Kosketusihottuman alueellinen Atlas: päänahka

tässä uudessa sarjassa kuvataan allergisen kosketusihottuman tyypillisiä kuvioita ja esitetään käytännön kaaviot näiden kuvioiden havainnollistamiseksi alueittain. Sarjan ykkösfokus on päänahka. Muut artikkelit keskittyvät silmäluomet; kaula; jalat; kasvot; anogenitaalinen alue; kädet; suu, huulet ja perioral alueella; ja ääripäät.

kosketusihottuma on yleinen ihotauti, jota ihotautilääkärit usein näkevät. Sen on raportoitu vaikuttavan noin 20 prosenttiin ihmisistä Yhdysvalloissa. Se aiheuttaa lähes 95 prosenttia kaikista ilmoitetuista työperäisistä ihosairauksista. Ärsyttävä kosketusihottuma (ICD) on yleensä paljon yleisempää kuin allerginen kosketusihottuma (ACD). On hyödyllistä pitää mielessä, että kun termiä “kosketusihottuma” käytetään, se ilmentää sekä ärsyttäviä että allergisia etiologioita.

luettelo ACD: tä aiheuttavista allergeeneista kasvaa edelleen. Tällä hetkellä ympäristökontaktiallergeeneja on tiettävästi yli 3 500.1 Tämän lyhyen artikkelisarjan avulla tavoitteenamme on tarjota alueellinen lähestymistapa kosketusihottumaan ja toivoa, että tämä laaja aihealue on helpommin lähestyttävä ja kliinisesti hyödyllinen.
päänahka

vaikka päänahka altistuu yleisesti monille tunnetuille allergeeneille ja tuotteille, kosketusihottumasta johtuva eristetty päänahan dermatiitti on suhteellisen harvinaista. Tämä näyttää olevan ensisijaisesti Topografinen ominaisuus luontainen päänahan. Paksumpi päänahan iho, jossa on runsaasti pilosebaceous ja suhteellinen puuttuminen rhytids tai rakoja, on ihanteellinen este kosketusihottumaa. Kuten näemme myöhemmin tässä sarjassa, silmäluomet ovat toisessa ääripäässä, hyvin ohut iho ja monet poimut, jotka säilyttävät aineita, mikä lisää altistumista. Näistä syistä, kosketusihottuma on todennäköisesti yläosassa erotusdiagnoosin eristetyn päänahan dermatiitti. Jopa tapauksissa, joissa aggressiivinen allergeeni on läsnä, päänahan ei useinkaan vaikuta tai vain minimaalisesti vaikuttaa, vaikka merkittävä osallistuminen kasvot, korvat ja/tai kaula.2 usein on hyödyllisempää puhua “päänahan levittämistä” ärsyttävistä ja allergeeneista kuin eristetystä päänahan kosketusihottumasta.

esitystapa

mahdolliset päänahan ihottumaan liittyvät allergeenit on tutkittu. Potilaat, joilla on dokumentoitu päänahan dermatiitti ja joille tehtiin laastari testaus osoitti, että hiusvärit, hiukset puhdistavat tuotteet ja lääkkeet yhdistettynä lähes 2/3 positiivinen laastari testi reaktioita.3 valitettavasti tutkimusta ei ollut suunniteltu arvioimaan näiden positiivisten laastaritestien merkitystä.

päänahan alueellinen huomioiminen kosketusihottumassa vaatii lääkärin esittämään kaksi tärkeää kysymystä:

ensimmäinen, ” Is there a primary dermatitis involving the scalp?”Kuten kaikilla anatomisilla alueilla, dermatiitin geometriset alueet ovat lähes patognomonisia kosketusihottumalle. Päänahassa tämä voi olla korujen, kuten nikkelipinnojen, solkien tai muiden koriste-esineiden muodossa.4 kihartimet ja suoristimet voivat myös olla lähde allergeeni altistuminen. Nämä tuotteet aiheuttavat useimmiten ongelmia nikkeliherkille potilaille.4 Otsaan ulottuva, päätä kiertävä ja/tai korvien kierteisiin vaikuttava ihotulehdus viittaa pään varusteisiin, joissa on nahka-tai kumiosia, kuten hattunauhoissa tai-vuorissa5 (KS.Kuva 1 jäljempänä). Tällaisen jakautumisen yhteydessä on myös harkittava altistumista teipeille, joilla peruukit kiinnitetään päänahkaan.6 Taulukko 1 (edellä) korostaa joitakin enemmän hyödyllisiä malleja viittaavia päänahan kosketusihottuma.

Kuva 1: pään lisälaitteista johtuva kosketusihottuma.

kuva 2 (oikealla): sampoosta, hoitoaineesta ja muista poishuuhdeltavista tuotteista johtuva Huuhtelukuvio.

toiseksi” Is there a primary dermatitis suggestive of a scalp applied allergen?”Hiustuotteiden aiheuttamat allergiset reaktiot eivät rajoitu paljolti päänahkaan ja liittyvät usein kasvoihin, silmäluomiin, korviin ja kaulaan. Poishuuhdeltavan tai tippuvan kuvion merkki on kliinisesti hyödyllinen johtolanka, joka viittaa hiuspohjaan levitettyyn allergeeniin (KS.kuva 2, yllä). Tämä näkyy hyvin rajattuna ja suhteellisen lineaarisena juovaihottumana, johon liittyy Pre-auricular kasvot ja lateral kaula. Jos potilaalla on klassinen dermatiitin huuhtelumalli, henkilökohtaisia hiustenhoitotuotteita tulee harkita.3 tärkeimmät mahdolliset allergeenit shampoissa ja hoitoaineissa ovat hajusteet, kokamidopropyylibetaiini (CAPB) ja säilöntäaineet.7 CAPB on erityisen kiinnostava ja se sisältyy moniin shampoihin, myös niihin, joita markkinoidaan “no tears” – tuotteina. CAPB-herkkyydellä on havaittu kaksi jokseenkin ainutlaatuista kuviota: krooninen päänahan kutina ja hilseily sekä krooninen dermatiitti episodisine roihuineen.3

hiusväri on hiuspohjaan levitettävä allergeeni, joka on otettava huomioon. Eräässä tutkimuksessa hiusväri oli yleisin syy päänahan ihottumaan.3 parafenyleenidiamiini (PPD) on usein käytetty hapettava väriaine. Vuosina 2006 ja 2007 raportoitiin, että PPD-kosketusallergia oli lisääntynyt merkittävästi koko väestössä ja vuonna 2006 American Contact Dermatitis Society nimesi PPD: n vuoden Kosketusallergeeniksi.8 PPD-herkillä potilailla esiintyy usein voimakas akuutti dermatiitti, johon liittyy kasvoja, silmäluomia ja kaulaa ja joka vaikuttaa vain vähän päänahkaan (KS.kuva 3 edellä).

hiuspohjaan usein levitetty allergeeni on Melaleuca alternifolia, joka tunnetaan yleisesti teepuuöljynä. Viimeaikainen suosio johtuu osittain raporteista, jotka osoittavat tehokkuutta seborrooisen dermatiitin hoidossa.9 kuten kaikilla mahdollisilla kosketusallergeeneilla, melaleuca herkistyy ja ärtyy, kun altistutaan tulehtuneelle ja vaurioituneelle iholle. Lääkärien tulisi harkita tätä allergeenia potilailla, joilla on vastahakoinen, paheneva tai leimahtava seborrooinen dermatiitti tai sebopsoriasis. Tässä tilanteessa potilaan kysyminen “luonnollisten” tai käsikauppalääkkeiden käytöstä voi johtaa melaleuca-altistuksen löytymiseen.

minoksidiili saattaa olla yleisin päänahan ihotulehduksen aiheuttaja.2 vaikka ärsyttävä kosketusihottuma on yleisin raportoitu tulos paikallisen käytön minoksidiili, on raportoitu allerginen kosketusihottuma päänahassa. Myös päänahan märkärakkulasta on raportoitu.10,11
suositukset

päänahan epäillyn kosketusihottuman hoitoon tulee kuulua laastaritestaus. Hypoallergeenisten tuotteiden empiirinen kokeilu voidaan kuitenkin suorittaa. Taulukko 2 korostaa joitakin hyödyllisiä päänahan tuotteita, jotka ovat minimaalisesti tai hypoallergeeninen.
neiti Huynh työskentelee dermatologian tutkimuskeskuksessa ja dermatologian laitoksella Wake Forestin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa Winston-Salemissa, NC.

DRS Sheehan ja Zirwas ja Mr. Chung ovat Wake Forestin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan dermatologian tutkimuskeskuksessa.

tohtori Feldman työskentelee dermatologian tutkimuskeskuksessa ja Wake Forest School of Medicinen dermatologian, patologian ja kansanterveystieteiden osastoilla.
ilmoittaminen: Dermatologian tutkimuskeskusta tukee rajoittamaton koulutusapuraha Galderma Laboratoriesilta, L. P. Dr. Feldman on saanut tutkimus -, puhe-ja/tai konsultointitukea Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline ja Genentech. Tohtori Zirwas saa konsultointitukea Coria Labsilta, Taro Pharmalta ja Smartpracticelta. Tohtori Sheehanilla, neiti Huynhilla Ja Herra Chungilla ei ole ristiriitoja paljastettavana.