klamydia

klamydia on Chlamydia trachomatis-bakteerin aiheuttama sukupuoliteitse tarttuva infektio.

se on yleisin bakteeri STI raportoitu Britanniassa-Public Health England raportoitu 200 288 tapausta vuonna 2015 (46% kaikista STI diagnoosit).

tässä artikkelissa käsitellään klamydiatartunnan patofysiologiaa ja kliinisiä piirteitä, yleisiä tutkimuksia ja niiden hallintaa.

Patofysiologia

C. trachomatis on velvoittava solunsisäinen gramnegatiivinen bakteeri, josta on olemassa erilaisia serotyyppejä:

• serotyypit A-C-aiheuttavat silmäinfektion.
• serotyypit D-K-vastuussa klassisesta urogenitaalisesta infektiosta.
• serotyypit L1 – L3 aiheuttavat lymphogranuloma venereumia (LGV), uutta infektiota miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa ja johtavat usein proktiittiin.

tartunta tapahtuu suojaamattoman emätin -, anaali-tai suuseksin kautta. Penetraatio ei kuitenkaan ole aina tarpeen – ja infektio voi levitä suoraan sukupuolielimien ihokosketuksessa. Jos tartunnan siemennesteen / emättimen nestettä tulee silmään se voi aiheuttaa klamydia sidekalvotulehdus, ja se on myös mahdollista tartunnan äiti siirtää tartunnan hänen vauva synnytyksen aikana.

C. trachomatis saapuu isäntäsoluun alkeiselimenä (infektiivinen muoto). Solun sisällä siitä tulee retikulaarinen elin, – ei-tarttuva muoto, joka pystyy replikoitumaan. Replikaation jälkeen nämä retikulaariset elimet kypsyvät takaisin alkeiskoppeihin, ja solurepeämän jälkeen alkeiskoppi tarttuu muihin soluihin aiheuttaen tulehduksen ja kudosvaurioita.

Kuva 1-klamydian replikaatiosykli

riskitekijät

seuraavat ovat klamydiaan liittyviä riskitekijöitä, joista useimmat ovat yleisiä muille sukupuoliteitse tarttuville infektioille:

• Ikä <25
• seksikumppani positiivinen klamydialle
• äskettäin tapahtunut muutos seksikumppanissa
• samanaikainen infektio toisella STI: llä
• esteetön ehkäisy tai esteen jatkuvan käytön puute

kliiniset ominaisuudet

klamydia on usein oireeton, ja 50% miehistä ja 70% naisista ei tiedä, että heillä on tartunta. Itämisaika on tyypillisesti 7-21 vuorokautta,jonka jälkeen ihminen voi oireilla.

alla olevien urogenitaalisten ominaisuuksien lisäksi klamydia voi tarttua myös silmän sidekalvoon, joka aiheuttaa ärsytystä (klamydia sidekalvotulehdus), peräsuoleen (epämukavuus ja vuoto) ja nieluun (usein oireeton).

naiset

kuva 2-kohdunkaulan tulehdus ja mukopurulentti endokervinen erite naaraan klamydiainfektiossa.

Symptoms

• Dysuria
• Abnormal vaginal discharge
• Intermenstrual or postcoital bleeding
• Deep dyspareunia
• Lower abdominal pain

Signs

• Cervicitis +/- contact bleeding
• Mucopurulent endocervical discharge
• Pelvic tenderness
• Cervical excitation

Men

Symptoms

• Urethritis
  • Dysuria
  • Urethral discharge
• Epididymo-orchitis
  • Testicular pain

oireet

• lisäkiveksen arkuus
• Mukopurulenttinen erite

Erotusdiagnoosit

klamydiaa sairastavalle potilaalle on tehtävä täysi STI-seulonta erilaisten sti-oireiden vuoksi.

erityisesti gonorreaa ja klamydiaa on vaikea kliinisesti erottaa toisistaan, joten monet Naatitestit tarjoavat nyt kaksoiskokeita molemmille taudeille. Gonorrhoean hoito kattaa sekä N. gonorrhoeae että C. trachomatis.

tutkimukset

Klamydiatestejä on saatavilla seksuaaliterveysklinikoilta, IENKLINIKOILTA ja GP-leikkauksista. Englannissa on myös kansallinen Klamydiaseulontaohjelma alle 25-vuotiaille ja tätä testausta saa usein apteekeista, yliopistoista ja ehkäisyneuvoloista.

klamydia on liian pieni havaittavaksi mikroskopialla, joten suositellaan nukleiinihapon vahvistustestiä (NAAT) genitaaliklamydian diagnosoimiseksi tutkimuksessa tai potilaan ottamien näytteiden perusteella.:

• naiset: Vulvo – emätinpyyhe (ensimmäinen valinta), endokervinen vanupuikko tai ensimmäinen virtsanäyte.
• miehet: ensimmäinen virtsanäyte (first choice) tai virtsaputken moppi.
• tarvittaessa tulee ottaa pyyhkäisynäyte myös peräsuolesta, silmistä ja nielusta.

jos klamydia on positiivinen, kontaktin jäljittäminen on välttämätöntä, jotta potilaan nykyinen seksikumppani (- kumppanit) ja tuoreet kumppanit voidaan testata ja hoitaa.

potilaille suositellaan täydellistä STI-seulontaa samanaikaisen infektion mahdollisuuden ja oireiden samankaltaisuuden vuoksi.

hoito

komplisoitumattoman urogenitaalisen klamydiainfektion hoitoon suositellaan antibioottihoitoa:

• Doksisykliini 100 mg kahdesti vuorokaudessa 7 vuorokauden ajan tai
• atsitromysiini 1 g kerta-annos

vaihtoehtoinen hoito, kun doksisykliini ja atsitromysiini ovat vasta-aiheisia:

• erytromysiini 500 mg kahdesti vuorokaudessa 10-14 päivän ajan
• ofloksasiini 200 mg vuorokaudessa tai 400 mg kerran vuorokaudessa seitsemän päivän ajan

potilaita kehotetaan välttämään yhdyntää ja suuseksiä, kunnes he ja/tai heidän kumppaninsa ovat lopettaneet hoidon (tai 7 päivää atsitromysiinin jälkeen).

paranemistestiä ei yleensä tarvita, paitsi jos potilas on raskaana, hoitomyöntyvyys oli heikkoa tai oireet jatkuvat. Jos ikä on <25 vuotta, suositellaan toistuvaa testausta 3 kuukautta hoidon jälkeen.

komplikaatiot

naisilla nouseva infektio voi johtaa salpingiittiin ja / tai kohdun limakalvon tulehdukseen, joka voi johtaa sisäsynnytintulehdukseen (PID). PID voi johtaa perihepatiittiin, kohdunulkoiseen raskauteen ja johtaa lopulta hedelmättömyyteen.

miehillä infektio voi levitä aiheuttamaan lisäkivestulehdusta tai lisäkivestulehdusta, joka aiheuttaa kiveksille kipua ja turvotusta. Hoitamattomana Tämän arvellaan voivan vaikuttaa hedelmällisyyteen.

klamydia voi aiheuttaa myös seksuaalisesti hankitun reaktiivisen niveltulehduksen, jossa nivelet/silmät / virtsaputki tulehtuvat ja tämä on yleisempää miehillä.

klamydia raskauden aikana

klamydia saattaa lisätä ennenaikaisen synnytyksen riskiä pienellä syntymäpainolla ja infektion arvellaan lisäävän keskenmenon tai kuolleena syntymisen mahdollisuutta. Klamydia raskauden aikana hoidetaan antibiooteilla, mutta doksisykliini ja ofloksasiini ovat vasta-aiheisia, joten atsitromysiini ja erytromysiini ovat lääkkeitä valinta.

jos vauva saa klamydian, hänelle voi ilmaantua silmätulehdusta ja vuotoa, mikä viittaa vastasyntyneen klamydia-sidekalvotulehdukseen (5-12 päivää syntymän jälkeen) ja on myös mahdollista saada keuhkokuume (1-3 kuukautta syntymän jälkeen). Jos epäillään, pyyhkäisynäytteet voidaan ottaa silmäluomesta tai nenänielusta ohjeiden mukaisesti. Vastasyntyneitä hoidetaan suun kautta annettavalla erytromysiinillä. Täydelliset tiedot raskauden aikaisesta klamydiasta ja vastasyntyneestä löytyvät Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisista ohjeista.