Hand Dermatitis: a Review of Clinical Features, Diagnosis, and Management

Allergic Contact Dermatitis

Definition, clinical characteristics. Allerginen kosketusihottuma (ACD) on yleensä akuutti ja enemmän syttyvä kuin ärsyttävä ihottuma. Kyseessä on tyypin IV viivästynyt t-soluvälitteinen yliherkkyysreaktio. Vaikka ICD näyttää esiintyvän kämmenissä (KS.kuva 3), ACD usein volves selkäsormet, web välilyöntejä (KS. Kuva 4), ja ranteet. ICD ja ACD voivat olla kliinisesti distin guish able, kuitenkin. Akuutissa vaiheessa esiintyy rakkuloita ja turvotusta (KS.kuva 5). Kroonisessa vaiheessa jäkälien muodostuminen (ihon paksuuntuminen) ja hilseily ja halkeaminen ovat yleisiä (KS.kuvat 6-7) (Belsito, 2000).

kliiniset piirteet. Potilaat, joilla on oireita ACD vaativat paljon yksityiskohtaisempi historia verrattuna useimmat muut ihosairaudet. Yksilöt ACD tyypillisesti kehittää dermatiitti muutaman päivän altistumisen alueilla, jotka olivat aiemmin altistuneet allergeeni. Tietyt allergeenit (esimerkiksi neomysiini) tunkeutuvat kuitenkin ehjään ihoon huonosti, ja ihottuman puhkeaminen voi viivästyä jopa viikon kuluttua altistuksesta. Vähintään 10 päivää tarvitaan yksilöiden kehittää erityinen herkkyys Uusi allergeeni. Myrkkymuratti on klassinen esimerkki akuutista ACD: stä Pohjois-Amerikassa. Esimerkiksi henkilö, joka ei ole koskaan ollut herkistynyt myrkkymuratille, voi kehittyä vain lievä dermatiitti ensialtistuksen jälkeisinä viikkoina, mutta tyypillisesti kehittyy vaikea dermatiitti 1-2 päivän kuluessa toisesta ja myöhemmästä altistuksesta (Hogan, 2006). ACD työpaikalla materiaalit voivat parantua aluksi viikonloppuisin ja lomien aikana, mutta ne, joilla on krooninen dermatiitti ei ehkä osoita tyypillinen korrelaatio viikonloppu ja loma paraneminen (Ingber & Merims, 2004; Wigger-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). ACD leesiot ovat jyrkästi rajattu, esiintyy paikalla allergeenialtistuksen (tai kosketus) ja kehittyä yli 48 tuntia. Aluksi on punoitusta ja kutinaa, jonka jälkeen karstaiset rakkulat ja rakkulat, joka tulee paksuuntunut iho ajan kanssa (Warshaw et al., 2003).

Ammattitekijät. Märkätyö voi voimistaa ACD: n kehittymistä. Kun märkä työaltistus häiritsee orvaskeden suojaavaa kapasiteettia, allergeenin tunkeutuminen helpottuu, jolloin herkistymisen todennäköisyys voi kasvaa (Warshaw et al., 2003). Yleinen syy työpaikan ACD käsissä on kumiherkkyys kemiallisten kiihdyttimien käytetään sekä luonnonkumin lateksi ja ei-latex synteettisiä käsineitä. Ammatit, joissa allergisen kosketusihottuman riski on suurin, ovat kampaajat, sementtityöntekijät, elintarvikkeiden jalostajat, kukkakaupat, Kirjapainot, kokit, rakentajat, sairaanhoitajat, moottorimekaanikot, maalarit, pesulatyöntekijät, eläinten käsittelijät ja lääketehtaiden työntekijät (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; Warshaw et al., 2003).

diagnoosi. Laastaritestaus on kultainen standardi ACD: n diagnosoinnissa ja on erityisen tärkeä toistuvan käsidermatiitin arvioinnissa (Warshaw et al., 2003). Allergisen ja ärsyttävän kosketusihottuman kliinistä ulkonäköä sekä histologiaa ja immunohistologiaa ei voi erottaa toisistaan. Kliinisen dermatiitin kehittyminen, sairaushistoria ja ihotestit ovat näissä tapauksissa käytettyjä diagnostisia välineitä. Laastaritestauksessa käytetään laimennettuja antigeenejä 48 tunnin ajan (KS. kuva 2). Tuolloin laastarit poistetaan, alue merkitään ja reaktiot luetaan. Klo 72-96, toinen käsittely suoritetaan (Bourke et al., 2001; Ingber & Merims, 2004). Laastari testaus tehdään ihokohtaan, jossa ihottuma ei ole ilmeinen, yleensä yläselässä. Lisäksi systeemisiä steroideja ei saa ottaa 6 viikon kuluessa ennen laastaritestausta. Myös, ei ajankohtaisia steroideja tulisi soveltaa laastari testialue, eikä antihistamiineja tulisi ottaa aikana testin aikana. Käsien ACD: tä aiheuttavat yleiset allergeenit on lueteltu taulukossa 4 .

johto. Hoito cludes välttämällä aiheutunut allergeeni ja suojella ihoa este voiteet (Warshaw et al., 2003). Allergeenin välttäminen on välttämätöntä, koska kosketusallergia on yleensä elinikäinen. Potilaiden on oltava tietoisia allergeenilähteistä sekä kotona että työpaikalla soihtujen riskin minimoimiseksi. Potilaille on annettava mahdollisimman paljon tietoa kemikaalista, jolle he ovat allergisia, jotta tätä kemikaalia voidaan välttää (Bourke et al., 2001). In formation koskien erilaisia kemikaaleja on jäsenten käytettävissä American Contact Dermatitis So cietyn verkkosivuilla kohdassa “Contact Al lergen Replacement Database” http://www.contactderm.org.

Paikallisesti käytettävät kortikosteroidivoiteet ovat ACD: n akuutin hoidon tukipilari; suun kautta otettavat steroidit saattavat kuitenkin olla tarpeen vaikeissa tapauksissa. Antibiootit voivat olla hyödyllisiä, jos ihottuma on tartunnan toissijaisesti. Suun kautta otettavat antihistamiinit ovat minimaalisesti hyödyllisiä (Warshaw et al., 2003).

kontakti-urtikaria. Urti caria on nopeasti puhkeava, paikallinen urti caria, tyyppi I, IgE-välitteinen “wheal ja flare” – allerginen reaktio. Tämä näkyy usein keittiötyöntekijöissä, jotka käsittelevät raakoja mereneläviä ja lihaa, maitotuotteita, hedelmiä ja vihanneksia, sekä terveydenhoitotyöntekijöissä luonnonkumilateksin takia. Taulukossa 5 on lueteltu joitakin yleisiä virtsatietulehduksia . Oireet vaihtelevat urtikariasta, ihotulehduksesta, allergisesta nuhasta ja astmasta anafylaksiaan. Diagnoosi tehdään prick-testillä, rastilla (radioallergosorbenttitesti) tai käyttötestillä (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).