kognitiiviset muutokset

joillakin Parkinsonin tautia sairastavilla esiintyy lievää kognitiivista heikentymistä. Tunteita häiriötekijä tai disorganization voi seurata kognitiivinen heikkeneminen, yhdessä löytää vaikea suunnitella ja suorittaa tehtäviä.

voi olla vaikeampaa keskittyä tilanteisiin, jotka jakavat huomiota, kuten ryhmäkeskustelu. Kun PD: tä sairastava joutuu kohtaamaan jonkin tehtävän tai tilanteen omin päin, hän saattaa tuntea itsensä musertuneeksi joutuessaan tekemään valintoja. Heidän voi myös olla vaikea muistaa tietoa tai heidän on vaikea löytää oikeita sanoja puhuessaan. Nämä muutokset voivat vaihdella ärsyttävyydestä kotitalouden asioiden hoitoon puuttumiseen.

jossain määrin kognitiiviset häiriöt vaikuttavat moniin PD: tä sairastaviin. Samat motorisiin oireisiin johtavat aivomuutokset voivat johtaa myös muistin ja ajattelun hitauteen. Myös stressi, lääkitys ja masennus voivat vaikuttaa näihin muutoksiin.

lievän kognitiivisen heikentymisen (MCI) oireet eivät useinkaan häiritse koti-ja työelämää. Niitä ei välttämättä edes huomaa, vaan ne voidaan havaita testaamalla. Lääkärit uskoivat aiemmin, että kognitiiviset muutokset kehittyivät vasta keski – ja myöhäisvaiheen PD: ssä, mutta viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että lieviä muutoksia voi olla diagnoosin aikaan.

kerro lääkärillesi, jos olet huolissasi kognitiivisista muutoksista. Saatat joutua muuttamaan lääkitystäsi tai käymään neurologilla tai neuropsykologilla arvioitavana. Toimintaterapeutti voi myös auttaa sinua löytämään strategioita näiden oireiden sopeutumiseen ja selviytymiseen. Puheterapeutti voi auttaa kielivaikeuksissa.

yleensä psyykkinen ja motorinen rappeutuminen esiintyvät yleensä yhdessä sairauden edetessä. PD: n merkittävä kognitiivinen heikentyminen liittyy usein:

• Hoitajamitoitus
• huonompi päivätoiminta
• heikentynyt elämänlaatu
• huonommat hoitotulokset
• suuremmat hoitokustannukset hoitopaikoista
• lisääntynyt kuolleisuus

kognitiivinen heikentyminen on eri asia kuin dementia, jolloin kognitiivisia häiriöitä esiintyy useammalla kuin yhdellä kognition alueella, mikä johtaa vakavampaan älyllisten kykyjen menetykseen, joka häiritsee päivittäistä itsenäistä elämää. Vaikka noin 50 prosenttia PD-potilaista kokee jonkinlaista kognitiivista heikentymistä, kaikki eivät johda dementiadiagnoosiin.

kaksi tuoretta pitkäaikaistutkimusta viittaavat siihen, että monille PD: tä sairastaville kehittyy lopulta lievä dementian muoto taudin edetessä, yleensä useita vuosia alkuperäisen diagnoosin jälkeen. Yksi lääkitys, Exelon® (rivastigmiinitartraatti), voi hoitaa dementiaa PD. Muita lääkkeitä tutkitaan.

mikä aiheuttaa kognitiivisia muutoksia PD-potilailla?

yksi syy on elimistön liikkeiden säätelyyn osallistuvan välittäjäaineen dopamiinin tason lasku. Dopamiinin heikkenemiseen liittyvät kognitiiviset muutokset ovat kuitenkin tyypillisesti lieviä ja rajoittuneita.

PD: n kognitiiviseen heikkenemiseen liittyy todennäköisesti myös muita aivomuutoksia. Tutkijat tarkastelevat muutoksia kahden muun kemiallisen sanansaattajan-asetyylikoliinin ja noradrenaliinin — mahdollisina lisäsyinä muistin ja toimeenpanotoimintojen menetykseen Parkinsonin taudissa.

kognitiivisten muutosten vaikutukset

Parkinsonin tautiin varhain liittyvät kognitiiviset muutokset rajoittuvat yleensä yhteen tai kahteen psyykkiseen alueeseen, joiden vaikeusaste vaihtelee henkilöstä toiseen. Useimmin sairastuneita alueita ovat:

tarkkaavaisuus

• vaikeusaste monimutkaisissa tehtävissä, jotka vaativat PD: tä sairastavaa henkilöä säilyttämään tai siirtämään huomiotaan.
• henkisen laskennan tai keskittymisen ongelmat tehtävän aikana.

henkisen prosessoinnin nopeus

• ajattelun hidastuminen liittyy usein PD: n masennukseen.
• merkkejä ovat: viive sanallisiin tai käyttäytymisärsykkeisiin vastaamisessa, tehtävien suorittaminen pitempään ja vaikeus hakea tietoa muistista.

ongelmanratkaisu-tai toimeenpanotehtävä

• Ongelmasuunnittelu-ja loppuunsaattamistoiminta.
• vaikeudet luoda, ylläpitää, siirtää ja sekoittaa erilaisia ideoita ja käsitteitä.
• konkreettisempi lähestymistapa tehtäviin.
• omaiset voivat auttaa PD: stä kärsivää antamalla vihjeitä, muistutuksia ja laajemman toiminnan rakenteen.

Muistivaje

• aivojen tyvitumakkeet ja otsalohkot (molemmat auttavat aivoja organisoimaan ja muistamaan informaatiota) voivat vaurioitua PD: ssä.
• vaikeuksia yhteisissä tehtävissä, kuten kahvinkeitossa, shekkivihkojen tasapainottamisessa jne.
• dementiapotilailla voi esiintyä sekä lyhyt-että pitkäkestoista muistin heikkenemistä. (Lue Lewyn kappale-dementian ja PD-dementian suhteesta Lewyn kappale-Dementia ry: n sivuilta.)

Kielipoikkeavuudet

• ongelmat, jotka liittyvät sanahavaintoon eli “kielen kärki”-ilmiöön.
• kieliongelma paineen tai stressin alaisena.
• vaikeus ymmärtää monimutkaisia lauseita, joissa kysymys tai tieto sisältyy muihin yksityiskohtiin.
• yleisiä ongelmia kielen ja dysartrian tuotannossa.
• ongelmat kohteiden nimeämisessä tai nimeämisessä väärin — yleisempiä PD: n keski-ja loppuvaiheissa.

Visuospatiaaliset vaikeudet

• PD: n alkuvaiheissa: vaikeus mitata etäisyyttä ja syvyysnäköä, jotka voivat häiritä auton parkkeeraamista tai auton pysäköinnin muistamista.
• pitkälle edenneen PD: n aikana: yhdessä dementian kanssa ongelmia ympäristöään tai ympäristöään koskevien tietojen käsittelyssä.
• hienovaraiset näköhavaintoon liittyvät ongelmat voivat osaltaan aiheuttaa näköhäiriöitä tai harhoja.
• lisääntynyt näköhäiriöiden tai harhojen mahdollisuus hämärässä (kuten yöaikaan) ja jos ilmenee muita näköongelmia (kuten silmänpohjan rappeuma).
• vaikeissa tapauksissa vaikeuksia erottaa toisistaan tuntemattomat kasvot tai tunnistaa tunneilmeitä.

miten kognitiiviset vajeet diagnosoidaan?

yleisiä tapoja arvioida ja diagnosoida kognitiivisia häiriöitä:

• kuulustele häntä.
• Kysy havainnoistaan omaisilta tai huoltajilta.
• annetaan kognitiivisia seulontatestejä, kuten Mini-Mental State Examination (MMSE) tai Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Neurologi esittää kysymyksiä, joissa arvioidaan henkilön ymmärrystä siitä, missä ja keitä he ovat, päivämäärä ja vuosi, tarkkaavaisuus, muisti, kieli ja ongelmanratkaisutaidot.
• neurologi saattaa ehdottaa kliinisen neuropsykologin tapaamista tarkempaa arviointia varten.
• neuropsykologinen arviointi voi olla tärkeä diagnostinen väline PD: n erottamisessa muista sairauksista, kuten Alzheimerin taudista, aivohalvauksesta tai dementiasta.

miten kognitiiviset muutokset PD: ssä eroavat Alzheimerin taudista?

kaiken kaikkiaan dementia vaikuttaa PD-potilailla enemmän sosiaaliseen ja ammatilliseen toimintaan kuin Alzheimerilla johtuen motoristen ja kognitiivisten häiriöiden yhdistelmästä.

• Alzheimerin ja PD: n oireilla ja biologisilla muutoksilla on jonkin verran päällekkäisyyttä. On kuitenkin vähemmän todennäköistä, että molemmat häiriöt esiintyvät samanaikaisesti.
• PD-potilailla dementian kehittyminen edustaa taudin etenemistä, yleensä usean vuoden motorisen vajaatoiminnan jälkeen.
• PD-potilailla saattaa esiintyä dementiaa tai ei. Tuoreen tutkimuksen mukaan 30 prosenttia Parkinsonin tautia sairastavista ei kehity dementiaa osana taudin etenemistä
• Katso 10 Alzheimerin merkkiä.

mitkä rinnakkaiset olosuhteet vaikuttavat ajatteluun ja muistiin?

on muitakin tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa kielteisesti henkilön kognitiivisiin taitoihin, kuten mielialahäiriöt, ahdistuneisuus ja uni. Joissakin tapauksissa nämä tekijät voivat pahentaa muisti-ja ajatteluvaikeuksia sekä vaikuttaa suoraan ihmisen elämänlaatuun.

masennus

• jopa 50 prosenttia PD-potilaista kokee sairauden aikana jonkinlaista masennusta.
• esiintyvyys on suurempi potilailla, joilla on vaikea kognitiivinen heikkeneminen.
• masennuksen onnistunut hoito lääkkeillä ja psykoterapialla voi parantaa kognitiivisia oireita.
• voi vaikeuttaa motoristen oireiden (kuten vapinan ja tasapaino-ongelmien) hallintaa PD-potilailla.
• oireet ovat yleensä vaikeampia potilailla, joilla on pahempia motorisia oireita.

lääkkeiden ja käyttäytymisstrategioiden yhdistelmä on yleensä paras hoito kognitiivisiin ongelmiin PD: ssä.

ahdistuneisuus

• saattaa olla yhtä yleistä kuin Parkinsonin taudin masennus.
• vähemmän tutkituista potilaista jopa 40 prosenttia kokee jonkinlaista ahdistusta.
• voi häiritä muistin tallennusta, häiritä tarkkaavaisuutta ja monimutkaista tehtäväsuoritusta. Useimmat ihmiset muistavat esimerkiksi menneensä tyhjän päälle koulun kokeessa, kun he tunsivat olonsa ahdistuneeksi.
• negatiivinen vaikutus sosiaaliseen elämään. Huonosti hallitusta ahdistuksesta kärsivät välttelevät usein sosiaalisia tilanteita, mikä voi vaikuttaa perhe-ja työsuhteisiin.
• voi kokea ennakoivaa ahdistusta tilanteissa, joissa joutuu käyttämään kognitiivisia taitoja.
• masennuksen tavoin onnistunut hoito voi johtaa ahdistukseen liittyvien kognitiivisten ongelmien paranemiseen.

unihäiriöt

• huonon unen vaikutus tarkkaavaisuuteen, vireystilaan ja muistiin tunnetaan hyvin.
• nukahtamis-ja nukahtamisongelmat ovat PD: llä yleisiä etenkin taudin edetessä.
• lievä unen väheneminen voi suoraan heikentää tarkkaavaisuutta, arvostelukykyä ja kykyä monitehtäviin, koska PD-potilailla on heikompi kognitiivinen reservi tai aivojen vastustuskyky stressitekijöille.
• Unitutkimuksessa selvitetään unirytmiä ja sitä, kuinka usein uni häiriintyy.
• uniongelmiin puututaan usein lääkkeillä ja käytöshoidoilla. Unen parantuessa sen vaikutus ajatteluun ja muistiin vähenee.

PD-potilailla on raportoitu neljää uniongelmatyyppiä:

1. Issues staying sleeping and early morning awakening (unettomuus).
2. pakkoliikkeet ja kipu, jotka keskeyttävät unen.
3. lisääntynyt yöllinen virtsaaminen.
4. yöllinen agitaatio, eloisia unia ja näköhäiriöitä tai hallusinaatioita.

väsymys

• aivan kuten väsymys voi aiheuttaa ongelmia liikkumisessa ja kävelyssä PD: ssä, se voi myös heikentää ajattelua ja muistia. Esimerkiksi henkilö, jolla on PD voi olla vaikeuksia suorittaa monimutkainen kognitiivinen tehtävä (kuten työskentely veroja pitkiä aikoja).
• maksimoi huomio ja energiavarat sukeltamalla tehtävät helpommin hallittaviin 10-15 minuutin jaksoihin. Tämä auttaa minimoimaan väsymys ja pitää sinut tehtävä.
• huomaa, että PD: tä sairastavat saattavat päivän mittaan alkaa väsyä — fyysisesti ja kognitiivisesti.
• lääkkeet voivat parantaa energiaa ja valppautta (metyylifenidaatti (Ritalin®) ja Modafiniili (Provigil®)), mutta monia ei ole vielä tutkittu laajasti PD: n ja väsymyksen varalta.

joillakin PD: n hoitoon käytetyillä lääkkeillä on myös osoitettu olevan stimuloivia vaikutuksia ajatteluun ja energiatasoihin (kuten selegiliini (Eldepryl®) ja amantadiini).

avun hakeminen kognitiivisiin muutoksiin

kognitiivinen muutos on arka asia. Itse asiassa lääkäri on usein yhtä epäröivä käsitellä tätä aihetta kuin henkilö PD on kysyä siitä. Joskus, lääkäri viivästyttää keskustella kognitiivisen heikkenemisen pois huolta henkilö, joka on edelleen selviytymisen shokki uuden PD diagnoosi tai kamppailee motorisia oireita.

tästä syystä PD: tä sairastavan täytyy usein olla se, joka aloittaa keskustelun. Kerro lääkärillesi, jos sinulla tai läheiselläsi on ongelmia, jotka järkyttävät perhettä tai aiheuttavat keskeytyksiä työssä.

kognitiiviset ongelmat eivät ole koskaan liian lieviä hoidettavaksi hoitotiimin kanssa. Lääkäri voi tarjota keinoja auttaa, usein, lähettävä psykiatri, neuropsykologi, Puhe – tai toimintaterapeutti lisäarviointia ja apua. Neuropsykologisesta arvioinnista voi olla hyötyä etenkin kognitiivisen ongelman alkuvaiheessa. Tämän perustason testin avulla lääkäri voi määrittää, liittyvätkö tulevat muutokset lääkkeisiin, itse PD: n etenemiseen tai muihin tekijöihin, kuten masennukseen.

ilmoittaessaan lievän kognitiivisen heikentymisen oireita lääkäri haluaa ensin sulkea pois muut syyt kuin PD: n, kuten B-12-vitamiinin puutteen, masennuksen, väsymyksen tai unihäiriöt. On huomattava, että PD ei aiheuta äkillisiä muutoksia henkisessä toiminnassa. Jos äkillinen muutos tapahtuu, syy on todennäköisesti jokin muu, kuten lääkityksen sivuvaikutus.

jos kognitiiviset oireet voidaan jäljittää PD: hen, on olemassa lääkehoitoja. Vaikka kehitetty Alzheimerin, nämä lääkkeet on todettu olevan jonkin verran vaikutusta PD. Näitä ovat rivastigmiini (ainoa lääke, jonka FDA on hyväksynyt dementiaan PD: ssä), donepetsiili ja galantamiini. Lisäksi ihminen, jolla on tarkkaavaisuusvaikeuksia, jotka johtuvat päiväväsymyksestä, voi hyötyä piristeistä.

miten kognitiivisia ongelmia hoidetaan?

PD: n kognitiivisten muutosten taustalla olevasta biologiasta on vielä paljon opittavaa. Tutkijat pyrkivät kehittämään diagnostisia testejä tunnistaa ihmisiä, jotka näyttävät olevan suurin riski kognitiivisia muutoksia ja erottaa kognitiivisia ongelmia ihmisiä PD kuin ne, jotka esiintyvät toisessa häiriö — liittyvä mutta erilainen — tunnetaan dementia Lewy elinten.

kognitiivinen kuntoutusterapia

lievemmistä kognitiivisista häiriöistä kärsiville kognitiivinen kuntoutusterapia on hoitomuoto, jossa opetetaan vaihtoehtoisia tapoja kompensoida muisti-tai ajatteluongelmia. Tässä hoidossa kliinikko käyttää neuropsykologisen testauksen tietoja tunnistaakseen kognitiivisia vahvuuksia, joita voidaan käyttää heikompien ajatusalueiden voittamiseen.

• vaikka tätä tekniikkaa käytetään laajalti aivovammasta tai aivoinfarktista johtuvien kognitiivisten ongelmien hoidossa, sitä on käytetty vähemmän PD-potilailla.
• ei kumoa tai paranna kognitiivisia häiriöitä, vaan opettaa strategioita, jotka voivat auttaa päivittäisessä toimintakyvyssä ja kognitiivisista ongelmista selviytymisessä.
• kognitiivisen heikentymisen vakavuudesta riippuen monet voivat käyttää näitä taitoja itsenäisesti.
• niissä tapauksissa, joissa henkilö on huonokuntoisempi, hoitajat tai perheenjäsenet voivat auttaa näiden strategioiden soveltamisessa.
• sen suorittaa yleensä neuropsykologi tai puhekielipatologi, joka on erityiskoulutettu näihin tekniikoihin ja voi tarjota PD-potilaalle tukevan ympäristön, jossa hän voi ilmaista huolensa ja pettymyksensä psyykkisen toiminnan muutoksista.
• toimii parhaiten lievempien kognitiivisten vajeiden kanssa, sillä se vaatii ymmärrystä henkilön omista muisti-ja ajatteluongelmista.

käyttäytymisen hallinta

tämän tyyppisessä hoidossa voidaan tehdä muutoksia ympäristössä, jotta voidaan minimoida muisti -, näköhavainto-tai orientaatiovaikeudet.

• strategioihin kuuluu oleskelutilan sisustuksen yksinkertaistaminen liiallisten ärsykkeiden vähentämiseksi voi auttaa sekavuuteen ja yövalon tai hämärävalon käyttäminen näköharhojen ja sekavuuden vähentämiseksi yöaikaan.
• Käyttäytymisstrategiat voivat auttaa käsittelemään muita ongelmia, kuten impulsiivisuutta, harhailua, huonoa aloitusta ja kommunikaation ongelmia.
• monet hyötyvät säännöllisestä rutiinista päivittäisessä toiminnassaan ja tuntevat olonsa mukavammaksi selkeällä, jäsennellyllä aikataululla.

vinkit hoitajille

• tarjoavat apua vain pyydettäessä.
• Kysele henkilöä-esimerkiksi sen sijaan, että kysyisit: “soittiko kukaan?”Kysy”, soittiko Linda?”
• sano henkilön nimi ja ota katsekontakti puhuessasi saadaksesi ja kiinnittääksesi huomiota.
• laita muistilaput ja listat näkyvälle paikalle.
• pidä asiat rutiininomaisissa paikoissa.
• jotta lääkkeet otettaisiin ajoissa, on annettava annostelija, ehkä sisäänrakennettu hälytys.
• käytä kännykän yhteystietomerkinnöissä olevia valokuvia kasvojen nimen yhdistämiseen.
• jos henkilö etsii sanaa, anna merkki, kuten: “etsimäsi sana alkaa todennäköisesti D: llä.”
• älä lopeta sellaisen henkilön lauseita, joka tarvitsee enemmän aikaa niiden yhteen kokoamiseen.
• esittäessäsi henkilölle luettelon toimista, sanoita ne ensin ja kirjoita ne sitten ylös.
• kysy kysymyksiä, jotta keskustelutahti maltillistuu ja saadaan kiinni ja vahvistettua.

arvioinut Tri Chauncey Spears, Movement Disorders Fellow, Floridan yliopisto, Parkinsonin säätiön huippuyksikkö.