kognitiivinen ikääntyminen

elintapakäyttäytymisen merkitys kognitiiviseen ikääntymiseen

Elintapakäyttäytymisellä tarkoitetaan rutiininomaista toimintaa (esim.tupakointi, alkoholi, ruokavalio ja liikunta), joka voi vaikuttaa terveyteemme. Koska ne vaikuttavat erilaisiin terveystuloksiin, on termillä “elintapakäyttäytyminen “Viitattu myös”terveyteen liittyvään käyttäytymiseen”. Monet tutkimukset ovat osoittaneet , että elintapakäyttäytymisellä on yhteys tyypin 2 diabetekseen, sepelvaltimotautiin ja kuolleisuuteen . Esimerkkinä voidaan mainita tuore tutkimus, jossa seurattiin yli 20 000: ta Norfolkin alueella Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosina 1993-1997 asunutta 45-79-vuotiasta kohorttia, joka selvitti elintapakäyttäytymisen ja kuolleisuuden välistä yhteyttä . Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että ihmisillä, jotka tupakoivat, joivat yli 14 yksikköä alkoholia viikossa, käyttivät vähemmän kuin viisi annosta hedelmiä ja vihanneksia päivässä ja olivat passiivisia, oli neljä kertaa suurempi kuolleisuusriski kuin niillä, joilla ei ollut mitään näistä elintavoista. Tärkeä näkökohta, jota on vielä korostettava, on se, että elintapakäyttäytyminen ei aina ole toisistaan riippumatonta, ja sillä voi myös olla additiivisia vaikutuksia erilaisiin terveystuloksiin.

elintapatekijöiden optimaalinen hallinta ja hallinta osoittavat tehokkuuden kognitiivisen heikkenemisen ja dementian ehkäisyssä, mikä korostaa sydän-ja aivoverenkiertohäiriöiden ja dementian riskitekijöiden välistä yhteyttä. Kertyvä näyttö viittaa sydän-ja verisuonisairauksien mahdollisiin riskitekijöihin (esim. keski-iän liikalihavuus ja tupakointi) sekä psykososiaalisten ja elintapatekijöiden mahdolliset suojelevat roolit (esim.korkea-asteen koulutus, säännöllinen liikunta, terveellinen ruokavalio, älyllisesti haastavat vapaa-ajan aktiviteetit ja aktiivinen sosiaalisesti integroitu elämäntapa).

tekijät, joilla on huomattava vaikutus dementian ja kognitiivisen heikkenemisen riskin pienenemiseen, ovat sosiaalinen ja kognitiivinen sitoutuminen. Muut tekijät, kuten aivojen verenkiertoa lisäävä liikunta, joka puolestaan edistää hermosolujen kasvua ja aivoverenkierron toimintaa, näyttävät olevan yleisimmin mainittu elämäntapa kognitiivisen ikääntymisen kirjallisuudessa. On kuitenkin erittäin todennäköistä, että liikunta voi myös parantaa kognitiota muiden välittäjätekijöiden, kuten masennuksen, unen, ruokahalun (ruokavalio) ja energiatasojen kautta lykkäämällä tai ehkäisemällä ikään liittyviä sairauksia (esim.diabetes, verenpainetauti), joiden tiedetään vaikuttavan kognitioon. Lisäksi tupakoimattomuudella , kohtuullisella alkoholinkäytöllä ja terveellisillä ruokavalinnoilla oli myös tunnettuja dokumentoituja hyötyjä terveelle ja onnistuneelle kognitiiviselle toiminnalle keskivaiheilta myöhempään elämään.

elintapatekijöiden riippumattomia vaikutuksia koskevien huomattavien havainnointitietojen lisäksi nyt on yhä enemmän empiiristä näyttöä interventiotutkimuksista, joiden mukaan elintapatekijöiden muutokset voivat vähentää yksilön riskiä sairastua kognitiiviseen heikkenemiseen. Näyttö korrelaatiosta oli vahvinta silloin, kun henkilön liikunnallinen aktiivisuus lisääntyi, minkä jälkeen tupakointi lopetettiin. Näihin toimenpiteisiin liittyy vain vähän riskejä ja niillä on monia muita terveyshyötyjä, joten niitä voidaan suositella suurimmalle osalle ikääntynyttä väestöä. Myös muut tekijät, kuten sosiaalisen sitoutumisen lisääminen, kognitiivinen stimulaatio ja homokysteiiniä alentavat vitamiinilisät, vaikuttavat lupaavilta, ja niiden käyttöönottoa tukevat huomattavat havainnolliset todisteet, vaikka empiiristä näyttöä näistä toimenpiteistä ei vielä ole . Samoin kuntoharjoittelun interventioilla havaittiin olevan vankka mutta valikoiva hyöty kognitioon, ja suurimmat kuntohyödyt tapahtuivat executive-control-prosesseissa . Tämä osoittaa, että kognitiivinen ja neuraalinen plastisuus voidaan säilyttää koko eliniän ajan. Todellinen dementiariski on kuitenkin todennäköisesti aliarvioitu, eikä ole selvää, kuinka moni lopettaa tupakoinnin alkukartoituksen ja dementian alkamisen välillä, mutta keski-iän tupakoinnilla oli selviä pitkäaikaisvaikutuksia.

tutkimukset ovat myös osoittaneet, että ruokavalio voi auttaa ehkäisemään, hallitsemaan paremmin tai jopa kääntämään sairauksia, kuten verenpainetautia, hyperlipidemiaa (korkea kolesteroli), hyperglykemiaa (korkea verensokeri) ja ateroskleroosia, jotka voivat johtaa sydän-ja aivoverenkiertohäiriöihin. Tämä puolestaan vaikuttaa elinten optimaaliseen toimintaan, mukaan lukien aivot, johtuen tehottomasta glukoosin ja hapen siirrosta, joka on välttämätön optimaaliselle hermosolunsiirrolle, millä on merkittävä vaikutus kognitiiviseen toimintaan.

tähän päivään mennessä on tutkittu vain vähän näiden käyttäytymismallien yhteisvaikutusta suhteessa kognitiivisiin tuloksiin, ja kun tämä näyttö on olemassa, löydökset ovat epäjohdonmukaisia. Esimerkiksi ranskalainen tutkimus, jossa tutkittiin 833 vanhemman aikuisen alkoholinkäyttöä (viininkulutusta) ja tupakointia kognitiivisen ikääntymisen eugeria longitudinal study of cognitive ageing-tutkimuksessa, osoitti, että näiltä yhdistelmäkäyttäytymisiltä ei ollut selvää suojaa Alzheimerin tautia vastaan. Esimerkiksi tupakointi oli yhteydessä lisääntyneeseen kielitaidon heikkenemiseen jo silloin, kun se sovitettiin viininkulutukseen, ja viimeksi mainittu liittyi lisääntyneeseen tarkkaavaisuuden ja muistin heikkenemiseen tupakointiin sopeutuessa . Tutkimuksessa kuitenkin viitataan aiempaan näyttöön, joka viittaa siihen, että ainoastaan tupakointi (pakkausmittarilla mitattuna) oli merkitsevästi yhteydessä numerotason laskuun, kun taas vähäinen tai kohtalainen alkoholinkäyttö ei ollut merkitsevästi yhteydessä myöhempään kolmen vuoden toimintakyvyn muutokseen.

uudemmissa tutkimuksissa on korostettu, että joidenkin epäterveellisten käyttäytymismallien määrä, kesto ja vuorovaikutus olivat kaikki yhteydessä myöhempään kognitioon myöhemmässä elämässä. Lontoon virkamiesten tutkimuksessa (Whitehall II cohort) tutkittiin alkoholin ja tupakoinnin välistä vuorovaikutusta, ja tulokset osoittivat, että tupakoinnin ja alkoholinkäytön yhteisvaikutukset olivat suurempia kuin yksittäiset vaikutukset. Osallistujat, jotka tupakoivat ja joivat runsaasti, kokivat 36% nopeamman kognitiivisen heikkenemisen verrattuna tupakoimattomiin, jotka joivat kohtuullisesti. Nämä yhdistykset säilyivät iän, sukupuolen, koulutuksen ja kroonisten sairauksien suhteen sopeutumisen jälkeen .

samassa kohortissa tehty aiempi tutkimus osoitti, että osallistujilla, joilla oli kolmesta neljään epäterveellistä käyttäytymistä, oli todennäköisemmin huono toimeenpanokyky ja muisti verrattuna niihin, joilla ei ollut epäterveellistä käyttäytymistä. Myös heikompien kognitiivisten toimintojen todennäköisyys oli suurempi, kun epäterveellisen käyttäytymisen määrä toistui ajan kuluessa (kolmessa eri aallossa) . Samansuuntaiset tulokset Suwon Longitudinal Ageing Study (SLAS)-tutkimuksesta osoittivat, että useiden positiivisten elämäntapakäyttäytymisten (kuten tupakoimattomuus, vihannesten kulutus ja sosiaalinen aktiivisuus) yhdistelmä oli yhteydessä korkeampaan kognitiiviseen kykyyn . Koska näillä käyttäytymismalleilla on kuitenkin taipumus ryhmittyä, on epävarmaa, missä määrin yhden käyttäytymisen ilmeiset vaikutukset johtuivat (eli sekoittuivat) toisesta käyttäytymisestä.

lisäksi näiden käyttäytymismallien pitkittäisistä vaikutuksista kognitiiviseen heikkenemiseen tiedetään suhteellisen vähän; kuitenkin useiden elämäntapakäyttäytymisten assosiaatiot korostavat pitkittäistutkimuksia, koska käyttäytymismallit kehittyvät yleensä vuosikymmenten kuluessa, mikä vaikuttaa kohdennettuihin toimenpiteisiin kansanterveysriskien muuttamiseksi. Ikäsairauksiin liittyvä elämänkaariajattelu tarjoaa tärkeän mahdollisuuden tunnistaa eri ympäristövaikutusten luonnetta ja ajoitusta hermovaurioihin ja dementian riskiin koko elämän ajan .

riskitekijät ja terveyttä suojaavat tekijät voivat vaikuttaa kriittisimmin eri ikäryhmissä . Tämän myönsi elämänkaariajattelu ja hypoteesi, jonka mukaan positiiviset elintapakäyttäytymiset, kuten tupakoimattomuus, fyysinen aktiivisuus ja terveellisemmän ruokavalion valitseminen, saattavat suojata kognitiivista toimintaa ja hidasta kognitiivista heikkenemistä myöhemmällä iällä. Fratiglioni ym. yksilöidyt potentiaalisten riski-ja suojatekijöiden Keskeiset ajanjaksot . Varhainen elämä näyttää olevan kriittisintä kognitiivisen varannon (oppimisen ja koulutuksen) kehittymisen kannalta silloin, kun distaaliset haittavaikutukset (kuten lapsuuden huonot sosiaaliset olosuhteet) lisäävät aikuisen sairastumisriskiä tai myöhemmän elämän dementiariskiä. Elintapakäyttäytyminen, mukaan lukien sydän-ja verisuonitautiriskeihin ja metabolisiin riskeihin vaikuttavat, vaikuttaa voimakkaammin keski-iässä, vaikka jotkut, kuten ruokavalio ja liikunta, juontavat juurensa lapsuuteen , kun taas henkinen ja fyysinen aktiivisuus voivat edelleen lieventää näitä riskejä myöhempään elämään (KS.kuva 3).

Cadar ym. tarkasteli elintapakäyttäytymisen yhteyksiä keski-iän alussa (36 ja 43 vuotta) toisistaan riippumatta ja yhdessä suhteessa kognitiiviseen suorituskykyyn 43-vuotiaana ja kognitiiviseen heikkenemiseen 20 vuoden aikana 43: sta 60-64: ään käyttäen Medical Research Council 1946 Brish Birth Cohortia . Aikaisempien analyysien avainlöydöt olivat, että keski-iän korkein fyysinen aktiivisuus oli yhteydessä parempaan muistiin (mutta ei hakunopeuteen) lähtötilanteessa, ja johdonmukaisesti terveelliset ruokavalinnat olivat yhteydessä hitaampaan muistin heikkenemiseen keskivaiheilta myöhempään elämään. Lisäksi korkein fyysinen aktiivisuus 43-vuotiaana ja keski-iän alussa liittyi hitaampaan visuaalisen hakunopeuden laskuun riippumatta kaikista muista elintavoista ja valikoiduista kovariaateista: syntyperän sosiaaliluokka, lapsuuden kognitio, koulutustaso, aikuisten sosiaaliluokka, ahdistuneisuus-ja masennusoireet sekä kliiniset sairaudet (kohonnut verenpaine, diabetes, syöpä, CVD) ja heikkoudet. Tupakoinnilla ei ollut yhteyttä kumpaankaan kognitiiviseen tulokseen, mutta koska runsaasti tupakoivien määrä oli tässä otoksessa suhteellisen pieni, näitä päätelmiä on tulkittava varoen. On myös huomattava, että heidän ruokavalintoja ja liikuntaa koskevat tuloksensa eivät aina olleet yhdenmukaisia eri ikäryhmissä keski-iän aikana verrattuna kumulatiivisten pistemäärien vaikutuksiin.

Cadarin tutkimuksessa liikunnan ja visuaalisen hakunopeuden hidastumisen sekä terveellisen ruokavalion ja muistin väliset yhteydet ovat uusia löydöksiä, eikä niitä ole aiemmin testattu tällä kohortilla. Edellisessä tapauksessa fyysistä aktiivisuutta ei tutkittu suhteessa hakunopeuteen edellisessä tutkimuksessa; jälkimmäisessä tapauksessa keski-iän kognitiota ei ole aiemmin tutkittu suhteessa tämän kohortin ruokavalioon. Toisaalta, yhteydet raskaan tupakoinnin iässä 43 ja nopeampi muistin heikkeneminen aiemmin raportoitu ikävuosien 43 ja 53 (Richards et al., 2003) Ei toistettu täällä 20 vuoden ajan kognitiivisen muutoksen 43 ja 60+ vuotta. Kumulatiivisen keski-iän raskaan tupakoinnin ja muistin heikkenemisen välisen yhteyden häviäminen voi johtua alhaisesta tilastollisesta tehosta, joka johtuu suhteellisen suuresta sairastuvuuden ja ennenaikaisen kuolleisuuden todennäköisyydestä tässä alaryhmässä (edellisessä tutkimuksessa 135 tutkimuksen jäsentä, jotka polttivat yli 20 savuketta päivässä 43-vuotiaana, oli edustettuna aiemmassa tutkimuksessa, kun tässä tutkimuksessa vastaava luku oli 22).

lontoolaisilla virkamiehillä tehdyssä tutkimuksessa havaittiin sukupuolen vaikutusta tupakoinnin ja kognitiivisen heikkenemisen väliseen yhteyteen. Heidän tuloksensa osoittivat, että tupakoivat miehet vähenivät nopeammin kuin tupakoimattomat miehet 10 vuoden aikana sen jälkeen, kun he olivat sopeutuneet sydänsairauksien, aivohalvauksen ja keuhkojen toiminnan vaikutuksiin henkisiin kykyihin, kun taas naisilla kognitiivisissa pisteissä ei ollut eroja samana ajanjaksona. Tämä saattaa liittyä siihen, että Whitehall II-tutkimuksessa naisia oli vähemmän kuin miehiä . Liikuntaan suhteutettuna vapaa-ajan liikunta vähintään kaksi kertaa viikossa keski-iässä liittyi alentuneeseen muistin heikkenemisen riskiin sydän-ja verisuonitautien riskitekijät, ikääntyminen ja dementian ilmaantuvuus (Caide) – tutkimuksessa iän, sukupuolen, koulutuksen, seuranta-ajan, tuki-ja liikuntaelinsairauksien, APOE-genotyypin, verisuonisairauksien, tupakoinnin ja alkoholinkäytön mukaan sovittuna . Vastaavasti Mayo Clinicin tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin ikääntymistä, keskivaikea liikunta keski-iässä tai myöhäisessä iässä oli yhteydessä lievän kognitiivisen heikentymisen (MCI) pienempään todennäköisyyteen . Sen sijaan Chicago Health and Ageing Projectin tulokset kertoivat, että 2 viikon kuluessa lähtötilanteen kognitiivisen arvioinnin päivämäärästä suoritetulla fyysisellä aktiivisuudella ei ollut yhteyttä kognitiivisen heikkenemisen riskiin vanhemmalla väestöllä .

koska elintapakäyttäytyminen on muutettavissa oleva riskitekijä, viittaa siihen, että terveellisiin elämäntapoihin kannustaminen saattaa ehkäistä tai lieventää kognitiivista heikkenemistä ja taustalla olevia aivoverenkierron ja sydän-ja verisuonitautien riskitekijöitä . Terveellisiä elämäntapoja edistävien toimenpiteiden suunnittelun olisi oltava keskeisiä tekijöitä kaikissa vastauksissa mahdollisesti ylivoimaiseen dementian ehkäisyä koskevaan ongelmaan.