Korangioosi ja istukan hapetus
keskustelu
istukalla on kriittinen tehtävä kaasujen siirtämisessä äidin ja sikiön verenkierron välillä, ja sillä on aktiivinen rooli sikiön hengityksessä. Istukan kaasunsiirtokapasiteetti kasvaa edelleen, kunnes se on toimitettu yhä enemmän happea nopeasti kasvavalle sikiölle, oletettavasti siksi, että istukan tilaa on enemmän toiminnon suorittamiseksi (Soma et al. 2005). Soma ym. ehdotti, että istukka pystyy lisäämään sen kyky kaasun vaihto tasolle yli normaalin säilyttää sen kyky sikiön kehitykseen jopa pahaenteisissä olosuhteissa, koska istukka voi sopeutua hypoksinen olosuhteissa asukkaiden erittäin korkealla kehittämällä verisuonten hyperplasia terminaalin chorionic villi, chorangiosis (Soma et al. 2005). Korangioosia todetaankin yleensä istukassa, joka on monimutkainen napanuoran poikkeavuuksien, sikiön epämuodostumien, äidin diabeteksen, äidin verenpainetaudin, äidin tupakoinnin, kohdunsisäisen kasvun rajoittumisen ja kohdunsisäisen sikiön kuoleman kanssa, ja joka liittyy lisääntyneeseen sikiön ja vastasyntyneen sairastuvuuteen sekä kuolleisuuteen (Schwartz 2001). Hypoteesia ei kuitenkaan ole täysin todistettu, koska chorangioosin osuutta feto–äidin kaasunvaihdon tehokkuuteen ei ole vielä täysin selvitetty.
tässä tutkimuksessa arvioimme hapetusta istukassa, joka on monimutkainen chorangioosin kanssa mittaamalla TOI: ta NIRS: llä. TOI-arvot lasketaan Lähi‐infrapunasäteiden sisältämän oksihemoglobiinin ja deoksihemoglobiinin havaitsemisen perusteella. Sekä äidin veri välitiloissa että sikiön veri korionisissa suonissa kiertävät erikseen mutta diffusoivasti istukkakudoksissa. Välitilat ovat kuitenkin ilmeisesti leveämpiä kuin villus-kapillaari, kuten istukan histologinen tutkimus osoittaa, mikä viittaa vahvasti siihen, että oksihemoglobiinin ja deoksihemoglobiinin määrä välitiloissa on paljon suurempi kuin villus-kapillaarissa suurimmassa osassa NIRS: n arvioimia istukkakudoksia. Siksi on todennäköistä, että TOI-arvot edustavat pääasiassa äidin veren oksihemoglobiinin ja deoksihemoglobiinin muutoksia välitiloissa. Itse asiassa viimeaikaiset alustavat eläinkokeet tukivat myös sitä, että istukan TOI heijastaa äidin veren hapetusta (Suzuki K ja Kanayama N, unplubl. tiedot, 2008).
jos oletetaan, että istukan TOI-arvot viittaavat pääasiassa sikiön veren hapetukseen korionisessa villus-verisuonistossa, korkeat TOI-arvot istukassa, jolla on korangioosia, tämänhetkisten tietojen mukaan (kuva. 2), osoittaa korkean happisaturaation sikiön verenkierrossa. Useimmat istukan chorangioositapaukset olivat kuitenkin komplisoituneita SGA: n, gestaatiohypertension ja/tai preeklampsian (Taulukko 1) kanssa, jotka usein liittyvät sikiöiden krooniseen hapenpuutteeseen. Siksi tämä mahdollisuus ei ole merkityksellinen, varsinkaan patofysiologisesti. Kertyvien tietojen perusteella uskomme, että istukan TOI-arvot heijastavat äidin veren hapetustiloja välitiloissa.
on noudatettava varovaisuutta sen suhteen, onko äidin veren happisaturaatio välitiloissa samanlainen kuin muissa äidin elimissä, koska äidin veren todellisesta happisaturaatiosta ihmisen istukan välitiloissa ei ole tietoa, sikäli kuin tiedämme. Kuitenkin äidin verta välitiloissa on ominaista hidas pyörteinen virtaus sekä erityinen koagulantti tila (Lanir et al. 2003), joka vaikuttaa siihen, että se pysyy kosketuksissa terminaalin villiin riittävän pitkään kaasun ja ravinteiden vaihtoon ilman, että syntyy valtimon kaltaista sakkaa (Cunninham et al. 2005). Tämä erityinen verenkiertotilanne viittaa vahvasti siihen, että äidin veri hapettaa selvästi välitiloissa.
tässä tutkimuksessa chorangioosi kohotti merkitsevästi istukan TOI-arvoja SGA: sta riippumatta (Kuva. 2). Yhdessä havainnot osoittavat, että äidin veressä on melko korkea hapetus välitiloissa. Tällä hetkellä meillä ei ole selvää tulkintaa terminaalisen villin hypervaskularisaation ja äidin veren mahdollisen korkean hapetuksen välisestä suhteesta välitiloissa. Pitkän aikavälin hypoksian eläinmalli aiheuttaa sikiön endoteelin proliferaatiota (Bacon ym. 1984) ja istukan chorangioosia havaitaan usein Himalajan asukkaiden keskuudessa (Soma et al. 2005), mikä viittaa siihen, että villin krooninen hypoksinen tila liittyy kausaalisesti chorangioosin kehittymiseen. Spekuloimme, että voi olla edeltävä alhainen hyötysuhde kaasun vaihto villous kalvot tapauksissa placentas kanssa chorangiosis. Alhainen hapensiirron tehokkuus villissä ei voi vain lisätä äidin veren happisaturaatiota välitiloissa NIRS: n havaitessa, mutta aiheuttaa myös melko alhaista hapettumista villin kapillaareissa, mikä helpottaa verisuonten remodelointia sopeutumaan vähäiseen hapensaantiin, mikä johtaa chorangioosin kehittymiseen. Schwartz (2001) hypoteesi, että chorangiosis ei ole itsessään syy huono obstetrical tuloksia, mutta osoittaa esiintyminen krooninen ja pysyvyys sikiön hypoksia riittävän kauan (vähintään useita viikkoja tai kauemmin) ja biologinen merkitys johti verisuonten remodeling krooninen kapillaariverkon. Spekulaatiomme sopii hyvin yhteen tämän konseptin kanssa. Tutkimusryhmämme tekee nyt eläinkokeita, joilla tätä hypoteesia testataan.
tässä tutkimuksessa korostettiin myös istukan toin mittauksia lupaavana seulontamenetelmänä obstetrisen tuloksen ennustamiseksi, kun kaasun vaihdon mahdollinen alhainen hyötysuhde villakalvossa havaittiin varhaisessa vaiheessa.
tässä tutkimuksessa on joitakin rajoituksia. Kunkin ryhmän keskimääräistä raskausikää ei tarkistettu. TOI-arvojen tilastollinen vertailu tehtiin kuitenkin, koska raportoimme, että istukan TOI on stabiili 30-40 raskausviikolla (Kawamura et al. 2007). Joissakin tapauksissa, erityisesti istukan chorangiosis-positiiviset, olivat monimutkaisia äidin raskausajan hypertensiolla tai preeklampsialla. Kuitenkin, chorangiosis ei ole spesifinen äidin sairaus, vaikka sitä ei ole havaittu normaaleilla placentas (Altshuler 1995). Itse asiassa koimme tapauksen DD-kaksosista, joilla oli vain yksi sisarus, joka osoitti kasvun rajoittumista samanaikaisesti istukan chorangioosin kanssa (kuva. 1, Taulukko 4). SGA‐vastasyntyneen istukan TOI‐arvo oli normaalia korkeampi, kun taas toisen vastasyntyneen TOI-arvo oli normaalialueella (taulukko 1b), mikä viittaa siihen, että runsas istukan hapetus ja siihen liittyvä korangioosi voivat johtua pelkästään feto-istukkatilasta riippumatta äidin tilasta. Siksi vertasimme istukan chorangioosin läsnäoloa TOI-arvoihin, jättäen huomiotta äidin komplikaatiot. Laajamittaiset tutkimukset olisivat kuitenkin tarpeen sen selvittämiseksi, liittyykö äidin komplikaatioihin TOI-arvoja.
kaksi istukkaa SGA-vastasyntyneistä paljasti melko korkeat TOI-arvot kaikelle negatiiviselle istukkakorangioosille(Kuva. 2; taulukko 3). Lisätutkimukset ovat tarpeen sen selvittämiseksi, osoittavatko joidenkin SGA-vastasyntyneiden istukat korkeita TOI-arvoja jopa ilman chorangioosin kehittymistä.
yhteenvetona voidaan todeta, että olemme tässä raportoineet melko korkeasta hapetuksesta istukkakudoksessa, johon liittyi chorangioosia. Tähän havaintoon saattaa liittyä aiempi Alhainen kaasunvaihtoteho istukkavillissä.
