kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito onnistui klonatsepaamilla, valproaatilla ja litiumilla lukuisten pahenemisvaiheiden jälkeen 47 vuoden ajan
TAPAUSRAPORTTI
74‐vuotias japanilaisnainen oli joutunut sairaalahoitoon. Hänellä todettiin kaksisuuntainen mielialahäiriö I ilman psykoottisia piirteitä Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th edn; DSM‐IV) – käsikirjan mukaan. Hänen suvustaan ei löytynyt merkittäviä löydöksiä. Hänellä oli hallux valgus, jota ortopedi oli hoitanut. Hänellä ei ollut psykiatrisia ongelmia ennen 23-vuotiasta. Hän valmistui lukiosta ja työskenteli kaupungin virastossa, jossa hänen häiriönsä alkoi maanisena 23-vuotiaana. Hän vieraili Fukushiman lääketieteellisessä yliopistossa ja hänellä diagnosoitiin mania. Sähköshokkihoito oli tehokasta manian ensimmäisessä jaksossa. Tämän jälkeen maaniset ja depressiiviset tilat uusiutuivat kuitenkin usein tavanomaisesta lääkehoidosta ja sähköshokkihoidosta huolimatta. 30-vuotiaana hän joutui ensimmäisen kerran sairaalahoitoon vaikean maanisen tilan vuoksi. Sen jälkeen hänet otettiin sisään 24 kertaa maanisen tai depressiivisen tilan vuoksi, 57-vuotiaasta nykyiseen (74-vuotiaaseen) asti. Kävimme läpi hänen 51-vuotisen historiansa. Hän meni avoliitossa naimisiin parikymppisenä ja sai kaksi lasta. Hän kuitenkin erosi viisikymppisenä sairauden epävakauden vuoksi.
maanisessa tilassa hän oli selvästi ärtynyt, mikä johti aggressiiviseen käytökseen paitsi potilaita myös hoitohenkilökuntaa kohtaan. Potilaalla oli myös ideapakoa, painetta jatkaa puhumista ja tavoitteellisen toiminnan lisääntymistä, kuten suurta lahjoitussummaa. Kun hän oli maanisessa tilassa, hänet oli siirrettävä eristettyyn huoneeseen.
masennustilassa hänellä oli masentunutta mielialaa, psykomotorista levottomuutta ja jälkeenjääneisyyttä. Masennustilan huipulla hänestä tuli usein tokkurainen. Hän makasi sängyllään eikä pystynyt ruokkimaan itseään,minkä seurauksena hänelle annettiin tiputus.
psykoosilääkkeitä ja antipsykoottisia lääkkeitä annettiin kumpaakin tilaa vastaan. Lisäksi pelkkää litiumia, karbamatsepiinia tai valproaattia, käytettiin mielialan vakauttamiseen, mutta toistuminen jatkui ja vei hänet pitkänomaiseen sairaalahoitoon.
tutkimme takautuvasti hänen lääkitystään. Laskimonsisäistä haloperidoli-injektiota (5 mg) käytettiin maanisessa tilassa ja klomipramiini-injektiota (25 mg) masennustilassa. Siksi käytimme haloperidolipistosten määrää kuukaudessa maanisen tilan indikaattorina ja klomipramiinin määrää masennustilan indikaattorina viimeisten 10 vuoden ajan. Pelkällä litiumilla, karbamatsepiinilla tai valproaatilla ei pystytty estämään toistumista. Mutta litiumin lisäys valproaatilla ja klonatsepaamilla paransi mielialanvaihteluja. Sen jälkeen ylimääräinen risperidoni (1-2 mg/vrk) hypomaanisessa tilassa tai milnasipraani (15-25 mg/vrk) lievässä masennustilassa riitti hallitsemaan mielialaa. Tällä hetkellä hänet on voitu kotiuttaa, ja hänen elämänlaatunsa on parantunut siinä määrin, että hän osallistuu siihen yhteisöön, johon hän aikoinaan kuului. Huumeiden viimeisin veripitoisuus on seuraava: litium (400 mg/vrk) 0: lle.66 mekv/L, valproaatti (400 mg/vrk) 34 µg/mL, klonatsepaami (1 mg/vrk) 13, 7 ng/mL.
