kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kirurginen hoito sepelvaltimotaudissa

sydämen vajaatoiminta (HF) on patofysiologinen tila, jossa sydän ei pysty tarjoamaan riittävää verenkiertoa kehon elimiin. Tärkein syy HF on nyt iskeeminen sydänsairaus (IHD), ja potilaiden määrä HF ikääntyvässä yhteiskunnassa kasvaa. HF: stä on tulossa johtava kuolinsyy. Lääketieteellinen hoito ei anna tyydyttäviä tuloksia oireiden ja elossaolon suhteen (5 vuoden elossaolo 28-40%). Tämän vuoksi on suuntaus kohti varhaisia invasiivisia IHD-hoitomenetelmiä: perkutaaninen tai kirurginen revaskularisaatio ja sydänlihasvaurion kirurginen rekonstruktio. Yleisin kirurginen toimenpide IHD: ssä on sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG). Tämä hoito on turvallinen ja tehokas potilailla, joilla on normaali kammiotoiminta (operatiivinen kuolleisuus 0, 5%, 5 vuoden elossaoloaika >92%). Tulokset potilailla, joilla on heikentynyt vasemman kammion toiminta, ovat parempia kuin konservatiivinen hoito, mutta eivät silti tyydyttäviä (operatiivinen kuolleisuus 8, 4%, 5 vuoden eloonjääminen 65%). Moderni kirurginen käsite kammion toiminnan parantamiseksi on vasemman kammion (LV) muoto ja tilavuuden palauttaminen (SVR), johon liittyy ohitusleikkaus. Tapauksissa, joissa sydänlihaksen vakava vaurio johtaa vasemman kammion aneurysmaan tai akinesiaan, SVR parantaa LV: n toimintaa ja estää LV: n uudelleenmuodostumisen. Tällä hetkellä tutkitaan, onko SVR: stä hyötyä keskivaikean kokoisille kammioille ja NYHA-luokan II oireille. Iskeemisen mitraalisen vajaatoiminnan tapauksessa mitraaliläpän korjaus on valintamenetelmä. Yhdistettyjen toimenpiteiden tulokset sydämen Vajaatoimintaryhmässä (ohitusleikkaus + MV-rekonstruktio tai SVR) ovat parempia kuin pelkkä ohitusleikkaus. Muita kirurgisia vaihtoehtoja HF-hoidolle ovat: sydämensiirto, kammion avustinlaitteet (vad), dynaaminen kardiomyoplasty, kuristuslaitteet ja solusiirtohoito. Sydämensiirto on varattu nuoremmille potilaille, joilla on vähemmän oheissairauksia. Luovuttajaelinten puute ja huonot pitkän aikavälin tulokset ovat edelleen tällaisen hoidon suurin ongelma. VAD on tällä hetkellä vielä hyvin kallista, ja se toimii erityisesti “siltana sydämensiirtoon” tai “siltana toipumiseen” kohdehoidon sijaan. Huolimatta kaikista saavutuksista lääketieteellisessä tai invasiivisessa HF-hoidossa tarvitaan lisää perus-ja kliinisiä töitä sekä uusia organisointijärjestelmiä optimaalisten strategioiden löytämiseksi hoidon kustannusten vähentämiseksi, elämänlaadun parantamiseksi ja selviytymiseksi.