Keuhkosyövän komplikaatiot

Infektiokomplikaatiot

syöpäpotilaat ovat alttiita infektioille, erityisesti kemoterapiaa ja sädehoitoa saavat potilaat. Sen lisäksi, että on olemassa erilaisia tekijöitä, jotka altistavat syöpäpotilaan infektiolle, kuten immuunipuutokset, elinten toimintahäiriö, samanaikainen sairaus ja aiemmat infektiot, ravitsemuksellinen tila, psykologinen stressi, leikkaus ja diagnostiset ja invasiiviset menettelyt.

bakteeri-infektio

bakteeri-infektio syöpäpotilailla, joilla esiintyy keuhkokuumetta. Bakteerikeuhkokuumeen vaikeusaste riippuu taustalla olevasta immunologisesta viasta, immuunivajeen kestosta, siitä, onko infektio yhteisö-vai sairaalatartunta, ja siihen liittyvästä taudinaiheuttajasta.

yleiset bakteeripatogeenit:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Pseudomonas aeruginosa
• Escherichia coli
• Klebsiella species
• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Nocardia and Actinomyces species
• Moraxella catarrhalis

Viral Infection

Viruses that causes pneumonia in immunocompromised cancer patients include:

• sytomegalovirus
• Varicella-zoster
• Herpes simplex
• hengityselinten synkkyysvirus
• Adenovirus
• influenssavirus

sieni – infektio

Pneumocystis jirovecii pneumonia-yksi yleisimmistä opportunistisista sieni-infektioista Immuunipuutteisissa tiloissa, kuten hematologisessa maligniteetissa, synnynnäisessä immuunipuutoksessa, elinsiirroissa, immunosuppressiivisessa hoidossa ja pääasiassa HIV: n/aidsin hoidossa.

muita yleisiä sienipatogeeneja ovat:

• Aspergillus-lajit
• Mucor-lajit
• Candida-lajit
• Cryptococcus neoformans
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis
• Blastomyces dermatitides

ei-Infektiokomplikaatiot

syöpäpotilailla voi olla keuhkokomplikaatioita, jotka eivät johdu infektioista. nämä komplikaatiot voivat johtua primaarisesta maligniteetista, etäpesäkkeestä tai hoidosta.

metastaattinen tauti

metastaattinen sairaus liittyy syövän komplikaatioon, jossa syöpäsolut ovat levinneet joko kaukaiseen paikkaan tai viereiseen rakenteeseen. Etäpesäke keuhkoihin voi tapahtua hematogeenisen, imunestejärjestelmän tai suoran hyökkäyksen kautta. Keuhkot ovat toiseksi yleisin etäpesäkkeiden paikka.

Keuhkoetäpesäkkeitä voi esiintyä:

• nodulaarinen
• Lymphangitic karsinomatosis – interstitiaalinen muoto keuhkojen etäpesäkkeiden ja voi esiintyä yksipuolisesti tai kahdenvälisesti. se voi aiheuttaa jatkuvaa kuivaa yskää ja hengenahdistusta.

oireita ovat:

• yskä
• hengenahdistus
• pleuraeffuusio
• hemoptyysi
• väsymys
• pahoinvointi
• anoreksia
• painon lasku

Keuhkoeffuusio on yleinen ekstrapulmonaalinen ilmentymä metastaattisen taudin ja voi vaikuttaa keuhkojen tilavuuteen.

obstruktiivinen keuhkosairaus

obstruktiivinen keuhkosairaus voi johtua useista tekijöistä, kuten primaarisesta keuhkosyövästä, etäpesäkkeestä keuhkoihin tai haittavaikutuksena lääkkeisiin tai hoitoon. joitakin mekanismeja ovat:

• akuutti bronkospastinen reaktio – toissijainen lääkkeiden (gemsitabiini) antoon
• hengitysteiden kasvain – voi tukkia hengitysteiden ja ilmetä obstruktiivisena keuhkosairautena
• aikaisempi keuhkoahtaumatauti-voi olla poistettavissa ja on myös riskitekijä sädehoidon ja kemoterapian pneumoniitin kehittymiselle

rajoittava keuhkosairaus

rajoittava keuhkosairaus voi olla seurausta:

• primaarinen maligniteetti
• maligni pleuraeffuusio
• Kyfoslasio – voi johtua rintarangan metastasoituneista leesioista tai osteoporoosista primaarisen maligniteetin
• neuromuskulaarisen taudin komplikaatioista – jotka liittyvät yleensä Lambert-Eatonin Myesteeniseen oireyhtymään, joka yleensä liittyy pienisoluiseen keuhkosyöpään ~60%.
• Freninen hermohalvaus-voi olla seurausta ekstratoraakkikasvaimista (harvinainen), primaarisesta keuhkokasvaimesta (yleisempi), mediastinaalisesta kasvaimesta, leikkauksesta (keuhkojen tai radikaalin kaulan dissektio), toksisuudesta kemoterapiasta (5-fluorourasiili tai doksorubisiini).
• keuhkofibroosi – sädehoidon ja solunsalpaajahoidon aiheuttama

edellä mainituista tiloista johtuva rajoittava keuhkosairaus voi aiheuttaa oireita kuten hengenahdistusta ja johtaa hengitysvajaukseen.

sädehoidon komplikaatiot

katso lisätietoja säteilyn haittavaikutuksista ja oireyhtymistä.

Sädepneumoniitti

Sädepneumoniitti on havaittu potilailla, jotka saavat ulkoista sädesäteilyä rinnassa keuhkosyövän tai muiden kasvainten vuoksi. Se on annosriippuvainen; suuremmat annokset johtavat vakavampiin komplikaatioihin. Lievä sädepneumoniitti voi olla itsestään rajoittuva ja häviää kortikosteroidien käytön myötä. Vakava säteily pneumoniitti voi johtaa fibroosi ja rajoittava keuhkosairaus johtava. Sillä on myös korkea kuolleisuus ja alhainen eloonjäämisaste.

säteilypneumoniitin kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• vanhuus
• Sukupuoli (Nainen)
• kemoterapia (sisplatiini, paklitakseli)
• aiempi tupakointi
• kasvaimen sijainti
• Alhainen keuhkojen toiminta

Kemoterapiakomplikaatiot

tiettyjen solunsalpaajien tiedetään aiheuttavan keuhkovaurioita ja aiheuttavan keuhkokomplikaatioita. Joitakin näistä ovat:

• Bleomycin
• Mitomycin-C
• Actinomycin-D
• Busulfan
• Cyclophosphamide
• Methotrexate
• Cytosine Arabinoside (Ara-C)
• Gemcitabine
• Fludarabine
• Carmustine (BCNU)

Chemotherapy Pneumonitis

Pulmonary Vascular Disease

Pulmonary embolism is also seen in cancer patients and occurs in two forms:

• tromboembolia-johtuu veren hyperkoagulabisuudesta
• Tuumoriemboliasta-mikroemboliasta, johon liittyy pieniä valtimoita, arterioleja ja hiussuonia

lisääntynyt riski keuhkoemboliaan:

• haimasyöpä
• lymfooma
• pahanlaatuiset aivokasvaimet
• maksasyöpä
• Leukemia
• kolorektaalisyöpä
• muu ruoansulatuskanavan syöpä
• solunsalpaajahoitoa saavat potilaat
• tamoksifeeni
• keskuslaskimokatetrit
• tromboembolian historia
• kirurgiset toimenpiteet

Lääketoksisuus

tiettyjen lääkkeiden on osoitettu lisäävän riskiä saada keuhkokomplikaatioita, kuten hengitysvajausta. Näitä ovat tyrosiinikinaasin estäjät, mTOR-kinaasin estäjät, monoklonaaliset vasta-aineet, taksaanit. Tutkimus osoitti, että altistuminen yhdelle näistä lääkkeistä oli merkittävä riskitekijä hengitysteiden vajaatoiminnan kehittymisessä.

diagnoosi

diagnostinen kuvantaminen, jota yleensä käytetään syöpäpotilaiden keuhkokomplikaatioiden diagnosointiin ja arviointiin, ovat:

• rintakehän röntgenkuvaus
• korkean resoluution CT – kuvaus
• PET-kuvaus
• diagnostinen bronkoskopia

kuntoutushoito

keuhkokomplikaatioita sairastaville potilaille voidaan tehdä keuhkokuntoutus. Rintakehän fysioterapiatekniikoita voidaan tehdä oireiden lievittämiseksi ja hengityksen parantamiseksi. Jotkut rintakehän fysioterapia tekniikoita, jotka voidaan tehdä ovat:

• perkussiot
• tärinä
• Asentohuuhtelu
• potilaan mobilisointi
• Syvähengitysharjoitukset
• segmentaaliset hengitysharjoitukset
• Yskimisharjoitukset

huomiot

varotoimenpiteitä on noudatettava erityisesti hoidettaessa potilaita, joilla on lisälaitteita, kuten viemäröintiä, sekä potilaita, joille on äskettäin tehty rintaleikkaus. Todennäköinen osteoporoosi, luinen etäpesäke ja primäärinen maligniteetti rintakehän alueella on suljettava pois ennen lyömäsoittimien suorittamista. Jos lyömäsoittimet ovat vasta-aiheisia potilaan tapauksessa, muita tekniikoita voidaan soveltaa, kuten tärinää, asentoaltistusta, syvähengitysharjoituksia ja yskimisharjoituksia.

1. Stosor V, Zembower TR, editors. Infektiokomplikaatiot syöpäpotilailla. Springer; 2014.
2. 2.0 2. 1 Stover, D. E. and Kaner, R. J. (1996), Pulmonary complications in cancer patients. CA: a Cancer Journal for Clinicians, 46: 303-320. doi: 10.3322 / canjclin.46.5.303 saatavilla osoitteessa https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/canjclin.46.5.303
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Wong JL, Evans SE. Bakteerikeuhkokuume syöpäpotilailla: Uudet riskitekijät ja hallinta. Clin Chest Med. 2017;38(2):263-277. doi: 10.1016 / J. ccm.2016.12.005. Saatavilla osoitteessa https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5424613/
4. 4.0 4.1 Evans S. E., Safdar A. (2011) keuhkokuume syöpäpotilaalla. Julkaisussa: Safdar A. (eds) Principles and Practice of Cancer Infectious Diseases. Nykyinen Kliininen Onkologia. Humana Press, Totowa, NJ. Saatavilla: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-60761-644-3_12 doi: https://doi.org/10.1007/978-1-60761-644-3_12
5. Kante, Meenakshi & Racherla, Rishi & Usha, Kalawat. (2019). Pneumocystis jirovecii Pneumonia: Revisit to the Old Malady. JOURNAL of CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH retrievededhttps: / / www.researchgate.net / publication / 337105006_pneumocystis_jirovecii_pneumonia_a_revisit_the_old_malady doi: 10.7860 / JCDR/2019/42636.13318
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Jamil A, Kasi A. syöpä, etäpesäke keuhkoissa. . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Tammi-. Saatavilla osoitteesta: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553111/
7. Mark, N. ja Coruh, B., 2020. Kemoterapiaan Liittyvä Huumeiden Aiheuttama Keuhkovaurio-Pulmonology Neuvonantaja. Pulmonologian Neuvonantaja. Saatavilla: <https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/chemotherapy-related-drug-induced-lung-injury/>.
8. 8, 0 8, 1 Brown, Anne Rain; Bruno, Jeffrey; Nates, Joseph 1239: PULMONARY COMPLICATIONS IN CANCER PATIENTS: NOVEL DRUGS with NEW TOXICITIES, Critical Care Medicine: tammikuu 2018-Volume 46 – Issue 1-p 603 Doi: 10.1097 / 01.ccm.0000529242.93804.D6 saatavilla https://journals.lww.com/ccmjournal/Citation/2018/01001/1239__PULMONARY_COMPLICATIONS_IN_CANCER_PATIENTS_.1193.aspx