keuhkopussin tilakastelu ja modifioitu clagett-menettely varhaisen postpneumonektomian hoitoon empyema☆,☆☆
tavoite: postpneumonectomy empyeman esiintyvyys on 5-10%. Noin puolet postpneumonectomy empyemoista ilmaantuu 4 viikon kuluessa pneumonektomiasta. Bronkopleuraalinen fisteli löytyy yli 80% potilaista. Postpneumonectomy empyeman klassiseen hoitoon kuuluvat parenteraaliset antibiootit, keuhkopussin tilan tyhjennys, nekroottisen kudoksen poisto ja avoin keuhkopussin Pakkaus useiden viikkojen ajan, minkä jälkeen empyema-tila hävitetään antibioottisella nesteellä tai lihaksella. Tämä lähestymistapa johtaa pitkittyneeseen sairaalahoitoon, toistuviin leikkauksiin ja merkittävään sairastuvuuteen. Tutkimme näiden potilaiden keuhkopussin kastelun käyttöä mahdollisena keinona vähentää sairastavuutta perinteisellä postpneumonectomy empyeman hoidolla. Menetelmä: Viiden vuoden aikana hoidimme 22 potilasta, joilla oli varhaisvaiheen postpneumonectomy empyema. Kaikilla potilailla oli bronkopleuraalinen fisteli. Kaikki potilaat tehtiin hätätilanteessa salaojitus keuhkopussin tilaa seurasi thoracotomia, debridement nekroottisen kudoksen, sulkeminen keuhkoputken tynkä absorbable monofilamenttilanka ommel, ja keuhkopussin tilaa kastelu. Kun keuhkopussin nesteestä oli saatu negatiivinen grammatahra, keuhkopussin tila täytettiin 2 litralla debridement-antibioottiliuosta (DAB-liuos) (gentamisiini 80 mg/L, neomysiini 500 mg/L ja polymyksiini B 100 mg/L), ja kastelu-ja tyhjennyskatetrit poistettiin. Tulokset: kahdellakymmenellä potilaalla oli negatiivinen Grammatahra 9.päivänä ja kahdella potilaalla negatiivinen Grammatahra 16. päivänä. Sairaalahoidon keskimääräinen kesto oli 12, 9 ± 3, 4 päivää. Empyema tai bronkopleuraalinen fisteli eivät uusiutuneet. Päätelmä: Keuhkopussin kastelu, jota seurasi keuhkopussin hävittäminen antibioottiliuoksella, vaati yhden kirurgisen toimenpiteen ja johti merkittävästi lyhyempään sairaalahoitoon ja vähenevään sairastavuuteen potilailla, joilla oli varhainen postpneumonectomy empyema. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:943-8)
