maanalainen hiilikaivos: hiilipölyn määrän ja pneumokonioosin välinen suhde kahdella Kolumbian alueella, 2014

ennen kenttätyön aloittamista tehtiin pilottitutkimus, jossa tunnistettiin osallistujien vaikeasti ymmärrettäviä instrumenttien ja levitystekniikan osia sekä epäselvyyksiä ja/tai tulkintavaikeuksia aiheuttaneita kysymyksiä; tarkistettiin kenttätyöhön valittujen haastattelijoiden koulutusaste; määritettiin käytettävien välineiden ja testien soveltamiseen tarvittava aika ja liikkeet.; ja perustettiin optimaalinen resurssien jakautuminen työn suorittamiseksi. Samoin ennen kenttäkäyntiä ryhmän jäsen otti yhteyttä kuhunkin yritykseen, jotta saataisiin oikea-aikaisia ja riittäviä tietoja tutkimukseen osallistumisen tavoitteista ja hyödyistä sekä mekanismeista, joilla varmistetaan kunkin yrityksen tietojen luottamuksellisuus.

tietojen systematisoinnin osalta Windows-käyttöjärjestelmää varten rakennettiin ensin Excel 97-2004-tietokanta, jonka jälkeen se puhdistettiin tietojen laadun takaamiseksi ja luokitteluvirheiden välttämiseksi. 35 prosenttia kyselylomakkeista tarkasteltiin sattumanvaraisesti, ja kaikki kyselylomakkeet tarkastettiin aina, kun niissä havaittiin virhe. Lopulta tiedot käsiteltiin SPSS version 22.0-paketilla.

kun otetaan huomioon terveysministeriön vuonna 1993 antama päätöslauselma 8430, jossa vahvistetaan inhimillisillä koehenkilöillä tehtävän tutkimuksen eettisiä näkökohtia koskevat akateemiset, TEKNISET ja hallinnolliset normit, tämä tutkimus luokiteltiin minimiriskiksi ja se sai hyväksynnän National Institute of Healthin tutkimus-ja Eettisyyskomiteoilta.

2.1. Tilastoanalyysi

kvalitatiiviset muuttujat on kuvattu käyttäen absoluuttisten frekvenssien ja prosenttilukujen jakaumia. Kvantitatiivisille muuttujille laskettiin Keski-tendenssimittarit (keskiarvo ja mediaani) sekä hajontamittarit (vaihteluväli ja keskihajonta).

hiilipölyn, piidioksidin ja muiden tekijöiden sekä pneumokonioosin riskiluokkien välisen yhteyden arviointi määritettiin Pearsonin Chi-square-assosiaatiotestin tai Fisherin tarkan testin (odotusarvot < 5) ja leikkaussalin ja sen 95 prosentin luottamusvälin avulla. Kivihiilen ja kidevedellisen piidioksidin numeerisen asteikon arvioimiseksi normaaliuden oletuksia arvioitiin Shapiro-Wilkin testillä ja varianssin homogeenisuutta Levenen testillä. Nonnormaalien jakaumien vuoksi tehtiin nonparametriset Mann-Whitney-ja Kruskal-Wallis-testit. Bitumipitoisen kivihiilen ja pneumokonioosin riskin välisen yhteyden määrittämiseksi suoritettiin monimuuttuja-analyysi, jossa kontrolloitiin työperäisiä muuttujia ja väestötietoja käyttäen ehdotonta logistista regressiomallia. Estimaattorien tarkkuus arvioitiin keskivirheen ja suhteellisen keskivirheen avulla. Tilastolliset testit arvioitiin 5%: n () merkitsevyystasolla.

3. Tulokset

työläisryhmä oli pääosin 40-49-vuotias, asui maaseudulla, oli tason 2 sosioekonominen kerrostuma, oli vakituinen työpari ja oli käynyt peruskoulun loppuun. Ikäryhmittäin (), asuinpaikkakunnittain () ja sosioekonomisin osittein () oli tilastollisesti merkitseviä eroja, eikä koulutustasoittain () ja siviilisäädyittäin () ollut merkitsevää eroa (Taulukko 2).

keskimääräinen kaivostyössä vietetyn ajan pituus oli vuosia mediaanin ollessa 16 vuotta; Boyacássa se oli vuosia (mediaani 15) ja Cundinamarcassa 21,7 ± 9,99 vuotta (mediaani 20) ().

boyacássa pneumokonioosia sairastavien työntekijöiden altistumistasot kivihiilelle () ja piidioksidille () olivat huomattavasti korkeammat kuin niillä työntekijöillä, joilla ei ollut pneumokonioosia. Cundinamarcassa ei havaittu merkittäviä eroja (ja ). Boyacássa esiintyi merkittävää taipumusta suurempaan altistumiseen bitumipitoiselle kivihiilelle pneumokonioosin yhteydessä (Taulukko 4).

yli vuoden jatkuneen tupakoinnin esiintyvyys oli 38, 9% (Cundinamarca 37, 7% ja Boyacá 40, 1%), ja Cundinamarca-tutkimuksessa pneumokonioosin esiintyvyys oli suurempi työntekijöillä, jotka olivat tupakoineet yli vuoden ajan (54, 3% verrattuna 35, 1%: iin ).

hengitystieoireiden osalta 69, 8% () ilmoitti aamulla odottavansa paranemista, 56, 5% () ilmoitti sairastavansa kroonista yskää päivällä tai yöllä, 45.9% () työntekijöistä ilmoitti, että työ oli jossain vaiheessa aiheuttanut paineen tunnetta rinnassa, ja 7,4% () ilmoitti, että he eivät olleet tehneet työtä ainakin kerran hengitysongelmien vuoksi. Työntekijöiden ilmoittamien oireiden ja pneumokonioosin esiintyvyyden välillä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja.

suoritetuista 447 spirometristä 89, 11% () raportoitiin normaalina, 5, 11% () osoitti perifeeristen hengitysteiden muutosten kanssa yhteensopivia löydöksiä, 2, 9% () obstruktiivisen kuvion, 1, 11% () rajoittavan kuvion, 0, 7% () sekamuotoisen kuvion ja 1.1% () hylättiin työläisten huonon työn vuoksi. Spirometrian tulosten ja pneumokonioosin radiologisen diagnoosin () välillä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja.

tuberkuliinitestin 439 tuloksesta 77, 9% () raportoitiin negatiivisena, 8, 2% () keskivaikeana ja 13, 9% () suurempana induraationa. Tuberkuliinitestin tulosten ja pneumokonioosin esiintyvyyden välillä ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja cundinamarcalla () ja Boyacálla ().

3.1. Multivariaattianalyysi

logistisessa regressiomallissa pneumokonioosiin todettiin liittyvän merkittävästi keskimääräistä altistumista hiilipölylle, yli 25 vuoden työhistoriaa maanalaisessa kaivostoiminnassa ja keskisuuria yrityksiä; osastoittain tai yli vuoden kestäneessä tupakoinnissa ei havaittu eroja. Piidioksidialtistuksen taso jätettiin pois lopullisesta mallista, koska se ei osoittanut merkittävää yhteyttä pneumokonioosiin (Taulukko 5).

4. Keskustelu

Kolumbialla on Latinalaisen Amerikan suurimmat hiilivarannot, ja sen hiili tunnetaan maailmanlaajuisesti siitä, että sen tuhka-ja rikkipitoisuus on alhainen ja sen Haihtuva pitoisuus on suuri ja lämpöarvo suuri . Kivihiili, kansallisen kaivostuotannon, on ollut mineraali, joka on osoittanut jatkuvaa kasvua ja suurin vaihtelu alkoi vuonna 1990 ja saavuttaa tuotannon 85 miljoonaa tonnia vuonna 2011, josta 77 miljoonaa (90,01%) tuotettiin avolouhoksesta ja 8 (9,9%) maanalaisesta kaivostoiminnasta .

otoksen 29 yrityksestä 16 oli pieniä yrityksiä. Nämä keskittivät 50,6% arvioiduista työntekijöistä, mikä vastaa sitä, että Boyacán ja Cundinamarcan departementtien yleisin kaivostoiminta on maanalainen kaivostoiminta, joka toteutetaan kohtalaisen teknisellä tekniikalla, pienessä mittakaavassa ja hyvin usein käsityömenetelmillä. Maanalaisen kaivostoiminnan omaleimaiset kivihiilen kehitys-ja tuotantomenetelmät luovat työympäristöjä, jotka suosivat erityisesti hengityselimiin liittyvien terveydellisten muutosten kehittymistä, mitä vahvisti se, että arvioiduilla yrityksillä oli korkeampi riskitaso. Se, että tutkimuksen keskisuuret yritykset ovat enimmäkseen yrityksiä, jotka ovat kasvuvaiheessa, muuttavat tuotantomenetelmiään manuaalisesta koneellistettuun eivätkä ole vielä toteuttaneet kaikkia toimenpiteitä, joilla pyritään vähentämään piidioksidin hiilipölypitoisuutta työpaikoilla, voisi selittää, miksi keskisuurilla yrityksillä oli suurempi pneumokonioosin riski.

hiilipölyn ja piidioksidin havaitut arvot ylittävät kynnysarvot. Nämä suuret altistumistasot (hiilipöly >0, 70 mg / m3 ja piidioksidi: >0.02 mg / m3 8 tuntia työtä, kuusi päivää viikossa) lisää mahdollisuutta kehittää pneumokonioosi, joten kaikki on tehtävä vähentää altistumista sekä hengitettävää hiilikaivoksen pölyä ja hengitettävää kiteistä piidioksidia.

pneumokonioosin esiintyvyys tutkimusväestössä oli 35, 9% (42, 3% cundinamarcassa ja 29, 9% Boyacássa), mikä on paljon enemmän kuin maassa tehdyissä aiemmissa tutkimuksissa . Vaikka pneumokonioosin esiintyvyyden kasvu on sama kuin muissa tutkimuksissa, meidän on kuitenkin otettava huomioon, että havaittu esiintyvyys arvioitiin työntekijöillä, jotka olivat altistuneet riskitekijälle yli 10 vuotta, ja pneumokonioosi on annos-vaste-altistuksen pituus taudille. Pneumokonioosiin liittyvät tekijät näillä työntekijöillä olivat keskitasoinen altistus, yli 25 vuotta maanalaisessa kaivostoiminnassa työskennellyt ja keskisuuret yritykset.

tässä tutkimuksessa hengitystieoireiden, erityisesti aamuisen odotusajan ja kroonisen yskän, esiintyvyys oli hyvin korkea tutkimuspopulaatiossa (69, 8% ja 58, 4%). Toisin kuin Tansanialaisessa kaivoksessa tehdyssä tutkimuksessa , tässä tutkimuksessa ei havaittu yhteyttä hengitystieoireiden esiintyvyyden ja pneumokonioosin radiologisen diagnoosin välillä. Työntekijöiden ilmoittamien hengitystieoireiden osalta havaittiin kuitenkin tilastollisesti merkitseviä eroja kriittisten piidioksidipitoisuuksien osalta, joihin liittyi rintakehän kireyttä () ja hengenahdistusta ().

joissakin tutkimuksissa on raportoitu CWP: n ja tuberkuloosin välisestä yhteydestä . Tuberkuliinitesti on hyödyllinen piilevän ja aktiivisen tuberkuloosin toteamisessa, mutta tässä tutkimuksessa ei havaittu tilastollisesti merkitseviä eroja testitulosten ja pneumokonioosin radiologisen diagnoosin välillä.

spirometria arvioi muutostyyppiä ja keuhkovaurioiden vaikeusastetta. Nykyisessä tutkimuksessa havaitut kaavat, erityisesti normaalien tulosten suuri esiintymistiheys, ovat yhdenmukaisia kirjallisuuden raporttien kanssa, joiden mukaan spirometria vaikuttaa merkittävästi vasta, kun taudin laajuus kasvaa .

kaikki “tapauksiksi” luokitellut työntekijät lähetettiin työntekijöiden korvausvakuutusyhtiöihin aloittamaan diagnoosin vahvistamisprosessi Kolumbiassa vahvistettujen protokollien mukaisesti.

lopuksi on tärkeää huomata, että työntekijöiden korvausvakuutusyhtiö, johon tämän tutkimuksen työntekijät kuuluivat, on ollut eturintamassa kehittämässä ja osallistumassa tutkimushankkeisiin tietoisuuden lisäämiseksi ja sellaisten interventiostrategioiden luomiseksi, joilla edistetään terveyttä ja ehkäistään ammattitauteja.

5. Päätelmät ja suositukset

pneumokonioosin esiintyvyys tutkimuspopulaatiossa (35.9%), joka on paljon suurempi kuin aiemmat tutkimukset, vahvistaa sen tosiasian, että kyseessä on merkittävä kansanterveydellinen sairaus, joka edellyttää toteutettujen politiikkojen ja toimien tarkistamista ja sellaisen toimintastrategian laatimista, jolla varmistetaan kaikkien yleisen Terveydenhuolto-ja sosiaaliturvajärjestelmän toimijoiden sitoutuminen ja osallistuminen:(I)terveysministeriö seuraa, että maanalaisen kaivostoiminnan terveellisten ja turvallisten työympäristöjen varmistamista koskevia säädöksiä noudatetaan.ii) sairausvakuutuslaitosten, joiden olisi otettava käyttöön mekanismeja pneumokonioosidiagnoosin saaneiden potilaiden varhaista havaitsemista ja seurantaa varten, erityisesti nyt, kun vuoden 2014 päätöslauselmassa 1477 hiilikaivosneurooppi luokitellaan suoraan työhön liittyväksi sairaudeksi.(iii) työntekijöiden korvausvakuutusyhtiöt, joiden olisi vahvistettava kaivosteollisuudelle suunnattuja terveyden edistämis-ja sairauksien ehkäisyohjelmia ja todennettava sen tytäryhtiöiden konsultoinnin ja tuen tehokkuus työturvallisuuden ja työterveyden hallintajärjestelmien täytäntöönpanossa.iv)yritysten omistajat, jotka liittyvät tarpeeseen toteuttaa a)interventiostrategioita, joilla vähennetään bitumipitoisen kivihiilipölyn ja piidioksidipölyn pitoisuuksia työntekijöiden altistumistason alentamiseksi; B)erityisiä koulutusohjelmia, joilla työntekijöiden koulutustaso huomioon ottaen varmistetaan tietoisuus keuhkosairauksien riskistä; c) epidemiologisia seurantaohjelmia keuhkomuutosten varhaiseksi havaitsemiseksi ja taudin etenemisen estämiseksi toteutettavien valvontastrategioiden täytäntöönpanoa;v) lopuksi työntekijät, jotka ovat vastuussa työturvallisuus-ja työterveysnormien noudattamisesta, mukaan lukien menettelyprotokollien noudattaminen ja henkilönsuojainten asianmukainen käyttö.

rajoitukset

vaikka yritykset ja valitut työntekijät olivat kytköksissä vain yhteen maan 13 vakuutusyhtiöstä, on tärkeää huomata, että tutkimus tehtiin valtiovarainministeriön alaisessa vakuutusyhtiössä, johon kuuluu Kolumbian suurin määrä kaivosyhtiöitä ja kaivostyöläisiä. Kyseessä on poikkileikkaustutkimus, joten hiilikaivostyöläisten kertynyttä altistumista hiilipölylle ei ole mahdollista määrittää ajan kuluessa. Lopulta vain yksi lukija teki rintakuvien luokittelun ILO: n kriteereillä, joten tulokset saattavat heijastaa yksittäisten lukijoiden luokittelun kehityssuuntia.

Disclosure

tämä tutkimus on osa hanketta “Evaluation of the exposure to dust in three departments of Colombia, 2012-2015”, jota rahoittivat Universidad del Rosario, Universidad de los Andes Positiva ARL ja Instituto Nacional de Salud ja jota cofunded by Instituto Colombiano para el Desarrollo de science and Technology Francisco José de Caldas (Colciencias), Code: 210454531656, Sopimus nro 379-2011.

eturistiriidat

kirjoittajat toteavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

kiitokset

kirjoittajat lausuvat kiitoksensa osallistuvien yhtiöiden työntekijöille, johtajille ja omistajille. Kiitos kuuluu Ivonne Álvarezille ja Ronal Lópezille heidän osallistumisestaan ja tuestaan koko tutkimuksen ajan sekä Marien Palmalle ja David Combarizalle Instituto Nacional de Saludista.; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas ja Sneider Molina Positiva ARLISTA sekä Diana Narváez Universidad de Los Andesista osallistumisesta ja yhteistyöstä projektin kehittämisessä.