Krooninen hypertensio raskauden aikana

krooninen hypertensio raskauden aikana

kliiniset ominaisuudet ja ilmaantuvuus

krooninen hypertensio määritellään kohonneeksi verenpaineeksi (BP), joka on olemassa ja dokumentoitu ennen raskautta. Naisilla, joiden raskautta edeltävää verenpainetta ei tunneta, diagnoosi perustuu pitkäkestoiseen hypertensioon ennen 20.raskausviikkoa, jolloin systolinen verenpaine on vähintään 140 mm Hg tai diastolinen verenpaine vähintään 90 mm Hg vähintään kaksi kertaa mitattuna vähintään 4 tunnin välein.

kroonisen verenpainetaudin esiintyvyys raskauden aikana vaihtelee 1-3%: n välillä. Määrä riippuu äidin rodusta ja etnisestä taustasta, iästä ja painoindeksistä (BMI). Kroonisen verenpainetaudin riskitekijöitä ovat äidin korkea ikä (> 40 vuotta), lihavuus (BMI ≥30 kg/m2), tyypin 2 diabetes mellitus, munuaistauti ja raskausdiabetes raskausindeksissä.

krooninen hypertensio voi olla ensisijainen (välttämätön) tai toissijainen muuhun etiologiaan nähden. Primaarinen hypertensio on yleisin kroonisen hypertension syy nuorilla raskaana olevilla naisilla (90%). Sekundaarinen hypertensio voi johtua yhdestä tai useammasta taulukossa I luetellusta perussairaudesta.

taulukossa 1.n

krooninen hypertensio luokitellaan joko lieväksi tai vaikeaksi riippuen systolisesta ja diastolisesta verenpaineesta. Vaikea hypertensio määritellään vähintään 160 mmHg: n systoliseksi verenpaineeksi tai vähintään 110 mmHg: n diastoliseksi verenpaineeksi. Nämä korotukset pitäisi olla ainakin kahteen otteeseen.

neuvonta-ja hoitotarkoituksissa raskauden aikainen krooninen verenpainetauti luokitellaan myös joko matalan tai korkean riskin verenpaineeksi. Potilaan riski on pieni, jos hänellä on lievä essentiaalinen hypertensio, johon ei liity elintoimintoja ja joka vaatii vain yhden verenpainelääkkeen verenpaineen hallintaan ennen raskautta, eikä aiemmissa raskauksissa ole havaittu haittavaikutuksia.

Verenpainekriteerit verenpainetaudin vaikeusasteen määrittämiseksi perustuvat ennen raskautta tai ensikäynnin yhteydessä tehtyihin verenpainemittauksiin riippumatta siitä, käyttävätkö potilaat verenpainelääkkeitä. Potilasta pidetään riskialttiina, jos hänellä on jokin taulukossa II luetelluista kriteereistä. on tärkeää pitää mielessä, että jotkut potilaat, jotka alun perin luokiteltiin vähäriskisiksi raskauden alkuvaiheessa, voivat muuttua riskialttiiksi myöhemmin raskauden aikana, jos he ovat heikossa kunnossa tai jos heille kehittyy vaikea verenpainetauti verenpainelääkkeiden enimmäisannoksista huolimatta.

Taulukko 2.n

diagnoosi ja erotusdiagnoosi

primaarinen essentiaalinen hypertensio

Essentiaaliselle hypertensiolle on ominaista todetun kroonisen hypertension toteaminen ennen raskautta (potilashistoria, potilastietojen näyttö, verenpainelääkitystä saava potilas) tai hypertension toteaminen ennen 20.raskausviikkoa säännöllisten raskaudenaikaisten käyntien aikana.

mitä sinun tulisi varoa historiassa

perusteellisessa historiassa on määriteltävä erityisesti verenpainetaudin kesto, verenpainelääkkeiden käyttö, niiden tyyppi ja vaste näille lääkkeille. Essentiaalista hypertensiota sairastavat naiset ovat yleensä < 30 – vuotiaita ja hypertensio on lyhytkestoinen (< 5 vuotta), eikä heillä ole merkkejä kohde-elinvaurioista (munuaiset, sydän tai aivot)

huomiota on kiinnitettävä sydän-tai munuaissairauteen, diabetekseen, kilpirauhassairauteen ja aivoverenkiertohäiriöön tai sydämen vajaatoimintaan. Tämä on tärkeää kohde-elinvaurioiden ja/tai mahdollisen sekundaarisen verenpainetaudin tunnistamiseksi.

naisten, joilla on ollut aiempia raskauksia, yksityiskohtaisen synnytyshistorian on sisällettävä sekä Äitiys-että perinataalitulokset aiemmista raskauksista, ja siinä on painotettava preeklampsian, ennenaikaisen synnytyksen, sikiön kasvun rajoittamisen (FGR), abruptio placentae-taudin ja perinataalisen kuoleman kehittymistä.

lääkärintarkastuksessa tehdyt tyypilliset löydökset

verenpaine on yleensä koholla (lievä tai vaikea-asteinen), mutta verenpainelääkkeitä saavilla naisilla se voi olla normaalia ja syke normaali. Silmien, kaulan, keuhkojen ja sydämen tutkiminen paljastaa normaalit löydökset. Ihon turvotuksesta ei ole näyttöä, ja pulssit tuntuvat riittävästi ylä-ja alaraajoissa.

diagnostisten testien odotetut tulokset

essentiaalisen hypertension diagnosointi on yleensä vahvistettu historian ja kliinisen tutkimuksen perusteella. Laboratorioarviointi saadaan arvioitaessa eri elinjärjestelmien toimintaa, joihin krooninen hypertensio todennäköisesti vaikuttaa, ja lähtötilanteena tulevaa arviointia varten. Näitä ovat virtsan analyysi, virtsan kulttuuri ja herkkyys, 24 tunnin virtsan arviointi proteiini, elektrolyyttejä, täydellinen verenkuva, ja glukoosin sietotesti. Nämä testit ovat yleensä normaaleja; kuitenkin, jotkut potilaat voivat olla oireeton proteinuria tai raskausdiabetes.

naiset, joilla on pitkäaikainen hypertensio, erityisesti ne, joilla on aiemmin ollut huono hoitotasapaino tai huono verenpainekontrolli, tulee tutkia vasemman kammion hypertrofian tai retinopatian varalta. Näiden naisten tulee saada EKG ja kaikukardiografia sekä oftalmologinen arviointi yhteistyössä kardiologin ja/tai silmälääkärin kanssa.

diagnoosin varmistus ja erotusdiagnoosi

diagnoosi vahvistetaan, jos potilaalla on ollut hypertensiota ennen raskautta tai ennen 20 raskausviikkoa ja verikokeet ovat normaalit eikä muita verenpainetaudin syitä ole todettu. Diagnoosi voi jäädä tekemättä naisilla, joilla on aiemmin diagnosoimaton krooninen verenpainetauti ja jotka aloittavat raskaudenaikaisen hoidon 20 viikon raskauden jälkeen. Tällaisissa tapauksissa erotusdiagnoosi on päällekkäinen raskausajan hypertension kanssa.

sekundaarinen hypertensio

sekundaariselle hypertensiolle on ominaista, että hypertensioon liittyy jo olemassa olevia lääketieteellisiä häiriöitä. Häiriön luonne on yleensä tiedossa ennen raskautta; merkit ja oireet voivat kuitenkin kehittyä ensimmäisen kerran raskauden aikana tai synnytyksen jälkeen.

mitä sinun tulee tarkkailla aikaisempien potilashistorioiden aikana

yksityiskohtaiset sairauskertomukset, joissa kiinnitetään huomiota tiettyihin merkkeihin ja oireisiin, viittaavat hypertension etiologiaan. Kilpirauhasen liikatoimintaa tulee harkita sydämentykytyksen, hikoilun, takykardian, kuivan ihon tai sydämen vajaatoiminnan yhteydessä. Munuaisvaltimon ahtauma pidetään, kun on hypertensio, joka on tulenkestävä hoitoon. Feokromosytoomaa on syytä epäillä, jos on puuskittaista vaikeaa hypertensiota, ahdistusta, päänsärkyä, palpitaatiota tai rintakipua. Aiemmin iho Malar ihottuma, nivelkipu, ja kuume on epäilyttävä sidekudossairaus.

lääkärintarkastuksessa tehdyt tyypilliset löydökset

hypertyreoosin seurauksena kohonneesta verenpaineesta kärsivillä naisilla potilaalla on yleensä eksoftalmos, ja niskatutkimus voi paljastaa kilpirauhasen laajentumisen. Pulssi on nopea, ja käsissä on laaja pulssipaine ja vapina. Naisilla, joilla on munuaisvaltimon ahtauma, vatsan auskultaatio paljastaa systolisen-diastolisen munuaisyksikön läsnäolon. Keskivartalolihavuus, syväpigmentoidut vatsajuovat ja kuukasvot viittaavat Cushingin tautiin.

lupusta sairastavilla naisilla esiintyy malar-ihottumaa ja nivelten arkuutta. Viivästyneen tai puuttuvan reisipulssin esiintyminen viittaa aortan koarktaatioon. Naisilla, joilla on vaskulaarinen diabetes mellitus, voi olla proliferatiivinen retinopatia silmätutkimuksessa.

diagnostisten testien odotetut tulokset

munuaistautia sairastavilla naisilla virtsakokeet paljastavat proteinurian, hematurian ja munuaisvaivat. Seerumin kreatiniini voi olla koholla (≥1, 0 mg / dl) ja kreatiniinipuhdistuma voi pienentyä (< 100 ml/min). Iga-nefropatiaa sairastavilla naisilla ja diabeettista nefropatiaa sairastavilla naisilla on merkittävä proteinuria.

kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla naisilla on kohonneet kilpirauhasta stimuloivat immunoglobuliinit ja kilpirauhasreseptorin vasta-aineet, alentuneet TSH-tasot (< 0, 3 mEq/L) ja kohonneet vapaan tyroksiinin (T4) tasot. Hypokalemian (seerumin k+ < 3, 0 mEq/L) ja metabolisen alkaloosin esiintyminen viittaa mahdolliseen primaariseen hyperaldosteronismiin. Jos tämä on läsnä, tietokonetomografia (CT) kuvantaminen vatsan paljastaa läsnäolo lisämunuaisen kasvain. Naisilla, joilla epäillään feokromosytoomaa, on oltava epinefriinin, norefinefriinin ja niiden metaboliittien (metanefriini ja normetanefriini) 24 tunnin virtsanerityksen mittaukset. Jos nämä ovat koholla, CT tai MRI vatsan paljastaa läsnäolo lisämunuaisen kasvain.

naisilla, joilla epäillään munuaisvaltimon ahtaumaa, diagnoosi voidaan varmistaa munuaisten VARJOAINEKUVAUKSELLA. Naisilla, joilla on lupus, on positiivisia tumavasta-aineita, alentuneita komplementtitasoja ja positiivisia antimitokondriaalisia vasta-aineita. Lisäksi 30-40%: lla on positiivisia kardiolipiinivasta-aineita (IgG ≥ 40 GPL tai IgM ≥ 40 MPL) tai positiivisia lupus-antikoagulantteja. Joillakin potilailla on myös trombosytopenia.

diagnoosin vahvistaminen ja erotusdiagnoosi

näiden tilojen diagnoosi riippuu niiden kliinisestä historiasta, käytössä olevista lääkkeistä sekä selektiivisistä laboratorio-ja diagnostisista testituloksista. Diagnoosin vahvistamiseksi on suositeltavaa hakeutua tiettyjen asiantuntijoiden, kuten nefrologin, endokrinologin tai reumatologin, kuultavaksi.

hoito

kroonista hypertensiota sairastavien potilaiden hoito riippuu etiologiasta (olennainen tai toissijainen), hypertension vaikeusasteesta (lievä tai vaikea) sekä kohde-elinvaurioiden esiintymisestä tai puuttumisesta. Lisäksi hoito riippuu aiemmasta synnytyshistoriasta sekä äidin noudattamisesta. Ensisijaisena tavoitteena on vähentää äidin riskejä ja saavuttaa optimaalinen perinataalinen lopputulos.

tämä tavoite saavutetaan laatimalla järkevä lähestymistapa, johon kuuluu ennakkoarviointi ja neuvonta, varhainen synnytystä edeltävä hoito, usein tehtävät synnytystä edeltävät käynnit äidin ja sikiön hyvinvoinnin seuraamiseksi (vaikean verenpainetaudin varhainen toteaminen, sikiön kasvun rajoittuminen, preeklampsia), oikea-aikainen synnytys ja intensiivinen synnytyksen aikainen seuranta sekä asianmukainen synnytyksen jälkeinen hoito.

matalan riskin hypertensio

yleensä naisilla, joilla on lievä essentiaalinen hypertensio ja joille ei kehity vaikeaa hypertensiota tai preeklampsiaa myöhemmin raskauden aikana, on yleensä suotuisa synnytystulos ja asianmukainen hoito. Naisia, jotka saavat mahdollisesti teratogeenisia lääkeaineita, kuten angiotensiinikonvertaasin estäjiä (ACE: n estäjiä) tai angiotensiinireseptorin salpaajia (ACR), tulee neuvoa lopettamaan nämä lääkkeet. Tarvittaessa niitä voidaan hoitaa joko oraalisella labetalolilla tai nifedipiinillä.

ensimmäisen käynnin ja sitä seuraavien käyntien aikana potilaalle on kerrottava ravitsemuksellisista tarpeista, raportoitavista merkeistä ja oireista sekä äidin ja sikiön mahdollisten komplikaatioiden seurannasta (taulukko III). Prenataalikäyntien tiheys on samanlainen kuin normotensiiviset raskaudet, mutta se on mukautettu kliinisen edistyksen, verenpainelääkkeiden tarpeen ja komplikaatioiden kehittymisen perusteella.

Taulukko 3.n

verenpainelääkkeet aloitetaan, jos systolinen verenpaine on pysyvästi ≥ 155 mm Hg tai jos diastolinen verenpaine on ≥ 105 mm Hg. Potilaat, jotka saavat tiatsididiureetteja ennen raskautta, voivat jatkaa näiden lääkkeiden käyttöä. Jos uusia lääkkeitä tarvitaan, politiikkani on aloittaa oraalisella labetalolilla 200 mg 12 tunnin välein enintään 2400 mg/d. potilaat, jotka tarvitsevat lääkkeidensä lisäämistä, on nähtävä viikoittain, kunnes haluttu BP on saavutettu. Jos äidin TAVOITEPAINETTA ei saavuteta labetalolin enimmäisannoksella, käytäntöni on lisätä suun kautta pitkävaikutteista nifedipiiniä alkaen 30-60 mg/d ja sitten lisätä maksimiannokseen 120 mg/d. hoidon tavoitteena on pitää systolinen verenpaine välillä 140-150 mm Hg ja diastolinen välillä 90-100 mm Hg.

jatkuvan vaikean verenpainetaudin, preeklampsian (alkava proteinuria tai oireet) tai epänormaalin sikiön kasvun tai lapsiveden määrän osoittamisen kehittyminen ultraäänellä edellyttää sikiötestausta NST: llä tai biofysikaalisella profiililla. Naiset, jotka eivät saa verenpainelääkkeitä ja joille kehittyy vaikea hypertensio, preeklampsia tai sikiön kasvun rajoittuminen (FGR) ≥ 37 viikon raskauden aikana, ovat sairaalahoidossa ja toimitetaan. Verenpainelääkkeitä saavat naiset, joille kehittyy vaikea hypertensio, preeklampsia tai vaikea FGR (sikiön arvioitu paino < 5.prosenttipiste) tai joille kehittyy lapsiveden niukkuus (suurin pystytasku ≤ 2 cm), vaativat välitöntä sairaalahoitoa ja synnytyksen harkintaa 34. raskausviikkoon mennessä. Jos näitä komplikaatioita ei esiinny, synnytys suoritetaan 39.raskausviikolla.

Korkean riskin hypertensio

naisilla, joilla on kohde-elinvaurio ja/tai joilla on seconaarinen hypertensio, on suurentunut riski saada vakavia äidin ja perinataalisia komplikaatioita. Näiden komplikaatioiden esiintyvyys riippuu hypertension etiologiasta sekä kohde-elinvaurioiden asteesta. Ensimmäisen raskaudenaikaisen käynnin yhteydessä naisille kerrotaan, että raskaus voi pahentaa heidän tilaansa ja saattaa aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan, munuaisten vajaatoiminnan, aivohalvauksen tai jopa kuoleman. Kaikkia tällaisia naisia tulisi hoitaa äiti-sikiö-lääketieteen alaspesialistin toimesta tai hänen kanssaan neuvotellen sekä tarvittaessa muiden erikoislääkäreiden kanssa. Lisäksi niitä on tarkkailtava ja sen jälkeen toimitettava kolmannen asteen hoitokeskuksessa, jossa on asianmukaiset äidin ja vastasyntyneen hoitolaitokset.

käytäntöni on viedä nämä naiset sairaalahoitoon ensimmäisen käynnin yhteydessä kardiovaskulaaritilanteen, munuaistilanteen ja heidän sairautensa arvioimiseksi sekä verenpainelääkkeiden ja muiden reseptilääkkeiden (insuliini, sydänlääkkeet, kilpirauhaslääkkeet tai immunosuppressiiviset lääkkeet) säätelemiseksi tarvittaessa. ACE: n estäjiä tai angiotensiinireseptorin salpaajia tai atenoleja saavilla naisilla nämä lääkkeet lopetetaan tarkassa seurannassa. Sairaalahoidon aikana potilas ja hänen perheensä tapaavat kaikkia tulevia lääketieteen tarjoajia keskustellakseen monitieteisestä hoitosuunnitelmasta, jossa korostetaan tarvetta usein raskaudenaikaisille käynneille, vierailujen noudattamisen tärkeyttä, tarvetta usein ja pitkään sairaalahoitoon odotetuille komplikaatioille sekä raskauden haittavaikutusten mahdollisuutta.

naiset, joilla on essentiaalinen hypertensio ja kohde-elinvaurio

naisilla, joilla on kohde-elinvaurio, on suurentunut riski lievästä hypertensiosta äidille aiheutuvaan haitalliseen lopputulokseen, koska kyseiset elimet vahingoittuvat edelleen. Nämä naiset tarvitsevat useammin synnytystä edeltäviä käyntejä. Tällaisilla naisilla verenpainelääkitys aloitetaan, kun äidin systolinen verenpaine on ≥ 140 mmHg tai diastolinen verenpaine on ≥ 90 mmHg. Tavoitepitoisuus hoidon aikana pidetään systolisen 130-140 mmHg: n ja diastolisen 80-90 mmHg: n välillä. Diabeteksesta ja verisuonista kärsivillä naisilla TAVOITEPITOISUUTENI hoidon aikana on < 130 / 80 mmHg. Minun lääke valinta tällaisille naisille on suun nifedipiini tai diltiatseemi plus Labetaloli tarvittaessa. (Taulukko IV).

Taulukko 4.n

naisilla, joilla on sydämen sydämen kaikukardiografian aiheuttama vasemman kammion hypertrofia ja/tai vasemman kammion toimintahäiriö, on suurentunut sydämen vajaatoiminnan riski natriumin ja nesteen kertymisen vuoksi raskauden aikana. Nämä naiset tarvitsevat jatkuvaa oraalisen tiatsididiureetin (12,5-25 mg/d) käyttöä kaliumlisän kanssa raskauden aikana. Naiset, joilla on ollut peripartumikardiomyopatia, tarvitsevat jatkuvaa vasodilataattorin, kuten oraalisen hydralatsiinin (10-25 mg 6 tunnin välein), käyttöä enintään 200 mg/d ja diureetin, kuten oraalisen furosemidin (20-40 mg/d) käyttöä. On tärkeää, että näitä naisia hoidetaan yhteistyössä kardiologin kanssa.

tällaisilla naisilla sikiön arviointi on samanlainen kuin naisilla, joilla on matalan riskin hypertensio, mutta se on muutettu naisilla, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes.

naiset, joilla on sekundaarinen hypertensio

varhaiset ja tiheät raskaudenkeskeytykset ovat tärkeitä tällaisten naisten raskauden onnistumisen kannalta. Nämä naiset tarvitsevat tarkkaa tarkkailua koko raskauden ajan ja sarjalaboratorioarviointia vähintään kerran kolmanneksessa etiologiasta riippuen. Lisäksi ne vaativat liberaalia synnytystä edeltävää sairaalahoitoa määrättyjen lääkkeiden säätämiseen ja niihin liittyvien lääketieteellisten häiriöiden hallintaan.

joillakin naisilla verenpainetta voi olla aluksi vaikea hallita, mikä edellyttää joko hydralatsiinin, labetalolin tai suun kautta otettavan lyhytvaikutteisen nifedipiinin suonensisäistä hoitoa. Ylläpitohoidossa verenpainelääkkeen valinta riippuu etiologiasta. Jotkut naiset voivat tarvita vähintään 2 tai 3 eri lääkettä pitämään BP halutussa tavoitteessa (esim.naiset, joilla on munuaissairaus, diabeettinen nefropatia, feokromosytooma tai vaikea verenpainetauti ennen raskautta tai raskauden alussa). Muilla naisilla hoito saattaa vaatia verenpainelääkkeitä ja syyn kirurgista poistamista (taulukko IV.

sikiön seuranta korkean riskin hypertensiossa

raskaana olevilla naisilla, joilla on korkean riskin hypertensio, on suurentunut riski huonoon perinataaliseen lopputulokseen. Sikiön aneuploidian ja poikkeavuuksien seulonnan lisäksi käytäntöni on aloittaa sikiön kasvun sarjallinen ultraäänitutkimus 28 viikon iässä ja sen jälkeen 3 viikon välein synnytykseen asti. Myös ei-stressitestaus (NST) ja biofysikaalinen profiilitestaus aloitetaan 28 viikon kohdalla ja toistetaan sitten viikoittain.

vaikea hallitsematon hypertensio, preeklampsia, munuaisten toiminnan merkittävä heikkeneminen, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai todisteet sikiön kasvun rajoittumisesta edellyttävät sairaalahoitoa, jotta äidin ja sikiön tiloja voidaan seurata tiheämmin. Näiden komplikaatioiden alkamista 34.raskausviikolla tai sen jälkeen pidetään synnytysaiheena. Kaikille muille naisille synnytys tapahtuu 36-37 viikon raskausajalla.

preeklampsian diagnoosi kroonisessa hypertensiossa

päällekkäinen preeklampsia on yleisin synnytyskomplikaatio kroonista hypertensiota sairastavilla naisilla. Diagnoosi voi olla haastava näillä naisilla, koska yksi tai useampi tekijä käytetään diagnosoimaan pre-eklampsia on jo läsnä näillä naisilla.

naisilla, joilla on alhainen hypertensio, preeklampsia määritellään 20 viikon raskauden jälkeen alkavaksi proteinuriaksi (≥300 mg / 24 tunnin keräys). Diagnoosi tulee varmemmaksi, jos hoitoa vaativassa BP: ssä on myös pahenemista tai jos potilaalle kehittyy päänsärkyä, näön hämärtymistä tai epigastrista kipua.

naisilla, joilla on krooninen verenpainetauti ja ennen 20.raskausviikkoa proteinuria, diagnoosia epäillään, jos verenpaine kohoaa entisestään riittävästä verenpainelääkityksestä huolimatta, ja diagnoosi voidaan vahvistaa, jos siihen liittyy oireita, maksaentsyymiarvojen nousua (jotka eivät liity reseptilääkkeisiin), trombosyyttimäärä on alle 100 000/mm3 tai jos on näyttöä kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta.

Syntymänsisän hoito

Syntymänsisän hoito riippuu verenpainetaudin vaikeusasteesta, siitä, onko potilas riskialttiimpi, ja siihen liittyvien sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta. Yleensä seurannan ja hallinnan tavoitteena synnytyksen ja synnytyksen aikana on sikiön sykepoikkeavuuksien varhainen havaitseminen, eteneminen vaikeaan verenpaineeseen ja äidin komplikaatioiden ehkäisy.

• huomiota kiinnitetään verenpaineen muutoksiin ja verenpainelääkityksen tarpeeseen halutun tavoitteen saavuttamiseksi. Politiikkani on käyttää suonensisäisiä lääkkeitä työvoiman aktiivisen vaiheen aikana; muuten suun kautta otettavia lääkkeitä voidaan jatkaa.

• huomiota nesteen saanti-output, hengitystieoireet, ja pulssioksimetria naisilla kohde elin vahinkoa.

• seerumin glukoosipitoisuuksien seuranta diabetesta sairastavilla naisilla ja kilpirauhasen liikatoimintaa sairastavilla naisilla kilpirauhasen liikatoiminnan merkkien ja oireiden varalta.

• laskimonsisäistä magnesiumsulfaattia käytetään ennalta ehkäisevästi preeklampsian yhteydessä seuraavissa:

• naiset, joilla on aivo-oireita tai HELLP-oireyhtymä (hemolyysi, kohonneet maksaentsyymit ja alhainen verihiutaleiden määrä)

• naiset, joilla on jatkuva vaikea hypertensio

• naiset, jotka kehittävät preeclampsiaa verenpainelääkkeiden käytön aikana

• naiset, joilla on keuhkopöhö.

toimitustapa riippuu sikiön tilasta, raskausajan iästä, sikiön esitystavasta ja valehtelusta sekä äidin kunnosta.

synnytyksen jälkeinen hoito

naisilla, joilla on monimutkainen matalan riskin hypertensio (päällekkäinen preeklampsia, vaikean verenpainetaudin paheneminen) ja naisilla, joilla on korkean riskin krooninen hypertensio, on suurentunut riski synnytyksen jälkeisiin komplikaatioihin, kuten keuhkopöhöön, raskausmyrkytykseen, munuaisten vajaatoimintaan ja aivohalvaukseen. Näillä naisilla verenpainetta on seurattava tarkoin ja sitä on valvottava vähintään 48 tunnin ajan synnytyksen jälkeen.

laskimoon annettavaa labetalolia tai hydralatsiinia tai suun kautta otettavaa nopeavaikutteista nifedipiiniä voidaan käyttää tarpeen mukaan systolisen ja diastolisen verenpainelääkkeen pitämiseksi tavoitealueella.

laskimoon annettavaa magnesiumsulfaattia tulee jatkaa naisilla, jotka saavat sitä ennen synnytystä vähintään 24 tuntia synnytyksen jälkeen.

lisäksi suun kautta tai laskimoon annettavaa furosemidia (20-40 mg)käytetään verenkierron tukkoisuuden tai keuhkopöhön hoitoon.

naisilla, joilla on korkean riskin hypertensio ja/tai preeklampsia, systolinen ja diastolinen verenpaine nousee yleensä uudelleen 3-6 päivän kuluttua synnytyksen jälkeen. Näillä naisilla suun kautta otettavia verenpainelääkkeitä saatetaan tarvita BP: n hallitsemiseksi haluttuun tavoitteeseen. Periaatteeni on jatkaa raskauden aikana käytettyä lääkettä tai aloittaa ennen raskautta käytetty lääke. Joillakin naisilla on tarpeen vaihtaa ACE: n estäjään tai angiotensiinireseptorin salpaajaan, erityisesti diabeetikoilla, munuaistautia tai kardiomyopatiaa sairastavilla. Yleensä useimmat verenpainelääkkeet ovat yhteensopivia imetyksen kanssa.

komplikaatiot

kroonista hypertensiota sairastavien naisten äidin komplikaatiot riippuvat etiologiasta ja hypertension vaikeusasteesta. Naisilla, joilla on alhainen riski verenpainetauti, yleisimmät komplikaatiot ovat päällekkäin preeclampsia (15-25%) ja abruptio placentae (1-2%). Ei ole olemassa nykyisiä strategioita, joilla voitaisiin vähentää näiden komplisaatioiden määrää; näistä komplikaatioista aiheutuvia haittavaikutuksia voidaan kuitenkin vähentää tarkalla seurannalla ja oikea-aikaisella toimituksella.

vaikeaa hypertensiota sairastavilla naisilla mahdollisia komplikaatioita ovat preeklampsia (40-50%), abruptio placentae (2-5%), keuhkopöhö (3% – 5%) ja aivohalvaus (~ 1%). Preeklampsian määrän vähentämiseksi ei ole strategioita, mutta muita komplikaatioita voidaan vähentää äidin verenpainetaudin asianmukaisella hallinnalla, läheisellä tarkkailulla ja oikea-aikaisella sairaalahoidolla ja synnytyksellä.

naisilla, joilla on merkittävä munuaisten toimintahäiriö (seerumin kreatiniini > 1, 4 mg/dl), munuaisten toiminta saattaa heikentyä ja ennenaikainen synnytys on tarpeen. Näitä komplikaatioita voidaan vähentää aggressiivisella kontrollilla äidin verenpainetauti, pitkäaikainen synnytystä edeltävä sairaalahoito, ja oikea-aikainen toimitus. Naiset, joilla on vaikea munuaisten toimintahäiriö (seerumin kreatiniini > 2.5 mg / dl) on suositeltavaa välttää raskautta ja harkita hoidon lopettamista, jos niitä ilmenee raskauden alkuvaiheessa.

ennuste ja tulos

matalan riskin hypertensiota sairastavilla naisilla raskaustulos on yleensä hyvä. Ennenaikaisen synnytyksen riski on < 15%, vastasyntyneiden teho-osastolle pääsyä vaativan lapsen todennäköisyys on < 5% ja perinataalinen elossaoloaika on lähes 100%. Naisilla, joilla on vaikea krooninen hypertensio ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ennenaikaisen synnytyksen osuus on noin 60%, FGR: n osuus on 30% ja perinataalikuolleisuus on 3-5%. On myös lisääntynyt riskit Äiti toissijainen preeclampsia ja abruptio placentae.

naisilla, joilla on korkean riskin krooninen hypertensio, on suurentunut riski saada hengenvaarallisia äidin komplikaatioita, kuten keuhkopöhö, retinopatia, munuaisten toimintahäiriö tai vajaatoiminta, hypertensiivinen enkefalopatia ja aivoverenvuoto. Nämä riskit ovat suurentuneet erityisesti naisilla, joilla on huono hoitotasapaino ja/tai vaikea hallitsematon hypertensio, potilailla, joilla on merkittävä munuaisten toimintahäiriö raskauden alkuvaiheessa ja potilailla, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö ennen hedelmöitymistä tai hyvin varhaisessa vaiheessa raskautta. Myös sikiön ja vastasyntyneen komplikaatiot, kuten perinataalinen kuolema, ennenaikainen synnytys, FGR ja vastasyntyneiden teho-osastolle pääsy lisääntyvät näillä naisilla.

mitä näyttöä on erityisistä hoito-ja hoitosuosituksista

Powrie, RO. “30-vuotias nainen, jolla on krooninen verenpainetauti, yrittää tulla raskaaksi.” JAMA. vol. 298. 2007. s. 1548-59. (Tässä tapauksessa kirjallisuuden esittely ja tarkastelu tarjoaa erinomaista tietoa kroonista hypertensiota sairastavien potilaiden ennakkokäsityksestä, neuvonnasta ja arvioinnista. Kirjoittaja antaa yksityiskohtaisia tietoja siitä, miten potilas tulisi arvioida, luokitella, ja sitten hoitaa koko raskauden ja synnytyksen. Kirjoittaja antaa myös tietoa käytettävistä lääkkeistä, kuten annoksista ja kustannuksista.)

Sibai, BM. “Krooninen hypertensio raskauden aikana”. Obstet Gynecol. vol. 100. 2002. s. 369-77. (Tässä alan asiantuntijan raportissa kuvataan kirjoittajan suosituksia raskauden kroonisesta verenpaineesta kärsivien naisten arvioimiseksi ja hoitamiseksi. Kirjoittaja kuvaa, miten tärkeää on luokitella nämä naiset etiologian ja verenpainetaudin vakavuuden sekä kohde-elinvaurioiden esiintymisen tai puuttumisen perusteella ja sitten kohdistaa hallinta tämän luokituksen mukaisesti. Tässä katsauksessa annetaan myös tietoa kohdeverenpaineesta hoitoon, käytettäviin lääkkeisiin sekä tällaisten naisten syntymänaikaiseen, syntymänsisäiseen ja synnytyksen jälkeiseen hoitoon.)

Podymow, t, August, P. “raskauden verenpainelääkkeet”. Nefrologian Seminaarit. vol. 31. 2011. s. 70-85. (Tämä on kattava katsaus tiettyjen hypertensiivisten häiriöiden verenpainehoitoon raskauden aikana. Kirjoittajat kuvaavat raskauden ja synnytyksen aikana käytettyjen erilaisten verenpainelääkkeiden käyttöaiheita, annoksia ja vasta-aiheita, mukaan lukien lääkkeiden turvallisuus imettäville naisille. Lisäksi käydään läpi eri kansainvälisten työryhmien suosituksia hoidon aloittamisen kynnysverenpaineesta sekä hoidon aikana saavutetusta tavoiteverenpaineesta.)

Abalos, E, Duley, L, Steyn, D, Henderson-Smart, D. “antihypertensiivinen lääkehoito lievää tai kohtalaista hypertensiota varten raskauden aikana”. Cochrane Tietokanta Syst Review. vol. 1. 2007. PP. CD002252 (tässä Cochrane-meta-analyysissä kirjoittajat tarkastelevat tietoja kaikista satunnaistetuista tutkimuksista, joissa arvioidaan verenpainelääkityksen hyötyjä ja riskejä lievässä tai keskivaikeassa verenpaineessa (määritelty verenpaineeksi 140-160 mmHg systolinen tai diastolinen verenpaine 90-109 mmHg) raskauden aikana. Tämän katsauksen laatijat totesivat, että verenpainelääkitykseen liittyi 50 prosentin väheneminen vaikean hypertension kehittymisessä (10: n hoitoon tarvittava määrä), mutta tällainen väheneminen ei liittynyt preeklampsian, joka oli pieni raskausikäisillä lapsilla, tai muiden vastasyntyneiden haittavaikutusten vähenemiseen.)