Isolated primary cold absess of the rintalastan: a case report

TB voi levitä lähes kaikkiin elimiin primaarisen infektion tai piilevien pesäkkeiden uudelleenaktivoitumisen jälkeen. Global TB report 2018-raportin mukaan vuonna 2017 tapahtui 10 miljoonaa uutta tapausta, ja kymmenen maan osuus tapauksista oli 80 prosenttia .kolme suurinta ovat Intia (26%), Indonesia (11%) ja Nigeria (9%). Tämä viittaa siihen, että Intiassa on noin neljännes maailman TUBERKULOOSITAPAUKSISTA . Ekstrapulmonaalisen tuberkuloosin (EPTB) määrä maailmassa on noussut 10-15%: iin, kun nuorilla potilailla, naisilla ja Afrikasta tai Aasiasta tulevilla näyttää olevan suurempi riski . Kaikista EPTB-tapauksista 10-25%: lla on tuki-ja liikuntaelinten tuberkuloosi, jonka yleisin sairastumiskohta on selkäranka (50-69%) ja sen jälkeen lonkka, polvi ja nilkka/jalka (10-13% kummassakin) .

noin 60-80% luuston TUBERKULOOSITAPAUKSISTA liittyy selkärankaan tai kantaviin niveliin, kun taas rintalastan osuus on noin 1% tapauksista . Rintalastan tuberkuloosi on harvinainen litteän luun tuberkuloosi, joka voi esiintyä eristyksissä tai keuhkopussin tai imusolmukkeiden yhteydessä. Rintalastan eristetystä primaarisesta kylmäpaiseesta tulee diagnostinen pulma, varsinkin jos keuhkotuberkuloosiin ei liity keuhkotuberkuloosia. Useimmat tapaukset ovat laajennus ensisijainen painopiste rinnassa ja läsnä haavaumia, purkautuminen sinus, tai turvotus perustuslaillisia oireita, kun taas suuri kylmä paise ilman perustuslaillisia oireita oli läsnä meidän tapauksessamme.

Stern-mykobakteeri-infektiot on luokiteltu kolmeen tyyppiin: ensisijainen (67,3%), toissijainen (20,8%) ja hankittu leikkauksen jälkeen (11,9%) . Tuli ja Sinha raportoivat 14 rintalastan tuberkuloositapausta sarjassa 980 osteoartikulaarista tuberkuloositapausta (1,5%) . Se koskee pääasiassa nuoria miehiä, joiden keski-ikä on 36 vuotta (vaihteluväli 11-59 vuotta), vaikka tapauksia on todettu myös lapsipotilailla . Esiintyvyys miehillä on 65% ja naisilla 34% . Eyer ym. tarkasteltiin 27 artikkelia, joissa raportoitiin 32 tapausta vuosilta 1966-2013, ja todettiin, että primaarinen rintalastan tuberkuloosi oli yleisempi miehillä (76%) ja esiintyi suhteellisen nuorena .

primaarisen tuberkuloosin hematogeenisen tai lymfaattisen leviämisen yhteydessä muodostuneen latentin lokuksen uudelleenaktivoituminen on ensisijainen syy tuberkuloottiseen sterilisaaliseen osteomyeliittiin. Muita mekanismeja ovat suora laajentuminen vierekkäisistä mediastinaalisista imusolmukkeista tai retrosternaalisten imusolmukkeiden infektio, joka ajan myötä rapautuu rintalastaan . Thoracic TB tauti yleisimmin liittyy akselit kylkiluiden tai costoverebral tai costokondrial liitokset kun taas leesiot rintalastan löydettäessä ovat yleisempiä manubrium (lähes 70%) kuin kehon . Yuan havaitsi, että eristettyä rintalastan tuberkuloosia havaittiin 60, 4%: lla potilaista, rintalastan tuberkuloosia, johon liittyi sisäisiä kudosvaurioita (lihaksia, rustoja ja niveliä) 20, 1%: lla potilaista ja rintalastan tuberkuloosia, johon liittyi samanaikaisesti muiden elinten tuberkuloosia 19, 5%: lla potilaista .

tauti todetaan usein myöhään epäspesifisten oireiden ja hitaan salakuuntelun vuoksi. Oireiden keskimääräinen kesto ennen diagnoosia oli 6, 3 kuukautta . Taudin kliininen esiintymistapa vaihtelee. Turvotus ja kipu lokalisoitu rintalastan ovat yleisimpiä oireita raportoitu. Toiset läsnä haavaumia ihon tai vastuuvapauden sinus. Perustuslaillisia oireita esiintyy harvemmin, mutta niitä ovat huonovointisuus, kuume, yöhikoilu tai laihtuminen . Potilaallamme perustuslailliset oireet puuttuivat ja hänellä oli aluksi kivuton turvotus, joka muuttui epämukavaksi viimeisen kuukauden aikana nopean koon etenemisen vuoksi. Tutkimus viittasi primaariseen sternal TB osteomyeliittiin ja kylmäpaiseeseen.

veritutkimukset ovat pääosin normaalit useimmissa tapauksissa kohonnutta ESR: ää lukuun ottamatta. Rintakehän röntgenkuvat ovat normaalit noin 70%: ssa näistä tapauksista, ja noin 40%: ssa on merkkejä tuberkuloosista muualla kuin rintalastassa, ja yleisin on imunestejärjestelmä. Yli 81%: lla sternal TB-osteomyeliitti-tapauksista on epänormaali ihon tuberkuliinitestin tulos .

vijayn ym. tekemän tutkimuksen mukaan., radiologisia oireita ei välttämättä ole alussa aikaan esitys, ja oireet, paiseet, tai poskionteloiden voi olla läsnä kauan ennen kuvantamistavat havaita niitä . Tavallinen röntgenkuvat ovat usein normaaleja, mutta röntgentekniikat, kuten tietokonetomografia (CT) ja MK ovat arvokkaampia lokalisointi ja havaitseminen luun tuhoutumisen ja pehmytkudoksen poikkeavuuksia. Sternoklavikulaarisen tuberkuloosin TT: n yhteisiä piirteitä ovat luun ja ruston tuhoutuminen, sidekudosmassat, jotka ylittävät faskaalitasot vanteen kanssa (paise) ja diffuusi laajentuminen (granulaatiokudos), kalkkeutumiset ja taustalla oleva pleuroparenkymaalinen tuberkuloosituberkuloosi . Magneettikuvaus määrittää paremmin pehmytkudosten paiseet ja korostaa luuytimen toimintaa . Atasoy ym. osoitettu, että MRI: llä voidaan havaita varhaisessa vaiheessa luuytimen ja pehmytkudosten esiintyminen Stern-tuberkuloosissa magneettikuvauksen suuren kontrastiresoluution vuoksi . Varhaisia muutoksia selluliitti (nähdään korvaaminen ihonalaisen rasvan signaalin T1-painotettu kuvia turvotus ja lisälaite) ja myosiitti (osoittaa hyperintensities osallistuvien lihasten T2-painotettu kuvia niiden laajentuminen) ovat myös usein nähty. Myöhäisiä muutoksia ovat osteomyeliitti, nivelten effuusiot ja luuston tuhoutuminen. Sinus tract muodostumista, joka näkyy lineaarinen korkea signaalin intensiteetti (SI) T2-painotettu kuvia marginaalinen “tram-track enhancement”, voidaan myös nähdä . Ultraäänellä on alkuvaiheessa vain vähän arvoa, mutta se havaitsee myöhemmin paiseita, osteolyyttisiä rintalastan leesioita tai kylkiluun leesioita .

neula-aspiraatio tai excisional biopsia on pakollinen sternal osteomyeliitin histopatologisessa diagnosoinnissa, koska radiologiset löydökset eivät pysty erottamaan osteomyeliitin syytä ja voivat joskus vaikuttaa jopa neoplastisilta . Diagnoosi vahvistetaan yleensä löytämällä AFB-ja positiiviset AFB-viljelmät sekä kaseiininekroosi ja granulooma histopatologialla . Positiivisten viljelmien esiintymistiheys on jopa 75%. Uudemmat testit, kuten polymeraasiketjureaktio (PCR) amplification ja GeneXpert nukleiinihapon amplification test (Naat) voivat myös auttaa diagnoosin tapauksissa negatiivinen preparaatti tai viljelmä.

varhainen diagnoosi ja nopea hoito, joka voi estää komplikaatioita, edellyttävät korkeaa epäilyindeksiä. ATT on tavallisen neljän lääkkeen hoidon tukipilari 6-9 kuukauden ajan. Kylmä paise tai kokoelmat voidaan aspiroida. Khan ym. todettiin, että kirurginen toimenpide oli tarpeen vain, jos oli: tarve avoin biopsia, kun neula pyrkimys on epäselvä; tyhjennys poskionteloiden; debridement edistää varhaista paranemista selvästi vaurioitunut tai sequestrated luut tai yhteinen röntgenkuvat, kuten pectus excavatum; laaja välikarsina sairaus tai paheneva tauti; merkkejä toissijaisen infektion tai mediastinitis; tai sairaus ei vastaa tehokas aikana ATT . Kirurgisia vaihtoehtoja tarvitaan vain jatkuva tyhjennys sinus ja luun tuhoaminen, joka käsittää perusteellinen debridement seuraa pectoralis major, rectus abdominis, latissimus dorsi, tai odental läppä sulkeminen, tai ilman rintakehän jälleenrakentamiseen tai tyhjiö avustettu sulkeminen . Potilaiden ennuste on yleensä hoidon suhteen hyvä.