Koliikki

eräänä aamuna koliikkiklinikalla tapasin guatemalalaisen kolmikymppisen Julianan, joka kantoi kahdeksanviikkoista tytärtään Mariaa turvaistuimessa. (Suvun nimet on muutettu.) Juliana, pitkä nainen, jolla oli olkapäille ulottuvat mustat hiukset, oli vaalea ja hänellä oli tummat silmänaluset. Hänet ja hänen tyttärensä näytettiin tutkimushuoneeseen, jossa Juliana vietti lähes tunnin puhuen tulkin välityksellä Brownin lastentautiopin professorin Pamela High ‘ n ja klinikan lääketieteellisen johtajan sekä psykiatrisen sosiaalityöntekijän Jean Twomeyn kanssa. Julianaksi esittäytynyt Lester tarkkaili kohtaamista viereisen huoneen yksisuuntaisen ikkunan kautta. (Hän rajoittaa aikuisten määrää tutkimushuoneessa, jotta vauvat ja heidän vanhempansa eivät hukkuisi.) Puhelinkeskustelussa Twomeyn kanssa edellisviikolla Juliana oli kertonut työskentelevänsä päivähoitajana kotonaan Providencessa ja hoitavansa Marian ja seitsenvuotiaan tyttären lisäksi kolmea taaperoa. Vauvan isä työskenteli Länsi-Massachusettsissa ja oli harvoin kotona. Klinikalla Juliana kertoi High ‘ lle ja Twomeylle pitävänsä Mariasta huolehtimista ylivoimaisena. “Hän itkee ja hössöttää viisitoista tuntia päivässä”, Juliana sanoi. Vauvalla oli myös vaikeuksia imettää; hän avasi suunsa ja tarttui kiinni nänniin, mutta kun hän alkoi imeä, hän näytti tukehtuvan. Vauva itki eniten illan ja aamun varhaisina tunteina, ja Juliana nukkui tyypillisesti vain puolitoista tuntia joka yö, noin puoli-puoli-neljä*.* Kun Maria oli neljän viikon ikäinen, Julianan lastenlääkäri kertoi hänelle, että lapsella oli refluksitauti, ja määräsi hänelle Zantacia, jota Juliana antoi hänelle kahdesti päivässä, vaikka sillä ei näyttänyt olevan juuri vaikutusta.

High teki muistiinpanoja, kun Juliana kuvaili Marian käytöstä. Muutaman minuutin kuluttua vauva alkoi hössöttää. Juliana haki hänet ja tarjosi hänelle formulapulloa, mutta Maria otti vain muutaman kulauksen. Hänen huutonsa kovenivat ja voimistuivat, ja hän alkoi heiluttaa käsiään ja nykäistä jalkojaan kohti vatsaansa. Seuraavan puolentoista tunnin aikana Juliana haki toistuvasti Mariaa turhaan rauhoittaakseen tätä. Jossain vaiheessa hän ojensi vauvan High ‘ lle, joka ei myöskään saanut häntä rauhoittumaan. “Hänellä on ähky”, lastenlääkäri sanoi. “Mutta tuo diagnoosi ei paljon auta meitä.”Hän sanoi Julianalle, että kun Maria itki, hänen pitäisi yrittää selvittää, onko vauva nälkäinen tai märkä, haluaako hän imeä tai tulla halatuksi. “Kun olet tehnyt kaiken tuon, jos hän vielä hössöttää ja itkee, on OK laittaa hänet turvalliseen paikkaan viidestä kymmeneen minuuttiin, jotta hän voi oppia rauhoittumaan”, High sanoi. Juliana näytti skeptiseltä, ja High toisti neuvon. Lopulta Juliana nyökkäsi. Hän sanoi, että hänen äitinsä oli äskettäin vieraillut Guatemalasta ja sanonut hänelle: “sinä annat vauvan päästä pälkähästä liian paljosta. Vauva on pomo.”

High määräsi suuremman annoksen Zantacia, joskin hän totesi, ettei Maria juuri sylkenyt ja kertoi Julianalle, että on epätodennäköistä, että pelkkä refluksi aiheuttaisi ähkyn. (Fyysinen syy ähkyyn voidaan tunnistaa alle kymmenessä prosentissa tapauksista.) Sitten Lester astui huoneeseen ja hymyili lämpimästi Julianalle. Hän kertoi, kuinka paljon hän oli nauttinut työskentelystä Guatemalassa. “Sinä olet hyvä äiti”, hän sanoi hänelle espanjaksi, ” ja sinulla on kaunis vauva, mutta hän voi olla joskus vaikea. On vaikea olla syyttämättä itseään. On tärkeää opettaa hänet rauhoittumaan.”

Julianan lähdettyä klinikalta High sanoi: “äidit kokevat, että heidän täytyy tehdä kaikkensa vastauksena huutavaan lapseen. Yksi tärkeimmistä asioista, joita opetamme koliikkivauvojen äideille, on, että tämä epäterveellinen symbioosi on rikottava. Vauvan on opittava rauhoittamaan itseään.”Kun äiti oppii antamaan vauvan itkeä, Lester sanoi, “vauva tajuaa’ jukra, pystyn tähän.'”

High and Twomey kertoi, että Julianan klinikalle ohjannut lääkäri totesi hänen olevan hyvin masentunut. Neljä vuotta sitten High teki yli neljälletuhannelle Rhode Islandin naiselle tutkimuksen, jossa verrattiin äidin masennuksen ja lohduttoman vauvan itkun esiintyvyyttä. “Masennus ja ähky ennustivat vahvasti toisiaan”, High sanoi. “Äidin ongelma ja lapsen ongelma pahentavat toisiaan.”High and Twomey ohjaa äitejä toisinaan psykiatriseen hoitoon naisten ja lasten sairaalan mielenterveysklinikalle.

Lester uskoo, että jotkut koliikista kärsivät lapset ovat” yliherkkiä normaaleille ärsykkeille”: he havaitsevat ja reagoivat kehossaan (kuten nälässä tai kaasukipuissa) tai ympäristössään (kuten kovissa äänissä tai kosketuskokemuksessa) tapahtuviin muutoksiin akuutimmin kuin muut vauvat. 1990-luvun puolivälissä hän tutki neljäkymmentäviisi 3-8-vuotiasta lasta, joilla oli ollut koliikki vauvana (ja jotka oli nähty hänen klinikallaan). Hän havaitsi, että kolmekymmentäneljä heistä-noin seitsemänkymmentäviisi prosenttia—kärsi käytösongelmista, kuten keskittymiskyvyn puutteesta, kiukunpuuskista ja ärtymyksestä sen jälkeen, kun heidän vaatteissaan oli kosketeltu tai jouduttu kosketuksiin tiettyjen kankaiden tai lappujen kanssa. “Jotkut lapset ärsyyntyivät kovasti ja kieltäytyivät laittamasta hattua päähänsä”, hän kertoi. Lapset ilmeisesti vastustivat sitä tunnetta, että heidän päässään oli kangasta.

Lester arvelee, että monet koliikkilapset ovat niin herkkiä ärsykkeille, että fyysinen kosketus vanhempiinsa ei todennäköisesti rauhoita heitä.tätä teoriaa voivat tukea tiedot yhteiskunnista, joissa vauvoja pidetään jatkuvasti. Ronald Barr, co-tekijä 1997 study on infant cries, on analysoinut keräämät tiedot Harvardin tutkijoiden välillä 1969 ja 1971, aikana tutkimuksen !Kung San on metsästäjä-keräilijäheimo Botswanassa, joka harjoittaa kiintymysvanhemmuuden versiota. “Löysimme, että !Kung-Sanit kantavat vauvojaan pystyasennossa, ovat ihokontaktissa yötä päivää, imettävät 13,69 minuutin välein ensimmäisestä kahteen elinvuoteen ja reagoivat viidessätoista sekunnissa mihin tahansa tuskaan tai kitinään”, kertoi Barr, joka nykyään opettaa Brittiläisen Kolumbian yliopistossa. “Kesto itku on viisikymmentä prosenttia vähemmän keskuudessa !Kung San verrattuna Länsi vauvoja, mutta !Kung sanilla on yhä niin sanottu ähky, johon liittyy lohdutonta itkua.”

Barr mainitsi Ian St. Lontoon yliopiston lapsipsykologi James-Roberts sekä useita tutkijoita Englannissa ja Tanskassa. Ryhmä tutki kolmea ryhmää vanhempia ja heidän pienokaisiaan Lontoossa ja Kööpenhaminassa. Tanskalaisvanhemmat pitivät vauvojaan sylissään keskimäärin lähes kymmenen tuntia joka päivä, joista kuusi ja puoli tuntia lasten ollessa hereillä. Brittivanhemmat pitivät vauvojaan sylissään noin kahdeksan ja puoli tuntia päivässä, joista kuusi tuntia heidän valvoessaan. Kolmas joukko, joka koostui sekä briteistä että tanskalaisista, harjoitteli kiintymysvanhemmuuden kaltaista lähestymistapaa, joka tunnetaan nimellä “proksimaalinen hoito”.: he pitivät pienokaisiaan sylissä yli kuusitoista tuntia päivässä, imettivät heitä usein ja reagoivat heti hössötykseen. Tutkijat havaitsivat, että Lontoolaisvauvat itkivät kymmenen päivän ja viiden viikon ikäisinä viisikymmentä prosenttia enemmän kuin tanskalaiset tai proksimaalihoidossa olevat vauvat. Mutta lohdutonta itkua esiintyi kaikissa kolmessa ryhmässä, eikä “koliikkihuutelun” määrässä ollut merkittäviä eroja viiden viikon iässä.

kuten useimmat alan asiantuntijat, Barr ja St. James-Roberts pitää ähkyä pohjimmiltaan hyvänlaatuisena tilana, jolla ei ole pysyvää vaikutusta lapseen. (Barr sanoi, että koliikin ainoa potentiaalisesti merkittävä negatiivinen seuraus on lasten hyväksikäyttö. “Yli yhdeksänkymmentä prosenttia ravistellun vauvan syndroomatapauksista-joissa vanhempi kuristaa ja ravistelee lasta niin voimakkaasti, että se aiheuttaa traumoja, jotka johtavat sairaalahoitoon—johtuu itkusta”, hän sanoi.) Lester kuitenkin uskoo, että joillakin sairastuneilla pikkulapsilla voi olla riski sairastua käytösongelmiin lapsena osittain siksi, että koliikki vaikuttaa vanhempien tapaan olla vuorovaikutuksessa heidän kanssaan vauvoina. “Ähky uhkaa aiheuttaa ongelmia lapsen kykyyn muodostaa ihmissuhteita, koska lapsi ei opi käyttäytymisen säätelyä ja hänelle kehittyy ongelmia impulssikontrollin kanssa”, Lester sanoi. “Se alkaa itkulla, ja sitten, kun lapsi on vanhempi, hän ei hallitse tunteitaan kovin hyvin.”Kirjassaan” Why Is My Baby Crying? The Parent ‘s Survival Guide for Coping with Crying Problems and Colicy” (2005), Lester kirjoittaa, “huolimatta siitä, mitä monet hyvää tarkoittavat Lastenlääkärit kertovat vanhemmille, ähky ei ole vaaraton vaiva. Meidän tutkimuksemme—kuten monien muidenkin-on osoittanut, että näillä vauvoilla on todennäköisemmin vaikeita temperamentteja ja heillä on ruokinta-ja uniongelmia. . . . Heillä voi olla käyttäytymisongelmia esikoulussa ja ongelmia myöhemmin koulussa tarkkaavaisuus/hyperaktiivisuus, aistien integraatio ja emotionaalinen reaktiivisuus.”

koliikkilapsia koskevia pitkäaikaistutkimuksia on tehty vähän; merkittävin Lesterin väitteitä tukeva aineisto tulee Turun yliopiston tutkijoiden Finnish Family Competence Study-hankkeesta. Vuodesta 1986 lähtien tutkijat tutkivat kolmesta kuukaudesta kolmeen vuoteen kestäneitä esikoislapsia vanhempien ja terveydenhoitajien täyttämistä kyselylomakkeista saatujen tietojen avulla. Koliikista kärsiviä kolmesataakolmekymmentäkahdeksaa lasta verrattiin kahdeksansataakuusikymmentäkuusi vauvaan, joilla ei ollut tätä tilaa. Tutkijat analysoivat pikkulasten vuorovaikutusta perheessään, vanhempien raportoituja tyytyväisyystasoja päivittäisiin rutiineihin, lastenhoidon järjestelyihin sekä lasten käyttäytymistä ja kehitystä. Aiemmin koliikkia potevien lasten vanhempien havaittiin olevan tyytymättömämpiä perhe-elämään ja siihen, kuinka paljon heillä oli aikaa sekä vapaa-aikaan että yhteiseen toimintaan, kuin sellaisten lasten vanhempien, joilla ei ollut koliikkia. Äidit pitivät isien maksuosuuksia taloudessa vähemmän riittävinä verrattuna ei-koliikkiryhmään, ja heidän lapsensa nukkuivat kolmevuotiaina todennäköisemmin vanhempiensa makuuhuoneessa. Lisäksi koliikkiryhmään kuuluneilla kolmevuotiailla oli huomattavasti enemmän nukahtamisvaikeuksia ja useammin kiukunpuuskia. Suomalaistutkijat päättelivät, että lasten ongelmat liittyivät todennäköisesti käyttäytymiseen, joka alkoi sinä aikana, kun lapsella oli koliikki, eivätkä johtuneet itse koliikista.

“aiempien tutkimusten mukaisesti unihäiriöt olivat yleisempiä lapsilla, joilla oli ollut koliikki vauvana”, tutkijat kirjoittivat vuonna 1995. “Nämä nukkumistavat saattavat viitata siihen, että vanhemmistaan erossa olemisessa on ongelmia tai rajojen asettamisessa on vaikeuksia. Kiukunpuuskat ovat normaaleja reaktioita, kun lapsen toiveet eivät toteudu. Jonkin verran käyttäytymistä on kuitenkin rajoitettava. Koliikkiryhmän useammin esiintyvät kiukunpuuskat voivat johtua tietyistä persoonallisuuspiirteistä, jotka johtavat suurempaan vastustuskykyyn rajojen asettamiselle, ja / tai ne voivat viitata epäjohdonmukaisuuteen tai avuttomuuteen vanhempien hoitaessa tilanteita.”Kuten Lester asian ilmaisi,” vanhemman täytyy huolehtia vauvan tarpeista ja myös auttaa lasta oppimaan itsehillintää ja itsehillintää.”Koska koliikki on” ensimmäinen kolhu tiellä monille vanhemmille”, hän sanoi, ” se vaikuttaa siihen, miten käsittelet toista, kolmatta ja niin edelleen, luoden mallin siitä, miten käsittelet tulevaa vuorovaikutusta lapsesi kanssa. Toki tiedämme, että itku loppuu, mutta äidille ja perheelle aiheutunut vahinko voi olla pitkäkestoinen ja vaikea korjata uudelleen.”

silti tutkimus koliikin pitkäaikaisvaikutuksista pikkulapsiin ja heidän vanhempiinsa on parhaimmillaankin alustavaa, ja geenien ja ympäristön osuudet tilan laukaisemisessa ovat edelleen hämärän peitossa. Lester myöntää, että useimmat ihmiset, jotka kärsivät koliikista vauvoina ja kiukunpuuskista pikkulapsina, eivät osoita käyttäytymisongelmia aikuisina riippumatta siitä, miten heidän vanhempansa vastasivat heidän huutoihinsa.

puhuin muutama viikko sitten Amanda Chaselle, joka kertoi kaksostensa päässeen ähkystään yli maaliskuun alussa, kun he olivat noin puolen vuoden ikäisiä. “Olin helpottunut, mutta liian uupunut todella arvostaakseni sitä”, hän sanoi. “Minusta tuntuu kuin olisin menettänyt reilun puolen vuoden elämästäni.”Hän lisäsi, että eräänä yönä, kun kaksoset alkoivat parantua, hän oli valvonut myöhään ja lukenut koliikista vanhemmuussivustolta. “Äiti kirjoitti, kuulostaen uskomattoman masentuneelta ja häkeltyneeltä, vauvasta, jota hän ei mielestään voinut lopettaa”, Amanda sanoi. “Muistan hänen sanoneen:’ en tiedä, kuinka kauan voin tehdä tätä; minun täytyy pitää häntä kaksikymmentäneljä tuntia päivässä. Oli keskiyö, ja minun olisi pitänyt nukkua, mutta en voinut mennä nukkumaan jättämättä hänelle tukea. Kirjoitin hänelle pitkän sähköpostin, jossa kehotin häntä pyytämään jonkun tavaamaan hänet. Tunnet itsesi niin avuttomaksi—yhtä avuttomaksi kuin vauvat itse.” ♦