Kyluria

Kyluria on chylen löydös virtsasta, ja se johtuu patologisesta viestinnästä imunestejärjestelmän ja munuaisen välillä. Se on yleisimmin löydetty Kaakkois-Aasiassa, jossa se johtuu imunestejärjestelmän filariaasi, mutta ei-trooppisessa maailmassa se on yleisimmin kohdannut jälkeen trauma tai leikkaus.

epidemiologia

tropiikissa yleisin syy on lymfaattinen filariaasi ja muut loiset, joskin se on edelleen harvinainen. Kiinan Kinmensaarilla, joka on endeeminen filariasis, vain 0,7% väestöstä oli kyluria 3.

se on harvinainen ilmiö tropiikin ulkopuolella. Munuaisleikkauksen yhteydessä sitä on todettu 3,2-5,4%: lla potilaista osittaisen nefrektomian jälkeen. Sitä ei koskaan löydetty tila Post täydellinen nefrektomia 1,2. Munuaissolukarsinooman vaiheen ja leikkauksen jälkeisen kylurian löydöksen välillä ei ole havaittu korrelaatiota 2.

kliininen esitys

useimmat potilaat ovat oireettomia. Potilaat valittavat joskus maitomaista ulkonäköä virtsalle. Jos kyluria on krooninen, hypoproteinemiaa, hypolipidemiaa ja immuunipuutosta on raportoitu. Seurauksena voi olla nefroottinen oireyhtymä.

mikroskooppisessa virtsa-analyysissä näkyy rasvan mikroglobuluksia.

patologia

nefronia säästävän leikkauksen jälkeen arvellaan, että normaalisti anatomisesti erillinen perirenaalinen lymphatiikka ja pelvisykeaalinen järjestelmä voivat joutua kosketuksiin ja seurauksena voi olla laaja kommunikaatio.

filariasiksessa wuchereria bancrofti-loinen tukkii munuaisten lymphatics-bakteeria, joka johtaa chylen ylivuotoon virtsateihin.

etiologia

• loisinfektio
  • lymfaattinen filarioosi (erityisesti Wuchereria bancrofti)
  • ekinokokkoosi
  • kystikerkoosi
• muut kuin loisinfektiot
  • tuberkuloosi
  • lepra
  • sienet
• leikkaus
  • osittainen nefrektomia
• trauma
• maligniteetti
  • esim. eturauhassyöpä
• raskaus
• aortan aneurysma

radiologiset ominaisuudet

sen ulkonäköä on kuvattu vain poikkileikkauskuvauksella. Pienemmän tiheytensä vuoksi rasva-chyle muodostaa supernatantin virtsarakon raskaamman virtsan päälle muodostaen rasva-virtsa-kerroksen.

CT

jos CT tarkistetaan liian hätäisesti, virtsan pinnassa makaavaa pienitiheyksistä rasvaa voidaan luulla iatrogeeniseksi kaasuksi, varsinkin jos paikalla on virtsakatetri. Kuitenkin keuhko-ikkuna on selvästi nähtävissä, että enemmän pinnallinen kerros ei ole kaasua. Kerroksen yläpuolella oleva kiinnostava alue osoittaa, että TT-tiheys on rasvan eikä kaasun tiheys.

MK

rasvan tyypillinen magneettikuvaus näkyy normaalin nestesignaalivirtsan päällä leijuvana kerroksena.

hoito ja ennuste

yleensä riittää konservatiivinen lähestymistapa. 50%: ssa loistapauksista kylurian spontaani remissio tapahtuu 3.

joskus kuitenkin, jos potilaalla ilmenee kroonisen kylurian jälkitiloja, kuten hypoproteinemia, kirurginen ligaatio ja munuaislymphatiikan strippaus, on tarpeen.

Differentiaalidiagnoosi

• liukuvoiteiden/öljyjen transuretraalinen injektio: erilaistunut historian perusteella
• virtsarakon repeämä 4
• virtsarakon sisäinen rasva: erottelu kuvantamisen perusteella

Katso myös

• kyloperitoneum
• chylothorax