajan ei-spesifistä raakakäsittelyä on käytetty alopecia areatan hoitoon. 1800-luvulla uskottiin, että päänahkaa ärsyttävät hoidot tuntuivat tehoavan. Lainatakseni Batemen vuodelta 1817 “syövyttävämpi aine ja läpipainopakkauksen käyttö ovat usein erittäin onnistuneita” ja “voiteita, joissa on kyynelkaasua, tärpättiä, sinappia ja mustapippuria.”Onko se, mitä he käyttivät, paljon erilaista kuin se, mitä me käytämme nyt? Näin tohtori Shapiro käsittelee alopecia areataa …

Ensinnäkin hän katsoo potilaan ikää. Jos ne ovat alle kymmenen vuotta vanhoja, hän käyttää minoksidiili 5% liuos kanssa tai ilman ajankohtainen kortikosteroidi tai lyhyt kosketus antraliini. Jos potilas on yli kymmenvuotias, tohtori Shapiro tutkii päänahan osuutta. Jos on vähemmän kuin 50 prosenttia osallistuminen, hän käyttää intralesionaalisia kortikosteroideja plus tai miinus minoksidiili 5% liuos, plus tai miinus ajankohtainen steroidi tai lyhyen kontaktin antraliini. Hänen käytännössä tohtori Shapiro käyttää 5 mg/cc triamsinoloniasetonidia ja enintään 20 mg triamsinoloniasetonidia kuukaudessa. Hän kokee, että se on turvallista, eikä hänellä ole ollut mitään ongelmia viimeisen 25 vuoden aikana. Jos potilaalla on suuri alue pistettävä, hän menee alas 2,5 mg / cc ja siellä ei näyttänyt olevan paljon eroa. Jos sinun täytyy tehdä koko päänahka, hän käyttää 25mg/cc yhteensä 8ccs ja hän tekee 80 injektiot.

entä paikallisesti käytettävät kortikosteroidit? 28 potilaalla tehty tutkimus osoitti, että klobetasolipropionaatti 0.05% okkluusiosta tehosi alopecia totalis/universalis-taudin hoitoon. Tohtori Shapiro alkoi käyttää clobetasolia potilaisiinsa ja hiusten uusiutumiseen liittyi ero. Antraliini yksi prosentti tunnin päivässä (monta kertaa yhdistettynä viiden prosentin minoksidiiliin) on myös osoittautunut tehokkaaksi.

kun jollakulla on yli 50 prosenttia päänahasta, tohtori Shapiro käyttää kontaktiimmunoterapiaa. Hän käyttää yleensä DPCP: tä ja saavuttaa 78 prosentin vasteen ei-totalis/universalis-ryhmässä, mutta 17 prosentin vasteen totalis/universalis-ryhmässä. Relapsien määrä on suuri, 62 prosenttia,ja vain puolet näistä potilaista reagoi hoitoon. Tohtori Shapirolla on pulloja eri pitoisuuksina ja se herkistää ei käsivartta, vaan päänahkaa. Sitten hän levittää kaksi kerrosta puoleen päänahan aluksi anteroposterior suuntaan, sitten sivusuunnassa, jälleen vain puolet päänahan. Varmista, että suojaudut, kun sitä käytetään, koska tämä on erittäin immunogeeninen.

muista, että alopecia areataan ei ole parannuskeinoa. Joskus tietyt alueet eivät reagoi ja saatat joutua yhdistämään hoitoja, aivan kuten psoriasiksessa, kun voit käyttää monilääkitystä. Tri Shapiro ruiskuttaa kerran kuukaudessa triamsinoloniasetonidia alueille, jotka eivät reagoi, ja kolmessa neljästä viikosta he saavat DPCP: n tai dyfensypronin. Tohtori Shapiro hoitaa myös kulmakarvat, jos näkee, että ne ovat toimineet päänahassa. Tämän ongelmia ovat ekseema, rakkulat ja huomattava turvotus. Varmista, että laitos kattaa sinut siinä tapauksessa, että on ongelmia, koska tämä ei ole FDA-hyväksytty. Potilaiden on allekirjoitettava tietoon perustuva suostumus. Imusolmuke laajentuminen voi myös tapahtua ja turvallisuus Tämä on tuntematon; kuitenkin, tohtori Shapiro ei ole koskaan ollut tapaus lymfooma yli 20 vuotta. Ainoa lymfoomatapaus, joka hänellä oli alopecia areatasta, oli siklosporiinia saanut potilas. Kun olet tekemisissä tummaihoisten kanssa, ole varovainen hypopigmentaation kanssa. Älä koskaan anna tätä potilaalle kotiin vietäväksi.

jos vaste tulee, hoitoa jatketaan. Jos he eivät vastaa, voit harkita minoksidiili 5 prosenttia ratkaisu plus tai miinus ajankohtainen kortikosteroidi tai lyhyt kosketus antraliini, ja PUVA. Metotreksaatti on osoittautunut tehokkaaksi 20-25 mg: n viikkoannoksella. Tohtori Shapiro käyttää 25 mg viikossa kuuden kuukauden ajan ja on nähnyt jonkin verran hyötyä potilaille, erityisesti kulmakarvoille.

Jäkäläplanopilaris

on olemassa erilaisia jäkäläplanopilaris-lajeja, eli klassisia jäkäläplanopilaris-lajeja ja otsapohjalepinkäisiä. Useimmat ihotautilääkärit tuntevat vain klassisen tyypin ja kun katsomme sitä trichoscopy voimme nähdä joskus monia karvoja tulossa ulos yhdestä reiästä. Alamme nähdä yhä enemmän fibrosing hiustenlähtö, itse asiassa, tohtori Shapiro näkee ainakin kaksi tai kolme uutta tapausta päivässä. Se esiintyy yleensä postmenopausaalisilla naisilla; hän on kuitenkin nähnyt sen myös nuorilla naisilla, nuorin tapaus on kahdeksantoistavuotias. Nämä potilaat alkavat menettää kulmakarvojaan, hiusraja alkaa vetäytyä, ja se voi myös kiertää koko päänahan.

miten näitä yksilöitä kohdellaan?

tämä kaikki perustuu kokemukseen, koska näyttöä ei ole. Tohtori Shapiro luokittelee potilaat tilan laajuuden perusteella. Jos se on alle kymmenen prosenttia hiustenlähtö, hän käyttää clobetasol lotion plus injektiot triamcinolone acetonide 10mg / cc yhteensä 2ccs. Jos hän näkee parannusta, hän jatkaa prn: llä. Jos parannusta ei ole, hän hoitaa potilasta kuin heillä olisi ollut yli kymmenen prosenttia hiustenlähtöä käyttämällä doksisykliiniä 100 mg kaksi kertaa päivässä tai hydroksiklorokiinia 200 mg kaksi kertaa päivässä, plus tai miinus erittäin voimakas ajankohtainen steroideja, plus tai miinus injektiot. Tohtori Shapiro voi myös silta asioita prednisonia 40 mg päivässä yli kahdeksan viikkoa. Jos paranemista tapahtuu, hän laskee pienimpään tehokkaaseen annokseen, ja jos parannusta ei tapahdu, on harkittava muita vaihtoehtoja. Näitä vaihtoehtoja ovat paikallinen takrolimuusi, syklosproriini A, griseofulviini, mykofenolaattimofetiili, pieniannoksinen isotretinoiini tai alefasepti.

on esitetty, että näillä yksilöillä on päänahassa matala PPAR-gamma. Actos®, PPAR gamma, auttoi oireita; kuitenkin, on olemassa FDA musta laatikko varoitus virtsarakon karsinooma. Tämä on huolestuttavaa kliinikoille, mutta monet potilaat haluavat hoitoa. Jos potilas on tietoinen varoituksesta ja haluaa tuotteen, tohtori Shapiro antaa 15-30 mg päivässä.

Take-home Message

cicotricial alopecia on trikologinen hätätilanne. Varhainen puuttuminen voi mahdollisesti estää arpia ja sekundaarisia komplikaatioita. Diagnoosi on tehtävä koepalalla. Muista, että tautiin ohjattu lääkehoito on tarkoitettu vain niille, joilla on aktiivinen sairaus. Liitännäisaineet, kuten ajankohtainen minoksidiili ja hiusten siirto, voivat parantaa cosmesis.

Trichotillomania

on olemassa uusi lääkitys, N-asetyylikysteiini, jonka on osoitettu vähentävän pakko-oireista käyttäytymistä potilailla, jotka käyttävät 1200-2400 mg päivässä. Ei ole juurikaan sivuvaikutuksia ja se löytyy kaikista terveydenhuollon tallentaa.

lopuksi on tärkeää muistaa, että potilaiden valistus on ratkaisevan tärkeää. On olemassa sivustoja saatavilla, kuten www.carfintl.org, www.naaf.org ja www.nahrs.org.

MauiDerm Newsin toimittaja: Judy Seraphine