hermokompressio

a.

Kiinnijäämisneuropatioita esiintyy siellä, missä hermot normaalisti olisivat jossain määrin ahtaalla, ja neuropatiasta seuraa lisääntynyt paine, joka aiheuttaa ääreishermoja loukkaavia reaktioita.

b.

ääreishermojen puristusvaurion aste

i.

Neurapraksia: toiminnallinen vajaatoiminta ilman aksonaalista rakenteellista menetystä

(1)

voi toipua päivissä puristusärsykkeiden poistolla

ii.

Aksonotmeesi:

(1)

uudistuminen voi kestää kuukausista vuosiin

iii.

Neurotmeesi: koko hermon ja tukikudoksen katkeaminen

(1)

huono spontaani uudistuminen

C.

kyynärhermon kiinnijäänti

i.

kyynärpää: yleisin kyynärnivelen kiinnijäämiskohta kondylaarisessa urassa ja kubitaalinen tunneli

(1)

epäasianmukainen käsivarsien asettuminen yleisanestesiassa

(2)

kyynärpäävammojen aiheuttama epämuodostuma

(3)

aponeuroosin pitkittynyt koukistuminen

II.

oireet

(1)

kipu kyynärpäässä, joka säteilee proksimaalisesti tai distaalisesti

(2)

parestesia kämmenen keskiosassa ja 4. ja 5. numerossa

(3)

lihasten kuihtuminen hypotenaarisessa paremmuudessa

(4)

interossein heikkous

(5)

fleksorin heikkous carpi ulnaris ja flexor digitorum profundus (Proximal Anprapment)

(6)

kynnen ja käden epämuodostuma vaikeissa tapauksissa

d.

Säteishermon loukku

i.

olkavarren ja kyynärvarren välissä, hermot kiertyvät sivusuunnassa spiraaliuran ympäri ja kulkevat pintapuolisesti olkaluun ympäri

(1)

olkaluun murtumat ja kallonmuodostus

(2)

pinnallisten ja syvien supinator-päiden aiheuttama puristus radiaalitunnelissa

(a)

Radiaalitunnelioireyhtymä: ojentajalihasten syvä säry dorsaalisessa kyynärvarressa

(b)

kykenemätön ojentamaan peukalot ja sormet metakarpofalangian (MCP) nivelessä

(C)

kipu ja parestesiat peukalon ja etusormen dorsumissa

e.

mediaalinen hermojen loukku

I.

rannekanava: yleisin yläraajojen puristusneuropatia

(1)

yleisintä 40-60-vuotiailla naisilla

(2)

mikä tahansa tila, joka saattaa heikentää rannekanavaoireyhtymän kapasiteettia

(a)

murtumat, gangliot, ksantoomat, nivelhäiriöt, lihavuus, raskaus, kilpirauhasen vajaatoiminta, akromegalia, myelooma, amyloidoosi, Raynaudin tauti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, diabetes

(3)

oireet

(a)

parestesiat ja kipu unen aikana

(b)

oireet paikallistuvat kämmeniin ja sormiin (mutta voivat sisältää ranne-ja kyynärvarsikipuja)

(C)

kömpelyys ja käden heikkous

(d)

pahentunut toistuvasta ranteen ja sormen koukistuksesta

(4)

merkit

(a)

kämmenen näkökulma peukalosta nimettömään: vähentynyt tunne

(b)

Thenar muscles atrofia

(c)

Tinel-merkki: distaalinen parestesia lyömällä proksimaalisen keskihermon koukistaminen retinakulumiin tai kämmenen tyven distaalisesti

(d)

Falen-testi: kiristysside 60 mmHg: iin tai ranteen akuutti koukistuminen aiheuttaa parestesiaa

II.

proksimaalisesta rannekanavaan

(1)

pronatorin oireyhtymä: pronator-terien kahden pään välisen hermojuoman mediaani

(a)

tennispelaajat/liiallinen kyynärvarren pronaatio

(b)

paikallinen kyynärvarren kipu ja tunnottomuus käden hermojakauman mediaanijakaumassa

(c)

flexor digitorumin ja flexor pollicis longuksen heikkous (ei voi vastustaa peukaloa ja toista numeroa voimakkaasti)

(d)

Pronaation heikkous

F.

suprakapulaarihermon loukku

i.

puhdas liikehermo, joka syntyy ylävartalon pleksistä

II.

kurssi trapeziuksen alla lapaluun yläpuolisen reunan loven kautta

III.

lapaluun vaurio voi vahingoittaa hermoa

(1)

Supraspinatus ja infrapinatus heikkous ilman aistivajetta

(2)

kipu olkapään sieppauksen jälkeen

(3)

arkuus suprakapulaarisen loven tunnustelussa

g.

Reisilihashermon loukkuun jääminen

i.

kiinnijääminen nivussiteen alapuolella sekundaarinen arpeen tai pitkittyneeseen litotomiaan yleisin

II.

puristus suoliluun osastossa hematoomista, joka on seurausta traumasta tai antikoagulantista

h.

reisiluun ihohermon lateraalinen loukku

i.

tunnetaan myös nimellä meralgia paresthetica, Roth tai Bernhardtin tauti

ii.

kiinnijääminen yleisintä, kun se poistuu lantiosta reiteen

iii.

vyöt, vyöt, tiukat housut, lantioleikkaus

iv.

suora trauma etu-superiorisessa suoliluun selkärangassa

v.

esiintyy polttavana kipuna ja tuntohäiriöinä reiden etu-ja takasivuilla, liioiteltuna kävelemällä tai seisomalla.

vi.

reisiluun lateraalisen ihon diagnostinen lohko

i.

iskiashermon loukku

i.

yleiset kiinnijäämisen/puristuksen alueet

(1)

ulospääsevä iskiaalinen lovi piriformis-hoidossa

(2)

suuremman trochanterin ja iskiaalisen tuberositeetin välillä, pakaralihaksen Maximus-ja hamstring-puristus

ii.

lonkkamurtuman sijoiltaanmeno ja lonkkanivelten aiheuttama lihasfibroosi

iii.

pakaraan kohdistuvien syvien injektioiden aiheuttama Lihasfibroosi

IV.

Piriformis-oireyhtymä: piriformis-lihaksen Spasmi tai arpeutuminen

(1)

esiintyminen samanlaista kuin iskiaksella: palava pakarakipu, joka säteilee alas takajalkaa

(2)

jalkaterän pudotus, heikentynyt lonkan ojennus, säären/jalkaterän tuntoaistin heikentyminen

v.

yleinen peroneaalihermon loukku

(1)

sijaitsee pintapuolisesti fibulaarisessa kaulassa ennen jakautumista pinnallisiin ja syviin peroneaalisiin hermoihin

(2)

altis puristukselle fibulaarisessa kaulassa (vain distaalinen tai fibulaarinen Pää)

(a)

yleisanestesia tai kooma

(B)

pitkittynyt kyykky

(C)

jalkojen risteytyminen

(d)

massapuristus: gangliot tai kysta polvinivelessä

(3)

oireet: jalkaterän pudotus ja säären etu-ja takasivuinen alaosa sekä jalkaterän aistivaje

vi.

sääriluun anteriorinen takertuma

(1)

sääriluun/osaston anteriorinen oireyhtymä

(a)

syvän peroneaalihermon puristus, joka johtuu yleisimmin lihasten turvotuksesta säären etuosassa

(b)

yleinen etiologia

(i)

Trauma

(ii)

reperfuusio valtimotukoksen jälkeen

(III)

liiallinen liikunta

(2)

distaalinen säärihermosyndrooma

(a)

muuttuu pinnalliseksi keskimmäisen nilkan kohdalta, kun se siirtyy flexor retinaculumin alta jalkaterään

(b)

sensorinen ja motorinen jalkapohjaan

(C)

oireet

(i)

diffuusi jalkakipu ja soljen parenteesi

(ii)

akillesjänteen puristus tai tunnustelu saattaa aiheuttaa oireita (tarsal-tunnelioireyhtymä)