Hiivatulehdukset raskauden aikana: hoitosuositukset

kysymys

mitkä vaginaalisten hiivatulehdusten hoitovaihtoehdot ovat turvallisia ja tehokkaita raskaana olevalle potilaalle?

vastaus: Michael Postelnick, BPharm lehtori, lääketieteellisen koulutuksen laitos, Northwestern University Feinberg School of Medicine; Vanhempi Tarttuva Tauti Apteekkiin, Kliininen Johtaja, Northwestern Memorial Hospital Farmasian Laitos, Chicago, Illinois

Emättimen kandidiaasi, kutsutaan yleisesti “hiivatulehdus”, on melko yleinen raskauden aikana, arvioitu esiintyvyys 10%-75%. Potilaalla esiintyy yleensä vulvar-kutinaa, polttelua, arkuutta ja ärsytystä, johon liittyy ajoittaista dysuriaa.

raskaus aiheuttaa progesteronin ja estrogeenin lisääntymistä. Progesteroni estää neutrofiilien kykyä torjua Candidaa, ja estrogeeni häiritsee emättimen epiteelisolujen eheyttä Candida-taudinaiheuttajia vastaan ja vähentää immunoglobuliineja emättimen eritteissä. Nämä ongelmat, jotka jatkuvat koko raskauden ajan, soveltuvatkin useisiin toistuviin infektioihin.

hoito kohdistuu oireiden lievittämiseen. Yleisimmin suositellaan paikallisia imidatsoleja. Vaikka sekä mikonatsolia että klotrimatsolia on saatavilla ilman reseptiä, raskaana olevien potilaiden ei tule koskaan lääkitä itseään ja heidän tulee käyttää näitä valmisteita vain terveydenhuollon tarjoajan ohjauksessa.

US Food and Drug Administration (FDA) on luokitellut mikonatsolin raskauden riskiluokkaan C; paikallisesti valmistetulla emätinvalmisteella saavutetaan kuitenkin minimaalinen systeeminen imeytyminen. Kliinisissä tutkimuksissa, joihin osallistui potilaita ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ei todettu haittaa äidille tai sikiölle.

klotrimatsoli emätinvalmisteet on luokiteltu raskauden riskiluokkaan B. toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen tutkimukset eivät ole osoittaneet haitallisia vaikutuksia äitiin tai sikiöön. Tiedot ovat riittämättömät riskin luokittelemiseksi ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.

emättimen kandidiaasi on vaikeampi hävittää raskauden aikana, ja pitkäaikaisia kestot vaihtelevat 7-14 päivää suositellaan. On olemassa useita paikallisesti käytettäviä imidatsoliformulaatioita ja vahvuuksia, jotka vaikuttavat hoidon kestoon potilailla, jotka eivät ole raskaana.; raskauden aikana tulee kuitenkin käyttää vain pitkäaikaishoitoon suunniteltuja annosmuotoja.

sopivia mikonatsoliformulaatioita ovat 100 mg: n peräpuikko tai 2%: n emulsiovoide, jota käytetään 7 päivän hoitojakson aikana. Klotrimatsoli 2% emätinvoidetta tulee käyttää 7 päivää. Toistuvia infektioita tulee hoitaa 14 vuorokautta.

tiedot muista paikallisesti käytettävistä sienilääkkeistä ovat rajalliset, joten mikonatsoli ja klotrimatsoli ovat suositeltavia paikallisesti käytettäviä lääkkeitä raskauden aikana.

käytön helppouden ja erinomaisen tehon vuoksi suun kautta otettavaa flukonatsolia käytetään yleisesti emättimen kandidiaasin hoitoon potilailla, jotka eivät ole raskaana. Flukonatsolin käyttö raskauden aikana on kuitenkin ollut kiistanalaista.

eläinkokeista saadut tiedot viittaavat siihen, että suuri flukonatsoliannos liittyy kallon epämuodostumiin. Analyysi 1079 Pohjois-Tanskasta kotoisin olevasta naisesta, jotka olivat syntyneet elävänä tai kuolleena 20 viikon raskauden jälkeen, ei löytänyt yhteyttä lyhytaikaisen flukonatsolin käytön ensimmäisen raskauskolmanneksen ja synnynnäisten epämuodostumien välillä. Huomattavasti suuremmasta tanskalaisesta kohortista saadut tulokset viittaavat kuitenkin siihen, että potilailla, jotka saavat pieniäkin flukonatsoliannoksia, on 48% suurempi spontaanin abortin riski kuin niillä potilailla, jotka eivät altistu flukonatsolille. Naisilla, jotka saivat flukonatsolia, oli 62% suurempi spontaanin abortin riski kuin naisilla, joita hoidettiin paikallisilla atsoleilla. Tämä tutkimus sai FDA: n antamaan turvallisuusvaroituksen suun kautta otettavan flukonatsolin määräämisestä raskauden aikana.

yhteenvetona voidaan todeta, että emättimen kandidiaasin hoito raskauden aikana tulee aloittaa vain terveydenhuollon tarjoajan opastuksella. Ajankohtaisista imidatsoleista (mikonatsoli ja klotrimatsoli) on suurin näyttö sekä äidin että sikiön turvallisuudesta raskauden aikana. Raskauden aikana ilmenevien fysiologisten muutosten vuoksi, jotka vaarantavat isännän vastustuskyvyn Candidaa vastaan, hoitoa tulee jatkaa yhteensä 7 – 14 päivän ajan.

vaikka flukonatsolia pidettiin aiemmin turvallisena emättimen kandidiaasin hoitoon käytettyinä annoksina, äskettäin julkaistut tiedot viittaavat siihen, että keskenmenon esiintyvyys on merkitsevästi suurempi potilailla, jotka saavat suun kautta flukonatsolia emättimen kandidiaasin hoitoon verrattuna hoitamattomiin potilaisiin ja paikallisilla imidatsoleilla hoidettuihin potilaisiin. Näiden tietojen perusteella olisi järkevää välttää flukonatsolia raskauden aikana, jos suinkin mahdollista.

seuraa Medscapen apteekkareita Twitterissä: @MedscapePharm