kylmä pannikuliitti: viivästynyt puhkeaminen aikuisella
pannikuliitti voi olla monimutkainen dermatologinen kokonaisuus sekä ihotautilääkäreille että dermatopatologeille. Historia, kliininen tutkimus, ja histologia on korreloitava saapua erotusdiagnoosin, joka lopulta antaa diagnoosin ihonalainen vaurioita. Pannikuliitti on ihonalaisen rasvakudoksen tulehdus, joka voi liittyä systeemisiin sairauksiin. Mukaan Peters ja Su, 1 “anatominen sijainti leesioita, läsnäolo tai puuttuminen haavaumia, esiintyminen lipoatrofia, historia trauma, yhteys immunologiset tai metaboliset häiriöt, ja potilaan ikä ovat tärkeitä kliinisiä tietoja harkita yhdessä mikroskooppisia ominaisuuksia.”Pannikuliittien histologiset erot voivat olla hiuksenhienoja, koska ne kaikki sisältävät väliseinän ja lobulaarisen osan, mutta yksi on yleensä hallitsevampi johtamaan diagnoosiin kliinisten löydösten ohella.2
kylmä pannikuliitti on traumaattisen pannikuliitin muoto. Esittelemme ainutlaatuinen tapaus tämän ehdon, joka johtui käytön kylmähoito yksikkö leikkauksen jälkeen lievittää kipua.
Tapausraportti
37-vuotias nainen saapui rutiininomaiselle postoperatiiviselle käynnille 15 päivää sen jälkeen, kun vasemman olkapään etummaisen labrumin repeämä oli korjattu yhdellä ompeleella. Potilas ilmoitti ihottumasta, joka oli kehittynyt 10 päivää leikkauksen jälkeen vasempaan olkavarteen. Ihottuma alkoi punaisina pisteinä, joista tuli vähitellen suurempia, kivuliaita ja kosketukselle lämpimiä. Ihottuma ei levinnyt muualle potilaan kehoon, ja hän kiisti kuumeen, vilunväristykset ja kutinan. Hän oli yrittänyt käyttää difenhydramiinia ilman helpotusta. Ainoa uusi lääkitys, jonka potilas oli aloittanut ennen purkausta, oli oksikodoni, joka aloitettiin heti leikkauksen jälkeen. Ennen leikkausta koko vasen yläraaja, myös olkapää, oli valmistettu ennen leikkausta kirurgisella ihon antiseptisellä aineella. Iholla ei ollut esittelyhetkellä näkyviä merkkejä antiseptisestä aineesta. Potilas kertoi laittaneensa kylmähoitoyksikön vasempaan olkavarteen vaatteidensa päälle tunnin ajan joka ilta leikkauksesta lähtien. Kylmähoitoyksikköä käytetään usein vähentämään leikkauksen jälkeistä kipua, turvotusta, tulehdusta ja narkoottista käyttöä kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
lääkärintarkastuksessa havaittiin useita tarkasti määriteltyjä, punoittavia, arkoja, kovettuneita, lämpimiä kyhmyjä vasemman olkavarren sivusuunnassa (Kuva 1). Ruumiissa ei havaittu muita purkausalueita, eikä vasemmassa kyynärpäässä, kyynärvarressa, ranteessa tai kädessä ollut turvotusta. Vasemmassa yläraajassa oli ehjä tunne, kapillaarien täyttyminen ja säteispulssi. Hänen painonsa oli 230,1 lb ja painoindeksi 35.
Kuva 1. Useita tarkasti määriteltyjä, punoittavia, arkoja, kovettuneita kyhmyjä vasemman olkavarren sivusuunnassa.
kuva 2. Punch biopsia osoitti pinnallinen ja syvä perivaskulaarinen ja periadnexal lymfoid infiltraatti mukana subkutis (H&E, Alkuperäinen suurennus ×40).
tehtiin 5 mm: n punkkibiopsia vasemman olkavarren kyhmystä, ja patologia osoitti vakuolaarisen rajapinnan muutoksia, joihin liittyi hajanaista aurinkokeratoosia, spongioosia ja dyskeratoosia hematoksyliini-ja eosiinivärjäyksessä. Pandermaalista ja ihonalaista perivaskulaarista, periadneksaalista ja lievää interstitiaalista lymfohistiosyyttistä infiltraattia, johon liittyi satunnaisia neutrofiileja ja eosinofiilejä, havaittiin (kuva 2). Tulehdus ulottui ihonalaisen rasvan mukana sekä septae ja lobules pääasiassa lobules jakautuminen.
kylmän pannikuliitin lopulliseen diagnosointiin tarvittiin kliininen ja patologinen korrelaatio. Epidermaalinen ja ihomuutos sopivat pernio-tai chilblains-tyyppiseen solvaukseen, ja väliseinän ja lobulaarisen pannikuliitin todettiin viittaavan kylmään pannikuliittiin. Potilasta neuvottiin lopettamaan kylmähoitolaitteen käyttö samoin kuin muunlainen vasemman olkapään tai käsivarren jäätyminen. Hän jatkoi oksikodonia kivun hallintaan. Neljä viikkoa leikkauksen jälkeen, vain desquamation pysyi missä kyhmyt olivat aiemmin ilmestynyt, joka myös lopulta hävisi.
kommentti
pikkulapset ja pienet lapset ovat alttiimpia kylmälle pannikuliitille kuin aikuiset. Vuoden 2008 katsauksessaan Quesada-Cortés et al3 löysivät hochsingerin ensimmäisen raportin kylmästä pannikuliitista vuonna 1902 saksalaisessa pediatrisessa lehdessä, minkä jälkeen Lemezin raportit vuonna 1928 ja Haxthausenin raportit vuonna 1941, joissa myöhemmin kuvattiin vastaavia tapauksia imeväisillä. Aikuisten tapaukset raportoitiin vasta vuonna 1963 Solomon ja Beerman4 ja sitten vuonna 1980 Beacham et al.5
lasten Etiologioihin ovat kuuluneet mehujäät, kasvoihin annetut jääpussit supraventrikulaarisen takykardian hillitsemiseksi tai alaraajoihin rokotusten jälkeen ja kylmälle säälle altistuminen.6 rasvakudoksen kemiallisella koostumuksella on merkitystä lapsipotilailla. Quesada-Cortés et al: n mukaan 3 vastasyntyneiden ihonalaista rasvaa sisältää runsaasti tyydyttyneitä öljyjä,kuten palmitiini-ja steariinihappoja, joilla on korkeampi jähmettymispiste. Lapsen lämpötilan pieni lasku voi johtaa rasvan kiteytymiseen. Ihonalaisella rasvalla on taipumus tulla tyydyttymättömämmäksi vanhetessa enemmän öljyhappoa, ja jähmettymislämpötila laskee.7
