Huuliherpes, kuuma luomi
K: 32-vuotias valkoinen mies, jolla on ollut huuliherpes ja jolla on kutiava yläluomi ja pienten rakkuloiden tai rakkuloiden Rykelmä. Mikä on erotusdiagnoosi?
“tällaisen esityksen Erotusdiagnooseja ovat allerginen ihottuma, herpes zoster-dermatiitti (vyöruusu), atooppinen ihottuma, stafylokokki-blefariitti tai vesirokko”, sanoo David Coulson, OD, Barnet Dulaney Perkins Eye Centeristä Phoenixista.
tämän potilaan tapauksessa yskänrokkohistoria ja kutiavien rakkuloiden esiintyminen silmäluomessa viittaavat herpes simplex-viruksen tyypin 1 (HSV-1) diagnoosiin, jota joskus kutsutaan suun herpekseksi. Tyyppi 2 eli genitaaliherpes on saman viruksen eri muoto.
ota huomioon, että termit suullinen herpes ja sukupuolielinten herpes ovat yleistyksiä, koska jompikumpi virus voi aiheuttaa sukupuolielinten herpestä—vaikka HSV-1 niin harvemmin tekeekin.
tilanne on kuitenkin muuttumassa. “HSV-1: n arvioidaan nyt aiheuttavan jopa puolet uusista sukupuolielinten herpestapauksista”, Coulson sanoo.1
huomaa tulehtuneen silmäluomen valkeat rakkulat. Tämä yhdessä huuliherpeksen kanssa viittaa herpes simplex-viruksen tyypin 1 (HSV-1) diagnoosiin.
HSV-1 on erittäin yleinen. Useimmat amerikkalaiset altistuvat virukselle elinaikanaan. Arviolta 50% 60% 20s ja 30s, ja 85% ikä 60 ja vanhemmat, ovat tällä hetkellä tartunnan HSV-1.2 (mielenkiintoista, seroprevalence molempien HSV näyttää olevan laskussa Yhdysvalloissa.3)
“vesikkelit edustavat aktiivista viruksen irtoamista ja ovat tarttuvia”, Coulson sanoo. “Niille, jotka ovat seronegatiivisia (eivät vielä saaneet tartuntaa), viruksen on tultava rikkoutuneen ihon tai limakalvojen kautta. Myös tartunnan saaneet henkilöt voivat olla tarttuvia, vaikka näkyviä merkkejä tai oireita ei olisikaan. Käytä siis käsineitä tutkiessasi näitä potilaita.”
hän kuitenkin lisää: “on harvinaista, että tämä esitys leviää silmään, vaikka tarkkaa esiintyvyyttä ei tiedetä.”
primaarinen HSV-infektio esiintyy usein lapsuudessa ja kestää kahdesta kolmeen viikkoa. Toistuvat tartunnat, joihin sairastuu yli kolmannes maailman väestöstä, kestävät noin viikon.
K: Miten hoidan potilasta? Tarvitsenko tartuntatautikonsultointia?
“tartuntatautikonsultointia tulee harkita vain komplisoituneissa infektioissa tai immuunipuutteisilla potilailla, joilla on vakavia infektioita”, Coulson sanoo. Muuten voit hoitaa tai seurata näitä potilaita itse.
tätä tarkoitusta varten hän sanoo: “Vaikka useimmat infektiot ovat itsestään rajoittavia, HSV-infektioiden viruslääkitys voi lyhentää oireiden kestoa ja vähentää toistuvien tautiepidemioiden esiintymistä.”
* suun kautta otettavia lääkkeitä ovat asikloviiri, famsikloviiri ja valasikloviiri.
oftalmista asykloviirivoidetta (Zovirax-voide, GlaxoSmith-Kline) ei ole saatavilla Yhdysvalloissa. Kuitenkin Zirgan oftalminen geeli (gangcikloviiri, Bausch + Lomb) voidaan harkita ennaltaehkäisyyn—mutta muista keskustella potilaan kanssa huomattavia kustannuksia lääkkeen ja alhainen esiintyvyys keratoconjunctival osallistuminen, Dr. Coulson sanoo.
“suurin osa vastaanotolle saapuvien potilaiden herpesinfektioista on toistuvia, ja tällaisen infektion pitäisi parantua viikossa”, hän sanoo. “Jos ei, käske potilasta palaamaan heti.”
1. Wald A. sukupuolielinten HSV-1-infektiot. Sukupuolitranspiraatio. 2006 kesä;82 (3): 189-90.
2. Bradley H, Markowitz LE, Gibson T, McQuillan GM. Herpes simplex—virustyyppien 1 ja 2 seroprevalenssi-Yhdysvallat, 1999-2010. J Tartuttaa Tämän. 2014 Helmi 1; 209 (3): 325-33.
3. Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, et al. Herpes simplex-viruksen tyypin 1 ja tyypin 2 seroprevalenssin suuntaukset Yhdysvalloissa. JAMA. 2006 Aug 23; 296 (8): 964-73.
