kohdunkaulan invasiivinen – primaarinen kemoradiaatiohoito

mitä jokaisen lääkärin tulisi tietää oletko varma, että potilaallasi on sairaus? Mitä sinun pitäisi odottaa löytäväsi?

kohdunkaulansyöpää sairastavilla potilailla esiintyy yleensä epänormaalia verenvuotoa tai ruskehtavaa eritettä, joka havaitaan usein yhdynnän jälkeen tai esiintyy spontaanisti kuukautiskierron välillä. Muita oireita ovat lantion kipu, dyspareunia, molemminpuolinen virtsajohtimen esteitä lähestyvästä munuaisten vajaatoiminta, joilla ei ole aiemmin ollut virtsaoireita, virtsaamistiheys ja kiireellisyys viittaavat varhaisen hyökkäyksen virtsarakon, ja selkäkipu. Selkäkipu, jalkojen turvotus ja toimimaton munuainen ovat todisteita pitkälle edenneestä karsinoomasta, jolla on laaja lantion seinämä. Useimmat invasiivista kohdunkaulan syöpää sairastavat potilaat eivät ole noudattaneet suositeltuja seulontasuosituksia.

diagnoosi ja erotusdiagnoosi

onnistunut kohdunkaulan syövän hoito edellyttää potilaan yleisen terveydentilan sekä sairauden koon ja laajuuden yksityiskohtaista arviointia. Aiempi leikkaushistoria, lantion alueen infektiot, sairaudet (erityisesti aiempi systeeminen immuunisairaus, haavainen paksusuolitulehdus ja diabetes), tottumukset (mukaan lukien tupakointihistoria) ja muut tilat, jotka voivat vaikuttaa potilaan sietokykyyn ja komplikaatioriskiin, on dokumentoitava huolellisesti. Potilaan sosiaalisten olojen varhainen arviointi on erityisen tärkeää, koska kohdunkaulan syöpää sairastavat naiset tulevat usein vaikeista sosiaalisista olosuhteista ja heidän perheensä tuki on vähäistä.

lääkärintarkastus on tärkein osa kohdunkaulan syövän diagnosointia ja hoitoa. Vaiheistus kohdunkaulan syöpä on kliininen ja perustuu ensisijaisesti fyysinen tentti, johon tulisi kuulua huolellinen tarkastus ulkoisten sukuelinten, emättimen ja kohdunkaula. Biopsia leesiosta tarvitaan vahvistamaan diagnoosi syöpä. Tentti olisi sisällyttävä hyvin perusteellinen digitaalinen emättimen tutkimus määrittää emättimen poikkeavuuksia, sekä alustava arviointi koko ja morfologia kohdunkaulan kasvain. Rectovaginal tutkimus on tehtävä sen määrittämiseksi, onko sairaus liittyy marametria, mukaan lukien laaja ja uterosacral nivelsiteet. Koko kohdunkaulan kasvain määritetään tämän osan tentti.

kystoskopia ja Proktoskopia tehdään yleensä, jos potilaalla on virtsarakon tai peräsuolen toimintaan viittaavia oireita tai jos kuvantaminen viittaa siihen. Kaikilla potilailla tulee olla täydellinen verenkuva anemian etsimiseksi, seerumin elektrolyyttien, veren ureatypen ja kreatiniinitason mittaamiseksi diagnoosin aikaan.

rintakehän röntgenkuvaus ja laskimoon annettava pyelografia ovat ainoat röntgentutkimukset, joiden avulla voidaan määrittää potilaan Figo-vaihe. Muut kuvantamistutkimukset ovat kuitenkin tärkeitä niiden potilaiden hoidon ja ennusteen määrittämiseksi, joilla on paikallisesti etenevä kohdunkaulan syöpä. Sekä MRI ja CT skannaa ovat yhtä tehokkaita diagnosoinnissa positiivisia solmuja; kuitenkin, MRI on parempi kuin CT skannaa arvioinnissa kasvaimen sijainti, kasvaimen koko, syvyys strooman invaasio, emättimen laajennus ja parametraalinen laajennus kohdunkaulan syöpä. Viime aikoina tutkimukset ovat havainneet, että positroniemissiotomografia (PET) on herkempi ja spesifinen solmukohtien osallistumista sitten joko CT tai MRI ja on edullinen tutkimus määrittää solmukohtien osallistumista sekä määrittää etäpesäkkeitä. Kirurginen lavastus on edelleen kultakanta solmukohtien osallistumisen määrittämiseksi.

A. Mitä hoitoja kannattaa aloittaa heti eli emergentisti?

jos potilaalla on aktiivinen verenvuoto ja hän on aneeminen, potilas on pakattava vaginaalisesti, vietävä sairaalaan ja hänelle on annettava verensiirto. Jos verenvuoto ei pysähdy, voidaan aloittaa emergentti sädehoito verenvuodon hallitsemiseksi. Jos potilaalla on vaikea hydronefroosi, kyseinen munuainen on puristettava stentin tai nefrostomian avulla.

B. mikä on syövän lopullinen aloitushoito?

potilaat, joilla on varhaisvaiheen kasvaimia, poistetaan useimmiten kirurgisesti, mutta säteily on edelleen käyttökelpoinen vaihtoehto kaikille potilaille. Potilaan ikään liittyvät liitännäissairaudet ja suoritustaso tulee ottaa huomioon, kun päätetään hoidon optimoinnista. Potilailla, joilla on mikroinvasive syöpiä voi olla extrafascial kohdunpoisto tai jopa conization. Syvyys invaasio, kasvaimen koko ja lymphvaskular space osallistuminen (LVSI) määrittää, jos lymfadenectomy tarvitaan. Kun kasvain on IA2 ja sen jälkeen imusolmuke, resektio on tarpeen, jos valinta lopullinen hoito on kirurginen.

potilaita, joilla on vaihe IB2 ja minimaalinen vaihe IIA, pidetään teknisesti hoidettavissa olevina, ja näiden kasvainten Ihanteellinen hoito on huomattavan kiistanalainen aihe. Näiden kasvainten lähestymistapa vaihtelee keskuksesta toiseen. Satunnaistetussa tutkimuksessa Landoni ja kollegat löysivät yhtäläisen eloonjäämisen vaiheen IB2 potilailla, joita hoidettiin joko lopullisella sädehoidolla tai radikaalileikkauksella. Leikkauspotilaista kuitenkin 84% sai leikkauksen jälkeistä sädehoitoa ja komplikaatioprosentti oli suurempi. Useimmat lääkärit valitsevat kemoradiaation kasvaimilla 5 cm tai enemmän, koska radikaalin kohdunpoiston merkittävien komplikaatioiden määrä, jota seuraa adjuvanttikemoradiaation tarve, ylittää 10%.

vaikka sädehoito on tehokasta vaiheen IB2 tautia sairastavilla potilailla, jopa 8-10% tilaa vievistä potilaista koki keskussairauden uusiutumisen. Tämä sai tutkijat arvioimaan kohdunulkoisen kohdunpoiston käyttöä. Avainhenkilöiden ja kollegoiden raportoimassa laajassa satunnaistetussa tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu eroa kokonaiselinajassa potilailla, joita hoidettiin ekstrafaskiaalisella kohdunpoistolla verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet ekstrafaskiaalista kohdunpoistoa samanaikaisen kemoterapian yhteydessä. Itse asiassa viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että kemoradiaatiohoitoa tulisi pitää vakiohoitona suurimmalle osalle potilaista, joilla on vaiheen IB2 ja vaiheen IIA tauti. Rooli kirurgisen debulking laajentuneen imusolmukkeiden ei ole selvää, mutta jos solmut ovat suurempia kuin useita senttimetrejä, se on harkittava ja olisi tehtävä extra-peritoneaalisesti vähentää komoplications sädehoitoa lisätään.

Kemoradiohoito on vaiheen IIB-IVA tautia sairastavien potilaiden ensisijainen hoito. Hoidon onnistuminen riippuu huolellisesta tasapainosta ulkoisen sädehoidon (ebrt) ja brakyterapian välillä, joka optimoi annoksen kasvaimeen ja normaaleihin kudoksiin sekä hoidon kokonaiskestosta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hoidon pitkittyminen 7-8 viikon jälkeen vähentää lantion alueen taudin hallinnan todennäköisyyttä.

sädehoito toimitetaan kahdessa osassa, muun muassa EBRT-ja brachyterapiassa. Ulkoinen palkki lantion kentät ovat kohdunkaula ja paracervical kudokset, mukaan lukien laaja nivelsiteet ja uterosacral nivelsiteet sekä solmut vaarassa, mukaan lukien obturaattorit, ulkoinen suoliluun, sisäinen suoliluun, yhteinen suoliluun ja pre-sacral solmut. 45-50 Gy: n annokset toimitetaan yleensä 5 viikossa mikroskooppisen sairauden hoitoon ja primaarikasvaimen kutistumiseen.

korkeaenergisiä fotonisäteitä käytetään pinnallisten kudosten säästämiseen, ja useimpia potilaita hoidetaan nelikenttätekniikalla (anterior, posterior ja two lateral field). Lantion aloilla on yläraja L4 / L5 kattamaan ensisijainen-echelon imusolmukkeet marginaali; kuitenkin jos potilaalla on positiivinen yhteinen suoliluun solmut, ylärajan tulee olla alkuun L2 ja jos potilaalla on positiivinen para-aortan solmut, alkuun kentän tulee olla T12. Potilaiden, joilla on positiivisia solmuja, pitäisi saada vauhtia 45 Gy: n jälkeen, jotta positiiviset solmut saadaan 60-66 Gy: ksi.

Brachytherapy annetaan yleensä käyttämällä lastauksen jälkeisiä applikaattoreita, jotka asetetaan kohtuonteloon ja emättimeen. Brakyterapiaa voidaan antaa joko pienellä annosnopeudella (LDR) (40-60 cGy/h) tai suurella annosnopeudella (HDR) (alle 100 CGY/h). HDR-brakyterapian etuna on, että se voidaan tehdä kokonaan avohoidossa. Tekijät, kuten optimoimalla asetinasento, tasapainoinen käyttö ulkoisen sädehoidon ja brakytherapy, kompakti yleinen hoidon kesto ja riittävän annoksen toimittaminen kasvain kunnioittaen normaalia kudoksen sietorajat ovat kriittisiä onnistumisen käytettäessä joko LDR tai HDR brakytherapy.

jotta normaali kudos palautuisi optimaalisesti, HDR-brakyterapiaa annetaan Yhdysvalloissa 4-6 fraktiona. Potilaita on tutkittava säännöllisesti sen määrittämiseksi, milloin brakyterapia aloitetaan. Brakytherapy tulisi harkita heti, kun kasvaimen halkaisija on 4 cm tai vähemmän, varsinkin käytettäessä HDR brakytherapy pitää kokonaishoidon ajan 8 viikkoa tai vähemmän.

brakyterapian määräys tällä hetkellä Yhdysvalloissa perustuu edelleen ICRU: n raporttiin 38 (International Commission on Radiation Units and Measurements, 1985) viitepisteisiin, mukaan lukien Kohta A, joka edustaa para-central-annosta ja sijaitsee suunnilleen virtsajohdin ja kohdun valtimon risteyksessä. Lopullisena tavoitteena on saada 80-85 Gy: n pieni annos, joka vastaa pistettä A, yhdistämällä ulkoisen säteen ja brakyterapian annokset.

viimeisen vuosikymmenen aikana kuvaohjattua adaptiivista brakyterapiaa on käytetty räätälöimään hoitoa ja toivottavasti lisäämään paikallista kontrollia ja vähentämään pitkäaikaisia haittavaikutuksia. Eräässä wieniläisessä tutkimuksessa havaittiin parempia tuloksia kuvapohjaisen brakyterapian käytöllä, jolla oli vähemmän sivuvaikutuksia verrattuna aiempiin potilaisiin, joita ei hoidettu kuvapohjaisella ohjauksella. Tarvitaan kuitenkin suurempia tutkimuksia, jotta kuvapohjaisesta brakytherapiasta olisi selkeää hyötyä.

vuonna 1999 NCI antoi varoituksen, jonka mukaan kaikkia paikallisesti levinnyttä kohdunkaulan syöpää sairastavia potilaita tulisi hoitaa mahdollisuuksien mukaan samanaikaisesti solunsalpaajahoidolla ja sädehoidolla. Tämä annettiin sen jälkeen, kun 5 keskeiset tutkimukset osoittivat, että samanaikainen (platinapohjainen) kemoterapia ja sädehoito oli parempi kuin sädehoito yksin paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän hoidossa. Sen jälkeen 18 satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysi vahvisti, että kemoradioterapia on parempi kuin pelkkä sädehoito paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän hoidossa; samanaikaisen kemoterapian ei kuitenkaan tarvitse olla platinapohjaista ja että myös adjuvantin kemoterapian käytöstä voi olla hyötyä.

Yhdysvalloissa paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän vakiohoitona on viikoittainen sisplatiiniannos 40 mg/m2 sädehoidon yhteydessä. Kuitenkin, suuri satunnaistettu tutkimus parhaillaan arvioidaan käyttöä adjuvantti kemoterapiaa lisäksi samanaikaisesti kemoterapiaa ja sädehoitoa tässä potilasryhmässä.

A. mitä komplikaatioita voi syntyä tilan seurauksena? Onko olemassa strategioita komplikaatioiden riskin vähentämiseksi?

Anemia on luultavasti yleisin kohdunkaulan syövän seuraus, ja sitä tulisi hoitaa verensiirroilla. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joiden hemoglobiini on alle 10 on enemmän paikallisia pahenemisvaiheita kuin potilailla, joiden hemoglobiini on yli 10. Myös emättimen pakkaaminen ja sädehoidon aloittaminen voivat aluksi vähentää aktiivista verenvuotoa. Jos on vain vähäinen verenvuoto, Ferric subsulfate liuos (Monselin liuos) aikaan tentti voi auttaa vähentämään verenvuotoa.

virtsajohtimien (hydronefroosi) tukkeutuminen sairauden vuoksi on toinen yleinen seuraus paikallisesti levinneestä sairaudesta. Tämä tulee hoitaa joko stenteillä tai nefrostomiaputkilla, erityisesti jos munuaisten toiminta on heikentynyt. Huono munuaistoiminta voi rajoittaa platinapohjaisen solunsalpaajahoidon käyttöä hoidon aikana, joten siihen on puututtava etukäteen.

kipu on toinen yleinen seuraus paikallisesti levinneestä kohdunkaulan syövästä, ja sen hoito on ratkaisevaa potilaiden elämänlaadun kannalta. Sädehoito auttaa kipuun, mutta se vie aikaa olla tehokas. Kipulääkkeet ovat hyödyllisiä, mutta hyvä oireenhallintaryhmä auttaa varmasti parantamaan potilaan hoitoa. Kipulääkkeet lisäävät ummetusta, joka voi olla jo ongelma sairauden vuoksi, ja ulosteen pehmentimet sekä mieto laksatiivit voivat auttaa hallitsemaan tätä ongelmaa.

pitkälle edennyt syöpä voi paikallisesti aiheuttaa fistelejä, kuten vesico-emätin ja recto-emätin.

B. mitä komplikaatioita hoidon seurauksena voi syntyä-kemoterapia,sädehoito ja leikkaus?

komplikaatiot voidaan jaotella akuutteihin komplikaatioihin (hoidon aikana ilmeneviin komplikaatioihin) ja myöhäisiin komplikaatioihin (hoidon jälkeen ilmeneviin komplikaatioihin).

ulkoisia sädehoitoja, brakyterapiaa ja solunsalpaajahoitoa voi esiintyä akuutteja komplikaatioita. Yleisiä komplikaatioita kemoterapiasta ovat pahoinvointi / oksentelu, jota voidaan hallita pahoinvointilääkityksellä, ja korvien soiminen ja kuulon heikkeneminen (kontrolloidaan kemoterapian keskeyttämisellä). Useimmat potilaat kokevat ainakin jonkin verran ripulia ulkoisen säteen säteilytyksen aikana, jota voidaan ohjata suun kautta annettavilla lääkkeillä ja ruokavalion muutoksilla. Harvemmin, potilaat voivat valittaa virtsarakon tai virtsaputken ärsytystä, jota voidaan ohjata fenatsopyridiinihydrokloridi tai antispasmodics jälkeen virtsa ja virtsan kulttuuri on sulkenut pois virtsateiden komplikaatio. Brakyterapian aiheuttamat komplikaatiot ovat harvinaisempia, mutta niihin kuuluvat kohdun perforaatio, emättimen repeämä ja tromboemboliset tapahtumat.

sädehoidon myöhäiset komplikaatiot liittyvät peräsuoleen, virtsarakkoon tai ohutsuoleen. Kokonaisarviot sädehoidon vakavien komplikaatioiden riskistä vaihtelevat yleensä 5-15%: n välillä. Vakavimmat ruoansulatuskanavan komplikaatioita esiintyy ensimmäisen 3 vuotta, kun taas keskimääräinen aika puhkeamista suurten virtsateiden komplikaatioita on yleensä jonkin verran pidempi kuin että. Yleisimpiä vakavia myöhäisiä komplikaatioita liittyy verenvuotoa virtsarakon tai peräsuolen. Riskit kehittää hematuria tai hematochezia tarpeeksi vakava vaatia verensiirto oli 2,6% ja 0.7% 5 vuodessa suuressa sarjassa M. D. Andersonin syöpäkeskuksesta. Maha-suolikanavan tai virtsan fistelin kehittymisen kokonaisriski oli 5 vuoden kohdalla 1, 7%, ja riski oli suurempi potilailla, joille tehtiin adjuvanttihysterektomia tai esikäsittely transperitoneaalisesta lymfadenektomiasta.

ohutsuolitukoksen riski korreloi voimakkaasti useiden potilasominaisuuksien kanssa, mukaan lukien potilaan koko (hoikemmat potilaat ovat suuremmassa komplikaatioriskissä), aiempi lantion alueen infektio, aiempi tupakointi, ja myös lantion alueen säteilyannokset ovat yli 50 Gy. Potilailla, joita hoidetaan sädehoidolla kohdunkaulan syöpää varten, on yleensä eriasteista atrofiaa, telangiektaasia tai emättimen ylimmän kolmanneksen arpeutumista. Lievää tai kohtalaista emättimen haavaumia tai nekroosia esiintyy 5-10%: lla kohdunkaulan syöpää sairastavista potilaista. Emättimen lyhentämisen todellista esiintyvyyttä ei tunneta; kuitenkin vaikea lyhentäminen on yleisempää postmenopausaalisilla potilailla, potilailla, jotka ovat vähemmän seksuaalisesti aktiivisia ja potilailla, joilla on kehittyneempi sairaus esillepanossa.

kaikki naiset, joita hoidetaan lopullisella lantion alueen sädehoidolla, joutuvat vaihdevuosiin, ellei munasarjoja ole transponoitu ja ne ovat poissa säteilykentästä. Siksi heille tehdään kaikki vaihdevuosien komplikaatiot, mukaan lukien kuumat aallot, mielialan vaihtelut, libidon väheneminen, emättimen kuivuus ja vähentynyt luuntiheys. Tutkimukset ovat raportoineet 3-10% spontaanien luunmurtumien ilmaantuvuudesta hoidetulla alalla.

C. mitkä muut hoidot auttavat vähentämään komplikaatioita?

yleensä suuremmat säteilylähteet ja intensiteettimoduloidun sädehoidon (IMRT) käyttö vähentävät komplikaatioita. Myös yrittää välttää säteilyn käytön jälkeen laparotomy on hyödyllistä ehkäisyyn komplikaatioita. Komplikaatioiden hoidot vaihtelevat riippuen siitä, milloin komplikaatioita esiintyy. Hoidon aikana komplikaatiot johtuvat yleensä kemoterapiaa tai ulkoista sädehoitoa. Viikoittaisen sisplatiinin aiheuttaman pahoinvoinnin/oksentelun hoitoon tulee käyttää antiemeettiä rutiininomaisesti, koska on parempi estää pahoinvoinnin ilmaantumista. Ondansetroni tai sen vastineet ovat aluksi hyviä pahoinvointilääkkeitä.

ruokavalion muuttaminen kuidun sekä loperomidin tai difenoksylaatin/atrofiinin vähenemisellä auttaa hillitsemään ripulia, joka yleensä alkaa ulkoisen sädehoidon 3.-4. viikolla. Fenatsopyridihydrokloridi tai kaikki antispasmodiset aineet auttavat virtsan tiheydessä ja polttamisessa. Potilaita, jotka tupakoivat, tulisi voimakkaasti kannustaa lopettamaan komplikaatioriskin ja taudin uusiutumisen vähentämiseksi, ja tupakoinnin lopettamisohjelmia tulisi suositella potilaille.

hoidon jälkeen premenopausaalisille naisille tulee harkita korvaushormonien (estrogeenin ja progestiinin yhdistelmä) käyttöä vaihdevuosioireyhtymien hoidossa sekä osteoporoosin riskin vähentämisessä. Estrogeeni emättimen kerma auttaa parantamaan emättimen jälkeen sädehoidon ja auttaa myös emättimen kuivuus. Kaikkien naisten tulisi käyttää monivitamiineja sekä kalsiumia ja D-vitamiinia osteoporoosin ehkäisemiseksi. Emättimen laajentimet käytetään säännöllisesti (vähintään kahdesti viikossa) ja/tai säännöllinen yhdyntä auttaa vähentämään riskiä emättimen lyhentyminen sekä dyspeunia.

A. Mitä kertoisit potilaalle ja perheelle ennusteesta?

kohdunkaulan syöpä on hyvin parannettavissa oleva sairaus, jos se todetaan varhain ja hoidetaan oikein. Ulkoisen sädehoidon, kemoterapian ja brachyterapian yhdistelmähoidon tavoitteena on parantaa potilasta. Cure korko on riippuvainen Figo vaiheessa, kasvaimen koko, solmukohtien osallistuminen, histologia, luokka, ja potilaan liittyvät tekijät, sekä laatu ja hoidon pituus.

Figo stage IB2-tautia sairastavien potilaiden elossaololuvut ovat 5 vuotta vaihdellen muodossa 70-90% riippuen taudin koosta. Eifel ja kollegat raportoivat 5-vuotisten tautispesifisten elossaololukujen olevan 90%, 86% ja 67% potilailla, joilla oli vaiheen IB kasvaimia, joiden kohdunkaulan läpimitta oli alle 4 cm, 4-4, 9 cm ja 5 cm tai enemmän. 5-vuoden elossaololuvut potilailla, joilla on vaiheen IIA tauti vaihtelevat 70-85%, ja kuten elossaololuvut potilailla vaiheen IB2 tauti, elossaololuvut ovat hyvin riippuvaisia kasvaimen koosta.

viiden vuoden elossaololuvut ovat 65-75%, 35-50% ja 15-20% potilailla, joilla on vaiheen II B, III B ja IV kasvaimia, joita on hoidettu pelkällä sädehoidolla. Platinaa sisältävien hoito-ohjelmien lisääminen saattaa parantaa edelleen paikallista kontrollia ja eloonjäämistä. Sekä paikallinen kontrolli että kaukainen taudin uusiutuminen ovat kuitenkin yleisiä ongelmia vaiheen III B ja IVA potilailla. Elossaololuvut potilailla, joilla on positiivinen para-aortan solmut ovat puolet kuin potilailla, joilla on samanlaisia taudin vaiheita ilman para-aortan imusolmuke osallistuminen. Positiivisten solmujen lisääntynyt määrä ja solmujen koko vaikuttavat myös selviytymiseen.

B. “What if” – skenaariot

Brachytherapy on kriittisessä roolissa kohdunkaulan syövän hoidossa. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tulokset huononevat, jos brachytherapy ei käytetä. Tuore patterns of care-tutkimus osoitti brakytherapyn käytön vähentyneen kohdunkaulan syövän hoidossa, erityisesti ei-akateemisissa keskuksissa. Toinen han et al: n tuore tutkimus, joka osoittaa merkittävää vähenemistä brakytherapyn käytössä kohdunkaulan syövän hoidossa, paljasti myös, että potilailla, joita hoidettiin yhdistetyllä ulkoisella sädehoidolla ja brakytherapyllä, oli huomattavasti parempi kokonaiselossaoloaika kuin niillä, joita hoidettiin pelkästään EBRT: llä (65% ja 50%).

on erittäin tärkeää, että paikallisesti levinnyttä kohdunkaulan syöpää sairastavia potilaita hoidetaan kemoterapian/EBRT: n ja brachyterapian yhdistelmällä parhaiden tulosten saavuttamiseksi, ja potilaat on ohjattava keskuksiin, jotka voivat tarjota kaikki kolme näistä hoidoista asiantuntevasti.

hedelmällisyyden säilyttäminen on tärkeää nuorilla potilailla. Onco-hedelmällisyyttä neuvonta olisi suoritettava, ja nämä potilaat olisi tarjottava vaihtoehtoja, kuten radikaali trachelectomy pienten kasvainten rajoittuu kohdunkaula tai muna, tai alkion jäädyttäminen tai munasarjojen saattamista osaksi tapauksissa kehittyneempiä kasvaimia.

seurantaseuranta ja hoidon hallinta

potilaita tulee seurata kolmen kuukauden välein Papa-smear-hoidon jälkeen 2 vuoden ajan. On suositeltavaa saada PET / CT 3-6 kuukautta hoidon jälkeen. 2 vuoden kuluttua on suositeltavaa, että potilaita seurataan 6 kuukauden välein vielä 3 vuoden ajan ja sen jälkeen vuosittain koko loppuelämänsä ajan. Papa-ja lantiotutkimuksia suositellaan jokaisella seurantakäynnillä. Lisäkuvauksia suositellaan oireiden mukaan. Uusiutuvan sairauden hoitoa käsitellään luvussa uusiutuvan sairauden hoito.

mitä näyttöä on erityisistä hoito-ja hoitosuosituksista?

Eifel, PJ, Jhingran, A, Atkinson, HN. “Korrelaatio tupakoinnin historia ja muut potilaan ominaisuudet kanssa merkittäviä komplikaatioita lantion sädehoito kohdunkaulan syöpä”. J Clin Onkol. vol. 20. 2002. s. 3651-7. (Yksi harvoista tutkimuksista, jotka osoittavat sädehoidon pitkän aikavälin sivuvaikutuksia, mukaan lukien hinnat ja syyt.)

Eifel, PJ, Winter, K, Morris, M. “lantion säteilytys samanaikaisella kemoterapialla Versus lantion ja para-aortan säteilytys korkean riskin kohdunkaulan syövälle: an update of radiation therapy oncology group trial (RTOG) 90-01”. J Clin Onkol. vol. 22. 2004. s. 872-80. (Yksi keskeisistä kemoradiaatiokokeista – tämä on alkuperäisen tutkimuksen päivitys.)

Vale, C, Tierney, JF, Stewart, LA. “Reducing uncertainties about the effects of chemoradihoito for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 18 randomized trials”. J Clin Onkol. vol. 26. 2008. s. 5802-12. Meta-analyysi kaikista kemoradiatiotutkimuksista osoittaa, että kemoradioterapiasta on hyötyä paikallisesti edenneen kohdunkaulan syövän hoidossa; hyöty ei kuitenkaan ole niin suuri kuin vaiheen III B potilailla odotettiin.)

Keys,, HM, Bundy, BN, Stehman, FB. Sisplatin, radiation and adjuvant hysterectomy for bogulable stage IB cervical carcinomy. New England J Med. vol. 340. 1999. s. 1154-61. (Toinen keskeinen artikkeli osoittaa chemoRT oli parempi kuin sädehoitoa yksin. Myöskään tässä artikkelissa kohdunpoiston lisääminen ei lisännyt eloonjäämistä.)

Potter, R, Georg, P , Dimopoulos, JC. “Clinical outcome of protocol based image (MRI) guided adaptive brachytherapy combined with 3D conformal sädehoito with or without chemotherapy in patients with locally advanced servicer cancer”. Radiother Onkol. vol. 100. 2011. s. 116-23. (Yksi ensimmäisistä artikkeleista, jotka osoittavat kuvan edun=based brachytherapy.)

Han, K, Milosevic, M, Flyes, A. “Trends in the utilization of brachytherapy in cervical cancer in the United States”. Int J Radiat Oncol Biol Phys. vol. 87. 2013. s. 111-9. (Tuore tutkimus, joka osoittaa brakyterapian käytön vähenemistä kohdunkaulan syövän hoidossa ja eloonjäämisen vähenemistä potilailla, joilla sitä ei käytetty.)

Landoni, F, Maneo, A, Colombo, A. “Randomized study of radical surgery versus sädehoito for stage Ib-IIA cervical cancer”. Lancet. vol. 350. 1997. s. 535-40. (A pivotal paper for the treatment of patients with stage IB2 cervical carcinoma.)

Grigsby, PW, Siegel, BA, Dehdashti, F. “Lymph node staging by positron emission tomography in patients with carcinoma of the kohdunkaula”. J Clin Onkol. vol. 19. 2001. s. 3745-9. (Ensimmäinen paperi, joka todella osoittaa PET: n käytön hyödyn kohdunkaulan syövän lavastuksessa ja hoidossa.)

Fyles, A, Keane, TJ, Barton, M. “The effects of treatment duration in the local control of kohdunkaulasyöpä”. Radiother Onkol. vol. 25. 1992. s. 273-9. (Yksi useista tutkimuksista, jotka osoittavat, että hoitoaika on niin tärkeä kohdunkaulan syövän hoidossa.)