hiilidioksidin varjoainekuvaus

CO2: ta käytetään laajalti suonensisäisenä varjoaineena sekä Valtimo-että laskimoverkkojen kuvaamiseen, erityisesti potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja potilailla, jotka ovat aiemmin olleet yliherkkiä jodipitoiselle varjoaineelle. CO2: ta voidaan käyttää varjoaineena diagnostisessa arteriografiassa, venografiassa ja erilaisissa verisuonten toimenpiteissä, mukaan lukien munuaisten stenting, superior suolilievevaltimon stenting ja endovaskulaarinen aneurysman korjaus (Evar). Seuraavassa on yhteenveto CO2: n kliinisistä sovelluksista varjoaineena verisuonidiagnostiikassa ja toimenpiteissä.

CO2: ta käytetään usein vaihtoehtoisena varjoaineena aortografiassa ja valumassa potilailla, joilla on varjoaineallergia ja munuaisten vajaatoiminta (KS.kuva alla). Useimmilla potilailla kaikki ulosvirtaustutkimukset voidaan tehdä CO2: lla. Tarvittaessa käytetään pieniä määriä jodipitoista varjoainetta verisuonten lisätietojen saamiseksi.

tässä hiilidioksidin digitaalisessa vähennyslaskussa aortogrammissa näkyy yksi oikea munuaisvaltimo, jonka alkulähteellä on lievä ahtauma, ja 2 vasenta munuaisvaltimoa. Keliakiat ja ylemmät suolilievevaltimot täyttyvät hyvin, koska ne ovat etummaisia.

menetelmässä reisivaltimo katetroidaan perutaanisesti ja otetaan käyttöön 4-Fr päätyaukkokatetri, kuten paimenkoukku tai kobran muotoinen katetri. Vatsan aortogrammi suoritetaan ruiskuttamalla 30-40 kuutiosenttimetriä CO2: ta nopeudella 15-20 kuutiosenttimetriä sekunnissa anteroposterior-ja lateraaliprojektioihin. Kuvauksia tehdään 4 kuvan sekuntivauhdilla. Sitten, CO2 ruiskutetaan distaalinen aortta tai suoliluun Valtimo kuva suoliluun ja reisiluun valtimo. Yhteinen ja ulkoinen suoliluun valtimot voidaan hyvin visualisoida refluksi alkaen yhteinen tai pinnallinen reisivaltimo injektio. Katetri on sitten edennyt contralateral pinnallinen reisivaltimo valumatutkimusta varten.

jos infrapopliteaaliset valtimot näkyvät huonosti proksimaalisella injektiolla, 3-Fr-mikrokatetri on edennyt koaksiaalisesti popliteaaliseen valtimoon kuvaamaan sääriluu-ja peroneaalivaltimoita. Retrogradinen lähestymistapa muutetaan sitten antegrade-lähestymistavaksi; CO2-angiografia suoritetaan samalla tavalla kuin kontralateraalisella puolella. Suoliluun, reisiluun ja polvilumpion valtimoiden kuvantamisessa 20 cc CO2: ta injektoidaan selektiivisesti.

jalkojen kohoaminen ja nitroglyseriinin suonensisäinen ruiskutus (100-150 µg) mahdollistavat sääriluiden ja jalkapohjien paremman visualisoinnin. Kelluvuutensa ja alhaisen viskositeettinsa vuoksi CO2 saattaa täyttää sivulliset valtimot ja distaaliset haarat paremmin kuin jodipitoinen varjoaine. 92 prosentissa tapauksista CO2-angiografian antamat vaskulaariset tiedot riittävät kirurgiseen tai endovaskulaariseen toimenpiteeseen.

CO2: ta käytetään useimmin munuaisten DSA: n varjoaineena potilailla, jotka ovat allergisia varjoaineelle tai joilla on munuaisten vajaatoiminta (KS.alla olevat kuvat). CO2 mahdollistaa proksimaalisten munuaisvaltimoiden ja munuaisvaltimon stenoosien visualisoinnin. Koska munuainen on takimmaisessa asennossa suhteessa aorttaan, johon CO2 ruiskutetaan, distaaliset munuaisvaltimot eivät täyty hyvin kaasun kelluvuuden vuoksi.

Tämä digitaalinen hiilidioksidin vähennys varjoainekuvaus osoittaa ulkoisen suoliluun ja munuaisvaltimosiirrännäisen avoimuuden.

tämä hiilidioksidin digitaalinen vähennys varjoainekuvaus (pinottu kuva) vasemmasta alaraajasta näyttää polvilumpion, sääriluun etuosan, peroneaalin ja sääriluun takaosan valtimot.

tämä suoliliepeen hiilidioksidin digitaalinen vähennys angiografia ohutsuolen verenvuodosta kärsivällä potilaalla osoittaa hiilidioksidikuplien ekstravasaatiota. Embolisaatio käämeillä tyrehdytti verenvuodon.

perkutaanisen reisivaltimon katetroinnin jälkeen 4-Fr tai 5-Fr katetri, kuten shepherd hook-katetri, viedään vatsa-aorttaan; 30-40 cc CO2: ta ruiskutetaan sitten aorttaan muovipussin annostelujärjestelmällä anteroposterior-projektiossa. Jos munuaisvaltimon täyttö on suboptimaalista, potilasta voidaan pyörittää siten, että aortan yläpuolella oleva munuaisvaltimo suuntautuu.

Poikittaiskuvaus potilaan ollessa lateraalisessa dekubitusasennossa antaa yleensä erinomaisen täytteen munuaisvaltimolle. Selektiivinen munuaisten DSA suoritetaan ruiskuttamalla CO2 (20 cc) tärkeimpään munuaisvaltimoon. Segmentaalisten munuaisvaltimon haarojen visualisointiin tarvitaan distaalisempi injektio.

munuaisten pallolaajennuksen ja CO2: n ohjaaman stentin sijoittamisen jälkeen, CO2-injektio distaalisena stenttiin mahdollistaa munuaisvaltimon visualisoinnin refluksin. CO2 angiografia voi mahdollistaa visualisointi verisuonten munuaissolukarsinooma, sekä kasvain invaasio munuaisten laskimoon tai huonompi vena cava. CO2 voi myös mahdollistaa visualisointi sisärenaalinen Valtimo fisteli, ahtauma, ja aneurysma.

doppler ultraäänitutkimusta ja magneettikuvausta (MR) käytetään alustavana diagnostisena modaalina arvioitaessa munuaisvaltimon ahtaumaa. Koska munuaisvaltimon sijainti suoliluun valtimon injektiokohdan etupuolella, CO2-injektio täyttää yleensä siirrännäisen munuaisvaltimon. Joko ipsilateraalisen tai kontralateraalisen reisivaltimon katetroinnin jälkeen CO2 ruiskutetaan ulompaan suoliluun valtimoon päätyaukkokatetrilla anteroposterior-ja ipsilateraalisen vinoprojektioon. CO2-ruiske munuaisvaltimoon täyttää paremmin munuaisvaltimon ja sen haarat. Jos hemodynaamisesti merkittävä munuaisvaltimon ahtauma löytyy, pallolaajennus ja stenting voidaan suorittaa käyttämällä CO2 varjoaineena. Loppuun angiografia suoritetaan ruiskuttamalla CO2 munuaisvaltimoon tai ulkoiseen suoliluun Valtimo.

hiilidioksidin varjoainekuvauksella on arvoa tietyissä tilanteissa, jotka vaativat sisäelinten varjoainekuvausta. CO2-aortografian ja sisäelinten arteriografian on todettu olevan hyödyllisiä valtimon anatomian arvioinnissa sekä kroonisen suoliliepeen iskemian, aneurysmojen, av-avanteen ja verenvuodon arvioinnissa.

reisivaltimosta ruiskutetaan 30-40 kuutiosenttimetriä CO2: ta 1-2 cm: n päähän keliakselin yläpuolelle käyttäen pääreikäkatetria muovipussin annostelujärjestelmän kanssa; kuvantaminen tapahtuu anteroposterior-ja lateraaliprojektioissa (KS.alla olevat kuvat). Lateral aortography saadaan aikana sekä täyden inspiraation ja viimeinen arvioida mediaani kaaren nivelside puristus keliakian Valtimo. Mediaani arcuate nivelside puristus tuottaa extrinsic, kovera vaikutelman kallon osa keliakian akselin vain distaalinen sen alkuperä on expiratory aortogram.

CO2-aortogrammi (cross-table lateral DSA) osoittaa keliakiakselin kapenemisen koveralla vaikutuksella (arrow), joka on toissijaista mediaanikaarisiteen nivelsiteiden puristukseen nähden.

keliakiastenoosi, jonka aiheutti mediaanikaarisidekompressio. CO2 superior suoliliepeen DSA osoittaa täyttö maha (GDA), yhteinen maksan (CHA), ja perna (SA) valtimoiden superior suoliliepeen Valtimo (nuoli).

CO2-keliaakikko DSA. CO2 refluksoituu keliakselilta takaisin aorttaan, täyttäen ylemmät suoliliepeet ja molemminpuoliset munuaisvaltimot (RRA ja LRA). Gastroduodenaali (GDA), yleinen maksa (HA), perna (SA), vasen mahalaukun (LGA) ja korvautunut vasen maksan (LHA) valtimot ovat visualisoitu.

CO2-aortogrammi osoittaa selikomesenteraalisen rungon, keliakselin yhteisen alkuperän (CA) ja ylemmät suolilievevaltimot. Yleiset maksan (HA) ja pernan (SA) valtimot näkyvät.

alhaisen viskositeettinsa vuoksi CO2 DSA on jodipitoista varjoainetta herkempi havaitsemaan verenvuotoa ruoansulatuskanavasta, maksasta ja pernasta. Jos CO2-aortogrammissa havaitaan ekstravasaatiota, suoritetaan selektiivinen arteriografia CO2: lla. Toistuva arteriografia tarvitaan yleensä jodia varjoaine antaa verisuonten tiekartan ennen superselektiivinen katetrointi vuotovaltimon embolization. CO2: n käyttö mahdollistaa sisäelinten valtimoiden stenoosien ja vakuuksien visualisoinnin. CO2 on hyödyllinen visualisoinnissa hepatosellulaarinen karsinooma ja transcatheter embolization.

CO2-angiografia on hyödyllinen erilaisissa onkologisissa toimenpiteissä. CO2: n alhainen viskositeetti mahdollistaa kaasun ruiskuttamisen 3 Fr-mikrokatetrin kautta superselektiivistä angiografiaa varten (ks.alla olevat kuvat). CO2: ta voidaan käyttää munuaissolukarsinooman ja sen luustometastaasien sekä maksasolukarsinooman selektiivisen embolisaation apuna. Se on myös hyödyllinen saattamisessa maksan valtimoiden infuusiokatetrit; embolization gastroduodenal Valtimo; arviointiin toimintahäiriön maksavaltimo pumppu; ja maksan valtimoiden uudelleenjakautumistoimenpiteissä.

tämä hiilidioksidin digitaalinen vähennys arteriogrammi potilaalle, jolla oli aortan ahtauma (pidempi nuoli) ja molemmat yleiset suoliluun valtimot (lyhyemmät nuolet), saatiin ruiskuttamalla 30 cc hiilidioksidia vasempaan ulompaan suoliluun valtimoon 3F-laajentimella. Alhaisen viskositeetin vuoksi kaasu virtaa hyvin vakuuksien läpi aortan ja kontralateraalisen suoliluun valtimoihin.

oikean maksan DSA CO2: lla osoittaa verisuonikasvaimen oikeassa maksalohkossa (nuoli). Mikrokatetrin kärjessä olevat lyhyemmät nuolipisteet kulkivat koaksiaalisesti keliakseliin sijoitetun 5-Fr-katetrin läpi. Heijastunut CO2 täyttää vasemman maksan ja yhteisen maksan valtimot.

alhaisen viskositeetin vuoksi CO2: ta voidaan ruiskuttaa ohjainlangan ja katetrin väliin, mikä mahdollistaa kuvantamisen ennen pallolaajennusta, sen aikana ja sen jälkeen. CO2 voidaan myös injektoida vaipan läpi ohjaamaan pallolaajennusta ja stentin sijoittamista. Muovipussijärjestelmä antaa useita nopeita pistoksia ohjainjohdon ollessa paikallaan. CO2: lla on lopullisia etuja jodattuun varjoaineeseen verrattuna, koska sen käyttöön ei liity munuaistoksisuuden tai allergisten reaktioiden vaaraa.

CO2 on erittäin hyödyllinen munuaisten pallolaajennuksessa ja stentin sijoittamisessa (KS.kuva alla). Muovipussijärjestelmä mahdollistaa useita pistoksia erilaisissa vinoprojektioissa, jotta stentti voidaan sijoittaa tarkasti. Kun CO2 ruiskutetaan munuaisvaltimoon, kaasu täyttää aina munuaisvaltimon, jolloin kaasu palautuu aorttaan. Tämä mahdollistaa munuaisvaltimon aukon visualisoinnin, mikä auttaa stentin täsmällistä käyttöönottoa.

hiilidioksidi ohjattu stentti oikean munuaisvaltimon ahtauma. A. CO2 DSA osoittaa oikean munuaisvaltimon aukon ahtauman (nuoli). B. DSA ruiskuttamalla hiilidioksidia vaipan läpi osoittaa stentin hyvässä asennossa (nuoli). C. Stentin käyttöönoton jälkeen munuaisvaltimo on laajalti patentoitu.

kun aortogrammi on saatu, munuaisvaltimo katetroidaan 4-Fr tai 5-Fr paimenkoukulla tai Kobra-katetrilla, ja kaksoispainetallennus saadaan munuaisvaltimon distaalisesta ahtaumasta ja aortasta. Jos merkittävä painegradientti on läsnä, 6-Fr tuppi on edennyt vatsa-aorttaan 0,035-Rosen-johdossa. Ilmapallo-laajeneva stentti sopiva halkaisija ja pituus on sitten edennyt munuaisvaltimon ahtauma. CO2 ruiskutetaan vaipan läpi ja se kuvataan useina ulokkeina, jotta stentti voidaan sijoittaa tarkasti.

stentin käyttöönoton jälkeen munuaisvaltimoon viedään 4-Fr-katetri (Glide Cobra-katetri) ja mitataan munuaisvaltimon ja aortan välinen painegradientti. Jos merkittävää gradienttia ei ole, CO2 ruiskutetaan Cobra-katetrin kautta munuaisvaltimoon stentoidun munuaisvaltimon visualisoimiseksi.

EVAR on AAA: n hyvin hyväksytty hoitomuoto. Hiilidioksidin käyttö vaihtoehtoisena varjoaineena evarin aikana saattaa vähentää munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Koska sen alhainen viskositeetti, CO2 voidaan ruiskuttaa läpi introducer, joka on esiladattu stentti siirteen, jotta voidaan osoittaa munuaisten ja hypogastrinen Valtimo ennen käyttöönottoa stentti siirteen. Käyttöönoton jälkeen suoritetaan loppuun aortogrammi CO2: lla käyttäen Cobra-katetria, osoituksena munuaisten ja hypogastristen valtimoiden avoimuudesta ja endoleakin tunnistamiseksi (katso alla olevat kuvat).

tämä hiilidioksidi-aortogrammi, joka on saatu ruiskuttamalla hiilidioksidia vaipan läpi endovaskulaarisen aortan korjauksen aikana, osoittaa oikean (RRA) ja vasemman (LRA) munuaisvaltimon. AAA=vatsa-aortan aneurysma

CO2 keliakian varjoainekuvaus potilaalla, jolla on maha-suolikanavan verenvuoto maksakasvaimen resektion jälkeen, osoittaa suurta pseudoaneurysmaa (nuoli), joka johtuu distaalisesta keliakiakselista. Embolisaatio kontrolloi verenvuotoa

CO2 digitaalinen vähennysvenografia on turvallinen ja hyödyllinen yläraajojen Keski-laskimoiden arvioinnissa. Alhaisen viskositeettinsa ja kelluvuutensa vuoksi CO2 voidaan ruiskuttaa 21 g: n perifeerisen IV-liitäntälaitteen kautta diagnostiseen Keski-venografiaan. CO2: n ruiskuttaminen halkaisijaltaan pienehköön suoneen voi aiheuttaa kipua pistoskohdassa. Suonensisäinen antokubitaalinen laskimoyhteys on suositeltavaa.

kun 20-30 kuutiosenttimetriä CO2: ta ruiskutetaan antekubitaalilaskimoon, solilaskimo täyttyy hyvin 5 sekunnin kuluessa injektiosta (katso alla oleva kuva). Joskus, CO2 refluksi tapahtuu contralateral innominate laskimoon. CO2: ta käytetään myös ylempien raajojen venografiassa ennen av-avanteen kirurgista sijoittamista, ennen transvenoottista pacer-lisäystä ja ennen keskuslaskimokatetrin sijoittamista valituille potilaille. Koko yläraajan laskimojärjestelmän visualisoimiseksi ennen arteriovenous-fistelin sijoittamista, laskimonsisäinen pääsy on tehtävä suoneen käden dorsumissa kefalisten, basilikan, kainaloiden ja subclavian laskimoiden CO2-venografiaa varten.

tämä hiilidioksidin digitaalinen vähennyslasku venogrammi osoittaa oikean solisuonen ahtaumaa.

ei ole olemassa absoluuttisia vasta-aiheita CO2: n käytölle yläraajojen venografiassa. Suhteellisia vasta-aiheita ovat vaikea keuhkolaajentuma, keuhkoverenpainetauti ja tunnetut väliseinän sisäiset viat tai keuhkovaltimoiden epämuodostumat. Aluksi on käytettävä pieniä määriä CO2: ta (20 cc), jotta voidaan arvioida CO2: n vaikutus elintoimintoihin.

CO2-injisointi potilaan ollessa vasemmassa lateraalisessa dekubitusasennossa helpottaa kaasun vangitsemista oikeaan eteiseen ja estää näin kaasun pääsyn keuhkovaltimoihin. Kun CO2 ruiskutetaan suoneen, kaasu kulkee nopeasti keskuslaskimoiden ja oikeiden sydänkammioiden kautta keuhkovaltimoihin. Keuhkovaltimoon jäänyt kaasu imeytyy 15-30 sekunnissa ilman saastuessa (katso kuva alla).

keuhkovaltimoon jäänyt hiilidioksidi (nuoli) laskimonsisäisen injektion jälkeen (A). Vangittu kaasu on liuennut 30 sekunnissa (B)

diagnostisina annoksina laskimoon annettu CO2-injektio (20-40 cc) ei vaikuta elintoimintoihin. Jos systolinen verenpaine laskee lähtöarvosta 10-20 mmHg, on syytä epäillä ilman kontaminaatiota ja tarkistaa annostelujärjestelmä mahdollisen ilman kontaminaation lähteen varalta. CO2-injektiot annetaan 2-3 minuutin välein, jotta kaasu imeytyy täydellisesti.

CO2-maksan venografia ja manometria ovat tärkeitä potilailla, joilla on kirroosi ja portaalihypertensio, askites, jonka etiologiaa ei tunneta, maksan laskimon ulosvirtauksen tukkeuma, epäilty porttilaskimon tukos ja TIPS; se on tärkeää myös potilailla, jotka tarvitsevat transjugulaarisen maksabiopsian (KS.alla olevat kuvat).

tämä hiilidioksidin digitaalinen vähennys angiografia otettiin ruiskuttamalla hiilidioksidia kiilattuun maksan laskimokatetriin. Sekä intrahepaattiset että ekstrahepaattiset portaalilaskimot täyttyvät mukavasti.

tämä vasemman kaulasuonen hiilidioksidi-venogrammi (LIJ) otettiin lisäkilpirauhasen laskimonäytteenoton yhteydessä lisäkilpirauhashormonin liikalähteen paikantamiseksi. Vasen innominaatti (LI) ja oikea innominaatti laskimot visualisoidaan.

hiilidioksidi kiilautunut maksan venogrammi osoittaa porttilaskimon ahtaumaa (nuoli).

5 Fr-diagnostinen katetri kiilataan perifeeriseen maksalaskimoon joko kaulalaskimoa tai reisilaskimoa käyttäen. Okkluusiopallokatetria voidaan käyttää myös maksalaskimon tukkimiseen. CO2 ruiskutetaan 30 – 40 cc: n annoksella kiilattuun maksalaskimoon, jotta maksan sisäiset ja ulkopuoliset portaalilaskimot näkyisivät. Presinusoidaalisen tukkeuman puuttuessa porttilaskimo myös visualisoidaan, riippumatta intrahepaattisen portaalin verenvirtauksen suunnasta.

kiilattua maksan venografiaa jodipitoisella varjoaineella käytetään intrahepaattisen portaalin hemodynamiikan määrittämiseen ja maksan morfologian arviointiin. Portaalilaskimon visualisoinnin onnistumisprosentti CO2-kiilatun maksan venografian avulla on noin 90%. TIPS-toimenpiteessä voidaan tarvita enemmän kuin 1 injektio, jotta keskusporttilaskimo täyttyisi ennen porttilaskimon puhkeamista.

jos CO2-pistos ei näy porttilaskimossa, CO2 ruiskutetaan parenkyymiin 21 gaugen neulalla. Olemme tehneet kiilatun maksan venografian CO2: lla ja varjoaineella sadoille potilaille. Useita kertoja on esiintynyt CO2: n ekstravasaatiota alakapselitilaan ja vatsakalvononteloon. Yhdessä näistä tapauksista verensiirto oli tarpeen verenvuodon vuoksi. CO2-kiilatun maksan venografian, maksamonmittauksen ja transjugulaarisen maksabiopsian yhdistelmällä voidaan saada tarvittavat diagnostiset tiedot asianmukaisen hoidon aloittamiseksi potilailla, joilla on maksan toimintahäiriö.

CO2 on turvallinen ja tehokas varjoaine alaonikavografiassa potilailla, joilla on varjoaineallergia ja munuaisten vajaatoiminta (KS.kuva alla). CO2 angiografia voi tarjota tarkka mittaus vena caval halkaisija ja verisuonten road kartoitus ennen suodattimen sijoitus ja vena caval interventioita.

hiilidioksidin ohjattu suodattimen sijoitus. A. CO2 huonompi vena cavogrammi. B. vasemman munuaisten venogrammi CO2: lla (LRV). C. huonompi vena cavogram käyttöönoton jälkeen G2 suodatin (nuoli).

käytämme alaonikavografiassa CO2-ruiskutukseen muovipussin annostelujärjestelmää. Tekniikka käytetään CO2 venography ennen suodattimen sijoitus on seuraava: 5-Fr Kobra katetri on otettu käyttöön oikealta reisilaskimoon ja on edennyt kontralateraalinen suolilaskimo varten CO2 vena cavaography poissulkemiseksi läsnäolo vasemmanpuoleinen huonompi vena cava. Jos CO2: n palautumista vasempaan munuaislaskimoon ei ole tapahtunut, katetri siirretään vasempaan munuaislaskimoon CO2-munuaislaskimoa varten.

katetria käytetään myös retroaorttisen vasemman munuaislaskimon katetrointiin. Alimman munuaislaskimon alapuolella olevaan alaonttolaskimoon laitetaan suodatin. Jos caval kahdentumista esiintyy, suodatin asetetaan munuaislaskimoiden yläpuolelle. CO2 voi osoittaa ei-okklusiivinen caval trombi, ahtauma, ja tukos. CO2: ta voidaan käyttää myös varjoaineena piilevän alaonttolaskimon uudelleenkanalisaatiomenetelmässä. Elintoimintojen pitäisi pysyä vakaina 30-40 cc: n CO2-bolusinjektiolla. CO2: ta tulee käyttää varoen potilailla, joilla on keuhkojen vajaatoiminta, keuhkoverenpainetauti ja tunnettuja väliseinän sisäisiä vikoja.

splenoportografia varjoaineen kanssa on suurelta osin korvattu noninvasive-kuvantamistavoilla (CTA ja MRV) ja valtimoportografialla (jota kutsutaan myös epäsuoraksi portografiaksi) (katso alla olevat kuvat). Koska CO2: n viskositeetti on alhainen, voidaan pernan parenkyymiin ruiskuttaa diagnostisia määriä (15 – 30 kuutiosenttimetriä CO2: ta) 22-25 gaugen neulalla. Sekä koe-eläimillä että potilailla intraspleeniset CO2-injektiot eivät aiheuta pernan repeämää tai hematoomaa. Perna-ja porttilaskimot näkyvät hyvin CO2: lla. Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen lapsipotilailla, joille porttilaskimon avoimuuden kuvantamistutkimukset eivät ole ratkaisevia; se poistaa tarpeen reisivaltimon katetroinnille valtimoiden portografiaa varten.

Splenoportogrammiin, jossa annetaan hiilidioksidia pernaan (Pernoihin) 22 gaugen neulalla, osoittaa patentin pernan (SV) ja diminutiivisen porttilaskimon (PV). On retrogradinen täyttö huonompi suolilieve (IMV) ja superior suolilieve (SMV) suonet. L = maksa

hiilidioksidin keliakian varjoainekuvaus potilaalla, jolla on pernavaurio, osoittaa, että pernassa on useita pieniä kaasunkeräysalueita (nuoli) ja pernan (SV) ja portaalin (PV) laskimot täyttyvät intraspleenisen Valtimo-fistelin kautta.

TIPS on hyvin hyväksytty tapa hoitaa potilaita, joilla on variceal-verenvuoto, joka ei vastaa skleroterapiaan; sitä käytetään myös vaikeissa askites-ja cirrhorax-tapauksissa. Kun oikea tai vasen sisäinen kaulalaskimo on avattu, 10 Fr tuppi otetaan käyttöön. Paine mitataan oikeassa eteisessä ja alaonttolaskimossa. 5-Fr Cobra-katetri tai käyräkärkinen katetri on edennyt oikeaan maksan laskimoon vapaan maksan laskimopaineen mittaamiseksi.

tämän jälkeen tehdään CO2-venogrammi maksalaskimon ja keuhkovaltimon DSA-kuvantamisen avulla. Keuhkovaltimoon jäänyt hiilidioksidi liukenee 30 sekunnissa injektion jälkeen. Kaasukuplan pysyvyys yli 30 sekunnin ajan viittaa ilman saastumiseen; tällöin menettely on keskeytettävä ja muovipussijärjestelmä on tarkistettava ilman saastumisen varalta (KS.alla oleva kuva). Elintoimintoja tulee seurata ja verenpaine tarkistaa 1 minuutin kuluttua ensimmäisestä CO2-injektiosta.

vasemman ylärajan venogrammi, jossa on CO2, täyttää hienosti alaonttolaskimon (SV), innominaatin (IV) ja ylemmän alaonttolaskimon (SVC). CO2-kuplia näkyy oikeassa eteisessä (RA) ja oikeassa kammiossa (LV).

katetria jatketaan, kunnes se kiilautuu. Kun katetri on kiilattu, 1-2 cc: n ruiskutus varjoaineesta tuottaa sinimuotoisen poskipunan; tämän jälkeen mitataan kiilautunut maksalaskimon paine. CO2 kiedottu maksan venogram suoritetaan injektiona 30-40 cc CO2 ja kuvataan käyttäen DSA tekniikkaa.

porttilaskimon paineen mittaamisen jälkeen suoritetaan CO2-pernaportogrammi, jossa annetaan 30-40 millilitraa CO2: ta. Tällä hetkellä 20 millilitraa hiilidioksidia tai 10 millilitraa varjoainetta ruiskutetaan maksan parenkyymisuoraan ja kuvataan DSA-tekniikalla, jotta voidaan sulkea pois maksavaltimon tai sappitiehyen rikkoutuminen. CO2 voidaan ruiskuttaa vaipan läpi, jotta stentti siirtyy tarkasti porttilaskimosta parenkyyman kautta maksan keskuslaskimoon.

jos toistettu painemittaus paljastaa alle 12 mmHg: n gradientin oikean eteisen ja porttilaskimon välillä, saadaan 30 cc: n CO2-ruiskulla digitaalinen täydennyslaskuportogrammi.

hienoneulakärkimenetelmässä oikean tai keskimmäisen maksalaskimon katetroidaan 5 Fr Cobra-katetrilla, minkä jälkeen 20 cc CO2: ta ruiskutetaan muovipussijärjestelmää käyttäen. Maksalaskimoon ja keuhkovaltimoon tehdään sitten DSA-kuvaus. Keuhkovaltimoon jäänyt hiilidioksidi liukenee yleensä 30 sekunnissa ilman saastuessa.

tämän jälkeen 21 gaugen neula siirretään maksan keskuslaskimosta kohti porttilaskimoa ja 20 cc CO2 ruiskutetaan 21 gaugen neulan läpi anteroposterior-projektiossa olevaa muovipussijärjestelmää käyttäen. Neulan sijainti kohdeporttilaskimoon nähden osoitetaan toistamalla injektio vasempaan etupuolen vinoon.

kun 0,018-tuumainen ohjainlanka on edennyt kohti porttilaskimoa, OHJAINLANGAN ja neulan väliin ruiskutetaan CO2, joka vahvistaa johdon sijainnin porttilaskimossa. Kun porttilaskimo on katetroitu, seuraavat CO2: n annosteluvaiheet ovat samat kuin suurineulojen kärjillä.