Kolistiinin annostussuositukset ja Formulaariset ohjeet | Sisätaudit | Nebraskan yliopiston lääketieteellinen keskus

kolistiini on polymyksiiniantibiootti, jota annetaan aihiolääkkeenä kolistimetaattina. Huonon farmakokinetiikan vuoksi kolistiinin antamista laskimoon suositellaan vain virtsatieinfektioissa tai inhalaatiohoitona monilääkeresistenteille bakteereille.1 polymyksiini B on tämän ryhmän ensisijainen lääkeaine useimpien systeemisten infektioiden hoidossa. Alun perin 1950-luvun lopulla käyttöön otetun kolistiinin yhteys haittavaikutuksiin, kuten munuaistoksisuuteen ja neurotoksisuuteen, johti käytön vähenemiseen.2-4 antibioottien polymyksiiniluokan käyttö on lisääntynyt, koska vaikeahoitoisten monilääkeresistenttien (MDR) gramnegatiivisten patogeenien (esim.P. aeruginosa, Acinetobacter sp., ja karbapeneemiresistenttejä enterobakteereja).

vaikka kolistiinin optimaalinen annostelu ei ole täysin selvää, on julkaistu kansainvälisiä ohjeita parhaiden käytäntöjen selventämiseksi.1 ensimmäiset kokemukset lääkkeestä tapahtuivat ennen nykyaikaisen farmakokinetiikan, farmakodynamiikan ja toksikodynamiikan tuloa. Näin ollen annostustiedot ovat rajalliset.5-8 asian monimutkaistamiseksi injektiopulloissa on merkintä kolistimetaatti injektiota varten, mutta kaikkien FDA: n hyväksymien tuotteiden vahvuus Yhdysvalloissa annostellaan kolistiiniemäksen, ei aihiolääke kolistimetaatin suhteen.9 kansainvälisiin yksiköihin viitataan usein kirjallisuudessa eri puolilta maailmaa. Tämä johtaa säännöllisesti sekaannuksiin kliinisessä käytännössä ja merkitsee mahdollisuutta lääkitysvirheisiin, kuten käy ilmi lääkitysvirheiden raportointia ja ennaltaehkäisyä käsittelevän kansallisen koordinointineuvoston hiljattain antamasta varoituksesta.10

Kolistiiniannoksen muuntaminen:

1. 12,500 IU = 1 mg kolistimetaattia
2. 2.67 mg kolistimetaattia = 1 mg kolistiiniemästä
3. näin ollen 2 miljoonaa IU = 160 mg kolistimetaattia = 60 mg kolistiiniemästä

johtuen kolistiinin ainutlaatuisesta asemasta antibioottihoidossa potilailla, joilla on monilääkeresistentti gramnegatiivinen taudinaiheuttaja, sekä annostelun monimutkaisuudesta ja merkittävästä toksisuusriskistä, sen käyttöä suositellaan seuraavasti:

rajoitukset:

1. kolistiinin käyttö rajoitetaan tartuntatauteihin ja Keuhkohoitoon
   1. koskee sekä laskimoon annettavia että hengitettäviä lääkemuotoja
   2. muiden palvelujen käyttö edellyttää tartuntataudin tai keuhkojen
      1. lääkettä annetaan vain 24 tuntia, ellei jompaakumpaa näistä ryhmistä ole virallisesti kuultu ja hyväksytty käyttöön
2. Nebraska Medicinen Kolistimetaattitilaukset tehdään” kolistiinille ” perusaktiivisuutena
   1. esimerkki: Kolistiini (emäs) 150 mg jaettuna laskimoon 12 tunnin välein

Suositeltavat annosteluohjeet 1, 7, 12

1. laskimoon, jonka munuaistoiminta on normaali:
   1. Käytä 300 mg: n kyllästysannosta laskimoon; start maintenance dose 12h after loading dose
      

      CrCl (mL/min)	Dose
      >90	180mg q12h
      80 to <90	170mg q12h
      70 to <80	150mg q12h

2. Intravenous with abnormal renal function
   1. Use loading dose of 300 mg IV; aloittaa ylläpitoannos 24 tunnin kuluttua aloitusannoksesta potilailla, joiden CrCl≤40 ml/min
   2. Annokset <300 mg voidaan antaa q24h
      

      Kreatiniinipuhdistuma (mL/min)	Annos
      60 voit <70	275 mg/d
      50 voit <60	245 mg/d
      40 voit <50	220 mg/d
      30 voit <40	195 mg/d
      20 voit <30	175 mg/d
      10 voit <20	160 mg/d
      5 voit <10	145 mg / l
      0	130 mg / l

3. laskimoon annettu annos potilaille, jotka saavat munuaiskorvaushoitoa
   1. HD: 130 mg/d + 50 mg dialyysipäivinä tyypillisen 4 tunnin HD: n
      1. 40 mg: n lisähoidon jälkeen, jos 3 tunnin HD-istunto sen sijaan
   2. CRRT: 220 mg 12 tunnin välein
   3. jatkuva heikkotehoinen dialyysi (kelkka)
      1. tavallinen annos CrCL: ää kohti (tyypillisesti 130 mg/vrk) + 10%/tunti.
         1. esim. 10 h yöllinen dialyysi vaatii 130 mg lisäannosta
4. Inhalaatioannostus: 8, 11, 12 inhaloitua kolistiiniemästä ei tule käyttää monoterapiana keuhkokuumeen hoidossa, mutta se voi olla ainoa trakeobronkiitin tai MDR-bakteerien kolonisaation hoito (kystisen fibroosin keuhkojen paheneminen). Se on yhdistettävä vakavien infektioiden hoitoon käytettävään IV-mikrobilääkkeeseen. IV kolistiinia voidaan käyttää yhdessä inhaloitavan kolistiinin kanssa, koska inhaloitava lääke ei imeydy olennaisesti systeemisesti.
   1. Aikuiset: 75 mg tai 150 mg kolistiiniemästä hengitettynä q12h
      1. hengityskoneeseen liittyvässä keuhkokuumeessa: 150 mg x8h voidaan käyttää 13
   2. <13-vuotiaat lapset: 30 mg tai 75 mg kolistiiniemästä inhaloituna 12h

1. Tsuji BT, Pogue JM, Zavascki ap, et al. International Consensus Guidelines for the Optimal Use of the Polymyksins: Hyväksyneet American College of Clinical Pharmacy (ACCP), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Infectious Diseases Society of America (IDSA), International Society for Anti-infective Pharmacology (ISAP), Society of Critical Care Medicine (SCCM) ja Society of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP). Lääkehoito. 2019 Tammi; 39 (1): 10-39. doi: 10.1002 / phar.2209.
2. Lim L, et al. Farmakoterapia 2010;30(12):1279-1291)
3. Hartzell JD ym. Clin Tartuttaa Tämän. 2009 Jun 15;48 (12): 1724-8.
4. Molina J, et al. Expert Opin Pharmacother 2009;10: 2811-28.
5. Markou N, et al. Clin Ther. 2008 Tammi; 30 (1): 143-51.
6. Plachouras D, et al. Syöpälääkkeet. Elokuu. 2009, s. 3430-3436
7. Garonzik SM, et al. Syöpälääkkeet. 2011 heinä;55 (7): 3284-94.
8. Ratjen F, et al. J Antimikrob Chemother 2006; 57: 306-311
9. Monarch Pharmaceuticals, Inc. 5/2009. Kolistimetaattia. Pakkausseloste. Monarch Pharmaceuticls, Inc. Bristol, TN
10. https://www.nccmerp.org/sites/default/files/NANAlertJune2011.pdf
11. Rattanaumpawan P, et al. J Mikrobilääkeresistenssi 2010; 65: 2645-2649
12. Kofteridis DP, et al. Kliiniset Tartuntataudit 2010; 51(11):1238-1244
13. https://www.medscape.com/viewarticle/848388