Kivun hoito: Konseptianalyysi

kivunhoito: Konseptianalyysi

kipu on yleinen kliininen ongelma nyky-yhteiskunnassa. Kipu koskettaa kaikkia nuorista vanhoihin ja suurimman osan ajasta päivittäin. Olemme oppineet hoitajakoulun alusta asti, että kipu on sitä, mitä potilas sanoo sen olevan. Kivun vaikutukset voivat lopulta heikentyä, jos niitä ei hoideta kunnolla. Kivunhoidosta tulee hoitajille entistä vaikeampi ongelma-alue. Kivun hallinta on käsite valinta analyysi ja Walker ja Avant (2011) menetelmää käytetään rakentaa analyysi.

käsite

kivun yleistyessä olen valinnut kivunhallinnan analysoitavaksi käsitteeksi. Kivunhoito on tarjoajille haaste opioidiepidemian ja yleistyneiden lakien vuoksi. Opioidiepidemian jälkeen väestössämme on ollut paljon ihmisiä, jotka ovat tulleet riippuvaisiksi opioideista ja jotkut ovat jopa ottaneet yliannostuksen. Tämä on sinänsä ollut Lääkintöhallituksen prioriteetti (Lääkintöhallituksen prioriteetit, n.d.). Haaste vaikeutuu liittovaltion korjausjärjestelmässä.

federal correctional Systemissä meillä on ikääntyvä väestö, jossa olen tällä hetkellä asemissa ja saan päivittäin yhä enemmän valituksia kivusta ja tehottomasta kivunhoidosta. Palveluntarjoajillamme on myös rajoitetusti tietoa siitä, mitä he voivat määrätä vankien hoitoon. Monilla on ollut opioidiriippuvuus kadulla ja meillä on myös formulaarisia ja ei-formulaarisia lääkkeitä. Formulaarit ovat lääkkeitä, joilla ei tarvitse olla alueellista hyväksyntää, kun taas ei-formulaariset lääkkeet on hyväksyttävä alueella tapauskohtaisesti. Meidän on myös arvioitava sairaskutsupyynnöt nähdäksemme, mitkä ovat todellisia kipupyynnöt, kun taas toiset vain laittavat ne kokeillakseen erikoissairaanhoitoa. Yleensä kivunhoito on kehittyvä aihe, joka tarvitsee lisää tutkimusta, jotta ymmärrys ja interventiot paranisivat.

analyysin tavoite

analyysin tarkoituksena on tutkia kivunhallintaa tarkemmin ja sen jälkeen käyttää sitä tutkimusvälineenä tulevissa hankkeissa. Tämä analyysi auttaa selkeästi määrittelemään kivun ja kivun hallinnan. Lisäksi se antaa paremman pohjan kuvata tehokasta kivunhoitoa nyky-yhteiskunnassa.

käsitteen käyttö

kipu voi olla substantiivi tai verbi. Kipu substantiivina voidaan määritellä “ruumiilliseen häiriöön liittyväksi paikalliseksi fyysiseksi kärsimykseksi” (kipu, n.d.). Se voidaan määritellä myös rangaistukseksi, joka juontaa juurensa 1300-luvulle osoittaen, että kipu on ollut käsite läpi historian (kipu, n.d.). Kipu verbinä sanotaan aiheuttavan kärsimystä (kipu, n.d.). Kipu voi olla sekä akuutti ja / tai krooninen, kun taas akuutti on jotain, joka äskettäin alkanut ja krooninen on jatkunut kolme kuukautta tai enemmän.

tohtori Squellati (2017) kuvasi yleisen kivuteorian, joka tunnetaan nimellä Porttiteoria. Hän jatkaa, että kipu ja aivot toimivat porttijärjestelmässä, joka on kivun lähteen ja aivojen välinen kommunikaatio. Porttien on oltava auki, jotta kivun sanansaattaja voi edetä aivoihin (Squellati, 2017, s. 37). Moayedi and Davis (2013) kuvaa monia muita teorioita kivusta, jotka juontavat juurensa varhaisilta vuosisadoilta, joihin kuuluvat spesifisyys ja voimakkuus. Spesifisyysteorian mukaan on olemassa tiettyjä reseptoreita ja aistinsyitä, jotka ovat spesifisiä yhdelle ärsykkeelle (Moayedi & Davis, 2013, s. 5). Intensiteettiteorian mukaan kipu on tunne, joka perustuu ärsykkeen vahvuuteen (Moayedi & Davis, 2013, s. 8).

johtaminen on substantiivi, ja se voidaan määritellä “jonkin johtamiseksi tai valvomiseksi” (johtaminen, n.d. Hallinta voidaan myös vaihtaa ohjaus, hallita ja vapauttaa. Kontrolli on substantiivi, joka voidaan määritellä “vähentää esiintyvyyttä tai vakavuutta erityisesti vaarattomalle tasolle” (kontrolli, n.d.). Hallita on verbi, joka voidaan määritellä “onnistua toteutuksessa”, “hoitaa varoen” ja “tehdä ja pitää yhteensopiva” (hallita, n.d.). Lopuksi, vapauta on verbi, joka määritellään “vapauttaa taakan”, ” poistaa tai vähentää yksitoikkoisuus,” ja “aikaansaada poistaminen tai lievittäminen” (vapauta, n.d.). Kaikki edellä mainitut määritelmät luovat hyvän pohjan käsitteanalyysille.

Ramin (2019) kuvasi kivunhallinnan olevan kognitiivista käyttäytymistä ja aivojen kouluttamista tehokkaaksi kivunhallintatekniikaksi. Kivunhallinta kulkee käsi kädessä myötämielisyyden kanssa. Comply määritellään “mukautua, toimittaa tai mukautua vaaditulla tai pyydetyllä tavalla” (Comply, n.d.). Se näkyy minun nykyinen käytäntö, että potilaat, jotka eivät ennusmuoto että määrätty hoitoja ovat negatiivisia tuloksia, mutta potilaat, jotka eivät noudata määrätty hoitoja nähdä enemmän positiivisia tuloksia. Meillä on paljon potilaita, jotka esittävät klinikalle kipua ja sitten määrätään hoitoa. Muutamaa viikkoa tai kuukautta myöhemmin sama potilas, jolla on sama kipuongelma, tutkimusten jälkeen on todettu, että he eivät koskaan olleet alkuperäisen hoidon mukaisia.

määrittelevät attribuutit

määrittelevät attribuutit Walker ja Avant (2011) ovat ominaisuuksia, jotka toistuvat koko kirjallisuudessa. Määritelmien ja kirjallisuuden tarkastelun jälkeen kaikkien joukossa on yhteisiä teemoja. Kipu on emotionaalista subjektiivista hahmottamista, kivun ja kivun hallinta liittyy neurologisiin toimintoihin ja kognitiiviseen ajatteluun, ja kivunhoito on kärsimyksen onnistunutta lievittämistä. Lopulta kivunhoito puuttuu ilman potilaan myötämielisyyttä. Nämä ominaisuudet näyttävät toistuvan eniten kaikista esitetyistä kirjoituksista.

Mallitapaus

Walker ja Avant (2011) esittävät mallitapauksen tapauksena, johon on liitetty kaikki määrittelevät ominaisuudet. Nyt esiteltävä mallijuttu on tosielämän esimerkistä. Herra G, 65-vuotias white, mies, esittäytyy ortopedisen kroonisen hoidon klinikalla. Hänellä diagnosoitiin rappeuttava välilevysairaus neljä vuotta sitten. Hänen terveytensä on heikentynyt ja heikentynyt neljän viime vuoden aikana. Nimityspäivänä hän voi hyvin ja tunsi, että hänen kipujaan pystytään hallitsemaan. Hänen hoitosuunnitelmansa sisältää steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, lämmön soveltamista aktiivisena kipujaksona, rajoitettuja steroidiruiskeita, kun hänellä on läpimurtokipua, aktiivista venyttelyä päivittäin ja positiivisia kognitiivisia hoitoja kipuaikoina, joita hänelle opetettiin jo diagnoosin alussa. Hän on myös henkisesti tietoinen laukaisevista tekijöistä, jotka tekevät hänen kiputasostaan hallitsemattoman. Hänen todetaan noudattavan lääkkeitään ja määrättyjä hoitoja, ja hän pysyy kivuttomana. Herra G: n mallijuttu sisälsi kaikki kivunhallinnan tunnusmerkit. Hänen käsityksensä mukaan hänen kipuaan hallittiin hyvin, hän lievitti kärsimyksiä täysin noudattamalla määrättyä hoitoa ja hän oli kognitiivisesti tietoinen kivuliaista ärsykkeistä.

Rajatapaukset, toisiinsa liittyvät ja vastakkaiset tapaukset

Rajatapaukset sisältävät suurimman osan määrittelevistä ominaisuuksista, mutta eivät kaikkia (Walker & Avant, 2011). Seuraava rajatapaus on tosielämän esimerkki. Herra W, 35-vuotias valkoinen mies, tuotiin klinikalle kolme viikkoa sitten-valittaen oikean polven kipua-kärsittyään koripallovammasta vapaa-ajalla. Hänen toimittajansa laati sarjan kokeita, jotka todennäköisesti osuivat yhteen anteriorisen ristisiteen repeämän kanssa. Hänen oikea polvensa laitettiin lamauttimeen ja hänelle määrättiin tulehduskipulääkkeitä, kunnes hän pääsi ortopedisen lääkärin puheille. Tällä käynnillä hän valitti jatkuvaa kipua. Hän totesi, että hänen lääkkeensä ja hoitonsa eivät toimineet ja hän tarvitsi jotain muuta tai suuremman annoksen. Lisätutkimuksissa selvisi, että hän ei enää käyttänyt hänelle määrättyjä tulehduskipulääkkeitä eikä hänellä ollut polvitaipetta. Hän myös jatkoi urheilemista ilman mitään tukia tai tukea. Hän kertoo kokeilleensa lääkityksen sijaan hänelle opetettuja harhautustekniikoita. Tämän tapauksen tarkastelemiseksi hän valittaa edelleen kipua subjektiivisesti ja se on hänen havaintonsa, hän on käyttänyt kognitiivisia terapioita kivun lievittämiseksi, mutta hänen kipuaan ei ole onnistuttu lievittämään.

liittyvät tapaukset ovat samankaltaisia, mutta niissä ei ole kaikkia määritteleviä ominaisuuksia (Walker & Avant, 2011). Tähän liittyvä käsite, joka tulee mieleen, on kärsimys. Kärsimys on verbi, joka määritellään “alistua tai olla pakko kestää” (kärsi, n.d.). Seuraava aiheeseen liittyvä tapaus on tosielämän esimerkistä. Rouva s, 43-vuotias valkoinen nainen, saapui klinikalle itkien hysteerisesti lapsen menetyksestä vuosi sitten. Hän oli laihtunut 50 kiloa, eikä ole jaksanut käydä suruprosessin etenemistä läpi. Hän kärsi henkisesti, mutta hänellä ei ollut fyysisiä kipuja. Kärsimyksellä on tunneperäinen ominaisuus, ja sitä voidaan onnistuneesti lievittää kognitiivisella käyttäytymisterapialla tai lääkkeillä, mutta sitä ei välttämättä luokitella kivuksi. Kipu voi aiheuttaa kärsimystä, mutta kaikki kärsimys ei ole kipua.

vastatapaus on tarkoin määritelty esiintymä, joka ei edusta käsitettä (Walker & Avant, 2011). Seuraava vastakkainen tapaus on tosielämän esimerkki. Herra. D, 38-vuotias tummaihoinen mies tutkitaan ja arvioidaan riidan jälkeen. Hänellä on useita haavoja, hiertymiä ja epämuodostuma oikeassa kädessä. Herra D toteaa, että kaikki on kunnossa, eikä hänellä ole kipuja. Hän jatkaa nauraen ja puhuen ulkona säästä. Hän ei viittaa tämänhetkisiin selviin vammoihinsa. Mikään kyseisen tapauksen ominaisuuksista ei vaikuttanut kivunhallinnan määrittäviin ominaisuuksiin.

käsitteeseen

liittyviä esiasteita ja seurauksia Walker ja Avant (2011) kuvaavat esiasteeksi, jonka on tapahduttava ennen kuin käsite toteutuu. Ennen kivun hoitoon sisältyisi tapahtuma tai sairaus, joka aiheuttaa kipua potilaalle. Tällöin potilas tunnistaisi tuskalliset ärsykkeet. Kun he olivat tunnistaneet tuskalliset ärsykkeet, he tunsivat fyysisesti tai henkisesti kipua.

seurauksia kuvataan esimerkeiksi, jotka tapahtuvat käsitteen vuoksi (Walker & Avant, 2011). Kivunhoidon seuraaminen johtaisi siihen, että kipuoireiden lievittämiseen etsittäisiin hoitajaa. He saattoivat myös käyttää ensin kotikonsteja kivun lievittämiseen ennen kuin hakeutuivat lääkäriin. Kun toimenpiteet ovat paikallaan, he joko tuntevat mitään eroa kipua, tuntea täydellinen helpotus kipua, tai on vähentynyt tunne kipua. Toisaalta, ja pahimmassa tapauksessa, he tuntisivat tuskallisten ärsykkeiden lisääntymisen.

käsitteen empiiriset viittaukset

Walkerin ja Avantin käsitteanalyysin viimeinen vaihe on empiiristen viittausten määrittely. Walkerin ja Avantin (2011) mukaan empiiriset viittaukset ovat ryhmä ideoita, jotka esiintyvät ja edustavat itse käsitettä. Ne voivat olla samanlaisia kuin määrittelevät attribuutit. Tarkastelemaan uudelleen määrittäviä ominaisuuksia, ne sisältävät: Kipu neurologisiin toimintoihin ja kognitiiviseen ajatteluun liittyvänä emotionaalisena subjektiivisena havaintona, kivun hallinta kärsimyksen onnistuneena lievityksenä ja potilaan myötämielisyys ovat suuri tekijä kivun onnistuneessa hoidossa. Empiirisiä viittauksia kivunhallintaan ovat muun muassa kipuasteikko, niiden ilmeiden havainnointi ja onnistuneen lievityksen sanallinen vaste.

kipuasteikko on loistava numeerinen työkalu, jota kysytään, kun kipupoliklinikalle saapuu joku. Potilas luokittelee Oman kipunsa asteikolla nollasta kymmeneen, jolloin nolla ei ole lainkaan kipua ja kymmenen on pahin kipu, jonka hän on kärsinyt. Kun kiputoimenpide on suoritettu, heiltä kysytään taas kipuasteikosta, onko kivun hallinnassa tapahtunut parannusta. Kasvojen ilmeessä voi näkyä myös paljon onnistunutta kivunhallintaa. Kasvonilmeet, jotka voivat esiintyä tuskana, voivat olla vetäytymistä, irvistelyä, surua, itkua tai kurtistusta. Kivun intervention jälkeen he saattoivat hymyillä, iloita tai nauraa. Lopuksi, sanallinen vastaus, että heidän kipunsa on parantunut, on selkein tae siitä, että heidän kivunhallintatoimensa onnistuivat.

tämä kivunhallinnan käsitteanalyysi tarjoaa terveydenhuollon tarjoajille kivun ja sen hoidon määritellyt merkitykset. Määrittelevän käsitteen, käyttötapojen, määriteltyjen attribuuttien, tapausten, edeltävien tekijöiden, seurausten ja empiiristen viittausten kautta on opittu, että kipu voidaan esittää eri tavoin ja suurin osa siitä liittyy neurologiseen toimintaan ja kognitiiviseen ajatteluun. Potilaan käsitys ja onnistunut hoito vaihtelevat potilaasta toiseen ja sitä kautta kaikki on subjektiivista. Potilaiden myötämielisyys ja omatoimisuus on kivun hoidon sateenvarjo. Tulevat tutkimukset antavat meille kaikille paremman ymmärryksen, arvostuksen ja interventiot onnistuneeseen kivunhoitoon.

• täyttävät. (synt. Merriam-Websterin verkkosanakirjassa. Retrieved from https://www.merriam-webster.com/dictionary/complying
• Control. (synt. Merriam-Websterin verkkosanakirjassa. Retrieved from https://www.merriam-webster.com/dictionary/control
• Manage. (synt. Merriam-Websterin verkkosanakirjassa. Retrieved from https://www.merriam-webster.com/dictionary/manage
• Management. (synt. Merriam-Websterin verkkosanakirjassa. Retrieved from https://www.merriam-webster.com/dictionary/management
• Moayedi, M., & Davis, K. D. (2013). Kivun teoriat: spesifisyydestä porttikontrolliin. Journal of Neurofysiology, 109(1), 5-12. https://doi-org.ezproxy.samford.edu/10.1152/jn.00457.2012
• kipu. (synt. Merriam-Websterin verkkosanakirjassa. Retrieved from https://www.merriam-webster.com/dictionary/pain
• Ramin, C. J. (2019). Kesytä kipu. Discover, 40(2), 40. Retrieved from https://login.ezproxy.samford.edu/login?qurl=https%3a%2f%2fsearch.ebscohost.com%2flogin.aspx%3fdirect%3dtrue%26db%3df5h%26AN%3d133946814%26site%3deds-live%26scope%3dsite
• release. (synt. Merriam-Websterin verkkosanakirjassa. Retrieved from https://www.merriam-webster.com/dictionary/relieve
• Squellati, R. (2017). Porttiteoria synnytyskivun hoitoon. International Journal of synnytys koulutus, 32(4), 37-41. Retrieved from https://login.ezproxy.samford.edu/login?qurl=https%3a%2f%2fsearch.ebscohost.com%2flogin.aspx%3fdirect%3dtrue%26db%3dawh%26AN%3d127211905%26site%3deds-live%26scope%3dsite
• Suffer. (synt. Merriam-Websterin verkkosanakirjassa. Haettu numerosta https://www.merriam-webster.com/dictionary/suffer
• Lääkintöhallituksen pääjohtajan prioriteetit. (synt. Retrieved February 11, 2019, from https://www.surgeongeneral.gov/priorities/index.html
• Walker, L. O., & Avant, K. C. (2011). Konseptianalyysi. Teoksessa Strategies for theory construction in nursing (5., s. 157-178). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.
• Zandwijk, P., Van Koppen, B., Van Mameren, H., Mesters, I., Winkens, B., & De Bie, R. (2015). Itse ilmoitetun aktiivisuusneuvonnan noudattamisen tarkkuus. European Journal of Physiotherapy, 17(4), 183-191. https://doi-org.ezproxy.samford.edu/10.3109/21679169.2015.1075588