kirurginen käyttöaihe krooniselle aortan Leikkelylle laskevassa rintakehän ja Thoracoabdominaalisessa aortassa

Johdanto

krooninen aortan dissektio laskevan rintakehän tai thoracoabdominal aortta on hengenvaarallinen tila, koska siihen liittyy repeämisriski. Lisäksi tämä tila liittyy korkeaan kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen, jos komplikaatioita ilmenee. Sopivien kriteerien määrittämiseksi kirurgiselle toimenpiteelle ja kirurgisen hoidon tyypille on tärkeää arvioida korjaamattomien kroonisten aortan leikkelyjen halkaisija repeämisriskin määrittämiseksi. Luonnonhistoriasta on kuitenkin rajallisesti tietoa, joka tukee kliinisiä kriteerejä oikea-aikaiselle puuttumiselle. Analyysissä pyrittiin määrittelemään kirurgisten toimenpiteiden tieteelliset kriteerit tältä potilasryhmältä saatujen luonnonhistoriallisten tietojen perusteella.

menetelmät

tämä oli poikkileikkaustutkimus. Tietokoneistettu haku tehtiin tunnistamaan kaikki potilaat, joille tehtiin tietokonetomografinen (CT) skannaus ja diagnosoitiin krooninen aortan dissektio National Cerebral and Cardiovascular Center Osakassa, Japanissa, tammikuun 2007 ja joulukuun 2014 välillä. 828 potilailla, joilla on krooninen aortan dissektio laskevassa rintakehä tai thoracoabdominal aortan, tietokanta sisälsi 571 CT skannaa suoritetaan 571 potilailla, joilla on korjaamaton krooninen aortan dissektio laskevassa rintakehä tai thoracoabdominal aortan kanssa suurin aortan halkaisija ≥3,5 cm. Tarkistimme näiden 571 potilaan kaaviot (keski-ikä, 69, 4±11, 6 vuotta; 364 miestä). Potilaat suljettiin pois, jos heillä oli sidekudossairauksia, kuten Marfanin oireyhtymä, Ehlers–Danlosin oireyhtymä, Loeys–Dietzin oireyhtymä tai mutaatio sileän lihaksen α-aktiinissa (ACTA2); he olivat <40-vuotiaita; aortan kaaren halkaisija oli ≥3, 5 cm, oireinen aneurysma tai mykoottinen aneurysma; tai heille oli tehty kirurgisia toimenpiteitä laskevan rinta-tai thoracoabdominaalisen aortan osalta.

Kuvantamismuuttujat

keskuksemme radiologit suorittivat kaikki aortan halkaisijan mittaukset. Seuraavat kuvantamisen muuttujat olivat ennalta määriteltyjä ja huolellisesti arvioitu jokaisessa tutkimuksessa: (1) TIEDOT ajoitus CT scan olivat seuraavat: revennyt tapauksissa: aikaan repeämä; ei-korruptoitunut tapauksissa: alkuperäisen aortan halkaisija CT scan meidän keskus. (2) suurin lyhytaksiaalinen halkaisija kohtisuorassa ulomman ääriviivat aortan mitattiin.1 mittasimme leikellyn aortan sisältäen sekä oikean että väärän lumenin. Suurin aortan halkaisija laskeva ja thoracoabdominal dissected aortta määritettiin CT. Tapauksissa, joissa poikkipinta siivu aortan oli elliptinen muoto, pienempi 2 halkaisijat kirjattiin.2 (3) Tt-kuvantamisen false lumenin tila luokiteltiin patentiksi, jos flow oli läsnä trombin puuttuessa, osittain trombosoituneeksi, jos sekä flow että trombi olivat läsnä, ja täysin trombosoituneeksi, jos virtausta ei ollut.3

alaryhmäanalyysi

vertailimme repeämäriskiä niiden potilaiden välillä, joilla aortan dissektio ulottui laskevaan rinta-aorttaan (n=132) ja niiden potilaiden välillä, joilla aortan dissektio ulottui thoracoabdominaaliseen aorttaan (n=439), sekä niiden potilaiden välillä, joilla oli aortan dissektio (n=242) ja B-tyypin aortan dissektio (n=329). Aortan leikkelypotilaista 91,7% (222/242) koki proksimaalisen aortan kaaren korjauksen ensimmäisessä leikkelyssä ja 8,3% (20/242) sai lääketieteellistä hoitoa ensimmäisessä aortan leikkelyssä.

seurantatiedot potilailla, joilla oli aortta

keskimääräinen seuranta-aika oli 3, 8±5, 5 vuotta ensimmäisestä CT-kuvauksesta. 93 prosenttia potilaista seurattiin keskuksessamme, ja 7,0 prosenttia seurasi harjoitteleva lääkäri. Kaikille potilaille tehtiin SEURANTAKUVAUS 6 kuukauden tai 1 vuoden välein. Kaikki potilaat, joilla on korkea verenpaine oli riittävästi seurataan lääkäri, koska historia akuutti aortan dissektio.

määritelmät

ensisijainen päätepiste oli aortan repeämä CT-kuvauksessa. Kaikki repeämätapaukset diagnosoitiin tietokonetomografiassa keskuksemme radiologin toimesta. Avoin repeämä määriteltiin aktiiviseksi verenvuodoksi aortan rei ‘ ityskohdasta. Repeämä määriteltiin periaortiseksi verenpurkaumaksi CT-kuvauksessa. Oireinen aneurysma määriteltiin valtimonpullistumaksi potilaalla, jolla oli kipua, joka todennäköisesti liittyi aneurysmaan, joka todettiin TT-kuvauksessa eheäksi. Subakuutti aortan dissektio määriteltiin aortan dissektioksi, joka diagnosoitiin 15-90 päivän kuluttua alkamisesta. Krooninen aortan dissektio määriteltiin aortan dissektioksi, joka diagnosoitiin >91 päivän kuluttua sen alkamisesta. Krooninen sydämen vajaatoiminta määriteltiin sydämen ultraäänitutkimuksessa <40%: n vasemman kammion ejektiofraktioksi. Potilailla ei katsottu olevan hypertensiota, jos heidän systolinen verenpaineensa oli <135 mm Hg ilman hoitoa.

tilastollinen analyysi

indeksoidun aortan halkaisijan arvioimiseksi suhteessa kehon kokoon, kehon pinta-ala (BSA) laskettiin DuBois ‘ n kaavan perusteella (kehon pinta-ala=0, 007148×Paino 0, 425×Korkeus 0.725), 4 ja Yalen indeksi (suurin aortan halkaisija /kehon pinta-ala) laskettiin.5

kaikki jatkuvat muuttujat esitetään keskiarvona±SD. Ei–jatkuvat ja kategoriset muuttujat esitetään frekvensseinä tai prosentteina, ja niitä verrattiin Mann-Whitney U-testillä. Univariate logistinen regressioanalyysi tehtiin käyttäen kovariaatteja, jotka ennustivat merkittävästi kroonisen dissektioiden repeämistä. Vaiheittainen valinta, jonka P-arvo on 0.05 takaperin tapahtuvaa eliminaatiota käytettiin monimuuttujaisessa logistisessa regressiossa käyttämällä tilastollisesti merkitseviä kovariaatteja univariaattisissa analyyseissä.

ottaen huomioon, että aneurysman halkaisijan ja repeämän esiintyvyyden välinen yhteys ei ollut lineaarinen, käytimme järjestelmällistä etsintää aneurysmanhalkaisijalle ja muille kovariaateille parhaiten sopivan murtolukupolynomifunktion löytämiseksi käyttäen Roystonin ja Sauerberin Statan mvrs-komentoa.6,7 tämä odotus-maksimointimenetelmään perustuva algoritmi etsi, onko olemassa erityisiä raja-arvoja kovariaateille, jotka muuttuvat tietyllä arvolla, ja valitse perustuva malli käyttäen lineaarisia, kvadrisia tai kuutiollisia spline-termejä. Esimerkiksi lineaarisilla splineillä voidaan arvioida y: n ja x: n suhdetta paloittain lineaarisena funktiona, joka on suorista janoista koostuva funktio. Yksi lineaarinen segmentti edustaa funktion arvojen X alle x0, toinen lineaarinen segmentti käsittelee arvot välillä x0 ja x1, ja niin edelleen. Näitä katkaisupisteitä kutsutaan solmuiksi. Kun oli valittu parhaiten sopiva spline-muuttuja logistisia regressiokertoimia varten, solmun sijainti, joka vastaa repeämäriskin kynnysarvoa aneurysmal halkaisija, määritettiin. Ennustettu kertoimet suhde (tai) repeämä kunkin aneurysman halkaisija piirrettiin. Kaikki tilastolliset testit olivat 2-puolisia, ja P-arvojen <0, 05 katsottiin osoittavan tilastollista merkitsevyyttä. Bonferroni-menetelmää käytettiin pvaluesin säätämiseen useissa testeissä univariaattisiin analyyseihin. Tilastoanalyysi tehtiin PASW Statistics 20-ohjelmistolla (SPSS, Chicago, IL) ja STATA-versiolla 12 (StataCorp LP, College Station, TX). Institutionaalinen arviointikomitea hyväksyi tutkimuksen, ja tutkittavat antoivat siihen tietoon perustuvan suostumuksen.

tulokset

taulukossa 1 on yhteenveto potilaiden profiileista aortan halkaisijan mittaushetkellä. False lumenin tilasta 26.4%: lla oli patentti false lumenin tila, 40.3%: lla oli osittainen tromboosi ja 33.3%: lla täydellinen tromboosi. Suurimman aortan halkaisijan sijainti oli laskeva aortta 534 potilaalla (93.5%) ja thoracoabdominaalinen aortta 37 potilaalla (6, 5%).

subakuuttivaiheessa (15-90 päivää) oli 250 potilasta ja kroonisessa (>90 päivää) 321 potilasta. Aortan halkaisijan mittaushetkellä 71, 0%: lle potilaista annettiin β-adrenergista salpaajaa, 72, 8%: lle kalsiuminsalpaajaa, 49, 2%: lle angiotensiinireseptorin salpaajaa, 12, 8%: lle angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjää ja 13, 9%: lle α-adrenergista salpaajaa.

aortan halkaisija lähtötilanteessa

aortan läpimitta oli 187 potilasta, joiden suurin läpimitta oli 3, 5-3, 9 cm, 149 potilasta 4, 0-4.4 cm, 90 potilasta 4, 5-4, 9 cm, 59 potilasta 5, 0-5, 4 cm, 32 potilasta 5, 5-5, 9 cm, 34 potilasta 6, 0-6, 4 cm ja 20 potilasta ≥6, 5 cm. Aortan läpimitan keskiarvo ja mediaani olivat 4, 5±0, 9 cm ja 4, 3 cm (raja–arvot 3, 5-9, 5 cm).

yksityiskohtaiset tiedot aortan Repeämätapauksista

kolmekymmentäyksi potilasta, joilla oli aortan repeämä. Aortan repeämän halkaisijan keskiarvo ja mediaani olivat 5, 6±0, 8 cm (raja–arvot 3, 6–8, 0 cm) ja Yale-indeksin keskiarvo ja mediaani 3, 6±0, 7 ja 3, 5 (raja-arvot 2, 3-5, 0). Avointa repeämää esiintyi 16 potilaalla ja sitä esiintyi 15 potilaalla. Potilaan tila repeämähetkellä oli seuraava: tajunnan menetys (n=16, 51, 6%), elintärkeä sokki (n=14, 45, 2%) ja sydänpysähdys (n=11, 35, 5%). Kaksikymmentä potilasta joutui hätäleikkaukseen. Viisitoista potilasta (48, 4%) kuoli aortan repeämään.

aortan halkaisijan ja repeämän välinen suhde

Kuvassa 1a esitetään repeämien kumulatiivinen ilmaantuvuus aortan maksimihalkaisijan funktiona. Ilmaantuvuus repeämä kasvaa suurempi aortan halkaisija. Aortan halkaisijoille 3.Repeämien esiintyvyys oli 5-3, 9, 4, 0-4, 4, 4, 5-4, 9, 5, 0-5, 4, 5, 5, 9 ja 6, 0-6, 4 cm. 0.5%, 0%, 3.3%, 15.3%, 18.8%, ja 28, 6%. Kuvassa 1b on aortan halkaisijan ja REPEÄMÄRISKIN välinen suhde. Parhaiten sopivan splinefunktion valinnan jälkeen valittiin 2 vapausasteen lineaarinen splinefunktio, jonka solmun aneurysmahalkaisija on 5,0 cm (p<0,0001). Olemme piirretään tai repeämä aneurysman halkaisija on 4,5 cm kuin viitearvo käyttäen lineaarinen spline funktio (Kuva 1c). Tämä analyysi osoitti, että repeämisriski kasvoi rajusti aneurysman halkaisija 5.0 cm (tai, 7.4; 95% luottamusväli, 2.8–19.8), ja vähitellen riski repeämä kasvava aneurysman halkaisija (Taulukko 2).

aortan repeämän Riskitekijäanalyysi

taulukossa 3 esitetään riskitekijäanalyysi kaikille repeämille ja repeämille <5, 5 cm potilasominaisuuksien ja aortan leikkelyvaiheen mukaan CT-kuvantamisessa. Suun kautta otettavien lääkkeiden ei todettu olevan merkittäviä aortan repeämän ennustajia. Taulukossa 4 esitetään kaikkien repeämien ja <5, 5 cm: n repeämien riskitekijöiden monimuuttuja-analyysi. Kaikkien repeämien riskitekijöitä olivat hypertension puuttuminen (tai 4, 5), krooninen sydämen vajaatoiminta (tai 15, 4), krooninen dissektiovaihe (tai 7, 9) ja Yalen indeksi (tai 4, 4). <5, 5 cm: n repeämien riskitekijöitä olivat krooninen dissektiovaihe (tai 8, 4) ja Yalen indeksi (tai 10, 9).

repeämän ja aortan ensimmäisestä leikkauksesta alkaneen ajan välinen suhde

kuvassa 2 esitetään repeämän esiintyvyys aortan leikkauksesta alkaneen ajan mukaan.

subakuutin dissektiovaiheen aikana (15-90 päivää) repeämien esiintyvyys oli 0, 8%. Kroonisen dissektiovaiheen aikana (91 päivää-6 kuukautta) repeämien esiintyvyys nousi 17, 2%: iin. 6 kuukauden kuluttua repeämien ilmaantuvuus yleensä lisääntyi, kun ensimmäisestä dissektiosta kulunut aika piteni.

alaryhmäanalyysi

Vertailu ryhmään, jossa aortan dissektio ulottui alenevaan rinta-aorttaan, ja ryhmään, jossa aortan dissektio ulottui Thoracoabdominaaliseen aorttaan

potilailla, joiden aortan dissektio ulottui alenevaan aorttaan, esiintyi huomattavasti todennäköisemmin pienen läpimitan repeämiä (<5, 5 cm) kuin potilailla, joiden aortan dissektio ulottui thoracoabdominaaliseen aorttaan (Taulukko 5). Potilailla, joilla on osittainen tromboosi väärän lumen, aortas dissection ulottuu laskeva aortta olivat todennäköisemmin repeämä kuin aortas dissection ulottuu thoracoabdominal aortta.

Vertailu tyypin A ja tyypin B aortan leikkelyn

välillä 2 ryhmän välillä ei ollut merkitseviä eroja niiden määrässä, joilla oli <5, 5 cm: n repeämä, väärän lumen tila, aortan leikkuun laajeneminen tai liitännäissairauksia (Taulukko 6).

Keskustelu

sopivien kriteerien määrittämiseksi kirurgiselle toimenpiteelle ja kirurgisen hoidon tyypille on tärkeää ymmärtää hoitamattoman kroonisen aortan leikkelyn luonnollinen historia. Laplacen lain mukaan yleisesti katsotaan, että aortan seinämän rasitus riippuu suuresti aortan halkaisijasta. American College of Cardiology/American Heart Associationin nykyiset ohjeet suosittelevat kirurgista tai interventionaalista aortan korjausta potilaille, joilla on krooninen dissektio, erityisesti jos siihen liittyy sidekudossairaus ilman merkittävää oheissairautta ja laskeva rintakehä-aortan halkaisija ylittää 5, 5 cm tai osoittaa nopeaa laajenemista (>5 mm/v).1, 5, 8–10

on tehty joitakin tutkimuksia laskevan aortan ja thoracoabdominaalisen aortan valtimokonterioskleroottisten oireettomien aneurysmojen luonnonhistoriasta ja kirurgisista indikaatioista. Coady ym. 9 raportoivat, että kirurgiset toimenpiteet potilailla, joilla nouseva aortta on halkaisijaltaan ≥5, 5 cm ja laskeva aortta ≥6, 5 cm, estävät useimmat repeämät ja dissektiot. Tuore tapaus sarja kertoi, että jopa potilailla, joilla aortan halkaisijat 5.0 cm, 5.5% oli selvä ja 8.0% oli mahdollista aortan tapahtumia 1 vuoden sisällä. Sen vuoksi olisi harkittava kynnyksen alentamista, erityisesti jos vähemmän invasiivisia endovaskulaarisia menetelmiä voidaan käyttää.11

laskevan aortan ja thoracoabdominaalisen aortan kroonisesta dissektiosta on kuitenkin rajallisesti luonnonhistoriallista tietoa, joka tukee kliinisiä kriteerejä oikea-aikaiselle toimenpiteelle. Elefteriades et al12 ehdotti, että potilaat, joilla on krooninen aortan leikkely olisi hoidettava, kun aortta saavuttaa 6 cm halkaisijaltaan, samanlainen arvo, jolle hoitoa suositellaan potilailla, joilla on arterioscleroottinen laskeva rinta-aortan aneurysmat. Crawford13 havaitsi kuitenkin, että 23%: lla potilaista, joilla oli kroonisesti leikellyn laskevan aortan repeämä, aortta oli 5,0-6.Halkaisijaltaan 0 cm. Samoin Mount Sinain ryhmä havaitsi, että viimeinen mediaanihalkaisija ennen repeämää oli 5,4 cm (rajat, 3,2–6,7 cm).14 tutkimuksessamme revenneiden aortojen läpimitan keskiarvo ja mediaani olivat 5,6±0,8 cm ja 5,6 cm (n=31; raja–arvot 3,6-8,0 cm). 29 prosentilla potilaista, joilla oli repeämä, läpimitta oli 5, 0-5, 5 cm. Lisäksi piirtämällä tai repeämä aneurysman halkaisija on 4,5 cm kuin viitearvo käyttämällä lineaarista spline toiminto (kuva 1B ja 1c) osoitti, että riski repeämä huomattavasti lisääntynyt aneurysman halkaisija 5.0 cm (tai 7.4; Taulukko 2), jolloin repeämäriski kasvaa asteittain ja aortan suurin läpimitta kasvaa.

tuoreessa julkaisussa kuolleisuus oli 4, 7-5, 0% alenevan aortan ja thoracoabdominal aortan elektiivisessä avoimessa korjauksessa.15,16 aiempi meta-analyysi operatiivisten riskien tavanomaisen avoimen thoracoabdominal aortan korjaukset nykyisen aikakauden mukana 27 tutkimukset ja 7833 leikkauspotilaiden avoin thoracoabdominal aortan korjaus löysi mediaani varhaisen kuolleisuuden 5,1% (alue, 1,3% -10.3%) ja pysyvien neurologisten vaurioiden osuus <5% elektiivisissä olosuhteissa.17 Kun verrataan näitä kirurgisia riskejä meidän tuloksia aortan repeämä, ehdotamme, että potilaat, joilla on krooninen dissektio laskeva rinta-aortan tai thoracoabdominal aortan kanssa suurin aortan halkaisija ≥5,0 cm pitäisi saada ennaltaehkäisevä kirurginen hoito.

Juvonen ym.18 raportoivat, että ikä, oireet, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus sekä laskevan aortan ja thoracoabdominaalisen aortan halkaisijat nousivat itsenäisiksi riskitekijöiksi laskevan aortan tai thoracoabdominaalisen aortan pullistumien repeämiselle. Tutkimuksessamme monimuuttuja-analyysi osoitti, että kaikkien repeämien riskitekijöitä olivat hypertension puuttuminen, krooninen sydämen vajaatoiminta, krooninen dissektiovaihe ja Yalen indeksi. <5, 5 cm: n aneurysmien repeämisen riskitekijöitä olivat krooninen dissektiovaihe ja Yale-indeksi. Mielenkiintoista on, että potilailla, joilla ei ole ollut hypertensiota, oli tutkimuksessamme suuri aneurysman repeämän riski, vaikka tiedetään, että hypertensio on yksi aortan repeämän riskitekijä. On mahdollista, että aortan seinämän potilailla, jotka kehittävät aortan dissektio vaikka ei ole verenpainetauti voi olla heikompi kuin aortan seinämän potilailla, joilla on verenpainetauti. Ziganshin et al19 raportoivat aloittaneensa kliinisen ohjelman, jossa yksilöillä testattiin rutiininomaisesti perimää rinta-aortan aneurysman varalta ja dissektio koko-eksome-sekvensoinnilla (N=102, keski-ikä 56, 8 vuotta; vaihteluväli: 13-83; 70 miestä). He havaitsivat, että harvinaisia variantteja geeneissä, joiden tiedetään tällä hetkellä aiheuttavan rinta-aortan aneurysman ja aortan leikkelyn, oli 22,5%: lla potilaista. Näin ollen katsomme, että potilaat, jotka kehittävät aortan dissektio vaikka ei ole verenpainetauti saattaa olla jonkinlainen geenimutaatioita ja tarvitsevat geneettisen testauksen jopa iäkkäillä potilailla.

Davies ym.5 raportoivat, että aortan kokoindeksin (Yale index), jossa otetaan huomioon sekä aortan halkaisija että kehon pinta-ala, on todettu olevan parempi haittavaikutusten ennustaja kuin aortan maksimihalkaisija. Yalen indeksi ennusti hyvin aortan repeämää.

krooniseen dissektioon liittyvien aneurysmojen repeämien ilmaantuvuus 91 päivän-6 kuukauden kuluttua ensimmäisestä dissektiosta oli korkea verrattuna subakuuttiin dissektioon liittyvien aneurysmojen repeämien ilmaantuvuuteen (15-90 päivää; Kuvio 2). Nämä tulokset viittaavat siihen, että tämä ajanjakso (91 päivää-6 kuukautta ensimmäisestä leikkauksesta) voi olla yhdenmukainen sen ajanjakson kanssa, jolloin potilaan aktiivisuustaso nousee suhteellisen korkeaksi, kuten työn aikana. Mielestämme aortan dissektiota sairastavia potilaita olisi seurattava tiukemmin 6 kuukauden ajan dissektion alkamisesta ja subakuutin dissektion määritelmää olisi laajennettava 15 päivästä 6 kuukauteen.

alaryhmäanalyysi, jossa verrattiin ryhmää, jossa aortan dissektio ulottui laskevaan aorttaan ja aortan dissektio thoracoabdominaaliseen aorttaan, osoitti, että ensimmäisen ryhmän potilailla oli todennäköisemmin halkaisijaltaan pienempiä repeämiä kuin toisen ryhmän potilailla. Oletamme, että lyhyen kantaman aortan dissections voi olla taipumus repeämä, koska ei ole kapasiteettia sisältää aortan painetta. Siksi suosittelemme, että kirurginen toimenpide olisi suoritettava aikaisemmin potilailla, joilla on krooninen dissektio ulottuu laskeva aortta kuin potilailla, joilla on krooninen dissektio ulottuu thoracoabdominal aortta. Tsai et al3 raportoivat, että kansainvälisen akuutin aortan Dissektiorekisterin havainnoissa väärän lumen osittainen tromboosi verrattuna täydelliseen avoimuuteen on merkittävä riippumaton ennustaja postdischarge-kuolleisuudesta näillä potilailla. Yhtäpitävästi, huomasimme, että potilailla, joilla on osittainen tromboosi väärän lumen, aortan dissections ulottuu laskeva aortta olivat todennäköisemmin repeämä kuin olivat aortan dissections ulottuu thoracoabdominal aortta. Sen sijaan A-ja B-aortan leikkelypotilaiden välisen vertailun alaryhmäanalyysi ei paljastanut merkittäviä eroja 2-ryhmien välillä.

rajoitukset

tähän tutkimukseen liittyi joitakin rajoituksia. Logistisia regressioanalyysejä rajoitti tapahtumien pieni määrä. Analyyseissämme oli vähäinen teho keskivaikeiden riskitekijöiden havaitsemiseen ja siksi ne tuottivat todennäköisesti suuren väärien negatiivisten tulosten osuuden. Tämä rajoitettu otoskoko ei myöskään mahdollistanut ositettavien monimuuttujien analyysien tekemistä yksityiskohtaisille alaryhmille, kuten kroonisille A-ja B-tyypin dissektioille sekä subakuuteille ja kroonisille dissektioille. Tämä saattaa olla jokin vinouman lähde kliiniselle heterogeenisuudelle tässä tutkimuksessa. Tämä oli poikkileikkaustutkimus, ja aineisto edusti yhden tertiäärikeskuksen kokemusta. Näin ollen tietojen siirtämiseen (kirjaamiseen) liittyi harhaa yhteisön taholta. Tämä on poikkileikkaustutkimus, joka keskittyi koko aneurysman välillä revennyt tapaus ilman aikaisempaa tietoa ennen sairaalaan tuloa ja ei-korruptoitunut tapauksia, jotka oli muuten tunnistettu. Tutkimuksen poikkileikkauksen luonteesta päätellen esiintyvyys-esiintyvyys-bias voi olla olemassa, emmekä voi tehdä varmoja syy-päätelmiä koon ja aneurysmankoon välillä. Repeämäriskin ennustamiseksi ihanteellinen tutkimusrakenne on prospektiivinen kohorttitutkimus CT-skannauksella kaikille kohortin jäsenille. Kuitenkin, aortan aneurysma on suhteellisen harvinainen tehdä väestöpohjainen tutkimus. Lisäksi jo varmennettu merkintä koosta >5, 5 cm ei mahdollistanut luonnollisen historian tarkkailua potilailla, joiden koko on >5, 5 cm. Näissä olosuhteissa valitsimme poikkileikkaustutkimuksen toiseksi parhaaksi vaihtoehdoksi riskianalyysiin. Tulevaisuuden prospektiivinen tutkimus alle 5 cm: n potilaille, jotka eivät tällä hetkellä ole varmoja leikkausaiheita, ei tarvita. Vahvistimme Marfanin oireyhtymän diagnoosin tarkistettujen Gent-kriteerien perusteella.20 lisäksi potilaille, joilla epäiltiin olevan sidekudossairaus, kuten niille, joille esitettiin aortan leikkely ≤50-vuotiaana tai joilla oli suvussa aortan leikkely, tehtiin geenitestit. Mukaan oli kuitenkin vielä mahdollista ottaa potilaita, joilla oli sidekudossairauksia.

päätelmät

aortan läpimitta oli tärkein aortan repeämään liittyvä tekijä korjaamattomassa subakuutissa tai kroonisessa aortan leikkauksessa laskevassa rinta-tai thoracoabdominaalisessa aortassa. Aortan repeämän riski alkoi kasvaa, kun aortan halkaisija oli ≥5,0 cm. Suosittelemme 5.0 cm hyväksyttävänä koko valinnaisena resektio subakuutti tai krooninen aortan dissektio laskevan rintakehän tai thoracoabdominal aortan.

alaviitteet