krooninen Mania ja jatkuvat euforiset tilat

voiko ihminen olla onnellinen koko ajan?

haluan selventää; en tarkoita “onnea” missään monimutkaisessa merkityksessä. En tarkoita hyvinvointia tai eudaimoniaa tai elämän tyydytystä tai mitään sellaista. Tarkoitan hyvällä tuulella olemista-parempaa kuin hyvä, “korkealla”, kupliva, innostunut.

psykiatrian kirjallisuudessa he kutsuvat tätä tilaa “euforiaksi” tai “riemuksi”.”Sitä voidaan tuottaa viihdelääkkeillä tai asettamalla elektrodeja joihinkin paikkoihin aivoissa, tai joillakin aivovammoilla tai neurologisilla tai psyykkisillä häiriöillä. Se on yleinen maanisissa ja hypomaanisissa jaksoissa. Ja tietysti se on normaali mieliala, johon terveetkin raittiit voivat päästä.

mutta useimmat euforiset tilat ovat ohimeneviä,eivätkä useimmat tavat tahallaan aiheuttaa euforiaa toimi. Esimerkiksi morfiini voi tuottaa euforiaa, mutta ei yhtäjaksoisesti kuukausia kerrallaan; lääkkeelle kehittyy toleranssi, kunnes euforiaa tuottava annos ja tappava annos leikkaavat toisensa. Ja ihmiset, joilla on onnenpotku, kuten lottovoitto, eivät pysy euforisina ikuisesti-he tuntevat olonsa aluksi mahtavaksi, mutta sopeutuvat sitten muuttuneisiin olosuhteisiinsa.

voi siis kysyä, onko aivoissa jonkinlainen negatiivinen palautesilmukka sellainen, että euforia on aina väliaikaista? Onko kirjaimellisesti mahdotonta tuntea kunnioitusta koko ajan, kuukausia tai vuosia yhtäjaksoisesti?

käy ilmi, että vastaus on ei.

on olemassa jotain nimeltä krooninen mania, joka on juuri sitä, miltä se kuulostaa: maaninen tila, mukaan lukien euforia/riemu, joka kestää yli 6 kuukautta, joskus ikuisesti.

1800-luvun psykiatri Emil Kraepelin antoi ensimmäisenä kliinisen kuvauksen kroonisesta maniasta, joskin jotkut nykyaikaiset neurologit arvelevat, että nykyään kyseisillä potilailla diagnosoitaisiin frontotemporaalinen dementia, ja hänen aikanaan krooninen mania oli toiseksi yleisin syy potilaan joutumiseen mielisairaalaan.

jaksojensa pituutta lukuun ottamatta kroonista maniaa sairastavat potilaat eroavat kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista potilaista muutamalla systemaattisella tavalla. Krooninen mania ei yleensä vuorottele masennus, ja on todennäköisempää kuin kaksisuuntainen mania tulla “elated mieliala.”Krooniseen maniaan verrattuna kaksisuuntaiseen maniaan liittyy todennäköisemmin harhoja, erityisesti suuruudenhulluutta, kun taas kaksisuuntaiseen maniaan liittyy todennäköisemmin psykomotorisen kiihtymyksen oireita, kuten jännitystä, paineistettua puhetta, unenpuutetta ja kohonnutta sukupuoliviettiä. Krooninen mania alkaa todennäköisemmin 40 ikävuoden jälkeen.

tapaustutkimusten perusteella näyttää siltä, että henkilö, jolla on saattanut olla ohimeneviä maniavaiheita menneisyydessä, “asettuu” krooniseen maaniseen tilaan, jossa hän on yleensä euforinen mutta kaukana todellisuudesta, syyllistyy holtittomaan, sopimattomaan tai vastenmieliseen käytökseen, kunnes tulee psykiatrien tietoon, kun naapurit tai sukulaiset tuovat hänet sairaalaan.

tapaustutkimukset

Kraepelin kommentoi kroonista maniaa sairastavien potilaiden käytöshäiriötä ja heikkoa impulssikontrollia:

“vain karkeammat nautinnot, Syöminen, juominen, tupakointi, nuuskaaminen, herättävät heissä edelleen eloisia tunteita, lisäävät henkilökohtaisten toiveittensa ja halujensa tyydytystä… puhuvat enemmän kuin osansa, rehvastelevat, yrittävät saada itselleen kaiken mahdollisen pienen edun.”

hän toteaa myös, että he harjoittavat hamstrauskäyttäytymistä:

“he keräävät taskuihinsa kaiken mahdollisen roskan, sotkevat sitä ympäriinsä, hierovat ja pyyhkivät tavaroita, koristavat itseään rääsyillä ja nauhanmuruilla.”

Frederic Wertham, psykiatri, kirjoitti vuonna 1929, kuvaili kroonisen manian tapauksia, jotka sopivat yleiseen kaavaan. Kaikissa seitsemässä tapauksessa krooninen mania alkoi 30 ikävuoden jälkeen (myöhemmin kuin tyypillinen kaksisuuntaisen mielialahäiriön puhkeaminen), ja kaikissa tapauksissa se kesti useita vuosia. Useissa tapauksissa potilailla oli aiemmin ollut lyhyempiä maanisia jaksoja.

Wertham kuvaa piirteitä, kuten “toiminnan paine, suuri sosiaalisuus, väsymyksen puute, hyvä huumori”, “äänekkyys ja puheliaisuus”, “eloisa” ja “riemukas” mieliala, “villit juonet” ja harhaluulot (epärealistisista bisnessopimuksista, uskonnollisista paljastuksista, miljoonaperinnöistä), “iloisuus ja leikkisyys vitseillä ja naurulla”, “vulgaari ja rienaava” kielenkäyttö ja seksuaaliset lähentelyt sairaanhoitajia kohtaan.

Kraepelinin potilaiden tavoin eräs Werthamin potilaista kerää turhia tavaroita ja koristelee itsensä-hän ” kantoi kukkia hiuksissaan ja värillisiä villan palasia sidottuina nappeihinsa … jatkoi itsensä koristelemista pienillä esineillä.”

Wertham toteaa joitakin malleja: kroonista maniaa sairastavat potilaat ovat yleensä keski-ikäisiä, heillä on yleensä erittäin seurallisia ja aktiivisia persoonallisuuksia jo ennen sairauttaan, heillä ei ole merkkejä kognitiivisesta heikkenemisestä (kuten dementiassa odotettaisiin) ja he ovat yleensä raskassoutuisia.

samanlaisia piirteitä on havaittu uudemmissa kroonisen manian tapaustutkimuksissa: vanhempi ikä, hamstraus, harhat, Estoton käytös.

eräs 68-vuotias nainen oli ollut “kohonneessa mielentilassa” 30 vuotta, jonka aikana hän hamstrasi yhä enemmän esineitä ja eli yhä kurjemmassa tilassa kieltäytyen kaikesta avusta. Hänellä ei ollut testeissä merkkejä dementiasta tai muistinmenetyksestä, eikä hänellä ollut aiempaa huumeidenkäyttöä. Ennen sairauttaan hänellä oli ollut yksi masennusjakso miehensä kuoleman jälkeen, ja sitä ennen hän oli ollut “melko joviaali koulumestari” – kuten Werthamin potilaat, hänen perusluonteensa oli iloinen. Hän toipui litiumhoidon jälkeen.

65-vuotias intialaismies oli ollut maaninen 48 vuotta, jonka puhkeaminen alkoi kuumeen jälkeen 12-vuotiaana. Hän oli “iloinen, optimistinen, puhelias, ulospäinsuuntautunut ja turhan itsevarma” ja osallistui politiikkaan jokseenkin menestyksellisesti. Mutta hän syyllistyi myös holtittomaan käytökseen: hän matkusti junalla halki Intian maksamatta matkaansa, varasti esineitä ja antoi ne köyhille. Hän “usein kuvaili itseään Jumalan sanansaattajaksi, jolla oli erityisiä voimia ja jonka mukaan Jumala oli luonut hänet köyhien ihmisten hyvinvoinniksi”. Hän ei pystynyt pitämään työpaikkaa ja hän oli eronnut kahdesti, mutta hänen mielialansa oli “sinnikkään iloinen tai ärtyisä.”Hän joutui lopulta sairaalahoitoon naapureiden ja sukulaisten valitusten vuoksi ja toipui tilapäisen psykoosilääkitysjakson jälkeen.

33-vuotias nainen, joka oli ollut maaninen 17 vuotta “ilmaisi mahtipontisia uskomuksia ja osoitti euforista mielialaa”, eikä ollut kyennyt pitämään työpaikkaa “liian tutun” käytöksensä vuoksi. Hän ei ollut koskaan käyttänyt huumeita. “Hänen vanhempansa kuvailivat hänen esi-sairasta persoonallisuuttaan yleisesti rakastettavaksi, yhteistyöhaluiseksi ja luovaksi, mutta toisinaan voimakkaaksi ja itsepäiseksi.”

krooninen Mania ja aivovaurio

useissa kroonisen manian tapaustutkimuksissa todettiin neurologinen syy.

eräällä nuorella naisella, jolla oli lapsuudesta lähtien manian kaltaisia oireita (käytösongelmia, levottomuutta, puheliaisuutta, labiilia ja estotonta mielialaa, seksuaalisesti provosoivaa käytöstä nuoruusvuosista alkaen), havaittiin radiologisessa tutkimuksessa, että pikkuaivot rappeutuivat voimakkaasti.

toinen potilas, nuori mies, joka oli saanut sähköiskun sotkeutumalla johtimeen kaksi vuotta aiemmin, sai maanisia oireita suurisuuntaisista ja vainoavista harhaluuloista, hallusinaatioista, huonosta arvostelukyvystä ja ruokahalun lisääntymisestä.

55-vuotiaalta mieheltä, josta oli tullut ärtyisä, erittäin seurallinen ja rahanahne, löydettiin oligodendrogliooma, suuri aivokasvain vasemmassa leukalohkossa, ja hänen oireensa paranivat leikkauksen jälkeen.

polioenkefalomyeliittiin sairastuneen kahdeksanvuotiaan lapsen persoonallisuus muuttui selvästi – ” hän alkoi puhua liikaa, laulaa lauluja ja tanssia. Oireet pahenivat, kun hän tuli kotiin. Hän alkoi puhua sukulaisten, naapureiden ja tuntemattomien kanssa, puheen sisältö oli, miten hän toimisi elokuvassa, miten hän rakentaisi ison talon, että hän menisi naimisiin kauniin naisen kanssa jne. Hän lauloi filmilauluja, oli menossa ulos talosta-ja häntä oli vaikea löytää ja tuoda takaisin. Ruokahalu kasvoi, Uni häiriintyi. Suurimman osan ajasta hän oli hyvin iloinen ja hyväntuulinen.”

hypotalamuksen periventrikulaarista vyöhykettä vahingoittavan halvauspotilaan kerrottiin kehittyneen “jatkuvaa euforiaa”, kun taas toisessa hypotalamuksen aivoleikkauksessa ” joka kerta, kun kirurgi pyyhki hyytynyttä verta kammiopohjasta, potilas purskahti nauruun, vihelsi, vitsaili ja lausui rivoja huomautuksia.”

81-vuotias nainen, jolla oli aivoinfarkti oikeassa talamuksessa “tuli yhä euforisemmaksi ja puheliaammaksi, ja hänellä oli suurellisia harhoja…hän uskoi terveytensä olevan parempi kuin koskaan ja vitsaili sopimattomasti. Hän kertoi myös vähentyneestä unentarpeesta.”Tilapäisen psykoosilääkityksen jälkeen hän toipui, mutta oli edelleen “lievästi euthyminen.”

66: sta perättäisestä päävamman vuoksi hoidetusta potilaasta 6 (9%) sairastui maniaan. Ainoa maniaan merkittävästi liittynyt leesion paikka oli ohimonapa (p = 0.0005), joka on myös yksi ensimmäisistä frontotemporaalisen dementian ja Alzheimerin taudin vahingoittamista alueista.

verrattuna potilaisiin, joille kehittyi aivovamman jälkeen kaksisuuntainen mielialahäiriö, aivokuoren leesiot (esp. orbitofrontaalinen aivokuori ja oikea basotemporaalinen aivokuori.)

toisessa tutkimuksessa todettiin, että aivovamman jälkeinen mania “liittyi ensisijaisesti oikean aivopuoliskon orbitofrontaalisiin, thatamic -, caudate-ja basotemporaalisiin leesioihin.”

aivohalvauksen jälkeistä maniaa sairastavien potilaiden yleisimmät leesiot (74 tapauksesta) ovat oikea otsalohko ja tyvitumake. 16 potilaasta, joille kehittyi mania aivokasvaimen jälkeen, kasvain oli otsalohkossa, ohimolohkossa tai subkorttisessa limbisessä rakenteessa 13 potilaalla, ja kahdella potilaalla (12,5%) oli krooninen mania.

yksi MS-taudin oireista on euforia eli “euphoria sclerotica”, epätavallinen iloisuus, optimismi ja tietämättömyys heidän fyysisestä vammastaan.

tutkimuksessa, jossa oli 44 MS-tautipotilasta ja 22 tervettä verrokkia, 13%: lla MS-tautipotilaista oli euforiaa ja 13%: lla oli estohoitoa, kun taas yhdelläkään verrokkipotilaalla ei ollut kumpaakaan. MS-potilaiden euforian asteen ja magneettikuvauksessa todettavan frontotemporaalisen degeneraation vaikeusasteen välillä oli merkittävä (p < 0, 01) korrelaatio.

Charcot ‘ n alkuperäinen määritelmä MS-taudista vuodelta 1873 kuvaili “typerää Naurua ilman syytä” yhdeksi oireista; Brown ja Davis ilmoittivat 100 tapausta vuonna 1926 koskeneessa tutkimuksessaan 63% potilaista olevan euforisia. Vuonna 1986 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 76 MS-tautipotilasta, 48%: lla todettiin euforinen sairaus, ja euforinen sairaus oli todennäköisemmin etenevä kuin ei-euforinen sairaus, aivovaurio ja vakavampi fyysinen & toimintakyvyttömyys.

aivovaurio voi aiheuttaa maniaa, myös kroonista maniaa, potilaille, joilla ei ole aiemmin ollut psyykkistä taustaa, erityisesti etu-ja ohimolohkojen vaurioita. Vauriot muissa paikoissa, kuten pikkuaivot, talamus, ja hypotalamus voi myös aiheuttaa mania. Myös mania näyttää yleistyvän oikean aivopuoliskon vaurioitumisen seurauksena.

otsa-ja ohimolohkot ovat mukana itsehillinnässä ja sopivassa käyttäytymisessä, joten ei ole yllättävää, että niiden vaurioituminen aiheuttaa joitain manian estoja vähentäviä ja pakonomaisia piirteitä. Ilmeisesti aivovaurio voi aiheuttaa myös jatkuvasti euforisia tiloja.

päätelmät

mielestäni voimme turvallisesti sanoa, että ihmisten on mahdollista olla euforisessa tilassa yhtäjaksoisesti kuukausia tai vuosia yhtäjaksoisesti. (Näissä tapaustutkimuksissa euforiaa rytmittää usein ärtyneisyys, mutta ei alakuloisuus tai alakuloisuus.)

nyt useimmat tuntemamme esimerkit näistä pitkittyneistä euforisista tiloista eivät ole toivottuja. Niihin liittyy usein holtitonta tai haitallista käytöstä, harhaluuloja ja kognitiivisia häiriöitä.

ne ovat myös arvaamattomia-jotkut mutta eivät kaikki ihmiset, jotka saavat aivohalvauksia, kasvaimia tai vammoja näille aivoalueille, tulevat maanisiksi tai muuten euforisiksi.

mutta jatkuvien euforisten tilojen olemassaolo viittaa siihen, että periaatteessa voisi olla mahdollista tahallisesti aiheuttaa pitkäkestoista kohonnutta mielialaa ilman joitakin ongelmallisia sivuvaikutuksia.

on yleinen havainto, että Tuma accumbensin tai subtalaamiytimen syvä aivostimulaatio voi aiheuttaa ohimeneviä euforian tunteita ja joskus suoranaisia maanisia jaksoja. Tässä on kuitenkin toleranssivaikutus-jatkuvalla stimulaatiolla vuoden ajan sama ärsyke, joka alun perin aiheutti euforiaa, ei tuottanut havaittavaa vaikutusta 12 kuukauden kohdalla. Ei ole mahdotonta, että jokin tämän tyyppisen sähköstimulaation variantti voisi tuottaa pitkän aikavälin euforiaa, kuitenkin tarkoituksella viritetyllä annoksella (koska korkeammat jännitteet aiheuttavat voimakkaampia mielialavaikutuksia). Niinpä minua kiehtoo mahdollisuus kehittää ” oikein tehty Lanka.”

Gambogi, Leandro Boson, et al. “Kraepelin’ s description of chronic mania: a clinical picture that meets the behavioral variant frontotemporal dementia phenotype.”Arquivos de neuro-psiquiatria 74.9 (2016): 775-777.

Perugi, Giulio, et al. “Krooninen mania.”The British journal of psychiatry 173.6 (1998): 514-518.

Cameron, Kenneth. “Krooninen mania.”Journal of Mental Science 82.340 (1936): 592-594.

Wertham, F. I. “a group of benigny chronic psychoses: longed manic excitements: with a statistical study of age, duration and frequency in 2000 manic attacks.”American Journal of Psychiatry 86.1 (1929): 17-78.

Fond, G., F. Jollant ja M. Abbar. “Tarve ottaa huomioon mielialahäiriöt ja erityisesti krooninen mania diogenesin oireyhtymän (kurjuusoireyhtymä) tapauksissa.”International psychogeriatrics 23.3 (2011): 505.

Mendhekar, D. N., et al. “Chronic but not resistent mania: a case report.”Acta Psychiatrica Scandinavica 109.2 (2004): 147-149.

Malhi, G. S., P. B. Mitchell ja G. B. Parker. “Löytää uudelleen kroonisen manian.”Acta Psychiatrica Scandinavica 104.2 (2001): 153-156.

Cutting, J. C. ” childhood: case report of a possible association with a radiological picture of cerebellar disease.”Psychological medicine 6.4 (1977): 635-642.

Ameen, Shahul, Siddhartha Dutta ja Vinod Kumar Sinha. “Aivosähkökäyrän muutokset ja sen paraneminen natriumvalproaatilla potilaalla, jolla on sähköiskun aiheuttama krooninen mania.”Bipolar disorders 5.3 (2003): 228-229.

Rahul, S. A. H. A. ja Kiran Jakhar. “Oligodendrogliooma esiintyy kroonisena maniana.”Shanghai archives of psychiatry 27.3 (2015): 183.

Subrahmanya, B., ja Shivaprakash HS Narayana. “CHRONIC MANIA FOLLOWING POLIOENKEFALOMYELITIS-A CASE REPORT.”Indian journal of psychiatry 23.3 (1981): 266.

Barbosa, Daniel AN, et al. “Hypotalamus psykopatologian ja neurokirurgian risteyksessä.”Neurokirurginen painopiste 43.3 (2017): E15.

Kulisevski, Jaime, Marcelo L. Berthier ja Jesús Pujol. “Hemiballismus ja sekundaarinen mania oikean talamisen infarktin jälkeen.”Neurology 43.7 (1993): 1422-1422.

Jorge, Ricardo E., et al. “Traumaattisen aivovamman jälkeinen sekundaarinen mania.”American Journal of Psychiatry 150 (1993): 916-916.

Starkstein, Sergio E., et al. “Maanis-depressiiviset ja puhtaat maaniset tilat aivovaurioiden jälkeen.”Biologinen Psykiatria 29.2 (1991): 149-158.

Robinson, Robert G., et al. “Comparison of mania and depression after brain injury: causal factors.”Am J Psychiatry 145.2 (1988): 172-178.

Satzer, David ja David J. Bond. “Mania secondary to focal brain leesions: implications for understanding the functional neuroanatomy of bipolar disorder.”Kaksisuuntaiset Mielialahäiriöt 18.3 (2016): 205-220.

Diaz-Olavarrieta, Claudia, et al. “MS-taudin neuropsykiatriset ilmenemismuodot.”The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 11.1 (1999): 51-57.

Rabins, PETER V. ” Euphoria in multiple sclerosis.”Neurobehavioral aspects of multiple sclerosis (1990): 180-185.

Mosley, Philip E., et al. “Manian pysyvyys stimulaation lopettamisen jälkeen subtalaami-syväaivostimulaation jälkeen.”The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences 30.3 (2018): 246-249.

Synofzik, Matthis, Thomas E. Schlaepfer ja Joseph J. Fins. “Kuinka onnellinen on liian onnellinen? Euforia, neuroetiikka, ja syvä aivojen stimulaatio Tuma accumbens.”Työn neurotiede 3.1 (2012): 30-36

Haq, Ihsham U., et al. “Hymy ja nauru induktio ja intraoperatiivinen ennustavat vastausta syvä aivojen stimulaatio pakko-oireinen häiriö.”Neuroimage 54 (2011): S247-S255.

Anderson, Karen E. ja Jake Mullins. “Käytösmuutokset, jotka liittyvät Parkinsonin taudin deep brain stimulation surgery-leikkaukseen.”Current neurology and neuroscience reports 3.4 (2003): 306-313.

Greenberg, Benjamin D., et al. “Kolmen vuoden tulokset aivojen syvästimulaatiossa erittäin vastustuskykyiseen pakko-oireiseen häiriöön.”Neuropsychopharmacology 31.11 (2006): 2384-239

Kuhn, Jens, et al. “Ohimenevä maaninen kohtaus, joka seuraa molemminpuolista tuman ja kapselin syvien aivojen stimulaatiota Touretten Syndroomapotilaalla.”Neuromodulation: Technology at the Neural Interface 11.2 (2008): 128-131.

Mosley, Philip E., et al. “Manian pysyvyys stimulaation lopettamisen jälkeen subtalaami-syväaivostimulaation jälkeen.”_The Journal of neuropsychiatry and clinical neurosciences _30.3

Chopra, Amit, et al. “Voltage-dependent mania after subtalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson’ s disease: a case report.”Biologinen psykiatria 70.2 (2011): e5-e7.

Tsai, Hsin-Chi, et al. “Hypomania bilateraalisen ventraalisen kapselin stimulaation jälkeen potilaalla, jolla on tulenkestävä pakko-oireinen häiriö.”Biologinen psykiatria 68.2 (2010): e7-e8.

Springer, Utaka S., et al. “Hymyn vasteen pitkäaikainen totuttelu syvillä aivostimulaatioilla.”Neurocase 12.3 (2006): 191-196.