Kollageenikertymä ihonalaiskudoksessa haavan paranemisen aikana ihmisillä: a model evaluation
haavan paraneminen käsittää hyytymisen, tulehduksen, angiogeneesin, fibroplasian, supistumisen, epiteelin ja uudismuodostuksen. Granulaatiokudos tuotetaan kudoksen, kuten ihon, vatsan tai ruoansulatuskanavan viillon jälkeen, ja haavan vahvuus määräytyy ensisijaisesti kollageenipitoisuuden perusteella paranemiskurssin alussa. On olemassa vain muutamia malleja, joilla voitaisiin tutkia haavan paranemista ihmisessä. Laajennettujen polytetrafluorieteeniputkien (ePTFE) perkutaaninen lisääminen ihonalaiseen kudokseen on ollut vakiintunut malli 20 vuoden ajan. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Mallin halkaisija on 2,5 mm, pituus 5-10 cm ja huokoskoko 90-120 mikronia, mikä on huomattavasti enemmän kuin vaskulaarisilla siirteillä. Polymeeriin kertyy granulaatiokudosta, jonka rakenne muistuttaa normaalin leikkaushaavan rakennetta. Aiemmat tutkimukset ePTFE-mallin käytöstä haavan paranemistutkimuksessa on tiivistetty yksityiskohtaisesti. Malliin talletetun granulaatiokudoksen histologiset ja immunohistokemialliset analyysit tehtiin. Granulaatiokudoksen hydrolyysin jälkeen aminohappojen pitoisuus määritettiin spektrofotometrisillä tai HPLC-määrityksillä. Mallissa kertyneet kollageenimäärät ilmoitetaan hydroksiproliinina ePTFE: n pituutta tai kokonaisproteiinia kohti. Rotilla tehdyn tutkimuksen jälkeen tutkimme tutkimuksissa 85 tervettä vapaaehtoista ja 158 leikkauspotilasta. Hydroksiproliinin pitoisuus oli suurempi 10 päivää implantaation jälkeen verrattuna 5 päivään, joissa oli huomattavaa vaihtelua henkilöiden välillä. Mediaaniarvojen osalta havaittiin 25%: n ero kahden mittauksen välillä, jotka tehtiin kahdelle eri ePTFE-putkelle samalta henkilöltä, ja 12%: n ero saman ePTFE: n kahdesta eri kappaleesta saatujen arvojen välillä. Suurempi hydroksiproliinin kertymisaste ei aiheuttanut suurempaa vaihtelua. Proliinin Laskeuma mallissa korreloi läheisesti kokonaisproteiinipitoisuuteen. EPTFE: tä ja muunneltua PVA-mallia verrattiin leikkauspotilailla. PVA-mallilla ei saatu toistettavissa olevia hydroksiproliinikertymän mittauksia ePTFE-mallista poiketen. Päätellään, että muutettu POLYVINYYLIALKOHOLIMALLI ei riitä ihonalaisen granulaatiokudoksen kollageenifaskeuman määrittämiseen. Emme löytäneet korrelaatiota ePTFE-mallin sijoittamisella käsivarren ihonalaiskudokseen ja nivusen komplisoitumattomaan leikkaushaavaan samassa potilaassa. Mallin kollageenikertymäarvot olivat huomattavasti korkeammat leikkaushaavasta. Sen sijaan näissä kahdessa kohdassa saavutettujen proteiinikertymätasojen välillä oli merkittävä korrelaatio. Potilaat, joille tehtiin pieni leikkaus (nivustyrän korjaus), eivät poikenneet terveistä vapaaehtoisista, jotka eivät olleet traumatisoituneita, mitä tulee kollageenin kertymiseen käsivarren ihonalaiseen kudokseen, kun taas potilaat, joille tehtiin suuri yleisleikkaus, osoittivat leikkauksen jälkeisen vaiheen aikana merkittävää vähenemistä verrattuna ennen leikkausta tehtyyn arviointiin. Lasku voimistui potilailla, joilla oli infektiokomplikaatioita. Tupakoimattomien koehenkilöiden havaittiin erityisesti keräävän enemmän kollageenia (mediaaniarvo 82%) kuin iän ja sukupuolen perusteella mitatut tupakoitsijat. Tupakointistatuksesta riippumatta naisille kertyi mallissa huomattavasti enemmän kollageenia kuin miehille. Näitä tuloksia testattiin uudelleen prospektiivisessa sarjassa, joka johti samaan päätelmään. Matriksin metalloproteinaasit (MMP-2 ja MMP-9) määritettiin haavanesteestä, joka saatiin herniotomian haavojen ihonalaisista onteloista 24 ja 48 tunnin kuluttua leikkauksesta. MMP-9: n 24 tunnin kuluttua ja ePTFE-putken kollageenin kertymisen välillä osoitettiin merkitsevä ja käänteinen korrelaatio 10 päivän kuluttua haavan kiinnittymisestä. Lopuksi osoitettiin, että granulosyytti-makrofagiyhdyskuntaa stimuloivan tekijän paikallinen käyttö ePTFE-malliin implantaation aikana erityisesti ja annosriippuvaisesti vähensi fibroblastien määrää ja kollageenin laskeumaa. Kokeisiin valituilla annoksilla oli sekä paikallinen että systeeminen vaikutus. On päätelty, että minimaalisesti invasiivinen ePTFE-malli tarjoaa tietystä vaihtelusta huolimatta tällä hetkellä yhden parhaista mahdollisuuksista arvioida haavan paranemispotentiaalia sekä vapaaehtoisilla että potilailla erilaisissa olosuhteissa. Löysimme mallin sopivana sekä matriisikerrostuman arviointiin haavan paranemisen aikana että useiden tekijöiden, kuten demografisten ominaisuuksien, trauman, tupakoinnin, huumeiden ja haavan kudoksia halventavien komponenttien, vaikutukseen.
