[klotsapiinin vetäytyminen. Katsaus]
artikkelissa kuvataan klotsapiinin vieroitusoireita ja niiden mahdollisia syitä sekä tutkimusta klotsapiinista toiseen psykoosilääkkeeseen siirtymisestä. Atk-haku suoritettiin MEDLINE (1966-1997) hakea raportteja klotsapiinin vieroitusoireista. Tutkimuksessa todettiin viisitoista tapausraporttia ja kuusitoista vieroitusoiretutkimusta (joista vain yksi oli kaksoissokkoutettu ja kaksi kaksoissokkoutettu). Klotsapiinin monireseptoriprofiili näyttää olevan vastuussa vieroitusoireista–useita erityisiä mekanismeja on ehdotettu: kolinerginen yliherkkyys, dopaminerginen yliherkkyys, D4-reseptorien erityisrooli, serotonergisten, noradrenergisten ja GABA-ergicin mahdollinen vaikutus. Klotsapiinin käytön lopettamisen jälkeen uusiutumisriski näyttää olevan suurempi kuin klassisen neuroleptin käytön lopettamisen jälkeen. Jotkut potilaat saattavat muuttua de novo-neurolepteille resistenteiksi vähintään useita viikkoja hoidon lopettamisen jälkeen. Klotsapiinihoito tulee lopettaa vain vahvojen kliinisten indikaatioiden vuoksi, ja mikäli mahdollista, hoidon lopettamisen tulee olla hidasta (50 mg/viikko). Psykoosin uusiutumisen estämiseksi jotkut asiantuntijat kannattavat uusien psykoosilääkkeiden aloittamista terapeuttisilla annoksilla ennen klotsapiinin käytön lopettamista. Hätätilanteessa, kun klotsapiinin (suuri annos) käyttö on lopetettava välittömästi, potilas on vietävä sairaalahoitoon ja kolinergisten lääkkeiden voidaan katsoa estävän kolinergisen rebound-vaikutuksen”. Ei ole olemassa vakiintuneita ohjeita, minkä psykoosilääkkeen tulisi valita klotsapiinihoidon lopettamisen jälkeen. Yleensä klassiset psykoosilääkkeet ovat tehottomia. Tioridatsiinia ehdotetaan sen huomattavan antikolinergisen vaikutuksen vuoksi, mutta kliinistä näyttöä tämän hoidon hyödystä klassisiin lääkkeisiin verrattuna ei ole. Risperidon ja erityisesti olantsapiini ovat lupaavia mahdollisuuksia, mutta alustavat tiedot ovat pettymyksiä. Bentsamidit voivat olla toinen mahdollisuus, mutta kliinistä tietoa on niukasti. Nämä tärkeät asiat vaativat lisätutkimuksia.
