Hedelmöitys ja syntymä

ihmisen lisääntyminen hedelmöityksestä syntymään näyttää olevan yksi harvoista historiallisista vakioista eri kulttuureissa ja vuosisatojen aikana. Vaikka lisääntymisen biologiset peruspiirteet ovat muuttuneet vain vähän kahden viime vuosituhannen aikana, tämän ihmisen peruskokemuksen kulttuurinen ymmärrys ja sosiaalinen hallinta ovat vaihdelleet valtavasti.

antiikin maailman varhaisimmista muistiinmerkinnöistä lähtien synnyttäjät ja vanhemmat pyrkivät kontrolloimaan hedelmällisyyttä ja parantamaan itse synnytyksen kokemuksia ja lopputulosta. Kun taas mies filosofit ja lääkärit alkaen Kreikan filosofi Aristoteles (384-322 b.ce.) hedelmöittymisen ja embryologisen kehityksen luonteesta kertovien teorioiden mukaan juuri naisilla äideinä ja kätilöinä uskottiin Viime kädessä olevan valta hedelmöittymisen ja synnytyksen käytännön puoliin. Mutta seitsemännentoista vuosisadan alussa eurooppalaiset miespuoliset “luonnonfilosofit” ja lääkärit alkoivat kiinnostua aktiivisemmin lisääntymismaailmasta tutkimalla sikiämisen mikroskooppista maailmaa ja ryhtymällä harjoittamaan rutiininomaista kätilötyötä Britteinsaarilla, Ranskassa ja Pohjois-Amerikassa.

1700-luvun lopulla miesten tunkeutuminen näille areenoille johti naiskätilöiden ammatilliseen syrjäytymiseen ja lisääntymiskäsitysten väheksymiseen. Lääkärit, biologit ja muut tutkijat väittivät tietävänsä lisääntymisanatomiasta, hedelmöityksestä ja embryologisesta kehityksestä yhdeksännellätoista vuosisadalla ja perinnöllisyydestä ja hormoneista kahdennellakymmenennellä vuosisadalla. Kuten mies tutkijat ja lääkärit väittivät niiden auktoriteetti käsitys ja syntymä yhdeksännentoista ja kahdennenkymmenennen vuosisadan, he vaikuttivat julkisen ja poliittisen mielipiteen, joka lopulta johti valtion sääntelyn abortti, syntyvyyden säännöstely, avioliiton ulkopuolella syntyneiden, kätilö, synnytysopin, ja Äitiys ja lapsen hyvinvointi.

kahdennellakymmenennellä vuosisadalla tapahtui ilmiömäistä teknologista ja yhteiskunnallista kehitystä hormonaalisen ehkäisyn keksimisestä 1950-luvulla ja länsimaisten naisten laillisesta oikeudesta keskeyttää raskautensa 1970-luvulla aina sijaisäidin harjoittamiseen ja kirurgiseen kykyyn korjata sikiön epämuodostumia kohdussa 1980-luvulla. hedelmöitymisen ja syntymän henkisistä ja moraalisista ulottuvuuksista, kuten siitä, milloin sikiö hankkii sielun ja onko äidin tai sikiön elämällä suurempi arvo, on keskusteltu vuosisatojen ajan. Kahdennenkymmenennen vuosisadan tieteellinen tieto lisääntymisestä, niin syvällistä kuin se olikin, ei kuitenkaan ratkaissut juuri mitään näistä kysymyksistä. Kahdennenkymmenennen vuosisadan Poikkeukselliset teknologiset edistysaskeleet vain monimutkaistivat yksilön oikeuksia koskevia eettisiä, lääketieteellisiä ja poliittisia kysymyksiä; lääkärikunnan, valtion ja markkinoiden rooleja; ja kysymystä siitä, milloin ihmiselämä alkaa.

Lisääntymisbiologia

vaikka länsimaissa on vuosisatojen ajan tiedetty, että sekä miehet että naiset antavat kehittyviä biologisia materiaaleja tulevalle lapselle sukupuoliyhteydessä, paljon muutakin jäi arvoitukseksi. Esimerkiksi milloin ja miten hedelmällisyyden huippu tapahtui naarailla, ei tiedetty ennen kuin vuonna 1827, kun virolainen embryologi Karl Ernst von Baer löysi naaraskoirasta munasolun ja kartoitti naaraan ovulaation. Hänen työnsä yhdistettynä italialaisen fysiologin Lazzaro Spallanzanin myöhäis-kahdeksastoista-luvun kokeisiin, jotka todistivat, että sperma oli välttämätöntä hedelmöitykseen, johti siihen oivallukseen, että hedelmöitys tapahtuu, kun miehen siittiöt onnistuneesti hedelmöittävät munasolun tai munasolun, joka vapautuu naisen munasarjasta, kun hän ovuloi.

tulevan lapsen sukupuolen määritys säilyi 1900-luvun alkupuolelle saakka yhtenä ihmisen sikiämisen suurista mysteereistä. Vaikka jotkut klassiset auktoriteetit väittivät, että uroksen vasemmassa kiveksessä oli naaraan siemen ja oikeassa koiraan siemenessä, toisella vuosisadalla elänyt kreikkalainen lääkäri Galen väitti, että kohdun oikealla puolella lepäävästä vielä sukupuolettomasta sikiöstä tulisi uros ja vasemmanpuoleisesta naaras. Vuosisatojen ajan sekä Suositut että oppineet kirjoittajat väittivät, että astrologiset voimat, tietyt ruoka-aineet ja naisen tunteet sukupuoliyhteyden aikana voisivat vaikuttaa tulevan lapsen sukupuoleen. Lääketieteen tutkijat Patrick Geddes ja J. A. Thomsonilla oli vuonna 1889 ainakin viisisataa erillistä teoriaa, jotka selittivät sukupuolen määrittämisen yhdeksäntoista vuosisataan mennessä. Vaikka monet näistä teorioista väittivät, että naiset jotenkin määräsivät sukupuolen, niin todellisuudessa juuri isän siittiösolut kantavat X-ja Y-kromosomeja, jotka hallitsevat sukupuolta.amerikkalainen biologi Calvin Bridges teki vuonna 1916 löydön.

sukupuolisuhteet eivät kuitenkaan ole täysin tasaisia ja niillä voi olla merkittäviä maantieteellisiä ja historiallisia eroja. 1900-luvun lopulla Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa syntyi noin 105 poikaa 100: aa tyttöä kohti, mutta Koreassa ja Gambiassa tämä suhde oli 116: 100. 2000-luvun vaihteessa kiistellään edelleen siitä, miksi enemmän poikia syntyy luonnollisesti sotien jälkeen ja miksi enemmän esikoisia on miehiä.

valtaosassa raskauksista naisilla on singletoneja. Kaksoset ja muut kerrannaiset syntyvät luonnollisesti joko silloin, kun useampi kuin yksi munasolu vapautuu ja hedelmöittyy erikseen tai kun hedelmöittynyt munasolu jakautuu geneettisesti identtisiksi tsygooteiksi. Kerrannaisasteet vaihtelevat eri etnisten ryhmien ja ikäryhmien välillä, vaikka keskimäärin 1990-luvulla Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa noin joka kahdeksastakymmenestäviidestä raskaudesta syntyi kaksoset, joista noin kolmannes oli identtisiä. Kerrannaiset yleistyivät länsimaissa 1980-luvulta lähtien, kun yhä useammat naiset viivyttelivät lastensaantia myöhempään kolmekymppiseen ja nelikymppiseen (kun heidän munasarjansa toimivat tehottomammin ja vapauttavat useammin kuin yhden munasolun per sykli) ja kun yhä useammalle naiselle tehtiin avusteinen lisääntyminen, johon yleensä kuuluu useamman kuin yhden alkion kiinnittyminen.

ihmisen lisääntymiskierto viimeisen kuukautiskierron ensimmäisestä päivästä synnytykseen kestää noin neljäkymmentä viikkoa. Hedelmöitys tapahtuu pian ovulaation jälkeen, yleensä noin kahden viikon kuluttua kyseisen kuukauden kuukautiskierron alusta. Kehittyviä, lisääntyviä soluja kutsutaan lääketieteellisesti ensin tsygootiksi hedelmöityksestä kaksiviikkoiseksi, sitten alkioksi kahdesta kahdeksanviikkoiseksi ja sen jälkeen sikiöksi syntymään asti. Heti kun tsygootti on istutettu noin kymmenen päivän kuluttua hedelmöityksestä-ja nainen pidetään nyt raskaana – mitkä tahansa ravintoaineet ja muut aineet, joita hän saa, voivat vaikuttaa sikiön elinkelpoisuuteen ja terveyteen. Vuonna 1959 ilmestyivät ensimmäiset lääketieteelliset raportit, jotka osoittivat sedatiivisen talidomidin aiheuttaneen vakavia sikiön epämuodostumia, ja vuoteen 1972 mennessä useat tutkijat ilmoittivat, että raskaudenaikaisen tupakoinnin ja alhaisen syntymäpainon välillä oli suuri yhteys. Varsinkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana raskaana oleva nainen voi kokea pahoinvointia, uupumusta ja arkuutta koko kehossaan. Samalla sikiön elinjärjestelmät alkavat kehittyä ja kypsyä kahdesta viikosta synnytykseen, jolloin kaikkien elinjärjestelmien perusrakenne muodostuu kuuden ensimmäisen viikon aikana.

eläintutkijat havaitsivat 1960-luvun lopulla, että synnytys käynnistyy hormonaalisilla muutoksilla ensin sikiössä ja sitten emossa. Kun normaali sikiö on lähes valmis syntymään, sen aivolisäke stimuloidaan hypotalamus alkaa erittää kohonnut adrenokortikotropiini (ACTH) ja kortisolin. Nämä hormonit auttavat sekä valmistamaan sikiön keuhkokudosta kohdun ulkopuolella hengittämistä varten että luomaan entsyymejä, jotka muuttavat äidin kohdun progesteronin estrogeeniksi. Tämä puolestaan laukaisee äidin hormonien ryöpyn, joka johtaa synnytykseen: estrogeeni auttaa lisäämään äidin aivolisäkkeen ja äidin maitorauhasten erittämää oksitosiinia. Estrogeeni, oksitosiini ja prostaglandiinit kohdussa laukaisevat lopulta kohdun supistukset. Synnytyksen ensimmäinen vaihe on tämä aktiivinen vaihe, kun kohdun lihakset voimakkaasti supistuvat pakottamaan kohdunkaulan auki kymmeneen senttiin. Tämä voi kestää useita tunteja tai jopa päiviä. Toinen vaihe tapahtuu, kun vauva poistuu synnytyskanavasta, paljon lyhyempi prosessi, joka kestää muutaman tunnin tai vähemmän.

noin 97 prosentissa Singletonin raskauksista sikiö näyttäytyy ylösalaisin, usein pää kohti äidin selkää, mistä se on helpointa synnyttää. Kun kohdunkaula ohenee ja laajenee ja kohdun lihakset supistuvat, lapsen pää putoaa synnytyskanavaan; synnytyksen toisessa vaiheessa pää kääntyy lantion läpi-mekaaninen prosessi, jonka irlantilainen ja skotlantilainen synnytyslääkäri löysivät itsenäisesti 1740-luvulla.noin 3 prosentissa raskauksista sikiö on sijoitettu vaikeaan asentoon, mukaan lukien perä, jossa sikiön pohja työnnetään lantion altaaseen. Ennen kahdennenkymmenennen vuosisadan hoitajat puuttuivat monimutkaisiin synnytyksiin suorittamalla sisäisen tai ulkoisen version-täyden aikavälin sikiön manuaalinen kääntäminen kohdussa; viemällä äidin synnytyskanavaan apumiehen kädet tai synnytyspihdit mekaanisen vivun käyttämiseksi synnytyksen aikana tai muuttamalla äidin työasemaa synnytyksessä auttamiseksi. 1900-luvun loppupuolella varsinkin Yhdysvalloissa synnytyslääkärit pyrkivät ratkaisemaan polvihousut ja muut synnytysten esteet keisarileikkauksilla.

lapsen syntymän jälkeen napanuora leikataan ja istukka, joka on antanut ravintoa koko raskauden ajan, luovutetaan synnytyksen kolmannen vaiheen aikana. 2000-luvulla, kuten aikaisemminkin, hoitajat tutkivat ja puhdistavat heti vastasyntyneen. Vuonna 1953 amerikkalainen synnytyslääkäri Virginia Apgar kehitti pisteytysjärjestelmän, joka perustui lapsen fysiologisiin oireisiin sen tilan arvioimiseksi; jos lapsi näyttää olevan hädässä, vastasyntyneiden erikoislääkärit puuttuvat asiaan. Synnytyksen jälkeen äiti hoidetaan ja annetaan levätä. Ennen kahdennenkymmenennen vuosisadan, synnytyksen ihanne Länsi-Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa oli, että äiti levätä ja toipua aikana vähintään kokonaisen kuukauden “makaamassa”, kun hänen sukulaiset ja ystävät hoitivat taloutta ja huolehti vastasyntyneestä ja muusta perheestä.

Synnytyskäytännöt

ennen 1900-lukua länsimaissa useimmat äidit kävivät naiskätilöiden luona omissa kodeissaan. Ammatillinen siirtyminen synnyttäjien keskuudessa naiskätilöistä miespuolisiin synnytyslääkäreihin tapahtui ensimmäisen ja dramaattisimman Britteinsaarilla, Yhdysvalloissa ja Ranskassa kahdeksastoista-luvulla, enimmäkseen eliitin ja keskiluokan perheiden keskuudessa. Katolisissa maissa, kuten Italiassa ja Espanjassa, mieslääkärit ottivat raskaudet ja synnytykset paljon huonommin hoitaakseen. Mutta vaikka miespuoliset synnytyslääkärit menestyivät varhain eliitin naisasiakkaiden keskuudessa, he eivät ole koskaan synnyttäneet suurinta osaa vastasyntyneistä Euroopassa, ja Yhdysvalloissa he alkoivat synnyttää enemmistön vasta vuoden 1900 jälkeen. Vaikka synnytyslääkärit ovat vakiinnuttaneet asemansa nyky–Amerikassa–hoitivat 95-99 prosenttia raskauksista 1990-luvulla-ja vaikka he käsittelivät monimutkaisia ja riskialttiita raskauksia kaikissa länsimaissa, vain Yhdysvalloissa kätilöitä ei enää pidetä rutiininomaisina ammatinharjoittajina.

ennen 1600-luvun loppupuolta lääkintämiehiä kutsuttiin synnytyksiin yleensä vain tapauksissa, joissa vaikeat komplikaatiot vaativat leikkaushoitoa. Mutta seitsemästätoista vuosisadasta lähtien mieslääkärit kehittivät menetelmiä, jotka paransivat äitien ja vauvojen selviytymisen todennäköisyyttä joissakin pitkällisissä ponnisteluissa. Tärkeimpiin ja pelastavimpiin kuuluivat synnytyspihdit, jotka kehitti 1600-luvulla Englannissa elänyt chamberlenin lääkäriperhe, sekä keisarileikkaukset. Vaikka keisarileikkauksia oli yritetty vuosisatoja, niin 1880-luvulle asti vain harvat lääkärit olivat tehneet sellaisia, jotka johtivat sekä äidin että lapsen eloonjäämiseen.

Synnytyslääketiede yhdistettiin yhä enemmän kivunlievitykseen synnytyksen aikana. 1840-luvulta alkaen brittiläiset ja yhdysvaltalaiset synnytyslääkärit alkoivat antaa eetteriä ja kloroformia anestesiana synnytyksen aikana, ja 1900-luvun alkuun mennessä oli otettu käyttöön täysi määrä kipua vähentäviä toimenpiteitä. Vuoteen 1950 mennessä monia menetelmiä, kuten selkärangan ja epiduraalin hermolohkoja, parannettiin huomattavasti, ja jotkut amerikkalaiset synnytyslääkärit käyttivät yleisesti jatkuvaa puudutusta vaginaalisessa synnytyksessä ja synnytyksessä. Midcenturyn mukaan oli yleistä, että naiset olivat täysin tiedottomia synnytyksen ja lasten syntymän aikana.

1950-luvun lopulla kourallinen lääkäreitä Neuvostoliitossa ja Euroopassa ja monet naiset alkoivat vastustaa tätä synnytyksen äärimmäistä “lääkitsemistä”, mukaan lukien erityisesti amnesiaa ja anestesiaa. Grantley Dick-Readin synnytys ilman pelkoa (1944) ja Ferdinand Lamazen kivuton synnytys (1956) valistivat äitejä kehostaan ja mahdollisuudesta vähentää kipuja synnytyksen aikana ilman lääkkeitä. 1990-luvulle tultaessa yhdysvaltalaiset sairaalat alkoivat sisällyttää” luonnollista synnytystä ” koskevaa opetusta synnytystä edeltäviin kursseihin, mikä mahdollisti naisille enemmän kontrollin synnytyskokemukseen ja mahdollisti kumppanien osallistumisen synnytykseen. Kuitenkin suurin osa 2000-luvun lopulla eläneistä amerikkalaisäideistä pyysi edelleen kivunlievitystä; vuonna 2003 60 prosenttia yhdysvaltalaisista äideistä. äidit pyysivät epiduraalipuudutusta synnytyksen aikana. Tämä ei ole yllättävää, kun otetaan huomioon, että kivun fysiologian tutkimus 1970-ja 1980-luvuilla osoitti, että vaikka Lamazen menetelmät voivat vähentää epämukavuutta keskimäärin 30 prosenttia, useimmat äidit kokevat silti merkittävää kipua.

synnytyslääkärit saivat menestyksellisesti lähes täydellisen kontrollin lisääntymisestä Yhdysvalloissa, varsinkin kun yhdysvaltalaiset ammatilliset lääkintäryhmät auttoivat rajoittamaan kätilöiden työtä ja jopa kieltämään sen 1900-luvulla. Euroopassa kätilöt ovat kuitenkin edelleen ammatillisesti vaikutusvaltaisia, täysin koulutettuja ja mukana sairaala-ja kliinisessä lääketieteessä. 2000-luvun vaihteessa noin 75 prosenttia Euroopan synnytyksistä on kätilöitä, jotka saavat puuttua lääketieteellisesti siten, että vain synnytyslääkärit ovat sallittuja Yhdysvalloissa. Esimerkiksi Isossa-Britanniassa ja Alankomaissa kätilöt saavat tehdä episiotomioita ja antaa anestesiaa.

1700-luvulla lääkärit auttoivat muuttamaan syntymäkokemusta perustamalla erikoistuneita “makuupaikkoja” Britteinsaarille ja Pohjois-Amerikkaan. Nämä sairaalat olivat aluksi kohtuullisen turvallisia paikkoja synnyttää, koska naiskätilät hoitivat suurimman osan synnytyksistä, ja toisin kuin lääkärit, he eivät tehneet ruumiinavauksia tai hoitaneet muita tarttuvia tauteja sairastavia potilaita. 1800-luvulla lääkärien käydessä yhä useammin sairaalasynnytyksissä sairaalakuolleisuus nousi kuitenkin nopeasti. Esimerkiksi pariisilaisessa sairaalassa la Maternitéssa kuoli 1860-luvun alussa yli 180 äitiä 1000: sta. amerikkalainen gynekologi Oliver Wendell Holmes (1809-1894) vuonna 1842 ja unkarilainen synnytyslääkäri Ignaz Semmelweis vuonna 1847 havaitsivat, miten synnytysapulaisten käsien desinfiointi vähensi lapsivuodekuumeen leviämistä, mutta valitettavasti heidän suosituksiaan ei juurikaan noudatettu, ennen kuin 1870-luvun jälkeen nykyaikaisen bakteeriteorian myötä.

1920-ja 1930-luvuille asti sairaaloissa synnyttäneet amerikkalaiset ja eurooppalaiset naiset olivat yleensä köyhiä tai hyväntekeväisyyden kohteita. Keskiluokkaiset ja eliittiäidit siirtyivät sairaalasynnytyksiin 1920-luvulta alkaen ensinnäkin siksi, että lääketiede tunnetaan yhä paremmin tehokkaana tieteenalana, ja toiseksi siksi, että nopea kaupungistuminen ja muuttoliike murensivat perinteisiä naisverkostoja, jotka mahdollistivat äideille riittävän sosiaalisen tuen synnyttää kotona. Paradoksaalisesti äitiyskuolleisuus oli kuitenkin sairaaloissa suurempaa kuin kotisynnytyksissä koko 1920-ja 1930-luvun ajan. Sairaalakuolleisuus laski vasta vuoden 1935 jälkeen sulfonamidien ja muiden antibioottien käyttöönoton myötä.

1950-luvulta lähtien Yhdysvalloissa yksityisten, voittoa tavoittelemattomien vakuutusten ja sairaaloiden kehitys sekä kantajien oikeusjuttujen lisääntyminen vaikuttivat kaikki lääketieteen ja sairaalan käytäntöihin kiistanalaisin tuloksin. Esimerkiksi keisarileikkausten määrä lisääntyi dramaattisesti 1970-luvulta alkaen osittain siksi, että kirurgiset synnytykset ovat lääkäreille ja sairaaloille tehokkaampia, kätevämpiä ja jopa kannattavampia kuin luonnolliset synnytykset. Vanhempien kohonneet odotukset yhdistettynä suuriin valamiehistöihin joissakin hoitovirhetapauksissa ovat myös saaneet synnytyslääkärit puuttumaan hitaaseen tai vaikeaan työhön aikaisemmin ja aggressiivisemmin. Alle 5 prosenttia Yhdysvalloissa syntyneistä oli cesarealaisia ennen 1970-lukua, mutta 1990-luvulle tultaessa heitä oli noin 25 prosenttia. Englannissa ja Walesissa vastaava luku oli 15 prosenttia ja Brasiliassa ja Chilessä 40 prosenttia sairaalasynnytyksistä samana ajanjaksona.

2000-luvun vaihteessa lääketieteellinen väittely jatkuu siitä, onko elektiivinen keisarinleikkaus tai emätinsynnytys turvallisempi äidille ja lapselle. Kummassakin tapauksessa äitiyskuolleisuus on historiallisesti hyvin alhainen, sillä 1-4 amerikkalaista äitiä 10 000: sta kuoli 1990-luvulla riippuen siitä, oliko synnytys emätin, keisarinleikkaus, rutiininomainen vai hätätapaus. Kun vielä vuonna 1920 Yhdysvalloissa kuoli lähes 70 äitiä 10000: sta, niin nykyinen odotus siitä, ettei juuri kukaan naisista kuole synnytykseen, on yksi koko ihmiskunnan historian syvällisimmistä muutoksista.

Suositut Lisääntymiskäsitykset

kaikissa kulttuureissa on pyritty selittämään lisääntymisen mysteerejä ja kontrolloimaan raskauden lopputulosta. On ollut tuhansia erilaisia ja ristiriitaisia kulttuurisia uskomuksia sukupuolen määrittämisestä, sikiön poikkeavuuksien selittämisestä ja kaikista muista kuviteltavissa olevista hedelmöityksen ja syntymän piirteistä. Monet länsimaiset uskomukset nojaavat kosmologisiin teorioihin, jotka yhdistävät makrokosmiset voimat, kuten astrologiset kuviot, sikiön mikrokosmiseen ja näkymättömään kehitykseen äidin kohdussa. Muut tavat perustuivat samankaltaisuuden logiikkaan; esimerkiksi varhaismodernissa Euroopassa kätilöt ja lääkärit suosittelivat äideille “kotkankiveä” – pientä kiveä, jonka sisäosissa oli irtonaisia mineraalinpalasia, jotka kuultiin ravistettaessa. Tämän sanottiin ehkäisevän keskenmenoon johtavia onnettomuuksia, ehkäisevän kipua ja auttavan houkuttelemaan lasta ulos synnytyksen aikana.

useimmissa kätilöteksteissä ennen 1800-lukua väitettiin, että naisen oli koettava seksuaalista mielihyvää yhdynnän aikana, koska jos orgasmin jälkeinen siemensyöksy vaadittiin mieheltä naisen saattamiseksi raskaaksi, niin naisen on saavutettava kliimaksi vapauttaakseen munasolun tai muun hedelmöitymiselle elintärkeän materiaalin. Vaikka tällainen teoria kannatti naisten seksuaalista nautintoa, ajatus teki myös mahdottomaksi naisen suostutella useimmat juristit, että hän oli raiskattu, jos hän tuli raskaaksi, koska uskottiin, että hedelmöitys johtui hänen nauttia seksuaalisen kohtaamisen.

sekä maallikot että oppineet yrittivät selittää negatiivisia tuloksia. Yksi yleisimmistä selityksistä syntymävaurioille oli äidin mielikuvitus, uskomus siitä, että äidin halut tai pelot voisivat leimautua hänen syntymättömään sikiöönsä. Jäniksen säikähtäminen voi johtaa siihen, että vauvalla on esimerkiksi huulihalkio, tai voimakkaasti himoitsevat mansikat voivat merkitä vauvan punaisilla syntymämerkeillä. Ilmiömäisin tapaus, joka osoitti laajalle levinneen uskon äidin mielikuvitukseen, tapahtui vuonna 1726, kun köyhä talonpoikaisnainen sai suuren osan Englannin kansasta vakuuttuneeksi siitä, että hän oli synnyttänyt seitsemäntoista kania sen jälkeen, kun jänis oli hätkähtänyt raskauden aikana.

Lisääntymistutkimus

Aristoteles, Hippokrateen korpus, Galen ja muut klassiset auktoriteetit tarjosivat runsaan mutta ristiriitaisen valikoiman teorioita Sukupuolten erosta, hedelmöityksestä, sikiön kehityksestä ja syntymästä. Monet heidän ajatuksensa, kuten ruumiillisen humorsin tärkeys, säilyivät oppineiden keskuudessa pitkälle kahdeksannellatoista vuosisadalle valistukseen. Mutta alkaen kuudennentoista vuosisadan Italian renessanssin, taiteilijat ja anatomit, kuten belgialainen anatomi Andreas Vesalius, tuottaja de humani corporis fabrica (1543), keskittyi paljastamaan salaisuuksia ihmiskehon. Useita hedelmöityksen ja syntymän fysiologisia näkökohtia löydettiin, mukaan lukien Gabriele Falloppion vuonna 1561 tekemät löydöt munanjohtimista ja Giulio Cesara Aranzin vuonna 1557 tekemät löydöt foramen ovalesta, sikiön sydämen kammioiden välisestä reiästä, joka lähes aina sulautuu umpeen syntyessään. Huolimatta siitä, että anatomistit keskittyivät ihmisen fysiologian paljastamiseen, antiikin teoriat ja suositut oletukset, kuten sukupuolten keskinäinen täydentävyys, vaikuttivat edelleen voimakkaasti anatomisiin tutkijoihin. Vesaliuksen vuonna 1555 teoksessa “dissections of the female body” hän tunnisti niin kutsutut munasarjat “naisen kiveksiksi”, perustaen terminologiansa olettamukseen, että sukupuolet olivat fysiologisesti nurinpäin olevia versioita toisistaan.

seitsemästoista vuosisata todisti elämän alkujen ja embryologisen kehityksen luonteen tutkimisen kukoistuksen. Hollantilainen luonnontieteilijä Antoni von Leeuwenhoek ja muut havaitsivat mikroskopian teknisten edistysaskelten ansiosta, että miesten siemenneste oli täynnä lukemattomia pieniä, uivia siittiöitä. Leeuwenhoek ja hänen akolyyttinsä väittivät, että jokainen siittiösolu kantoi jos ei täysin muodostunutta ihmistä, niin kaikkia tulevan ihmisen välttämättömiä alkeita. Vaikka ihmisen munasoluja ei varsinaisesti nähty ennen 1800-lukua, ovistit väittivät sitä vastoin, että naaraan munasoluissa oli pienoiskoossa olevia, täysin muodostuneita ihmisiä. Toiset väittivät, että sekä äidit että isät antoivat perustavaa laatua olevaa lisääntymismateriaalia, jonka ansiosta tuleva lapsi saattoi syntyä epigeneettisesti. Nämä teoreetikot ehdottivat, että elävät olennot eivät muodostuneet munasoluissa tai siittiöissä, vaan että kun munasolu oli hedelmöitetty, tuntemattomat prosessit mahdollistivat muodostamattoman materiaalin kehittymisen vähitellen ja vähitellen eri elimiksi.

yksi tärkeä 1800-luvun tutkimuksen osa-alue keskittyi embryologiseen kehitykseen. Von Baer, joka oli löytänyt munasolun vuonna 1827, havaitsi myös, miten tsygootissa ja alkiossa kehittyi peräkkäin eri kerroksia, osoittaen, miten nämä erilaiset “itukerrokset” synnyttivät erilaisia elinjärjestelmiä. Merkittävin kehitys lisääntymistietämyksessä tapahtui 1890-luvulta eteenpäin endokrinologian orastavalla alalla, joka kartoitti hormonien toimintaa kemiallisina sanansaattajina. Puolivälissä yhdeksännentoista vuosisadan kokeet osoittivat, että kivekset sisälsi materiaalia, joka pystyy estämään atrofiaa kampa kuohitut kukot, ja 1890-luvulla wieniläinen tutkijat perustettu olemassa naishormonien kun ne laukaisi ovulaation spayed kanit, jotka oli istutettu munasarjakudosta. 1910-luvulle tultaessa useat tutkijat paljastivat naisen kuukautiskiertoon ja lisääntymiseen liittyvät hormonaaliset muutokset. Vuosien 1923 ja 1936 välillä tutkijat eristivät, syntetisoivat ja määrittivät eri nais-ja mieshormonien rakenteen. Raskaana olevien naisten virtsassa esiintyvän ihmisen koriongonadotropiinin (HCG) löytäminen johti ensimmäisen luotettavan raskaustestin (Ascheim-Zondek-testi) kehittämiseen vuonna 1928.

samaan aikaan, kun endokrinologit tekivät nämä peruslöydöt, biologit alkoivat tunkeutua solun tumaan näyttäen geneettisen materiaalin ja solujen lisääntymisprosessit. Esimerkiksi belgialainen Edouard van Beneden osoitti vuonna 1883, että fuusioituneet sukusolut vähensivät kromosomimääräänsä puoleen niin, että tsygootissa oli sopiva määrä geneettistä materiaalia. Merkittävin anti tällä alalla oli itävaltalainen munkki Gregor Johann Mendel, jonka vuonna 1866 ilmestynyt teos perinnöllisyyslakien perustamisesta löydettiin uudelleen vuonna 1900.

tekniikan valtakausi

kätilöt ja lääkärit tarjosivat vuosisatojen ajan äideille neuvoja, jotka kertoivat, mitä merkkejä etsiä, jotka osoittivat sikiön kehittyvän normaalisti, kuten sikiön aktiivisen liikkeen tunteen noin kahdestakymmenestä viikosta eteenpäin, kun sanottiin “quicken.”Kätilöt ja lääkärit saattoivat myös yleensä määrittää äidin vatsaa tunnustelemalla täysiaikaisen sikiön asennon. Mutta ensimmäinen edistysaskel, joka mahdollisti hoitajan saada lisää tietoa sikiöstä kohdussa, oli ranskalaisen lääkärin René Laënnecin 1810-luvulla keksimä stetoskooppi, jota ranskalainen kätilö Marie Anne Victoire Boiven Gillian ja sveitsiläinen kirurgi François Mayor käyttivät kumpikin itsenäisesti sikiön sydämen sykkeen havaitsemiseen noin viiden kuukauden iässä.

muita diagnostisia kehityskulkuja olivat saksalaisen fyysikon Wilhelm Conrad Röntgenin vuonna 1895 keksimät röntgensäteet, joilla diagnosoitiin sikiöasento ja todettiin muun muassa selkärankahalkio ja anenkefalia. 1930-luvulla yhdysvaltalaistutkijat luokittelivat naisen lantiotyypin röntgensäteiden avulla ja käyttivät näitä tietoja suositteliakseen, onko hänelle tehty emätinluovutus vai keisarileikkaus. Vasta 1950-luvulla lääkärit ymmärsivät liiallisen säteilyn vaarat erityisesti kehittyvälle sikiölle, ja synnytyslääkärit turvautuivat muihin diagnostisiin välineisiin.

vuonna 1958 Ian Donald Glasgow ‘ n yliopistosta esitteli ultraäänen, ei-invasiivisen ja vaarattoman menetelmän, jota käytetään sikiön visualisointiin. Ultraäänellä on rutiininomaisesti 1960-luvulta lähtien arvioitu sikiön kokoa, mitattu sen asentoa, määritetty, onko sillä tiettyjä poikkeavuuksia, ja seurattu sen sykettä, hapenottokykyä sekä uni-ja hengästymiskuvioita. Eurooppalaiset tutkijat kehittivät 1950-luvulla amniocenteesin, jossa vatsanpeitteen läpi työnnetään neula lapsiveden poistamiseksi, minkä jälkeen voidaan tutkia sen solu-ja biokemiallinen sisältö. Tekniikkaa käytettiin muun muassa sikiön sukupuolen määrittämiseen vuodesta 1953 alkaen ja Downin syndrooman diagnosointiin vuoteen 1968 mennessä. Koska jyrkästi kohonneet hinnat Downin oireyhtymä ja muut kromosomivaurioita raskauksissa äitien kolmekymmentäviisi ja vanhemmat, amniocentesis tuli rutiini tämän ryhmän naisten alkaen 1970-luvulla. Muita äitiysdiagnostiikkaa ovat fetoskopia, jossa lisätään kuituoptisen teknologian kohdussa tutkia sikiön, ja korioninen villus näytteenotto, jossa kudos suonikalvosta, joka kehittyy istukan, poistetaan ja tutkitaan kromosomipoikkeavuuksia ja sukupuoli.

1900-luvun jälkipuoliskolla monia kerran kuolemaan johtaneita komplikaatioita alettiin hoitaa rutiininomaisesti. Esimerkiksi äidit, joiden veri on negatiivinen rhesus (Rh)-tekijälle, mutta joilla on Rh-positiivinen sikiö, tuottavat antigeenejä, jotka uhkaavat seuraavien Rh-positiivisten sikiöiden elämää; 1970-luvulta lähtien tällaisia naisia on hoidettu anti-D-globuliinilla vasta-aineiden tuotannon pysäyttämiseksi. Vuodesta 1963 lähtien kirurgit ovat voineet tehdä sikiölle myös kohdunsisäisiä verensiirtoja, ja 1980-luvulla useat asiantuntijat olivat edelläkävijöitä kohdun kirurgiassa selkärankahalkion, vesipään, palleatyrän, virtsateiden tukkeutumien ja muiden komplikaatioiden korjaamisessa.

sairaalat ovat myös auttaneet dramaattisesti vastasyntyneiden kuolleisuuden vähentämisessä vastasyntyneiden tehohoitoyksiköillä, joista ensimmäinen perustettiin vuonna 1960 Yale-New Havenin sairaalaan Connecticutiin. Nämä yksiköt ovat auttaneet pelastamaan paitsi monien vakavasti sairaiden täysiaikaisten vastasyntyneiden myös erittäin keskosten hengen. Sisään 1984 vauva Doe muutos lasten hyväksikäytön ehkäisy ja hoito Act hyväksyttiin Yhdysvaltain kongressi ja allekirjoitti laiksi presidentti Ronald Reagan, joten se laitonta lääkärit tehdä vähemmän kuin maksimi pelastaa kaikki vastasyntyneet, ei väliä kuinka ennenaikaista. Vuonna 1990 vain 40 prosenttia 26-viikkoisina syntyneistä lapsista selvisi hengissä, mutta vuoteen 2000 mennessä 80-90 prosenttia, ja suurin osa heistä kehittyi normaaleiksi lapsiksi. Monilla näistä vauvoista on hengenvaarallisia hengitysvaikeuksia, kuten hengitysvaikeusoireyhtymä (RDS), jossa keuhkot ovat liian epäkypsiä toimimaan yksinään. Synteettiset hormonit annetaan vauvalle syntymän jälkeen voi hoitaa RDS, mutta tutkijat havaitsivat myös vuonna 1972, että glukokortikoidihoidot annetaan äideille ennenaikaisen synnytyksen tai joilla on valinnaisia cesareans voisi estää RDS. Jatkuvien uusien lääketieteellisten löytöjen ansiosta “elinkelpoisuuden reuna” on laskenut huomattavasti. 2000-luvun vaihteessa jopa ennen 24 viikkoa syntyneet “super-keskoset” voivat joissakin tapauksissa selviytyä, mutta useimmat voivat odottaa valtavia ja kalliita kehityshäiriöitä ja pysyviä komplikaatioita.

Keinoalkuinen lisääntyminen

1990-luvulla arvioitiin kuudesosan amerikkalaispareista olevan hedelmättömiä eli kykenemättömiä hedelmöittymään ilman lääketieteellistä tai teknologista väliintuloa. Elinkelpoiset ratkaisut lisääntymisen helpottamiseksi ulottuvat ainakin vuoteen 1790, jolloin skotlantilainen anatomi John Hunter suoritti ensimmäisen onnistuneen keinosiemennystapauksen. Ensimmäinen luovutetun sperman käyttö tapahtui 1800-luvulla, ja spermapankin käsite kehitettiin vuonna 1866, vaikka tekniikka ihmisen siemennesteen säilyttämiseksi otettiin käyttöön vasta vuonna 1953. Vuoteen 1995 mennessä Yhdysvalloissa oli syntynyt noin viisisataatuhatta lasta keinohedelmöityksen kautta, ja suurin osa näistä sai alkunsa luovuttajan keinohedelmöityksen kautta.

naisten hedelmällisyysongelmia, kuten tukkeutuneita munanjohtimia, on paljon vaikeampi korjata kuin miesten impotenssia tai alhaista siittiöiden määrää, jotka molemmat voidaan usein ratkaista keinohedelmöityksellä. Naisten lapsettomuuden keskeinen läpimurto tapahtui vuonna 1978, kun Brittiläinen Patrick Steptoe ja Robert Edwards ilmoittivat ensimmäisen Koeputkivauvan, Louise Brownin, syntyneen koeputkihedelmöityksellä (IVF). IVF: ssä haetaan kypsiä munasoluja naiselta, jolle on usein annettu hormoneja useiden munasolujen tuotannon indusoimiseksi. IVF: ssä noudetut munat hedelmöitetään ja pidetään laboratoriossa kahdesta viiteen päivää ja istutetaan sitten kohtuun. Vuonna 1991 KOEPUTKIHEDELMÖITYKSESSÄ raskausprosentti oli alle 20 prosenttia, kun keinohedelmöityksessä onnistumisprosentti oli 80. Yhdysvalloissa jokaista IVF-hoitoa, lääke -, laboratorio-ja matkakuluja kohti kului 1990-luvulla tyypillisesti 4000 dollarista kymmeniin tuhansiin dollareihin, ja merkittävässä osassa tapauksista, joissa Hedelmöityshoito onnistuu, toimenpide johtaa moninkertaisiin tuloksiin. Joskus, erityisesti kolmosten ja muiden kohdalla, vanhemmat valitsevat “valikoivan vähentämisen” – toisin sanoen joidenkin raskauksien lopettamisen, mikä on selvästi hyvin kiistanalainen osa lapsettomuushoitoa.

koska siemennestettä voidaan luovuttaa, niin myös munasoluja, ainakin vuodesta 1983 lähtien. Kohdun voi myös luovuttaa sijaissynnytyksellä. Biologisessa sijaissynnytyksessä nainen suostuu käyttämään munasolujaan, jotka hedelmöitetään IVF: n avulla, kantamaan syntyneen sikiön syntymään ja luovuttamaan lapsen toiselle yksilölle tai pariskunnalle. Raskausajan sijaissynnytyksessä nainen kantaa toisen naisen munasolusta hedelmöittynyttä sikiötä IVF: n kautta. Vuoteen 1993 mennessä Yhdysvalloissa oli 1970-luvun lopulta lähtien syntynyt sijaissynnytyksen kautta noin neljätuhatta vauvaa.

syntyvyyden säännöstely ja abortti

vaikka monet pariskunnat ovat etsineet lääketieteellisiä ja teknologisia keinoja lisääntyäkseen menestyksekkäästi, niin myös naiset ja miehet ovat pyrkineet vuosituhansien ajan rajoittamaan hedelmällisyyttään. Esimerkiksi muinaiset egyptiläiset käyttivät yhdynnän aikana emättimen pessaariin asetettuja erilaisia yrttisekoituksia estääkseen siittiöitä pääsemästä kohtuun. Mutta dramaattisin harppauksia valmistus laajalti saatavilla, tehokas syntyvyyden säännöstely ei tapahtunut vasta yhdeksästoista luvulla vulkanointi kumi, käytetään tekemään kondomeja ja emättimen esteitä kuten kohdunkaulan kalvot. Endokrinologian tutkimus 1900-luvulla johti ehkäisypilleriin, joka tuli kaupallisesti saataville vuonna 1960. Muita ehkäisymenetelmiä ovat 1980-luvulla käyttöön otetut ruiskutetut ja implantoidut hormonit sekä 1960-luvulta lähtien käytössä olleet kierukat. Pysyvät ehkäisymuodot, mukaan lukien vasektomiat miehillä ja tubal ligations naisilla, kehitettiin yhdeksännellätoista vuosisadalla, mutta ei tullut laajalti ja valinnaisesti valittiin vasta 1960-luvulla.

scholarship julkaistu myöhään kahdennellakymmenennellä vuosisadalla, Janet Farrell Brodie ja Angus McLaren molemmat väittivät, että syntyvyyden säännöstely oli jatkumossa varhaisen aikavälin abortti vasta yhdeksännellätoista vuosisadalla Yhdysvalloissa ja Euroopassa. Todisteet viittaavat siihen, että kasviperäisiä abortteja, väkivaltaista liikuntaa ja jopa mekaanisia keinoja käytettiin monien vuosisatojen ajan monissa yhteiskunnissa ja kaikissa yhteiskuntaluokissa ja uskonnoissa raskauksien lopettamiseksi, erityisesti raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Abortifacients oli laajalti keskusteltu (usein tuomitseva yksityiskohtaisesti, joka mahdollistaisi niiden käytön) ja myös mainostetaan lääkkeitä vapauttaa “esteitä” seitsemästoista luvulla eteenpäin.

väestötiedot 1800-luvun keskiluokkaisten perheiden dramaattisesti vähenevästä koosta Yhdysvalloissa, Britteinsaarilla ja Ranskassa viittaavat vahvasti siihen, että avioparit olivat turvautumassa aborttiin, kun ehkäisy epäonnistui. 1800-luvulle asti yleinen uskomus oli, että vaikka nainen saattaisikin tajuta olevansa raskaana noin ensimmäisellä kuukaudella, sikiö ei todellisuudessa ollut “elossa”, ennen kuin se “elpyi”, mikä tapahtui noin neljän kuukauden kuluttua raskaudesta. Lääketieteelliset, oikeudelliset ja jopa jotkin uskonnolliset raamatunkohdat, jotka ulottuivat pitkälle kahdeksannelletoista vuosisadalle, tukivat myös sitä kantaa, että sikiön elämä alkoi todella vasta sitten, kun äiti itse koki nopeutumisen, mikä viittaa siihen, että raskauden alkaminen ei ollut moraalisesti sama kuin myöhempi termi abortti.

vaikka aborttia ei koskaan virallisesti suvaittu, lainsäätäjät alkoivat kriminalisoida aborttia ensimmäisen kerran 1800-luvulla alkaen siitä, kun Britannian hallitus teki abortista lakisääteisen rikoksen vuonna 1803. Yhdysvalloissa aborttia vastustavia lakeja säädettiin pätkittäin osavaltioiden lainsäädäntöelimissä, ja vuoteen 1900 mennessä Kaikki osavaltiot olivat tulleet kieltämään tämän käytännön. Aiheen historioitsijat ovat laajalti väittäneet, että mieslääkärit ajoivat aborttilainsäädäntöä pyrkiessään saamaan kontrollin perheen lisääntymisterveydestä ja marginalisoimaan “epäsäännölliset” harjoittajat–”puoskarit” ja kätilöt. Näin tehdessään he näkivät itsensä yhteiskunnan moraalisina sovittelijoina. Tiukimmat aborttilait pantiin täytäntöön natsi-Saksassa ja Vichyn Ranskassa 1940-luvun alussa, jolloin aborttien tarjoamisesta tuli kuolemanrangaistusrikos.

1900-luvulla jotkut kannattajat ajoivat naisten laajempaa aborttioikeutta, ensin fyysisistä ja psyykkisistä syistä. Esimerkiksi vuonna 1927 saksalaiset naiset saattoivat tehdä abortin hoidollisista syistä (vaikka tämä laki kumottiin natsien aikana), ja myös eräät muut Euroopan maat säätivät vastaavaa lainsäädäntöä 1930-luvulta lähtien. 1960-luvulla useat feministiset ryhmät, protestanttiset kirkot ja lääketieteen harjoittajat lobbasivat kumotakseen Yhdysvaltain abortinvastaiset lait, ja vuoteen 1973 mennessä neljä osavaltiota ja Columbian piirikunta sallivat valinnaiset abortit.

vuonna 1973 Yhdysvaltain korkein oikeus ratkaisi virstanpylvään tapauksen Roe vastaan Wade, enemmistön mukaan yksityisyyteen kuului naisen oikeus aborttiin ensimmäisen kolmanneksen aikana. Vuodesta 1973 eteenpäin osavaltiot säätivät monenlaisia lakeja, jotka yleensä laajensivat edelleen useimpien aikuisten naisten aborttioikeutta esimerkiksi myöhemmillä raskauskolmanneksilla. Kuitenkin sekä kongressi että jotkin osavaltiot säätivät lakeja, jotka rajoittivat monien naisten käytännön mahdollisuutta aborttiin, mukaan lukien pakolliset odotusajat ja vanhempien suostumus alle kahdeksantoista-vuotiaille naisille. Hyden lisäys, jonka kongressi hyväksyi ensimmäisen kerran vuonna 1976, kielsi vuosittain liittovaltion rahoittaman Abortin, lukuun ottamatta raiskaus-tai insestitapauksia. Euroopassa aborttien saatavuus vapautui useimmissa maissa 1970-luvulta eteenpäin, mutta 2000-luvun vaihteessa useimmat näistä maista rajoittivat Abortin pyynnöstä raskauden ensimmäiseen kolmannekseen eli kuudentoista viikon päähän.

Yhdysvalloissa Roe vastaan Wade oli syvästi kiistanalainen, mikä johti välittömästi siihen, että toisaalta Abortin kannattajat painostivat osavaltioita ja liittohallitusta laajentamaan aborttioikeuksia, ja toisaalta vastustajat lobbasivat aborttioikeuksien kumoamisen puolesta. Länsi-Euroopassa “prolife” – liikkeellä ei ole ollut juurikaan kulttuurisia tai oikeudellisia vaikutuksia. Yhdysvalloissa aborttikeskustelun molemmat osapuolet ovat kuitenkin vaikuttaneet Abortin saatavuuteen, kuten RU-486: n eli mifepristonin tapauksessa, hormonaalista antiprogestiinia, joka pysäyttää raskauden ja joka on suunniteltu otettavaksi yhdeksän viikon kuluessa viimeisen kuukautisten ensimmäisestä päivästä. Keksittiin Ranskassa vuonna 1980, RU-486 tuli saataville Ranskassa, Britanniassa ja Ruotsissa vuonna 1989. Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto hyväksyi RU-486: n vasta syyskuussa 2000 kahdentoista vuoden voimakkaan lobbauksen jälkeen.

suvunjatkamiseen liittyvien aiheiden historiallinen analyysi ei välttämättä ratkaise näitä nykyaikaisia keskusteluja, mutta hyväksyttyjen käytäntöjen moninaisuus ajan mittaan lopulta kumoaa kaikki väitteet ylimaallisesta totuudesta lisääntymisterveydestä tai lisääntymisen etiikasta. Esimerkiksi aborttien suuri määrä vuosisatojen ajan kyseenalaistaa 1900-luvun lopun vastustajien väitteet siitä, että käytäntö olisi seurausta modernin feminismin ja maallistuneen valtion noususta. Toisaalta se, että kirkko ja valtio tuomitsivat laajalti abortin, mutta myös varhaiset nykyaikaiset kätilöt ja yhdeksännentoista vuosisadan feministit, asettaa kyseenalaiseksi joitakin oletuksia nykyisten valinnanvapauden puolestapuhujien keskuudessa, joiden mukaan elämänmyönteisiä asenteita ovat kasvattaneet yksinomaan nykyaikaiset, miesvaltaiset lääketieteen ammatit tai kahdennenkymmenennen ja kahdennenkymmenennensimmäisen vuosisadan konservatiiviset erityisryhmät.

Katso myös: hedelmällisyyslääkkeet; synnytysoppi ja Kätilöopisto; Sonografia .

bibliografia

Blank, Robert ja Janna C. Merrick. 1995. Ihmisen lisääntyminen, uudet teknologiat ja ristiriitaiset oikeudet. Washington, DC: CQ Press.

Brodie, Janet Farrell. 1994. Ehkäisy ja abortti yhdeksännentoista vuosisadan Amerikassa. Ithaca, NY: Cornell University Press.

Cadden, Joan. 1993. Sukupuolierojen merkityksiä keskiajalla. Cambridge, Iso-Britannia: Cambridge University Press.

Choice Trustin synnyttämä. 1995. Abortti laissa, historiassa ja uskonnossa, rev. Toronto: Choice Trustin synnytys. Saatavilla myös <www.cbctrust.com/abortion.html>.

Clarke, Adele E. 1998. Discipling Reproduction: Modernity, American Life Sciences, and ” the Problems of Sex.”Berkeley: University of California Press.

Cody, Lisa. 1992. “The Doctors in Labour; Or a New Whim Wham from Guildford.”Sukupuoli ja historia 4, nro 2 (kesä): 175-196.

DeLacy, Margaret. 1989. “Lapsivuodekuume kahdeksastoista-luvulla Britanniassa.”Bulletin of the History of Medicine 63, no. 4 (winter): 521-556.

Gélis, Jacques. 1991. Historia synnytys: Hedelmällisyys, raskaus, ja syntymän varhaisen modernin Euroopassa. Trans. Rosemary Morris. Boston: Northeastern University Press.

Gould, Stephen Jay. 1996. Ihmisen Väärämielisyys, ilm.ja laajeni. New York: Norton.

Jacob, François. 1976. Elämän logiikka: perinnöllisyyden historia. Trans. Betty E. Spillmann. New York: Vintage.

James, William H. 1987. “Ihmisen Sukupuolisuhde.”Human Biology 59, nro 5 (Lokakuu): 721-752.

Laqueur, Thomas. 1990. Making Sex: Body and Gender from the Greeks to Freud. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Leavitt, Judith Walzer. 1986. Bed to Bed: Carniving in America, 1750-1950. New York: Oxford University Press.

Lee, H. S. J., toim. 2000. Naistentautien ja synnytysten päivämäärät. New York: Parthenon Group.

Maienschein, Jane. 1984. “Mikä Ratkaisee Sukupuolen? A Study of Converging Approaches, 1880-1916.”Isis 75: 457-480.

McLaren, Angus. 1983. Sexuality and Social Order: the Debate over the Fertility of Workers and Women in France, 1770-1920. Holmes ja Meier.

McLaren, Angus. 1984. Lisääntymis rituaaleja: käsitys hedelmällisyyden Englannissa kuudestoista yhdeksästoista luvulla. Lontoo: Methuen.

Melzack, Ronald. 1984. “Myytti kivuttomasta synnytyksestä.”Tuska 19: 321-337. Uusintapainos teoksessa synnytys: Vol. 3. Methods and Folklore, toim. Philip K. Wilson. New York: Garland Publishing, 1996.

Mitford, Jessica. 1992. Amerikkalainen syntytapa. Dutton.

Morton, Leslie T. ja Robert J. Moore. 1997. A Chronology of Medicine and Related Sciences. Aldershot, Iso-Britannia: Ashgate.

Moscucci, Ornella. 1990. The Science of Woman: Gynaecology and Gender in England, 1800-1929. Cambridge, Iso-Britannia: Cambridge University Press.

Nathanielsz, Peter W. 1995. “Perustieteen rooli alhaisen syntymäpainon ehkäisyssä.”Lasten tulevaisuus 5, nro 1: 57-70. Saatavilla myös <www.futureofchildren.org/>.

Pinto-Correia, Clara. 1997. Munasarja Eeva: munasolu ja sperma ja Esimuodostus. Chicago: University of Chicago Press.

Porter, Roy. 1997. Suurin hyöty ihmiskunnalle: ihmiskunnan lääketieteellinen historia. New York: Norton.

Rhodes, Filip. 1995. Kliinisen kätilön lyhyt historia: ideoiden kehittäminen synnytyksen ammatillisessa hallinnassa. Cheshire, Iso-Britannia:kirjoja kätilöille.

Walton, John, Paul B. Beeson ja Ronald Bodley Scott, toim. 1986. Oxford Companion to Medicine. 2 vols. Oxford, Iso-Britannia: Oxford University Press.

Wilson, Adrian. 1995. The Making of Man-Midwifery: synnytys Englannissa, 1660-1770. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Wilson, Philip K., toim. 1996. Synnytys: muutos ideoita ja käytäntöjä Britanniassa ja Amerikassa, 1600 nykypäivään. 5 vols. New York: Garland Publishing.

Lisa Forman Cody