Koolonin pseudo-obstruktio

koolonin pseudo-obstruktio (tunnetaan myös nimellä Ogilvien oireyhtymä) on mahdollisesti kuolemaan johtava tila, joka johtaa akuuttiin koolonin pullistumaan ilman taustalla olevaa mekaanista tukkeumaa. Se määritellään akuutiksi pseudo-tukokseksi ja paksusuolen laajentumaksi mekaanisen tukoksen puuttuessa.

epidemiologia

lukuisia syitä on tunnistettu, ja sairastuneiden potilaiden väestötiedot heijastavat yleensä näitä, ja iäkkäillä huonovointisilla potilailla esiintyy useimmin 4. Yleensä nähdään yli 60 – vuotiailla ja on mies mieltymys 5.

kliininen esitys

potilailla, joilla on yleensä ummetusta, pahoinvointia, oksentelua ja vatsan pingottumista. Pseudo-tukos voi esittää äkillinen kivuton laajentuminen proksimaalisen paksusuolen mukana laajentumista. Suoliäänet ovat normaaleja tai kimeitä, mutta niitä ei pitäisi olla poissa.

mekaanisen tukkeuman puuttumisesta huolimatta potilaat voivat kuitenkin saada suolen nekroosin ja perforaation (varsinkin jos laajentuma on vaikea), joka puolestaan voi yleistyä vatsakalvontulehdukseksi 3.

patologia

Pseudo-tukkeuma liittyy heikentyneeseen parasympaattiseen aktiivisuuteen.

riskitekijöitä ovat:

• trauma
• palovammat
• äskettäin tehty leikkaus
• lääkkeet
  • opioidit
  • fentiatsiinit
  • klotsapiini
• hengitysvajaus
• elektrolyyttihäiriöt
• diabetes mellitus
• uremia

Röntgenominaisuudet

tavallinen röntgenkuva

löydökset voivat olla samanlaisia kuin mekaaninen paksusuolen tukos 1.

läpivalaisu

yksi varjoaine / vesiliukoinen peräruiske osoittaa, ettei mekaanista tukkeumaa esiinny.

CT

koolonin pseudotukoksen tunnusmerkki on paksusuolen laajentuma (usein merkitty) ilman merkkejä äkillisestä siirtymäkohdasta tai mekaanisesti tukkeutuvasta leesiosta.

on kuitenkin tärkeää huomata, että usein esiintyy asteittainen siirtymäpiste, yleensä pernan fleksuurissa 3 tai sen lähellä.

hoito ja ennuste

hoitoon kuuluu taustalla olevan häiriön korjaaminen ja mahdollisten biokemiallisten poikkeavuuksien korjaaminen. Hoitovaihtoehtoja ovat antikoliiniesteraasit kuten neostigmiini ja antibiootit kuten erytromysiini.

dekompressio peräsuoliputkella (endoskooppinen dekompressio) tai huolellinen kolonoskopia voivat olla tehokkaita 7. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan kirurginen tai fluoroskopia-avusteinen cecostomia tai jopa joskus perkutaaninen endoskooppinen kolostomia (PEC).

komplikaatiot

• cecal-perforaatio: dekompressio suoritetaan yleensä, jos kaliiperi on yli 9-12 cm

historia ja etymologia

sen kuvasi alun perin brittiläinen yleiskirurgi Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) vuonna 1948 1,6.

Differentiaalidiagnoosi

yleisiä kuvantamisdifferentiaalinäkökohtia ovat:

• adynaaminen ileus
  • ei siirtymäpistettä
  • usein historialla on syy ileukseen, esim. leikkaus
  • ohutsuoli on myös usein laajentunut
• mekaaninen paksusuolen tukos
  • äkillinen siirtymäkohta, johon liittyy usein tunnistettava tukos
• toksinen megakooloni sekundaarinen clostridioides difficile-koliitti
  • C. difficile-infektiota edeltää yleensä antibioottien käyttö tai kemoterapia, ja siksi sitä esiintyy yleensä huonovointisilla, sairaalahoidossa olevilla potilailla, joilla on merkittävä samanaikainen sairastuvuus
  • suolen seinämän paksuuntuminen yleensä merkittävä piirre
• iskeeminen koliitti
  • yleensä suolen seinämä paksuuntuu, mutta voi ohentua ja laajentua
  • puuttuva / huono seinämän laajentuminen
  • liittyy yleensä verisuonialueisiin
• sigmoid volvulus ja cecal volvulus
  • siirtymäpiste ilmeinen
  • kiertyneen suolilieveen pyörremerkki