kun munuainen vilustuu: epätavallinen akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy

Sir,

raportoimme tapauksesta, jossa 51-vuotias mies, jolla ei ole sairaushistoriaa eikä hoitoa ja jolle kehittyi akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) kylmään veteen upottamisen jälkeen. Hän joutui sairaalahoitoon elokuussa, kun oli vähällä hukkua järveen yrittäessään pelastaa hukkumassa olevaa koiraansa. Kun hän pääsi takaisin rantaan, hän oli uupunut ja pyörtyi hetkeksi. Hänet kuljetettiin sairaalaan lämpimässä ambulanssissa. Saapuessaan sairaalaan 1 tuntia myöhemmin hän oli tajuissaan mutta unelias; hänen peräsuolensa lämpötila oli 35,8°C, verenpaine 130/70 mmHg eikä hemodynaamista vajaatoimintaa havaittu tarkkailujakson aikana. Lääkärintarkastuksessa ei havaittu poikkeavuutta. Laboratoriotutkimukset osoittivat: seerumin kreatiniini, 141 µmol / l; urea, 6, 8 mmol / l; C-reaktiivinen proteiini <5 mg / l; leukosytoosin määrä, 18 000 / mm3, aspartaattiaminotransferaasi, 31 UI / l; alaniiniaminotransferaasi, 27 UI / l; kreatiinifosfokinaasi (CPK), 135 UI / l; ionogrammi ja hyytyminen olivat normaalit. Valtimoverikaasunäytteessä todettiin keskivaikea metabolinen asidoosi ja hypoksemia (pH 7.33,

16.6 mmol / l, PCO2 32, 6 mmHg ja PO2 60 mmHg). EKG ja rintakehän röntgenkuvat olivat normaalit. Potilas kotiutettiin 24 tunnin tarkkailujakson jälkeen.

hänet otettiin uudelleen sisään 5 päivää myöhemmin, koska hän valitti olevansa väsynyt ja anurinen. Biologinen analyysi paljasti ARF: n (kreatininemia 1600 µmol/l, urea 38 mmol/l) ja hyperkalemian (6, 1 mmol/l), hyperfosfatemian (3, 12 mmol/l), normokalsemian (2.27 mmol/l) ja metabolisen asidoosin (pH 7, 34, bikarbonaatit 18, 4 mmol/l). Lihas-ja maksaentsyymien nousua, veren puna-tai valkokuvahäiriöitä ei havaittu; veren protidi-ja albumiiniarvot olivat vastaavasti 61 g/l ja 33, 7 g/l ja proteinuria oli 0, 33 g / 24 h. infektiota tai immunologista biologista poikkeavuutta ei havaittu. Virtsatieanalyysi osoitti <1000 punasolua/ml, 20 000 leukosyyttiä / ml ja asteriittiviljelmä oli steriili. Ultraäänitutkimus oli normaali, eikä Doppler-ultraäänitutkimuksessa todettu munuaisvaltimoiden ahtaumaa. Potilas tarvitsi kolme dialyysikertaa seuraavien 3 päivän aikana, minkä jälkeen munuaisten toiminta palautui spontaanisti. Kreatininemia oli 652 µmol/l 3 päivää viimeisen hemodialyysin jälkeen, 125 µmol/l 10 päivää myöhemmin ja 90 µmol / l 7 viikkoa myöhemmin. Tämän ARF: n kliinisen kulun vuoksi munuaisbiopsiaa ei tehty ja akuutin tubulusnekroosin diagnoosi säilytettiin.

vaikeaa hypotermiaa on raportoitu laajalti, mutta se on yleensä suoraa seurausta siihen liittyvästä selvästä hemodynaamisesta vajaatoiminnasta ja / tai rhadomyolyysistä . ARF liittyvät kylmään veteen upotus on tietääksemme raportoitu vain kerran, Yoshitomi et al. , joka kuvaili 27-vuotiaan potilaan tapausta, joka kehitti histologisen akuutin tubulusnekroosin lähes hukkumisen jälkeen järvessä ja makasi sitten järven rannalla 2 tunnin ajan, kun ulkoinen lämpötila oli -5°C. mielenkiintoista on, että meidän tapauksessamme onnettomuus tapahtui kesällä, kun veden lämpötila ei ollut kovin kylmä, ja potilaamme todennäköisesti koki vain kohtalaista hypotermiaa, jota arvioidaan hänen keskilämpötilansa (35,8°C) saavuttaessa ensiapuun. Näin havaintomme osoittaa, että pitkäaikainen veteen upottaminen ja jopa kohtalainen hypotermia voivat laukaista akuutin tubulusnekroosin potilaalla, joka ei ole erityisen ARF: n vaarassa. Munuaisten hypoperfuusion aiheuttava mekanismi on epäselvä. Vesikylpy lisää laskimopaluuta ja siten nostaa sydämen ulostuloa ja natriureesia . Kääntäen, poistaminen vedestä akuutisti vähentää sydämen ouput. Hypotermia voi heikentää tai viivästyttää normaalia hemodynaamista vastetta, joka mahdollistaa riittävän munuaisverenkierron ylläpitämisen tässä tilanteessa. Eläinkoemallissa hypotermian on sen sijaan osoitettu ehkäisevän iskemian reperfuusiosta johtuvia munuaisvaurioita . Näin ollen hypotermian asemesta, uudelleen lämmittäminen samaan aikaan munuaisten hypoperfuusion kanssa vedestä poistamisen jälkeen voisi olla mukana patogeneesissä. Lähelle hukkumista liittyvällä hypoksemialla on voinut olla osuutta myös munuaisten riittämättömään hapensaantiin. Riippumatta mekanismista nefrologien tulisi olla tietoisia tästä harvinaisesta ARF: n syystä.

eturistiriitaselvitys. Ei ilmoitettu.