kaulan valtimot: Kaulavaltimojärjestelmä

Kuva: Gray, Henry 1825-1861, Pick, T. Pickering (Thomas Pickering) 1841-1919, ed Keen, William W. (William Williams) s. 1837, Internet Archive Book Images, License: Ei rajoituksia

ylävartalon valtimot

aortan kaaresta haarautuvat 3 suurta suonta ovat:

Image: “Arch of the aorta” by Henry Vandyke Carter – Henry Gray (1918), License: Public Domain

1. Brachiocephalic Valtimo

2. Vasemman yhteisen kaulavaltimon

3. Vasen solisvaltimo

brachiokefalinen Valtimo (tunnetaan myös nimellä innominaattivaltimo) on aortan kaaren ensimmäinen haara, joka toimittaa kehon oikean puolen sydämen yläpuolelle. Tämä alus bifurkates takana sternoclavicular yhteinen osaksi:

1. oikea yhteinen kaulavaltimo, joka liikkuu ylöspäin kaulaan ja antaa pois oksat toimittaa rakenteita kaulan, kasvot, ja aivot.
2. oikean solisvaltimon, joka toimittaa oikean olkapään ja oikean yläraajan.

vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen solisvaltimovaltimokohta, jotka nousevat suoraan aortan kaaresta toimittamaan samanlaisia alueita kehon vasemmalle puolelle.

yhteinen kaulavaltimo

yhteinen kaulavaltimo jommallakummalla sivulla bifurkaatit kilpirauhasen ruston ylärajan tasolla:

1. ulkoinen kaulavaltimo
2. sisäinen kaulavaltimo

huomaa: yhteisessä kaulavaltimossa ei ole haaroja, jotka ovat bifurkaation proksimaalisia.

koska vasen yhteinen kaulavaltimo tulee suoraan aortan kaaresta, siinä on Rinta-ja kaulavaltimo-osa. Rintakehä osa on osa tämän valtimon löytyy rinnassa, kun taas kohdunkaulan osa on valtimo sijaitsee kaulan.

oikeassa yhteisessä kaulavaltimossa on vain Kaularanka.

rintakehä-osa

Kuva: Deaver, John B. (John Blair), 1855-1931, License: Flickr Commons

rinnassa vasemmalla yhteisellä kaulavaltimolla on seuraavat anatomiset suhteet:

anterior:

• sitä peittävät sternohyoid ja sternothyroid lihakset, jotka erottavat sen manubrium sterni;
• keuhkojen ja keuhkopussin etuosa;
• kateenkorvan jäänteet; ja
• vasen brachiocephalic vein

Posterior:

• henkitorvi;
• ruokatorvi;
• vasen toistuva kurkunpään hermo; ja
• rintakehän kanava

oikea:

• Brachiocephalic trunk

Left:

• Freenihermo;
• vasen vagus; ja
• vasen keuhkopussi

kohdunkaulan osa

molemmilla yleisillä karotideilla on samanlaiset suhteet niskassa ja ne liikkuvat vinosti ylöspäin kohti kilpirauhasen rustoa, jossa ne jakautuvat ulkoisiin ja sisäisiin kaulavaltimoihin. Nämä kulkevat sternoklavikulaarisen nivelen takana, jonka erottaa toisistaan aluksi henkitorvi, ja myöhemmin kilpirauhanen ja kurkunpään rustot.

Kuva: “kaulavaltimon tuppi” Häggström, Mikael. “Mikael Häggströmin lääkärigalleria 2014”, lisenssi: Public Domain

kaulavaltimossa kaulavaltimon tuppi (sidekudos) peittää yhteisen kaulavaltimon, vagushermon ja sisäisen kaulalaskimon.

suoni on kaulavaltimon vaipan sivusuuntaisin rakenne, sen jälkeen hermo ja sitten valtimo, joka on mediaalisin rakenne. Jokaisella näistä kaulavaltimon vaipan komponenteista on erillinen kuitumainen osasto.

yhteistä kaulavaltimoa peittävät pinnallinen faskia, platysma-lihas, syvä kohdunkaulan faskia ja niskalihakset, kuten sternokleidomastoidi, sternohyoidi, sternotyroidi ja omohyoidi niskassa.

kaulavaltimo on kaulan yläosassa suhteellisen pinnallinen, vain pinnallisen faskian, platysma-lihaksen, syvän kohdunkaulan faskian ja sternocleidomastoid-lihasten mediaalisen marginaalin peittämä.

yhteisen kaulavaltimon haarat

kilpirauhasen ruston tasolla suunnilleen 4. kaulanikaman kohdalla yhteinen kaulavaltimo bifurkoituu:

1. ulkoinen kaulavaltimo (ECA)
2. sisäinen kaulavaltimo (ICA)

yhteinen kaulavaltimo ei anna haaraa proksimaalisesti bifurkaatiolle.

ulkoinen kaulavaltimo on nimensä mukaisesti suhteellisen pinnallinen kulkureitiltään ja toimittaa pinnallisia rakenteita sekä kaulan ja kasvojen osia.

sisäinen kaulavaltimo kulkee nimensä mukaisesti syvempää reittiä ja toimittaa aivojen ja kiertoratojen rakenteita. Sillä ei ole oksia kaulassa, joten sitä ei käsitellä tarkemmin tässä artikkelissa.

kaulavaltimon runko

kaulavaltimon runko on pieni, soikeanmuotoinen, punaruskea runko, joka koostuu rykelmästä kemoreseptoreita ja on läsnä yhteisen kaulavaltimon bifurkaatiossa. Kaulavaltimon runko toimii anturina ja havaitsee valtimoverikoostumuksen muutokset havaitsemalla hapen osapaineen ja veren pH: n muutokset.

kliininen merkitys

pulssi: tavallista kaulavaltimoa käytetään usein pulssin mittaamiseen, erityisesti sokkipotilailla ja potilailla, joilla perifeerinen pulssi on havaitsematta.

yhteinen kaulavaltimo tunnustelee alaleuan kulman alapuolella ja kilpirauhasen ruston ylärajalla sternocleidomastoid-lihaksen eturajalla. Jos kaulavaltimon pulssi on läsnä, systolisen verenpaineen arvioidaan usein olevan yli 40 mmHg.

joitakin kaulavaltimoihin liittyviä kliinisiä kysymyksiä ovat:

• kaulavaltimon ahtauma voi esiintyä potilailla, joilla on hyperkolesterolemia ja ateroskleroosi, ja se on yksi iskeemisen aivohalvauksen riskitekijöistä.
• kaulavaltimon seinämän intima-median paksuus on subkliinisen ateroskleroosin merkkiaine, joka on normaali esiintyminen vanhuudessa.
• Karotidynia on oireyhtymä, joka aiheuttaa tulehduksen ja arkuuden yhteiseen kaulavaltimoon lähellä bifurkaatiota.

ulkoinen kaulavaltimo

ulkoinen kaulavaltimo on toinen yhteisen kaulavaltimon kahdesta päähaarasta; toinen on sisäinen kaulavaltimo. Sisäinen kaulavaltimo, kuten edellä mainittiin, toimittaa syviä rakenteita aivoissa ja kiertoradat ja ei ole kohdunkaulan oksat, kun taas ulkoinen kaulavaltimo toimittaa pinnallinen rakenteita kaulan, kasvot, leuka, päänahka, ja päällysteet aivojen, tunnetaan myös selkäydinkalvo.

ulkoinen kaulavaltimo alkaa kilpirauhasen ruston ylärajalta; aluksi kaartuu ylöspäin ja liikkuu eteenpäin, sitten kallistuu taaksepäin avaruuteen aivan alaleuan kaulan takaosassa, jolloin muodostuu pinnallisina ohimovaltimoina ja yläleukavaltimoina tunnettuja terminaalisia haaroja.

Image: “kaulavaltimon kolmio (C)” by Internet Archive Book Images, License: No restrictions

lähtöpaikalla ulkoinen kaulavaltimo on pinnallisempi ja sijaitsee kaulan kaulavaltimokolmiossa, joka on kaulan etukolmion sisällä oleva alikolmio (merkitty kuvassa “C”). Tarkemmin sanottuna ulkoista kaulavaltimoa rajoittavat digastrisen lihaksen (superiorly) posteriorinen vatsa, omohyoidisen lihaksen ylempi vatsa (inferiorly) ja sternocleidomastoidi (laterally).

ulkoisen kaulavaltimon koko pienenee liikkuessa niskaa ylöspäin, jolloin siihen tulee matkan varrella erilaisia haaroja. Lapsilla ulkoinen kaulavaltimo on myös pienempi kuin sisäinen kaulavaltimo, mutta 2-verisuonet ovat suurin piirtein samankokoisia aikuisilla.

ulkoisen kaulavaltimon haarat

ulkoisen kaulavaltimon haarat voidaan jakaa ryhmiin:

kaulavaltimon kolmion sisällä syntyvät haarat

Kuva: Häggström, Mikael “ulkoinen kaulavaltimo ja sen haarat”. “Mikael Häggströmin lääketieteellinen Galleria 2014”, lisenssi: Public Domain

A. Anterioriset haarat

1. ylivertainen kilpirauhasvaltimo – toimittaa kilpirauhasen
2. Lingual valtimo – toimittaa kielen
3. Kasvovaltimo – toimittaa Kasvot

B. mediaalinen tai syvempi haara

nouseva nieluvaltimo – toimittaa nielun

C. posteriorinen haara

takaraivovaltimo – toimittaa päänahan takaraivon osan

D. nouseva haara

takaraivon valtimo – toimittaa korvan takaosan.

E. Lihaksikas haara

Sternocleidomastoid valtimo – toimittaa sternocleidomastoidin lihaksen

Terminaalihaarat

Maksillaarivaltimo – suurempi kahdesta terminaalihaarasta, siinä on kolme osaa, jotka jakautuvat edelleen useisiin haaroihin ja toimittavat kasvojen syviä rakenteita

pinnallinen ohimovaltimo – syntyy korvasylkirauhasessa ja toimittaa osan kasvoista ja päänahasta

ulkoisen kaulavaltimon suhteet

anteriorinen:

ulkoista kaulavaltimoa peittävät anteriorisesti iho, pinnallinen faskia, platysma-lihas, syvä faskia ja sternocleidomastoid-lihaksen etumarginaali.

hypoglossaalihermo, kielellinen, yhteinen kasvojen ja ylempien kilpirauhasen laskimot risteytyvät tämän kaulan EY-valtimon kanssa, kun taas digastrisen ja stylohyoidisen lihaksen takimmainen vatsa risteytyy anteriorisesti.

Posterior:

lähellä alkulähteitään superior-kurkunpäähermo on TAKIMMAISENA EY-valtimossa (ja menee sitten mediaalisesti). Superiorly, se on erotettu sisäisestä kaulavaltimon styloglossus ja stylopharyngeus lihakset, glossopharyngeus hermo, nielun haara vagus hermo,ja syvä lohko korvasylkirauhasen.

mediaalinen:

kieliluu, nielu, kurkunpään ylähermo ja korvasylkirauhanen.

sivusuunnassa:

sisäinen kaulavaltimo.