Kolorektaaliadenooma
yleiskatsaus
kolorektaaliadenoomiin, dysplasiaan ja pahanlaatuisiin polyyppeihin sovellettavat eri nimikkeistöt voivat olla hämmentäviä. Valitettavasti yhtenäisiä hyväksyttyjä suuntaviivoja ei ole olemassa.10-12, 14 useimmat kirurgiset patologit käyttävät WHO: n vuoden 1989 terminologian muunnelmia.11 tässä järjestelmässä, termit dysplasia, adenokarsinooma in situ, intramucosal adenokarsinooma, ja invasiivinen adenokarsinooma hyväksytään. Jokaisella on tarkka merkitys, Kun sitä sovelletaan paksusuolen polyyppeihin, ja asianmukainen potilaan hoito edellyttää, että endoskooppinen, kirurgi ja kirurginen patologi ymmärtävät näiden termien merkityksen.
kaikissa adenoomissa esiintyy vähintään matala-asteista epiteelidysplasiaa. Ilman dysplasiaa adenomaa ei voida tunnistaa ja erottaa normaalista paksusuolen limakalvosta. Matala-asteiselle dysplasialle on ominaista solunsisäisen muciinin määrän lievä väheneminen, lievä ydinlaajeneminen hyperkromasialla, jotkut ydinlaajentumat ja lisääntynyt määrä mitoottisia lukuja (Fig. 23-4). Lisääntyvä dysplasiaa (matala-asteista korkea-asteen) osoittavat etenevää menetys solunsisäisen mucin, progressiivinen kasvu ydinkoon kanssa kerrostumista, ja menetys ydin polariteetti. Adenokarsinooma in situ kuvaa seuraavaa vaihetta dysplasia-karsinooma järjestyksessä. Tässä epätyypilliset rauhaset omaksuvat monimutkaisen cribriform – tai back-to-back-rauhaskokoonpanon, mutta kellarikalvo pysyy ehjänä (Kuva. 23-5). Jotkut asiantuntijat pitävät adenokarsinooma in situ osana spektri korkea-asteen rauhasten dysplasia ja raportoivat molemmat saman aikavälin.12 kun karsinooma soluissa soluttautua lamina propria tai muscularis mucosae vain, termejä kuten korkea-asteen rauhas dysplasiaa ja adenokarsinooma in situ teknisesti ei enää voida soveltaa, koska molemmat vaativat ehjä kellarin kalvo. Siksi termi intramucosal adenokarsinooma on tarkempi (kuva. 23-6).1,11 lopuksi, kun karsinooma solut ovat tunkeutuneet submucosa (tai sen jälkeen) vaurio on merkitty invasiivinen adenokarsinooma. Invaasio liittyy poikkeuksetta infiltrative kuvio neoplastisten rauhasten liittyy kasvain desmoplasia (Kuva. 23-7). Tämä kasvain desmoplasia on erittäin hyödyllistä tunnustaa invaasio ainakin submucosa, erityisesti pienissä biopsia näytteitä.
nimistökiista keskittyy pääasiassa siihen havaintoon, että paksusuolessa ja peräsuolessa soluttautuvat karsinooman solut eivät muutu kliinisesti merkittäviksi (ts., pystyy metastasoimaan), kunnes ne ovat tunkeutuneet submucosaan.1,12,15,16 vain invasiivista adenokarsinoomaa sisältävät polyypit edellyttävät lääkärin päätöstä lisähoidosta. Adenooma, adenokarsinooma in situ ja jopa intramusaalinen adenokarsinooma eivät ole metastabiileja, ja niitä pidetään riittävästi hoidettuina pelkällä polypektomialla.1,11,13,14,16 tämän seurauksena jotkut patologit puoltavat nimistön muuttamista kliinisen käyttäytymisen huomioon ottamiseksi ja promulgate termin high-grade glandular dysplasia käytön sisällyttämiseksi high-grade dysplasia, adenokarsinooma in situ, ja jopa intramucosal adenokarsinooma.10,14 vaikka WHO: n vuoden 1989 ohjeissa hyväksyttiin ja määriteltiin kaksi (matala-asteista, korkea-asteista) tai kolme (lievää, keskivaikeaa, vakavaa) dysplasiaa, in situ-adenokarsinoomaa ja intramukoista adenokarsinoomaa, näiden ohjeiden laatijat suosittelivat samankaltaista käyttäytymiseen perustuvaa muutosta intramukoisen karsinooman osalta ja totesivat, että “… paksusuolen adenokarsinooman ei ole osoitettu muodostavan etäpesäkkeitä, ja tästä syystä ‘in situ-karsinooma’ on sopivampi.”11
WHO: n luokituksen vuoden 2000 versio ei juuri selventänyt asiaa ja otti käyttöön uusia ja vielä sekavampia termejä.14 kirjoittajat totesi, että määrittelevä piirre paksusuolen adenokarsinooma on invaasio kautta muscularis mucosae osaksi submucosa. Kun ne on määritelty, huolestuttavia vaurioita, jotka eivät täytä tätä kriteeriä, on kuitenkin vaikea kuvata. Esimerkiksi WHO: n vuoden 2000 luokitus määrittelee in situ-adenokarsinooman ja intramucosal adenokarsinooman leesioiksi, joilla on morfologiset ominaisuudet “adenokarsinoomasta”, joka rajoittuu epiteeliin tai jotka “tunkeutuvat” lamina propriaan yksinään ja joilla ei ole invaasiota muscularis mucosaen kautta. WHO jatkaa toteamalla, että näillä vaurioilla ei ole käytännössä mitään etäpesäkkeiden riskiä. WHO: n mukaan termi “… korkea-asteinen intraepiteelinen neoplasia on sopivampi kuin adenokarsinooma in situ ja … intramukoinen neoplasia on sopivampi kuin intramukoinen adenokarsinooma.”Vuoden 2000 versiossa WHO uskoo, että näiden termien käyttö auttaa välttämään ylihoitoa.14
tähän luokitteluun liittyy monia ongelmia. Invasion-termin epätarkka käyttö kuvaamaan vaurioita, jotka eivät ole määritelmän mukaan invasiivisia karsinoomia, on hämmentävää. Vähäisempi leesio korkea intraepiteelinen neoplasia kuulostaa pahempi kuin termi käytetään kuvaamaan intramukoisen adenokarsinooma (intramukoinen neoplasia). Lisäksi kaikki adenoomat ovat tarkkaan ottaen intraepiteelisiä neoplasioita. Pyrkimys konsensukseen (suurelta osin itäisten ja läntisten patologien välillä)17-20 johti Wienin gastrointestinaalisten (GI) neoplasioiden luokitukseen,20 esitetty taulukossa 23-1.
Wienin järjestelmän ongelmia ovat seuraavat: 1) invasion-sanan epätarkka käyttö; 2) kategorian 4 “noninvasiiviset” korkealaatuiset neoplasiat, mukaan lukien mahdollisesti vaaralliset leesiot (esim.epäilyttävät invasiivista adenokarsinoomaa); ja 3) kategorian 5 “invasiiviset kasvaimet”, mukaan lukien intramusaalinen adenokarsinooma, joka on yleisesti hyväksytty kliinisesti hyvänlaatuiseksi paksusuolessa ja peräsuolessa. On epätodennäköistä, että tämä luokitusjärjestelmä, jossa ei ole kliinistä korrelaatiota, saa koskaan laajaa hyväksyntää.
