käytännön opas ravitsemukseen henkilöille, joilla on HIV

oireet ja haittavaikutukset ovat yleisiä HIV: n yhteydessä. Ne voivat johtua itse HIV-infektiosta, samanaikaisesta infektiosta tai opportunistisesta infektiosta tai HAART-infektiosta. On tärkeää keskustella lääkärisi kanssa kaikista kokemistasi oireista, koska ne voivat osoittaa taustalla olevan ongelman, joka vaatii lääketieteellistä hoitoa. Samoin, varmista, että keskustelet terveydenhuollon tiimin kanssa kaikista haittavaikutuksista, joita koet—erityisesti HIV-lääkkeiden vaikutuksista—koska haittavaikutusten hallinta on tärkeä osa hoidon jatkamista. On monia tapoja auttaa sinua. Tässä osassa opas tarjoaa ruokavalion strategioita hallita yleisimpiä oireita tai sivuvaikutuksia.

CATIE julkaisee myös käytännön oppaan HIV-lääkkeiden sivuvaikutuksista. Etsi se verkossa tai soita 1-800-263-1638 puhua hoidon tiedotuskouluttaja.

ummetus

ummetus syntyy, kun ruoansulatuksen jäänteet liikkuvat liian hitaasti suolistossa. Liikaa vettä imeytyy paksusuoleen, jolloin ulostetta on vaikea siirtää. Metadonia käyttävät ja joistakin katulääkkeistä toipuvat ihmiset raportoivat usein ummetusongelmista. Tärkein ruokavalio strategia torjua ummetus on nopeuttaa liikkumista läpi ruoansulatuskanavan lisäämällä kuitua, nesteitä ja liikuntaa.

Kuitulajeja

on kahdenlaisia, ja kumpikin laji vaikuttaa suolistossa eri tavalla. Liukenematonta kuitua on elintarvikkeissa, kuten vehnäleseissä, karkearehussa täysjyväviljassa sekä hedelmien ja vihannesten kuorissa ja siemenissä. Tällainen kuitu ei liukene veteen ja saa ruoan ja jätteet liikkumaan nopeammin suoliston läpi. Siksi se on paras sellainen hoitoon ummetus. Liukoinen kuitu taas imee itseensä vettä ja turpoaa. Sitä esiintyy elintarvikkeissa, kuten kaurahiutaleissa ja joissakin hedelmissä. Liukoinen kuitu on hyvä ripulin ja korkean kolesteroli-tai verensokeritason hoitoon. Se ei nopeuta liikkumista suoliston läpi, mutta auttaa ummetukseen lisäämällä ulosteen määrää.

suoliston liikkuminen

• lisää kuidun saantia vehnäleseillä, runsaskuituisilla viljoilla, psylliumilla, täysjyväviljalla, palkokasveilla (pavut ja herneet), hedelmillä ja vihanneksilla. Kuivatut hedelmät (esim.luumut, taatelit, viikunat, rusinat) ja leseviljat, kuten kaikki Lesekuidut ja 100-prosenttiset leseet, ovat erityisen tehokkaita.
• varmista, että saat nestettä vähintään 8-10 kuppia päivässä (katso “älä unohda nesteitä”).
• aktiivisuustason nostaminen. Kävely on erityisen hyvää etenkin aterian jälkeen.
• ota aikaa vessassa, ja yritä mennä samaan aikaan joka päivä.
• jos käytät kalsiumlisiä, kumoa niiden ummetusta aiheuttava vaikutus magnesiumilla.
• vältä laksatiivien käyttöä useammin kuin kerran silloin tällöin. Jos käytät niitä usein, suoli voi tulla riippuvaiseksi niistä.

ripuli

ripuli voi johtua joidenkin suoliston immuunisolujen HIV-infektiosta, opportunistisesta infektiosta tai lääkkeiden sivuvaikutuksesta. Se voi johtaa hiilihydraattien, rasvojen, proteiinien ja mikroravinteiden huonoon imeytymiseen, varsinkin jos se jatkuu pitkään. Ripuli syntyy, kun aineet kulkevat suoliston läpi liian nopeasti. Ei ole tarpeeksi aikaa imeä kaikkia ravinteita, vettä ja elektrolyyttejä. Lopputuloksena on nestemäinen uloste ja riittämätön imeytyminen. Tärkeimmät ruokavalion strategiat ripulin torjumiseksi ovat vähentää sellaisten aineiden saantia, jotka ärsyttävät suolistoa ja hidastaa kulkemista ruoansulatuskanavassa.

suoliston rauhoittaminen

• Rajoita runsaasti rasvaa sisältävien elintarvikkeiden, makeiden juomien, alkoholin, kofeiinin, tupakan ja piristeiden kulutusta.
• Rajoita liukenemattoman kuidun tai karkearehun, kuten vehnäleseiden, marjojen, siementen ja monien hedelmien ja vihannesten nahkojen, saantia.
• lisää ateriaasi liukoista kuitua. Hyviä lähteitä ovat kaurapuuro, riisi, vehnäkerma, omenasose ja perunamuusi. Tee riisipuuro keittämällä 1 kuppi valkoista riisiä 6 kupissa vettä tai lientä 1 tunti tai kauemmin. Syö riisi ja tärkkelysliemi.
• syö runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia, kuten banaaneja ja perunoita, ja suolaisia ruokia, kuten säilykekeittoja.
• jotkut saavat kalsiumia 500 mg kahdesti vuorokaudessa.
• 10-30 gramman päivittäinen glutamiinilisä voi olla hyödyllinen.
• Vältä magnesiumlisiä ja suuria C-vitamiiniannoksia.
• selvitä, onko käyttämilläsi täydentävillä tai vaihtoehtoisilla lääkkeillä osuutta ripuliin.
• täydentää nesteitä juomalla runsaasti nesteitä, kuten laimennettuja mehuja tai urheilujuomia (esim.Gatorade). Tai kokeile tätä reseptiä kotitekoiselle nesteytysjuomalle: Sekoita 1 kuppi appelsiinimehua, 3 kuppia vettä ja ½ tl suolaa.
• kokeile laktoositonta ruokavaliota välttämällä maitoa, juustoa, jogurttia ja jäätelöä. 2-4 viikon kuluttua lisää hitaasti takaisin jogurtti elävällä kulttuurilla, sitten kova juusto, sitten Laktaid-merkkinen maito. Laktoosi-intoleranssi voi kehittyä pitkittyneen ripulin yhteydessä.
• probiootit kuten acidophilus ja bifidobacter voivat auttaa täydentämään suoliston hyviä bakteereja. Näitä esiintyy lisäravinteina ja jogurteissa, joissa on elävää kulttuuria.

takaisin alkuun

kaasu ja turvotus

suolistokaasu on normaali ruoansulatuksen ja imeytymisen sivutuote. Kun se tapahtuu normaaleina määrinä, se voi aiheuttaa epämukavuutta, mutta on yleensä melko hallittavissa. Tärkeimmät ruokavalion strategiat kaasun hoitoon ovat 1) välttää elintarvikkeita ja juomia, jotka luovat enemmän kaasua, ja 2) syödä tavalla, joka säätelee supistukset suolen. Vaikka kaasu ja turvotus ovat yleisiä sivuvaikutuksia joidenkin HIV-lääkkeiden, ne voivat myös olla seurausta toisen ruoansulatuskanavan ongelma. Kerro lääkärillesi, jos sinulla esiintyy näitä oireita, sillä ne saattavat vaatia tutkimista.

aleneva vatsa

• syö säännöllisin väliajoin, jotta suolen supistukset tulevat paremmin säädellyiksi.
• jos ongelmana on ummetus tai ripuli, katso lisätietoja näistä kohdista.
• syö hitaasti ja pureskele ruoka hyvin ruoansulatuksen helpottamiseksi ja ilman nielemisen välttämiseksi.
• pureskele vähemmän purukumia ja juo vähemmän hiilihapotettuja juomia, erityisesti olutta, koska ne lisäävät ilmaa vatsaan.
• jotkin erittäin terveelliset elintarvikkeet, kuten palkokasvit (kuivatut herneet ja pavut), sipulit, valkosipuli, parsakaali ja kaali, tuottavat paljon kaasua. Sen sijaan, että pudottaisit ne ruokavaliostasi, kokeile beanon kaltaista tuotetta, kun syöt näitä ruokia. Fenkolin siemenet (teenä, ruoanlaitossa tai vain pureskeltuna yksin) vähentävät myös kaasua ja auttavat ruoansulatushäiriöitä.
• yritä tunnistaa ruoka-aineet, jotka lisäävät ongelmaa. Kun kaasuisku iskee, mieti, mitä söit edellisellä aterialla. Etsi kuvioita. Sitten katsotaan, auttaako se vähentämään tai välttämään epäilyttävää ruokaa.
• maitotuotteiden kanssa otetut Laktaid-entsyymit voivat auttaa.
• kokeile acidophilus-ravintolisiä tai simetikonia sisältäviä kaupallisia käsikauppatuotteita (esim.GAS-X).

ruokahaluttomuus

ruokahaluttomuudesta johtuva liian vähäinen syöminen on usein liikkeellepanevana voimana painonpudotuksessa ja kuihtumisessa HIV-taudissa. Ruokahaluttomuus voi johtua sairaudesta, väsymyksestä, masennuksesta, lääkkeiden sivuvaikutuksista tai riippuvuudesta. Se on hyvin yleinen ongelma ja voi olla vaikea voittaa. Jatkuva ruokahaluttomuus voi olla masentavaa ja aiheuttaa ahdistusta ja stressiä. Joissakin tapauksissa, huolimatta parhaista yrityksistä, ei ole mahdollista voittaa ruokahaluttomuutta, ja ravitsemustila laskee edelleen.

syöminen kun ei ole nälkä

• syö usein; pieniä määriä kertyy päivän mittaan.
• harkitse ateriankorvikejuomia, kuten Boost, Resource tai Ensure. Nämä tuotteet voivat kuulua huumevakuutuksesi piiriin. Kysy lisää terveydenhuollon ammattilaiselta tai vakuutukselta.
• syö aikataulussa. Muistuttaaksesi itseäsi syömisestä, käytä ulkoisia vihjeitä, kuten herätyskelloa, suosikkiohjelmaa, kumppanin tai muiden perheenjäsenten ruokailuaikaa, taukoaikoja töissä tai koulussa tai aikaa, jolloin ruokit koiraa tai kissaa.
• huomaa, milloin sinulla on paras vuorokaudenaikasi ja syöt siihen aikaan ravitsevinta ruokaa.
• raitis ilma tai valo voivat stimuloida ruokahalua, joten yritä päästä ulos.
• Tee jokainen suupala tärkeäksi korostamalla terveellisiä, ravinteikkaita ruokia.
• tee syömisestä miellyttävämpää (esimerkiksi Jaa ateria ystävien tai perheen kanssa).
• Hyödynnä apua ja ateriaohjelmia.

ruokahalun voimistaminen

ruokahalun stimulantit saattavat tehostaa ruoan saantia ja edistää painonnousua. Joskus lyhyt ruokahalun piristeiden kurssi voi auttaa palauttamaan normaalin ruokahalun. Keskustele tästä vaihtoehdosta lääkärisi kanssa, jos arvelet tarvitsevasi enemmän apua ruokahalun kanssa.

megestroliasetaatti (Megace) on ruokahalun stimulantti, jota on käytetty monien vuosien ajan parantamaan ruokahalua HIV-potilailla. HIV: n Megacen tutkimuksissa on havaittu, että ihmiset kyllä lihovat, vaikka suurin osa kertyneestä painosta on rasvaa, ei vähärasvaista kudosta. Tästä huolimatta ruoan saanti lisääntyy ja ihmiset tuntevat olevansa vahvempia ja kykenevämpiä olemaan aktiivisia, mikä lopulta palauttaa vähärasvaisen kehon massan. Megace on lääke, joka jäljittelee naispuolista sukupuolihormonia progestiinia. Sitä ei pidä käyttää pitkään, koska se voi vaikuttaa muiden hormonien, erityisesti testosteronin, pitoisuuksiin.

Marinoli, THC: n (marihuanan aktiivinen yhdiste) johdannainen, vähentää pahoinvointia ja joskus lisää ruokahalua, mutta sen ei ole todettu edistävän yhtä tehokkaasti painonnousua HIV-potilailla. Sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus ja heikentynyt kyky ajatella selkeästi, mitä jotkut ihmiset eivät voi hyväksyä. Sen ottaminen yöllä voi vähentää näitä haittavaikutuksia ja tehdä siitä siedettävämmän.

marihuana on tehokas pahoinvoinnin ja ruokahalun lisäämisen hoidossa. Kanadassa on mahdollista saada liittovaltion hallitukselta lupa marihuanan hallussapitoon ja kasvattamiseen sen terapeuttisen arvon vuoksi. Tupakointi tai marihuanan syöminen ennen aterioita ja välipaloja lisää ruokamääriä, mutta ruokavalinnat eivät välttämättä aina ole terveellisimpiä. Ennakoivalla suunnittelulla voidaan varmistaa, että ruokahalua kiihottavat vaikutukset hyödynnetään parhaalla mahdollisella ravitsemuksellisella hyödyllä. Lisätietoja lääkekannabiksesta on “Cultiating Compassion” – lehden kesän 2007 numerossa CATIE ‘ s the Positive Side, saatavilla osoitteessa www.positiveside.ca.

takaisin alkuun

pahoinvointi ja oksentelu

pahoinvointia voi esiintyä vatsavaivoista, opportunistisesta infektiosta ja yleisimmin monien lääkkeiden sivuvaikutuksena. Oksentelu, vaikka ei ole yhtä yleistä, on vakavampaa, koska se voi johtaa ravinteiden menetykseen ja nestehukkaan. Keskeinen strategia pahoinvoinnin torjumiseksi on syödä helposti siedettäviä ruokia ja syödä riittävän usein, jotta saa riittävästi ravintoa.

pahoinvointi on yksi tila, johon voi olla parasta noudattaa oman kulttuurin tapoja ja hoitoja. Esimerkiksi ihmiset, jotka syövät tyypillistä pohjoisamerikkalaista ruokavaliota, suosivat usein mitäänsanomattomia ruokia. Ihmiset, jotka syövät Etelä-Aasian ruokavalio usein kääntyä makea, suolainen, hapan tai katkera ruokia ratkaista vatsavaivoja.

ruoan pitäminen alhaalla

• syö pieniä määriä usein, vähintään 2-3 tunnin välein. Alhainen verensokeri, joka syntyy, kun et saa tarpeeksi ravintoaineita, voi pahentaa pahoinvointia.
• kylmät tai huoneenlämpöiset elintarvikkeet voivat olla helpommin siedettäviä.
• jos oksennat, muista juoda vähintään 8 kupillista nestettä joka päivä.
• käytä ruokailun yhteydessä väljiä vaatteita.
• yritä välttää ruoanlaiton tuoksuja.
• älä asetu makuulle ainakaan 20 minuuttiin ruokailun jälkeen.
• inkivääristä voi olla apua. Juo vähän tasaista ginger Alea. Sekoita sitä poistaa kuplia. Oman kotitekoisen ginger Alen valmistamiseksi hauduta tuoretta inkivääriä kuumassa vedessä. Lisää sokeri, vaahterasiirappi tai hunaja maun mukaan. Jäähdytä ja lisää tarjoiluun vettä tai soodavettä.

suun tai nielun ongelmat

HIV-potilailla voi esiintyä suun tai nielun ongelmia, jotka johtuvat lääkkeiden sivuvaikutuksista, vahingoittuneista tai sairaista hampaista ja ikenistä tai opportunistisista infektioista, kuten sammaasta, kuoresta tai herpeksestä. HIV-lääkkeet aiheuttavat joskus epänormaalia makua tai suun kuivumista. Yleisin syy nielemisvaikeuksia on ruokatorven kandidiaasi (sammas kurkussa). Yleinen strategia käsitellä tuskallista pureskelua ja nielemistä on säätää kuvioita ja makuja rauhoittavia elintarvikkeita ja juomia.

tuskallisen pureskelun käsittely

• jos se sattuu, älä syö sitä.
• älä syö sitrushedelmiä ja tomaattituotteita, koska niiden happamuus voi ärsyttää suun haavaumia.
• valitse pehmeitä, kosteita, mitäänsanomattomia ruokia, kuten kaurahiutaleita, pastaa, avokadoja, keittoja, muhennoksia, jamssimuusia tai perunoita, banaaneja, kusteja, vanukkaita ja kalaa. Kostuta ruoat kastikkeella ja kastikkeella.
• kokeile pilliä nesteiden juomiseen.
• yritä välttää tupakointia ja alkoholia, sillä ne ärsyttävät suun tulehtuneita kudoksia.
• sammas (Candida) viihtyy sokerissa, joten Rajoita makeisia tai huuhtele suusi hyvin makeiden ruokien ja juomien jälkeen.

kuivan suun ja muuttuneiden makujen käsittely

• valitse kosteita ruokia tai kostuta ruokia kastikkeella, kastikkeilla, vedellä tai liemellä.
• Harjaa hampaat ruokailun jälkeen pehmeällä hammasharjalla.
• juo runsaasti nesteitä, erityisesti syödessään.
• Vältä kaupallisia suuvesiä, sillä ne voivat ärsyttää suuta.
• kokeile suun huuhtelua käyttämällä ¼ tl ruokasoodaa 1 kupilliseen viileää vettä. Pyörittele sitä suussasi ja sylje sitten ulos. Älä niele.
• käytä huulirasvaa.
• muuttuneiden makujen osalta säädetään elintarvikkeiden aromiaineita miellyttävien makujen lisäämiseksi.
• kokeile peitellä epämiellyttäviä makuja marinadeilla, kastikkeilla, suolalla ja mausteilla.
• suklaa ja vanilja ovat hyvän maun ja tuoksun stimulantteja.
• Sokerinaamiot suolaiset maut ja suolanaamiot makeat maut.
• käytä muovisia astioita metallisen maun vähentämiseen ja käytä sokerittomia purukumia ja karkkeja kitkerän maun peittämiseen.

nielemisongelmien käsittely

• valitse pehmeämpiä ruokia, joissa on vähemmän paloja. Pehmeät, soseutetut ruoat ja paksut nesteet, kuten pirtelöt ja ateriankorvikejuomat, ovat yleensä helpommin siedettäviä. Ruoka voi olla tarpeen soseuttaa tehosekoittimessa, jos nieleminen on hyvin kivuliasta.
• jos syöt tai juot tukehtumisen tunnetta, saatat olla vaarassa imeä ruokaa keuhkoihin. Muista keskustella tästä heti terveydenhuollon tiimin kanssa.

takaisin alkuun

painonpudotus ja kuihtuminen

vaikeaa laihtumista kutsutaan wasting-oireyhtymäksi. Vaikka wasting on useita määritelmiä, seuraavat kriteerit voidaan käyttää diagnosoida wasting:

• 10%: n painonlasku enintään 6 kuukaudessa tai
• 7.5%: n tappio 3 kuukaudessa tai
• 5%: n tappio 1 kuukaudessa tai
• BMI laskee alle 20: een tai
• 5%: n menetys kehon solumassasta

ei-toivottu laihtuminen on edelleen vakava riski HIV-potilaille, koska kuten ravitsemuksesta, painosta ja HIV: stä on käsitelty, pienetkin kehon solumassan menetykset voivat olla vaarallisia. Ensisijainen strategia hoitoon laihtuminen ja tuhlaa on lisätä ruoan saanti tasolle, jota tarvitaan edistää painonnousua. Tämä saavutetaan runsaskalorisella, runsasproteiinisella ruokavaliolla ja päivittäisellä monivitamiini-mineraalilisällä.

kaloreiden ja proteiinin lisääminen

• syö usein, vähintään 5-6 kertaa päivässä.
• syö runsaskalorisia ja proteiinipitoisia ruokia, kuten maitotuotteita, pähkinöitä, maapähkinävoita ja kuivattuja hedelmiä. Esimerkiksi ½ kupillisessa pähkinöitä on noin 400 kaloria.
• juo kaloreita sisältäviä nesteitä, kuten maitoa, suklaamaitoa, soijamaitoa, mehuja, kotitekoisia pirtelöitä, väkevöityjä mallasjuomia (esim.Horlick ‘ s, Ovaltine) ja ateriankorvikejuomia (esim. Ensure, Boost, Nutren, Resource).
• kokeile Kalorilisää, kuten Polykoosijauhetta.
• syö rasvoja niin paljon kuin jaksat. Rasvat ovat paljon kaloreita, mutta voi olla vaikea sulattaa ja voi nostaa veren kolesterolitasoa.
• vahvista elintarvikkeet ja nesteet rasvatulla maitojauheella. Yhdessä kupillisessa jauhetta on 250 kaloria ja 24 grammaa proteiinia.

Ravitsemustuki

joskus lihominen on mahdotonta, vaikka HIV: tä sairastava kuinka yrittäisi. Ravitsemustuki on vaihtoehto niille, jotka eivät pysty syömään tarpeeksi, jotka jatkavat laihduttamista tai jäävät vakavasti alipainoisiksi. Ravitsemusta voidaan tukea syöttöletkun kautta vatsaan tai laskimolinjan kautta suoraan verenkiertoon. Ruokintaputkia käytetään, kun ruoansulatus toimii, mutta ihminen on aliravittu eikä pysty syömään tarpeeksi.

lyhytaikaisessa käytössä nasogastrinen putki laitetaan nenän kautta vatsaan. Tätä käytetään useimmiten sairaalan sisäänpääsyn aikana. Pidemmällä aikavälillä, erityisesti kotiputkiruokinnassa, vatsanpeitteen läpi asetetaan kirurgisesti vatsanpeitteen läpi vatsanpeitteen PEG (percutaneous endoscopic gastrostomy). Erityinen kaava tippuu vatsaan ja voi tarjota kokonaisravintoa tai täydentää säännöllistä ruokailua.

useimmat ihmiset ovat haluttomia ottamaan ruokintaletkua, koska se nähdään invasiivisena ja psykologisesti vakavan sairauden symbolina. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että ihmiset, joilla on HIV, jotka hyväksyvät tällaisen ravinnon, lihovat ja kehon solumassaa, heidän toimintakykynsä on parantunut ja elämänlaatu parempi. Tämäntyyppinen ravitsemustuki voi pelastaa henkesi, jos todella tarvitset sitä.