Johtava Keratoplasty
by Riccardo Vinciguerra, MD on October 12, 2020.
konduktiivinen Keratoplasty (CK) on ei-invasiivinen toimenpide, jossa käytetään radiotaajuista energiaa presbyopian ja alhaisen hyperopian korjaamiseen hajataitteisuudella tai ilman. Sitä voidaan myös käyttää korjaamaan jäljellä taittovirhe jälkeen laser in situ keratomileusis (LASIK) tai kaihileikkaus. CK: n kannettava luonne ja sen alhaiset vertailukustannukset tekevät siitä tärkeän apuvälineen taittokirurgiassa.
muita hyperopian korjaamiseen käytettyjä menetelmiä ovat LASIK, fotorefraktive keratectomy (PRK), noncontact and contact laser thermal keratoplasty (LTK), diodi laser keratoplasty, thermokeratoplasty, intracorneal implantit ja silmänsisäiset linssit. Vaikka LASIK, PRK ja, laseravusteinen subepithelial keratectomy (LASEK) ovat suosituimpia matalan tai keskivaikean hyperopian korjaus, jotkut potilaat eivät ole hyviä ehdokkaita laser menettelyjä johtuen anatomisista, patologisista tai psykologisista syistä. Näillä potilailla CK ei liity laser, muutos Keski sarveiskalvon, kudoksen leikkaus, tai kudoksen poisto. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että CK on tehokas, ennustettava, vakaa ja turvallinen menettely.
CK-hoito perustuu lämpötilan vaikutukseen sarveiskalvon biomekaanisiin ominaisuuksiin. 55-65°C: ssa kollageeni kuivattaa ja vetäytyy, mutta säilyttää alkuperäisen kokoonpanonsa jäähdytyksessä. Yli 70-100°C: n lämpötiloissa kollageeni kuitenkin denaturoituu kokonaan aiheuttaen kuolion ja pysyvän vaurion. CK tuottaa kontrolloidusti vapautuvaa radiotaajuusvirtaa (350-400 kHz) perifeerisessä sarveiskalvon stroomassa 500 µm: n syvyyteen ohuen, kädessä pidettävän näytteenottimen (keratoplast tip; Refractec Inc., Irvine, Kalifornia). Kollageenifibrillien läpi virtaavan energian sähköinen impedanssi nostaa kudoksen lämpötilan 65°C: n tavoitteeseen, mikä johtaa perifeerisen kollageenin lamellien hallituun kutistumiseen. Kahdeksan täplän ympyrät syntyvät, kun luotain asetetaan toistuvasti 6, 7 tai 8 mm: n kehälle nomogrammilla määritettyjä optisia vyöhykkeitä yhteensä 8, 16, 24 tai 32 täplälle. Kutistamalla perifeerinen kollageeni on kiristävä vaikutus keski-perifeerinen sarveiskalvo, joka aiheuttaa lisääntynyt kaarevuus Keski sarveiskalvon, lisää taittovoimaa. (KS. Kuva 1)
astigmatismia, sarveiskalvon traumaa, aiemmin hajautettua ablaatiota ja keratoconusta voidaan hoitaa myös lisäämällä läiskiä litteään pituuspiiriin.
ennen leikkausta tehtävä arviointi
ennen KREATIINIKINAASIAKASTA on tutkittava täydellinen sairaus-ja silmähistoria. Lisäksi on tehtävä täydellinen silmätutkimus, johon sisältyy manifesti ja syklopleginen taittuminen, korjaamaton näöntarkkuus, paras silmälasikorjattu näöntarkkuus, rakolampun ja laajentuneen silmänpohjan tutkimus, tonometria, sarveiskalvon pachymetria ja laskettu sarveiskalvon topografia. Pehmeitä piilolinssejä ei saa käyttää 2 viikkoon ennen tätä tutkimusta, ja jäykät kaasua läpäisevät (RGP) piilolinssit on lopetettava 4 viikoksi ennen vähintään plus 1 lisäviikko jokaista RGP-vuotta kohti. Refraktiostabiilisuus on myös osoitettava siten, että manifestin ja sykloplegisen refraktion ero on mahdollisimman pieni.
vasta-aiheet
KREATIINIKINAASIAIHEEN vasta-aiheita voivat olla raskaus, imetys, sarveiskalvon dystrofiat tai sarveiskalvon arpeutuminen 6-7 mm: n optisella keskialueella, aiempi herpeettinen keratiitti, autoimmuunisairaus tai kollageenisuonisairaus, merkittävä atooppinen sairaus, insuliinista riippuvainen diabetes tai immuunipuutteiset tilat.
toimenpide
vaikka kirurgiset tekniikat vaihtelevat, useimmissa on kyse samanlaisesta toimenpiteestä. Silmille annetaan paikallispuudutusta ja antibiootteja, ja operoitu silmä prepedoidaan ja verhotaan steriilillä tavalla. Silmään asetetaan luomispektulumi ja näköakseli merkitään musteella Sinsky-koukulla. Tämän jälkeen CK-merkkiaine keskitetään näköakselin päälle ja levitetään sarveiskalvolle. Kuitutonta sientä käytetään sitten sarveiskalvon kuivaamiseen, jotta märkä pinta ei haihduta levitettyä energiaa. Tämän jälkeen CK-konsoli asetetaan toimenpiteelle sopivaan tehoon ja kestoon ja steriili keratoplast-kärki asetetaan steriiliin käsikappaleeseen. Keratoplastin kärki työnnetään sitten sarveiskalvoon merkityille alueille nomogrammin ohjaamana sopivien pisteiden luomiseksi. Silmämääräisen korjauksen määrä tietyssä pisteessä määräytyy käytetyn paineen mukaan. Esimerkiksi LightTouch CK: n avulla painellaan riittävästi, jotta sarveiskalvoon saadaan 2 mm: n kuoppa halutun korjauksen aikaansaamiseksi. Kun perifeeriseen sarveiskalvoon on syntynyt oikea määrä täpliä, silmään laitetaan jälleen antibioottitippoja ja sarveiskalvon päälle laitetaan pehmeä piilolinssi.
tulokset
teho UCVA: lla mitattuna on 20 / 40 tai parempi >89%: lla kaikista silmistä hyperopian ja hajataitteisuuden korjaamisessa. Ennustettavuus mitattuna ilmaisella taitekertoimisella PALLOEKVIVALENTILLA (mrse) on kokonaisuudessaan tyydyttävä. CK: n stabiilisuus mitattuna keskimääräisellä diopterin muutoksella mrse: ssä seurantajakson aikana on kaiken kaikkiaan erinomainen. Lopuksi totean, että CK: n turvallisuus on erinomainen, kun mitataan >2 riviä parasta silmälasikorjattua näöntarkkuutta (bscva).
komplikaatiot
kreatiinikinaasin aikaiset leikkauksen aikaiset komplikaatiot ovat harvinaisia, ja niihin kuuluvat sarveiskalvon regressio ja sarveiskalvon aseptinen nekroosi. Yleisimmät leikkauksen jälkeiset vaivat ovat vierasesineen tunto ja valoherkkyys ensimmäisten päivien aikana leikkauksen jälkeen. Kirurgisesti indusoitu hajataittoisuus on harvinainen komplikaatio, joka johtuu useista tekijöistä, kuten epätarkasta sarveiskalvomerkinnästä, täplien epäsymmetrisestä levittämisestä, koettimen asettamisesta muuhun kuin kohtisuoraan sarveiskalvoon nähden ja koettimen asettamisesta samaan kohtaan useammin kuin kerran. Kirurgisesti indusoidun hajataittoisuuden korjaaminen on mahdollista lisälaitteella.
CK LASIKin jälkeen ja PRK
vaikka taittoyllätykset LASIKin jälkeen ovat harvinaisia, likinäköisyyden ylikorrektoitumista voi esiintyä, mikä johtaa näön sumentumiseen kauko-ja lähietäisyydeltä, erityisesti pre-presbyoopeilla ja presbyoopeilla. Hyperopian ensimmäinen hoito myooppisen LASIKin jälkeen on toistuva LASIK. Sarveiskalvo voi kuitenkin olla liian ohut, jotta sille voitaisiin tehdä ylimääräinen LASIK-toimenpide. Tällaisissa silmissä CK-uusintahoidon on osoitettu vähentävän hyperopiaa tehokkaasti ennustettavin ja turvallisin tuloksin, vaikka sylinterien korjaus on tuottanut joitakin epäsäännöllisiä ja arvaamattomia tuloksia.
- Brinkmann R, Radt B, Flamm C, Kampmeier J, Koop N, Birngruber R: Influence of temperature and time on thermally induced forces in corneal collagen and the effect on laser thermokeratoplasty. Journal of cataract and refractive surgery 2000, 26 (5):744-754.
- 2,0 2,1 Haw WW, Manche EE: konduktiivinen keratoplasty ja laserterminen keratoplasty. Kansainväliset silmätautien klinikat 2002, 42(4): 99-106.
- Brinkmann R, Koop N, Geerling G, Kampmeier J, Borcherding S, Kamm K, Birngruber R: diodilaser thermokeratoplasty: sovellusstrategia ja dosimetria. Journal of cataract and refractive surgery 1998, 24 (9): 1195-1207.
- Aquavella JV, Smith RS, Shaw EL: Alterations in corneal morphology following thermokeratoplasty. Archives of oftalmology 1976, 94 (12): 2082-2085.
- Gasset AR, Kaufman HE: Thermokeratoplasty in the treatment of keratoconus. American journal of ophthalmology 1975, 79 (2): 226-232.
- American Academy of Ophthalmology. Thermokeratoplasty ja johtava keratoplasty. https://www.aao.org/image/thermokeratoplasty-conductive-keratoplasty Accessed July 01, 2019.
- Hersh PS, Fry KL, Chandrashekhar R, Fikaris DS: Johtava keratoplasty hoitoon komplikaatioita LASIK ja photorefractive keratectomy. Oftalmologia 2005, 112(11): 1941-1947.
- 8.0 8.1 Pallikaris G, Naoumidi TL, Panagopoulou SI, Alegakis AK, Astyrakakis NI: Conductive keratoplasty for low to kohtalainen hyperopia: 1-year results. Journal of refractive surgery 2003, 19(5): 496-506.
- Kato N, Toda I, Kawakita T, Sakai C, Tsubota K: Topography-guided conductive keratoplasty: treatment for advanced keratoconus. American journal of ophthalmology 2010, 150 (4): 481-489 e481.
- 10.0 10.1 10.2 Fernandez-Suntay JP, Pineda R, 2nd, Azar DT: Conductive keratoplasty. Kansainväliset silmätautien klinikat 2004, 44(1): 161-168.
- 11,0 11,1 Du TT, Fan VC, Asbell PA: Conductive keratoplasty. Current opinion in ophthalmology 2007, 18 (4): 334-337.
- 12.0 12.1 12.2 12.3 Naoumidi TL, Kounis GA, Astyrakakis NI, Tsatsaronis DN, Pallikaris IG: kaksi vuotta johtavan keratoplastianseurantaa hyperopisen hajataittoisuuden hoitoon. Journal of cataract and refractive surgery 2006, 32(5): 732-741.
- 13.0 13.1 13.2 13.3 Stahl JE: Johtava keratoplasty presbyopia: 3-vuoden tulokset. Journal of refractive surgery 2007, 23 (9): 905-910.
- 14.0 14.1 14.2 14.3 Pallikaris IG, Naoumidi TL, Astyrakakis ni: pitkäaikaisia tuloksia johtavasta keratoplastiasta alhaiseen kohtalaiseen hyperopiaan. Journal of cataract and refractive surgery 2005, 31 (8): 1520-1529.
- 15.0 15.1 15.2 15.3 McDonald MB, Hersh PS, Manche EE, Maloney RK, Davidorf J, Sabry M: konduktiivinen keratoplasty matalan ja keskivaikean hyperopian korjaamiseen: US clinical trial 1-year results on 355 eyes. Silmätaudit 2002, 109 (11): 1978-1989; keskustelu 1989-1990.
- 16.0 16.1 16.2 16.3 McDonald MB, Durrie D, Asbell P, Maloney R, Nichamin L: presbyopian hoito johtavalla keratoplastialla: kuuden kuukauden tulokset 1-vuotisesta Yhdysvaltain FDA: n kliinisestä tutkimuksesta. Sarveiskalvo 2004, 23(7): 661-668.
- Lyle WA, Jin GJ: Laser in situ keratomileusis peräkkäiseen hyperopiaan myopisen LASIKin ja säteittäisen keratotomian jälkeen. Journal of cataract and refractive surgery 2003, 29 (5):879-888.
- Rojas MC, Haw WW, Manche EE: Laser in situ keratomileusis enhancement for perättäinen hyperopia after myopic overcorrection. Journal of cataract and refractive surgery 2002, 28(1): 37-43.
- Chang JS, Lau SY: konduktiivinen keratoplastia hyperopisen ylikorrektoinnin hoitoon LASIKin jälkeen likinäköisyyden vuoksi. Journal of refractive surgery 2011, 27(1): 49-55.
- Habibollahi a, Hashemi H, Mehravaran s, Khabazkhoob M: Visual Outcomes of Conductive Keratoplasty to Treat Hyperopia and Astigmaticism After Laser in situ Keratomileusis and Photorefractive Keratectomy. Middle East African journal of ophthalmology 2011, 18(3): 238-242.
- Tomita M, Watabe M, Ito M, Tsuru T: Konduktiivinen keratoplasty presbyopian hoitoon: vertaileva tutkimus post-ja ei-LASIK-silmien välillä. Clinical oftalmology 2011, 5: 231-237.