Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta lääkkeitä välttää

Resident Survival Guide

88px

kongestiivinen sydämen vajaatoiminta Microchapters

Home

potilas Information

Overview

Historical Perspective

Classification

Pathophysiology

Systolic Dysfunction Diastolic Dysfunction HFpEF HFrEF

Causes

Differentiating Congestive heart failure from other Diseases

Epidemiology and Demographics

Risk Factors

Screening

luonnonhistoria, komplikaatiot ja Prognosis

Diagnosis

kliininen arviointi

historia ja oireet

fyysinen tarkastus

laboratorio Findings

Electrocardiogram

rintakehän röntgenkuvaus

sydän MRI

Echocardiography

rasitustesti

sydänlihaksen Elinkelpoisuustutkimukset

sydämen katetrointi

muut kuvantamistutkimukset

muuta Diagnostiikka Studies

Treatment

Invasiivisen Hemodynaamisen Seurannan

Lääketieteellinen Hoito:

Summary

Acute Pharmacotherapy

Chronic Pharmacotherapy in HFpEF

Chronic Pharmacotherapy in HFrEF Diuretics ACE Inhibitors Angiotensin receptor blockers Aldosterone Antagonists Beta Blockers Ca Channel Blockers Nitrates Hydralazine Positive Inotropics Anticoagulants Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor Antiarrhythmic Drugs Nutritional Supplements Hormonal Therapies Drugs to Avoid Drug Interactions Treatment of underlying causes Associated conditions

Exercise Koulutus

Leikkaushoito:

BIVENTRICULAR Pacing or Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) intrakardiaalisen defibrillaattorin ultrasuodatus sydänkirurgia vasemman kammion Avustinlaitteet (Lvads) sydämensiirto

ACC / AHA-Ohjesuositukset

HF-potilaan alku-ja Sarjatarkastus sairaalahoidossa potilaat, joilla oli aiemmin sydäninfarkti sydänperäinen äkkikuolema ehkäisy kirurginen / perkutaaninen/Transnistaattinen Toimenpidehoito potilailla, joilla oli suuri riski saada sydämen vajaatoiminta (vaihe A) potilaat, joilla oli sydämen rakenteellisia poikkeavuuksia tai remodeling, jolle ei ole kehittynyt sydämen vajaatoiminnan oireita (Vaihe B) potilaat, joilla on nykyisiä tai aiempia sydämen vajaatoiminnan oireita (vaihe C) potilaat, joilla on refraktaarinen loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta (vaihe D) koordinoiva hoito potilailla, joilla on krooninen HF-laatumittarit/suorituskykymittarit

käytännön ohjeiden täytäntöönpano

kongestiivinen sydämen vajaatoiminta

erityisryhmät:

erityisryhmät potilaat, joilla on samanaikainen uniapnean häiriö sydämen vajaatoimintaa ja Kardiogeenistä Sokkia sairastavilla potilailla

kongestiivinen sydämen vajaatoiminta lääkkeitä välttää Webissä

Viimeisimmät artikkelit

viitatuimmat artikkelit

Kertausartikkelit

CME-ohjelmat

Powerpoint slides

Images

käynnissä olevat tutkimukset kliinisissä tutkimuksissa.gov

US National Guidelines Clearinghouse

kiva opastus

FDA kongestiivinen sydämen vajaatoiminta lääkkeitä välttää

CDC on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta lääkkeitä välttää

kongestiivinen sydämen vajaatoiminta lääkkeitä välttää uutisissa

blogit kongestiivinen sydämen vajaatoiminta lääkkeitä välttää

ohjeet Sairaalat hoitoon kongestiivinen sydämen vajaatoiminta lääkkeitä välttää

Riskilaskimet ja riskitekijät kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan lääkkeitä välttää

päätoimittaja: C. Michael Gibson, M. S., M. D.

yleiskatsaus

lääkkeitä, kuten steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, rytmihäiriölääkkeitä ja kalsiuminestäjiä, tulee välttää potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, koska niillä tiedetään olevan negatiivisia tai haitallisia vaikutuksia sydämen supistuvuuteen, neurohormonaaliseen järjestelmään tai ne voivat aiheuttaa natriumin retentiota.

kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa

kalsiuminestäjät

kalsiuminestäjillä ei ole suoraa roolia sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Koska joillakin aineilla (diltiatseemi ja verapamiili) on negatiivinen inotrooppinen vaikutus, on arveltu, että kalsiumkanavan salpaajat saattavat lisätä haittavaikutuksia potilailla, joilla on CHF systolisen toimintahäiriön vuoksi. Vasoselektiivisten kalsiumkanavan salpaajien, kuten amlodipiinin ja felodipiinin, ei ole todettu aiheuttavan haittavaikutuksia kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, mutta näiden lääkkeiden tehosta kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa ei myöskään ole näyttöä. Jos sydämen vajaatoimintaa sairastavalla potilaalla on samanaikaisesti angina pectoris tai verenpainetauti, amlodipiini ja felodipiini näyttävät olevan turvallisia näiden potilaiden hoidossa.

rytmihäiriölääkkeet

useimpien rytmihäiriölääkkeiden negatiivinen inotrooppinen vaikutus voi saostuttaa sydämen rytmihäiriölääkkeitä potilailla, joiden LV-toiminta on heikentynyt, ja rytmihäiriölääkkeet voivat paradoksaalisesti olla myös rytmihäiriölääkkeitä. LV: n toiminnan väheneminen voi myös vähentää näiden lääkkeiden eliminaatiota, mikä johtaa edelleen lääkeainetoksisuuteen. Muut rytmihäiriölääkkeet voivat aiheuttaa proarytmistä vaikutusta, erityisesti luokan 1 aineet ja luokan 3 aineet Ibutilidi ja sotaloli (jolla on negatiivinen inotrooppinen vaikutus); samat luokan 3 aineet dofetilidin lisäksi voivat aiheuttaa kääntyvien kärkien takykardiaa. Amiodaronia pidetään rytmihäiriölääkkeistä turvallisimpana sen vähäisen proarytmisen vaikutuksen vuoksi ja se on yleensä ensisijainen lääke rytmihäiriöiden hoitoon CHF-potilailla.Dronedaronin käyttöä tulee välttää potilailla, jotka ovat joutuneet sairaalaan CHF: n kanssa (tämä on boxed-varoitus). Disopyramidi on kontraindisoitu potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta

steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID)

epäselektiivisten steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden antoon sydämen vajaatoimintapotilailla on liittynyt:

• lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan pahenemisriski
• munuaisten toiminnan heikkeneminen
• epänormaalit vasteet sekä ACE: n että diureettien hoidossa
• heikompi eloonjääminen havainnointitutkimuksissa, erityisesti sydäninfarktin jälkeen

COX-2-selektiiviset estäjät

Havaintotiedot viittaavat siihen, että näillä lääkkeillä voi olla yhteys kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaiheiden lisääntymiseen ja suurentuneeseen kuolleisuuteen.

aspiriinia

aspiriinia määrätään usein primaaripotilaille, joilla on sydän-ja verisuonitautien riskitekijöitä, tai sekundaaripotilaille, joilla on todettu sydän-ja verisuonitauti. Kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta kärsivillä potilailla aspiriinin riskit ja hyödyt eivät kuitenkaan ole yhtä vakiintuneita. Aspiriinin mahdollinen yhteisvaikutus ACEIs: n ja beetasalpaajien kanssa on herättänyt huolta. Tällä hetkellä American College of Chest Physicians ohjeet osoittavat, että on järkevää pidättää aspiriinia potilailla, joilla on ei-iskeeminen sydämen vajaatoiminta, kun taas se voi olla järkevää jatkaa aspiriinia niiden potilaiden keskuudessa, joilla on iskeeminen sydämen vajaatoiminta.

• angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät

vaikka on olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että asetyylisalisyylihappo saattaa heikentää ACE: n estäjien hemodynaamista hyötyä, ei ole tietoja, jotka osoittaisivat ACE: n estäjien hyödyllisen kliinisen hoitotuloksen vähenevän.

• beetasalpaajat

on myös joitakin tietoja, jotka viittaavat siihen, että aspiriini saattaa heikentää beetasalpaajien hyötyä vasemman kammion ejektiofraktiossa kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

suun kautta otettavat diabeteslääkkeet

• metformiini

metformiiniin liittyy maitohappoasidoosi, joka voi johtaa kuolemaan sydämen vajaatoimintapotilailla.

• Tiatsolidiinidioneihin

tiatsolidiinidionien antoon liittyy nesteretentiota, joka voi vuorostaan aiheuttaa volyymin ylikuormitusta ja kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden tilan huononemista.

masennuslääkkeet

kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden masennus on yhteydessä huonompiin kliinisiin tuloksiin, mukaan lukien suurempi kuolleisuus on herättänyt kysymyksiä siitä, onko masennus itsessään se, joka vahingoittaa suoraan kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavia potilaita, vai välittyykö haitta trisyklisten masennuslääkkeiden kaltaisilla lääkkeillä. Näyttää siltä, että itse masennus eikä masennuksen hoitoon käytetyt lääkkeet ovat itsenäisesti yhteydessä huonompiin kliinisiin tuloksiin. Haittavaikutusten riskissä ei ole eroa trisyklisillä masennuslääkkeillä tai selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI) hoidetuilla sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

fosfodiesteraasin estäjät PDE

• PDE-3: n estäjiä, kuten Silostatsolia ja PDE-4 inibitor Anagrelidia, tulee välttää kongestiivista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, koska näihin lääkkeisiin liittyy lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan ja nesteretention riski.

• PDE-5-estäjiä, kuten sildenafiilia, vardenafiilia ja tadalafiilia, käytetään laajalti miesten erektiohäiriöiden hoidossa. Näiden aineiden käyttö missä tahansa nitraattihoidon muodossa on vasta-aiheista vakavan verenpainetta alentavan vaikutuksen vuoksi, joka voi olla hengenvaarallinen. Tutkimuksessa, jossa sildenafiilia ja lumelääkettä satunnaistettiin 34 CHF-potilaalle, ei havaittu merkitsevää eroa symptomaattisessa hypotensiossa, mutta CHF-potilailla, joilla on lievästi alhainen verenpaine ja/tai alhainen volyymi, on vakavan hypotension riski ja heidän tulisi välttää PDE-5-estäjien käyttöä. Jotkut tiedot viittaavat siihen, että sildenafiilista voi olla hyötyä potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta ja vaikea keuhkoverenpainetauti.

kemoterapia

kardiotoksisia solunsalpaajia, koska syklofosfamidin, trastutsumabin, bevasitsumabin ja antrasykliinien käyttöä tulee välttää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla

tuumorinekroositekijän alfanestäjät (TNF-alfa)

aikaisemman sydämen vajaatoiminnan alkaminen tai paheneminen on yhdistetty TNF-alfan estäjiin. Infliksimabi on ollut erityisen vasta-aiheinen yli 5 mg/kg annoksilla sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

antihistamiinien

joidenkin toisen sukupolven antihistamiinien, kuten terfenadiinin ja astemitsolin, on raportoitu aiheuttavan pitkän QT-ajan oireyhtymää, eikä niitä tule käyttää sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

seerumin kalium

seerumin kaliumpitoisuutta tulee seurata tarkoin sydämen vajaatoimintapotilailla joko hypokalemian tai hyperkalemian estämiseksi, sillä hyperkalemia voi suuresti vaikuttaa sydämen kiihtyvyyteen ja johtumiseen ja johtaa sydänperäiseen äkkikuolemaan.Seerumin kaliumpitoisuuden tulee olla 4, 0-5.0 mEq litrassa alue, koska alhainen kaliumpitoisuus voi vaikuttaa digitaliksen ja rytmihäiriölääkkeiden hoitoon, kun taas korkea kaliumpitoisuus voi estää sellaisten hoitojen käytön, joiden tiedetään pidentävän elämää.

sydämen vajaatoimintapotilaiden seuranta ja hoidon ja ruokavalion tarkka seuranta on erittäin tärkeä osa näiden henkilöiden seurantaprosessia. Kehon painoa ja lääkkeitä on seurattava tarkoin, koska vähäisillä muutoksilla näissä parametreissä voi olla merkittävä vaikutus CHF-potilaiden oireisiin ja sairaalahoitoon. Potilaan koulutus on ratkaiseva näkökohta CHF: n hallinnassa, potilaan ja perheen seuranta uusien oireiden tai ruumiinpainon muutosten suhteen on tärkeää, jotta nämä muutokset voidaan havaita varhaisessa vaiheessa ja toteuttaa uusia hoitostrategioita uusien komplikaatioiden vähentämiseksi.

Teofyliini

kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan dekompensaatioon voi liittyä teofylliinitoksisuutta myös normaaleilla teofylliinipitoisuuksilla. Jos teofylliiniä on annettava, sydämen vajaatoimintapotilaiden annostusta on pienennettävä.

2017 ACC/AHA / HFSA fokusoitu päivitys vuoden 2013 ACCF/AHA – ohjeeseen sydämen vajaatoiminnan hoidosta

rytmihäiriölääkkeet potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta (älä EDIT)

I Luokka

“1. Lääkkeitä, joiden tiedetään vaikuttavan haitallisesti kliiniseen tilaan potilailla, joilla on nykyisiä tai aiempia sydämen vajaatoiminnan oireita ja vähentynyt vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF), on vältettävä tai peruutettava mahdollisuuksien mukaan (esim.ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, useimmat rytmihäiriölääkkeet ja useimmat kalsiumkanavan salpaavat lääkkeet.(Todistustaso: B) “

huomioita Polyharmonian minimoimiseksi ja Huumeturvallisuuden parantamiseksi

Luokka I

1.Terveydenhuollon tarjoajien olisi tehtävä kattava lääkkeiden yhteensovittaminen jokaisella kliinisellä käynnillä ja jokaisen sisäänpääsyn yhteydessä. Potilailta on kysyttävä erityisesti lääkkeestä, annoksesta ja kaikkien lääkkeiden tiheydestä, mukaan lukien Otc-lääkkeet ja kamerat. Mikäli mahdollista, nämä on tarkistettava apteekista tai lääkkeen määrääjältä.(Luokka I, Todistustaso: B)

2.Kunkin lääkityksen mahdollisten riskien ja hyötyjen arviointia on harkittava ennen hoidon aloittamista. Lääkkeet olisi luokiteltava joko olennaisiksi toivottuihin tuloksiin tai valinnaisiksi, ja niissä pyritään vähentämään tai poistamaan valinnaisia lääkkeitä.(Luokka I, Todistustaso: C)

II A Luokka

1.It voi olla hyödyllistä toteuttaa lääkityksen virtauslomake ja päivittää se jokaisella käynnillä. tämä vuokaavio voi sisältää laboratoriokokeita tarvitaan erityisiä lääkkeitä, kuten varfariini tai amiodaroni. Voi olla hyödyllistä antaa potilaille kopio tästä lopullisesta luettelosta ja kannustaa heitä pitämään sitä mukanaan aina.(Luokka II A, Todistustaso: C)

2.It on järkevää lopettaa lääkkeitä, joilla ei ole indikaatiota tai ovat vasta-aiheisia.(Luokka II A, Todistustaso: C)

3.Jos mahdollista ja edullista, on järkevää harkita yhdistelmälääkitystä päivittäin otettavien lääkkeiden tai lääkkeiden määrän vähentämiseksi, joita voidaan käyttää >1-tilan hoitoon.(Luokka II A, Todistustaso: C)

4.On järkevää harkita uusien lääkkeiden määräämisen välttämistä muiden lääkkeiden sivuvaikutusten hoitoon. tarvittaessa käytettävien lääkkeiden käyttö tulisi rajoittaa vain niihin, jotka ovat ehdottoman välttämättömiä.(Luokka II A, Todistustaso: C)

5.It voi olla hyödyllistä kouluttaa potilaita seuraavista Otc-lääkkeiden ja kameroiden näkökohdista: kommunikoi terveydenhuollon tarjoajan kanssa ennen kuin otat mitään Otc-lääkkeitä ja kameroita; vältä Otc-lääkkeiden ja kameroiden käyttöä, joiden tehokkuus ja turvallisuus ovat epävarmoja; ja arvioi kaikki Otc-lääkkeiden ja kameroiden merkinnät natriumpitoisuuden osalta.(Luokka II A, Todistustaso: C)

6.It on järkevää luoda tiiminhallinnan lähestymistapa, jossa terveydenhuollon tarjoaja toimii” kapteeni ” lääkkeiden ja ohjeistaa potilaita ilmoittamaan tämä henkilö, kun lääkitystä muutetaan tai lisätään lääkeluetteloon. Ihannetapauksessa tämä puhelu olisi tehtävä ennen tuotteen ostamista tai reseptiä täytetään.(Luokka II A, Todistustaso: C)

Luokka II B

1.Vaikkei se liitykään parantuneeseen lopputulokseen, kompleksisuustyökalujen käyttöä voidaan harkita lääkehoitoon liittyvien ongelmien tunnistamiseksi.(Luokka II B, Todistustaso: C)