[krooninen pyelonefriitti ja sen erotusdiagnoosi. Sairaus, joka muuttuu ajan myötä]

krooninen pyelonefriitti (C.p.) on määritelmän mukaan tarttuva tubulo-interstitiaalinen nefriitti. Se on erotettava muista tubulo-interstitiaalinefriitin etiologisista muodoista. Siksi diagnoosiin tarvitaan tiukat morfologiset kriteerit. Tyypillinen leesio on suuri cortico-medullary arpi laajentuneen kroonisesti syttyneen verhiön päällä. Makroskooppinen näkökulma ja histologinen tutkimuskuva ovat tärkeämpiä kuin histologiset yksityiskohdat. Munuaisbiopsiaa koskeva diagnoosi ei siis ole aiheellinen. Vesico-munuaisten refluksi ja papillaarinen morfologia on tärkeä patogeneettinen rooli. Rinnalla yleisempää fokaalinen arpi hajanainen muoto arpia voidaan havaita. Erotusdiagnostiikassa on otettava huomioon vain rajallinen määrä sairauksia. Ask-Upmarkin munuainen näyttää olevan erityinen CP-muoto, joka liittyy virtsatietulehdukseen ja refluksitautiin varhaislapsuudessa. Pelvi-kalykeaalinen litiaasi ilman päällekkäistä infektiota aiheuttaa kuvan, joka muistuttaa hyvin paljon pyelonefriittistä arpea. Luotettava eriyttäminen CP: n ja analgeettisen nefropatian välillä voi aiheuttaa loppuvaiheen munuaisiin ongelmia, joissa papillaa on leikattu pois. Munuaisvaurion eri mekanismeja, kuten bakteeri-infektio, immunologinen välitteinen tulehdus, virtsan ainesosien vuotaminen interstitiumiin erityisesti Tamm-Horsfall-proteiini ja iskemia, on otettava huomioon. Virtsatieinfektioiden yleisyydestä huolimatta krooninen etenevä pyelonefriitti on harvinaista. Taudin etenemiseen tarvitaan altistavia tekijöitä. Näitä ovat synnynnäinen tai hankittu virtsateiden tukkeuma, vesico-munuaisten refluksi ja papillaarinen vaurioita sisärenaalinen tukkeuma virtsan virtausta. Muita tärkeitä tekijöitä ovat fokaalinen ja segmentaalinen glomerulosclerosis ja hypertensio.