Kipu
- kivun syyt
- historia ja tutkimus
- kivun testaus
- kivun hoito
kivun syyt
kipu on epämiellyttävä aisteihin ja tunneperäisiin kokemuksiin liittyvä kokemus, joka on yleinen monille eri sairauksille. Se voi johtua kudosvaurioista tai hermosolujen ja reittien vaurioitumisesta. Lisätietoja kivun mekanismeista ja eri tyypeistä on kivun anatomiassa ja fysiologiassa. Useimpiin sairauksiin liittyy jonkinasteista kipua.
tarkempia tietoja kivusta kehon eri alueilla, KS.:
- vatsakipu
- syöpäkipu
- rintakipu
- nivelkipu
- päänsärky
historia ja tutkimus
jos käyt lääkärissä valittamassa kipua, hän esittää useita kysymyksiä kivun laadusta ja sijainnista. Tämä voi auttaa tunnistamaan kivun syyn. Kysymyksiä voivat olla:
- sivusto: kivun tarkka sijainti on selvitettävä. Monesti pahimman kivun paikan osoittamisesta on apua. Onko kipu hyvin vai huonosti paikallistettu?
- säteily: mikä tahansa kipusäteily (esim.kipu, joka tuntuu enimmäkseen yhdessä paikassa, mutta joka “kulkee” toiseen) voi olla ominaista tietyille sairauksille.
- alkaminen ja offset: Kehittyikö kipu akuutisti? Onko se jatkuvasti läsnä vai ajoittaista? Liittyikö kivun puhkeamiseen jokin tunnistettava tapahtuma,kuten selkäkivun puhkeaminen nostettaessa jotain painavaa?
- laatu: Kuvaukset, kuten terävä, tylsä, pistävä, kramppimainen (kolicky) tai polttava voi auttaa luonnehtimaan kipu johtuu suoraan kudosvaurio, tai johtuu hermovaurio (tunnetaan neuropaattinen kipu).
- vaikeusaste: tämä voidaan kirjata asteikolla yhdestä kymmeneen, jossa kymmenen on pahin mahdollinen kipu. On myös tärkeää keskustella siitä, häiritseekö kipu unta vai normaalia päivittäistä toimintaa.
- raskauttavat ja lievittävät tekijät:parantavatko tai pahentavatko tietyt paikat kipua? Onko kipua lievittävää lääkettä kokeiltu ja oliko se tehokas?
- Liitännäisoireet: mm. pahoinvointi ja oksentelu, lihasheikkous jne.
tämän jälkeen lääkärin on tutkittava sinut. Tutkimuksen tyyppi riippuu sijainnista ja kivun tyypistä.
kipukokeet
tehdyt kokeet riippuvat kivun sijainnista ja tyypistä. Niitä voivat olla verikokeet, kuten kokoverenkuva tai kuvantamistutkimukset, kuten röntgen, CT, ultraääni tai MRI. Kroonista kipua sairastavia potilaita voidaan pyytää täyttämään erityisiä kipukyselyjä, kuten Kipukyvyttömyysindeksi tai McGill-Kipukysely. Niiden tarkoituksena on arvioida kivun tasoa ja sitä, missä määrin kipu heikentää toimintakykyä.
kivunhoito
kivunhoito on monimutkainen aihe. Kivun aiheuttajasta, tyypistä ja sijainnista riippuen tarvitaan erilainen hoitostrategia. Jotkut kipu on itsestään rajoittava (eli se menee pois itsestään), ja tarvitsevat kivunlievitys lääkitys vain tilapäisesti tai ei ollenkaan; kun taas krooninen kipu voi kestää vuosia, kestää useimmat normaalin kivun hoitovaihtoehtoja, ja vaativat enemmän kokonaisvaltaista (koko henkilö) lähestymistapa. Kroonisen kivun hoito onnistuu parhaiten monitieteisellä lähestymistavalla. Joitakin eri menetelmiä, joita voidaan käyttää käsitellään jäljempänä.
kipulääkkeet
Maailman terveysjärjestö (WHO) jakaa vaikean, kroonisen kivun hoitoon tarkoitetut kipulääkkeet kolmeen ryhmään:
- muut kuin opioidilääkkeet: yksinkertaiset kipulääkkeet, mukaan lukien parasetamoli, aspiriini ja steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet
- heikot opioidilääkkeet: mm. kodeiini ja dekstropropoksifeeni
- vahvat opioidilääkkeet: Fentanyyliä (Durogesic), morfiinia (Kapanoli), metadonia ja buprenorfiinia
yhtä tai useampaa näistä aineista saatetaan tarvita kivun hallintaan. Lähestymistapa olisi yksilöitävä potilaan tarpeiden mukaan.
kipulääkkeet
kipulääkkeet ovat lääkkeitä, joita ei ole erityisesti suunniteltu lievittämään kipua, mutta jotka voivat lievittää kipua joko yksinään tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Ne ovat usein erityisen hyödyllisiä neuropaattisen kivun hoidossa. Esimerkkejä joistakin kipulääkkeistä ovat:
- trisykliset masennuslääkkeet: kuten amitriptyliini (Endep)
- epilepsialääkkeet ja rytmihäiriölääkkeet: kuten fenytoiini, karbamatsepiini, gabapentiini ja lignokaiini
- kalsiumkanavan salpaajat: kuten nifedipiini (Adalat)
- Steroidit
psykologiset ja sosiaaliset näkökohdat
masennus on yleinen vaiva kroonista kipua sairastavilla potilailla. Se on vakava tila, joka vaatii hoitoa. Masennuksen asianmukainen hoitaminen voi myös parantaa kivun hahmottamista.
käyttäytymiseen liittyvät lähestymistavat
käyttäytymiseen liittyvät lähestymistavat sisältävät relaksaatiotekniikoita, hypnoottisia tekniikoita, biopalautetta ja kognitiivis-behavioraalista terapiaa. Niiden kaikkien on osoitettu vähentävän kivun voimakkuutta ja parantavan pitkäaikaista toimintakykyä kroonista kipua sairastavilla potilailla. Näitä menetelmiä olisi yleensä käytettävä osana integroitua monitieteistä lähestymistapaa.
Stimulaatiotekniikat
lääketieteellinen akupunktio, jään ja lämmön stimulointi, ultraääni, hieronta, transkutaaninen sähköinen hermostimulaatio (TENS) ja selkäytimen stimulointilaitteet käyttävät kaikki kivunmodulaation porttimekanismia kivun lievittämiseen (KS.lisätietoja selkäytimen stimulaatiosta).
hermolohkot
erilaisia hermolohkotekniikoita, mukaan lukien epiduraali-ja selkäydinanalgesia, voidaan käyttää kipuun, joka ei vastaa muihin hoitoihin.
lapset
lisätietoja lasten kivun hoidosta on kohdassa lasten kivun hoito.
- Ashburn MA, Staats PS. Kroonisen kivun hoito. Lancet. 1999;353(9167):1865-9.
- Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Harrison ‘ s Principles of Internal Medicine (16. New York: McGraw-Hill Publishing; 2005.
- Jones JB. Patophysiology of acute pain: Implications for clinical management. Emerg Med (Fremantle). 2001;13(3):288-92.
- Kumar P, Clark M (toim. Kliininen lääketiede (6. painos). Edinburgh: WB Saunders Company; 2005.
- Murtagh J. General Practice (3. painos). New York: McGraw-Hill; 2003.
- Talley NJ, O ‘ Connor S. Clinical Examination: a Systematic Guide to Physical Diagnosis (4th edition). Eastgardens, NSW: MacLennan & Petty; 2001.
