Making Kovera Kasvot Kupera

Abstract. Riittämätön projektio keskipinnan luuranko johtaa keskipinnan koveruus. Potilailla, joilla on tämä luurankomorfologia, on yleensä huomattavat silmät ja nenä. Luuston tuen puute pehmytkudoskuoressa altistaa ennenaikaiselle posken laskeutumiselle, – mikä johtaa palpebraalivääristymään ja alaluomeen, – “Bag”, joka näyttää varhaiselta vanhenemiselta. Kovera midfaces voidaan tehdä Kupera kaksi perusliikkeitä suoritetaan intraoral ja periorbital viillot. Midface luuston projektio voidaan lisätä lisäämällä kasvojen luuranko alloplastiset implantit. Useita implantteja tarvitaan toistamaan monimutkainen kaarevuus midface luuranko ja välttää impingement infraorbital hermo. Subperioosteal kohoaminen midface pehmytkudosten ja asettelu tarjoaa posken täyteläisyyttä ja kaventaa palpebral halkeama samalla peittää silmäluomen “bags.”tuloksena midface concavity tekee silmät ja nenä näyttävät vähemmän näkyvillä. Tämä toimenpide on ollut turvallinen ja tehokas hoito 14 potilaalle, joita on hoidettu 4 vuoden aikana.

avainsanat: kasvojen implantit Keskivartalolaajennus Keskivartalolaajennus huokoinen polyeteeni

koveria kasvoja pidetään usein vähemmän viehättävinä kuin kuperia kasvoja . Koverille kasvoille ominainen pienempi keskipinnan luustoprojektio tukee huonosti pehmytkudoksia, mikä johtaa ennenaikaiseen alaluomen ja posken laskeutumiseen sekä näkyviin pusseihin . Nämä kasvot ovat “morfologisesti prone†‘ edelleen alemman kannen laskeutuminen jälkeen blepharoplasty . Kovera keskipinta saa myös silmät ja nenän näyttämään näkyviltä.

vaikea keskipinnankovaisuus esiintyy usein Apertin ja Crouzonin kraniofasiaalihäiriöiden yhteydessä. Se ei vain voi johtaa okklusaalinen epäharmonia, mutta voi myös vaarantaa maapallon suojaus ja hengitysteiden riittävyys. Potilaat, joilla on tämä morfologia, tarvitsevat luuston osteotomioita yleensä LeFort III-tasolla ja joskus LeFort I-tasolla silmien, hengitysteiden ja piilevien toimintahäiriöiden korjaamiseksi ja kasvojen estetiikan parantamiseksi.

lievempi keskihypoplasia on yleinen kasvojen luuston muunnos . Potilailla, joilla on tämä morfologia okkluusio on normaali tai on kompensoitu oikomishoito. Niissä ei ole hengitys-eikä näköhäiriöitä. Se on tässä populaatiossa, että midface luuston augmentation useita implantteja voi simuloida visuaalisia vaikutuksia luuston osteotomia ja etenemistä (Fig. 1).

näihin muutoksiin käytetään implantteja, jotka lisäävät infraorbitaalista kehää, Piriformin aukkoa ja malarin aluetta . Kaikki nämä implantit on muokattu vastaamaan potilaan erityistarpeita. Useita implantteja käytetään, jotta infraorbitaalinen hermo ei vaarannu, ja niin, että monimutkainen kaarevuus luuranko voidaan jäljitellä.

tässä raportissa kuvataan kirurgista menetelmää, jolla kovera kasvo muutetaan kuperaksi kasvoksi, jossa on useita implantteja ja alipinta-alan pehmytkudoksen uudelleensuspensio. Se on ollut turvallinen ja tehokas sarjassa 14 potilasta yli 4 vuotta.

kirurginen tekniikka

yleiskatsaus

kaavio leikkauksesta on esitetty kuvassa. 2. Yhteys keskipinnan luurankoon saadaan alaluomen ja intraoraalisen viillon kautta. Koko keskipinta vapautuu subperioositasossa. Midface luuranko on täydennetty yhdistelmä huokoinen polyeteeni implantit immobilisoitu

Kuva. 1. Multiple-implantti augmentation midface luuranko voi simuloida ulkonäköä Lefort III osteotomia ja etenemistä muuttamatta hampaiden tukos. A) Keskipintainen kovapintaisuus ja luokan 3 malocclusion. (B) osteotomia ja eteneminen LeFort III-tasolla aikaansaa keskipinnan projektion ja luokan 1 okkluusion. C) Keskipinnan kovapintaisuus ja luokan 1 okkluusio. (D) useat midfacc-implantit antavat Lefort III: n osteotomian ja etenemisen näkövaikutuksen, mutta ne eivät muuta ruuvien avulla okkluusiota

. Midface pehmytkudoksen kirjekuori on koholla ja kiinnitetty ompeleita sidottu infraorbital vanteen, implantti, ja/tai sivusuunnassa orbital vanteen.

anestesia

yleisanestesia annetaan nasotrakeaalisen intubaation kautta. Nasotrakeaalinen intubaatio suojaa hengitysteitä leikkauksen aikana ja mahdollistaa optimaalisen intraoraalisen valmistelun ja kirurgisen pääsyn.

viillot
infraorbitaalisen vanneimplantin, periorbitaalisen ja intraoraalisen yhdistelmän, tarkkaan sijoittamiseen

Kuva. 2. Diagrammaattinen esitys kirurgisista toimenpiteistä. Katkenneet viivat viittaavat keskivartalon luurankoon. Infraorbital rim, paranasal, ja malar implantit levitetään midface luuranko. Ne on immobilisoitu titaaniruuveilla. Implantit on muotoiltu yksilöllisesti potilaan erityistarpeiden mukaan ja ne mahdollistavat huomaamattoman implantnatiivisen luurangon ja implantti-implantti-siirtymän. Keskipinnan pehmytkudoskuori, joka on vapautunut subperioosteaalisella leikkelyllä, on koholla ja kiinnitetty ompeleilla vanne-implanttiin tai kehän reunoihin.

viillot käytetään. Jotta ei vääristäisi palpebraalinen halkeama muoto, se on minun mieluummin välttää, jos mahdollista, rikkoo sivusuunnassa canthus sekä delaminaatio ja relaminaatio alemman kannen.

tästä syystä on suotavaa tehdä transkonjunktiivinen retroseptaalinen viilto yksinään tai yhdessä alaluomen blepharoplasty-viillon lateraalisen laajuuden kanssa keskivartalon yläosan tukirangan kohdalle. Koko keskipinnan luuranko tsygomaattinen kaari mukaan luettuna erotetaan sen päällä olevista pehmytkudoksista subperioosteaalisella dissektiolla.

implantti

yleensä tarvitaan kolme implanttia midfacc-luurangon ulkoneman lisäämiseksi, sen ääriviivojen jäljittelemiseksi ja infraorbitaalisen hermon painumisen välttämiseksi. Tärkein implantti on erityisesti suunniteltu lisäämään infraorbitaalisen vanteen projektiota . Tämä implantti voi tarjota jopa 5 mm etuprojektiota. Se leikataan vastaamaan potilaan erityistarpeita. Pieni laippa mahdollistaa sen levätä kaikkein anterior osa kehäkerroksen. Tämä laippa mahdollistaa istutteen helpon sijoittelun ja mahdollisen ruuvin kiinnityksen luurankoon. Paranasaalinen implantti on suunniteltu lisäämään Piriformin aukkoa. Yleensä implantit veistetään

Kuva. 3. (A.C) ja leikkauksen jälkeiset (C,D) näkymät 42-vuotiaalta mieheltä useiden
implanttien midface augmentation ja subperiosteal midface nousionment jälkeen.

malar-mallista, jolla laajennetaan vanne-implantin sivusuuntaisen näkökulman alapuolista aluetta ja paranasaali-implantin sivusuuntaista aluetta. Kaikki implantit on immobilisoitu titaaniruuveilla. Implantit leikataan niin, että implanttien ja alkuperäisen luurangon välillä on huomaamattomia siirtymiä.

pehmytkudosten kohoaminen

intraoraalisen viillon kautta kahdeksan ommelta käsittävä kuvio saa posken pehmytkudokset noin 3 cm pupillin alapuolelta, kun taas toinen ommel vie pehmytkudokset noin 3 cm sivusuuntaisen kantuksen alapuolelta. Ompeleita käytetään kohottamaan keskipinnan pehmytkudoksia. Ne on sidottu infraorbital rim implantti tai kiinnitetty porausreikään sivusuunnassa orbital rim .

implanttien ja niiden päällä olevien pehmytkudosten väliin asetetaan imuvuoto. Se poistuu yleensä ohimolohkosta. Transkonjunktiivinen viilto on likimääräinen,mutta ei ommeltu. Intraoraalinen viilto suljetaan kahteen kerrokseen. Väliaikainen tarsorraphy ommel usein sijoitetaan minimoida kemoosi. Potilaalle annetaan suonensisäisiä antibiootteja intraoperatiivisesti ja suun kautta otettavia antibiootteja 5 päivän ajan leikkauksen jälkeen.

kliiniset kokemukset

tämä toimenpide on muuttanut koverat kasvot tehokkaasti kuperiksi 14 potilaalla (8 miestä ja 6 naista) neljän vuoden aikana. Heidän keski-ikänsä oli 41 vuotta (vaihteluväli 27-56 vuotta). Tartuntoja ei ole ollut. Kaksi potilasta vaati implantin muodon muuttamista symmetrian parantamiseksi. Useimmilla potilailla infraorbitaalijakauman tunto on muuttunut 2-12 viikon ajan leikkauksen jälkeen. Potilaat, joille on tehty tämä leikkaus, on esitetty viikunoissa. 3-6.

Kuva. 4. Ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen kuvat 47-vuotiaasta miehestä, jolla oli useita keskivartaloimplanteja ja keskivartalon kohouma. Muut kirurgit olivat aiemmin tehneet rhytidektomian, ylä-ja alaluomen luotileikkauksen sekä kulmien kohotuksen.

Keskustelu

potilailla, joilla on keskihalkio, on taustalla yläleuan ja tsygomaattisen luuston projektion puutos. Posken ja alaluomen ptoosia nopeuttaa luuston tuen puute tässä potilasryhmässä. Kasvojen luuston augmentaatio, jossa on useita ruuvikiinnitteisiä alloplastisia implantteja, yhdessä subperioosteaalisen keskipinnan pehmytkudoksen kohoamisen kanssa voi normalisoida ja parantaa näiden potilaiden ulkonäköä. Tässä mietinnössä kuvattu tekniikka on tehokas, ja siinä vältetään ongelmia, jotka liittyvät muihin menetelmiin, joita käytetään keskipinnan konveksisuuden tuottamiseen.

jos luuston keskipinnan puutokseen liittyy luokan 3 malocclusion, Lefort osteotomia (joskus kahdella tasolla) on tarpeen okkluusion normalisoimiseksi ja maapallon ja reunan suhteiden parantamiseksi . Jos luuston puutos on normaali tai oikomishoito on aiemmin normalisoinut sen, luuston uudelleensijoittaminen vaatisi hampaiden oikomishoitoa. Tällainen hoitosuunnitelma on aikaa vievää, kallista ja mahdollisesti sairaalloista. Siksi se vetoaa harvoihin potilaisiin.

keskipinnan luurangon projektiota voidaan lisätä lisäämällä sitä autogeenisella luulla tai alloplastisilla materiaaleilla. Esteettinen luustolaajennus tehdään harvoin autogeenisella luulla tuloksen arvaamattomuuden vuoksi. Kun siirteen isäntä revaskularisoi sen, se altistuu osteoklastiselle toiminnalle mekaanisen kuormituksen ja pehmytkudosta muuttavien voimien (Wolffin laki) määrittämänä. Lisäksi oksasato on kivulias ja aikaa vievä. Se lisää sekä käyttöaikaa että palautumisaikaa ja lisää siten kustannuksia. Kasvojen luurangon alloplastinen augmentaatio välttää arvaamattomuuden ja sairastavuuden, joka liittyy autogeenisten materiaalien käyttöön.

mieluummin vahvistan koveran keskipinnan luurangon useilla ruuveilla kiinnitetyillä huokoisesta polyeteenistä valmistetuilla implanteilla. Useat implantit mahdollistavat tarkan sopeutumisen kunkin kasvojen luurangon monimutkaisiin ja ainutlaatuisiin kurveihin. Lisäksi niiden avulla käyttäjä voi välttää implantin kiinnittymisen infraorbitaaliseen hermoon, joka olisi väistämätöntä yhdellä suurella implantilla.

huokoisia polyeteeniproteeseja pidetään parempina kuin sileäpintaisia implantteja useista syistä. Näiden implanttien materiaaliominaisuuksien ansiosta ne voidaan helposti veistää ja immobilisoida ruuveilla.

Kuva. 5. Preoperativc ja postoperatiiviset näkymät 28-vuotiaalta mieheltä, jolle tehtiin useita midface-implantteja ja midface-kohotus. Samassa leikkauksessa sijoitettiin leuka-ja alaleuka-implantit, ja leuan pystysuoraa korkeutta pienennettiin.

niiden huokoskoko (halkaisija 100-250 pm) mahdollistaa jonkin verran pehmytkudoksen kasvua, mikä vähentää sileäpintaisten implanttien fibroottista kapselointiprosessia . Implantin kapselointi voi aiheuttaa pysyvän pehmytkudosvääristymän, varsinkin jos suuret implantit asetetaan ohuen ihon alle.

implantit on kiinnitetty ruuveilla seuraavista syistä. Ruuvikiinnitys lamauttaa implantit. Näin vältetään implantin sisäinen tai postoperatiivinen liike ja sitä seuraava ei-toivottu muoto. Niiden jäykän liikkumattomuuden ansiosta implantit voidaan muotoilla “in placeksi” niin, että implantin ja luurangon välillä on huomaamaton Siirtymä. Lopuksi ruuvikiinnitys mahdollistaa implantin takimmaisen pinnan kohdistamisen kasvojen luurangon etupinnalle, jolloin näiden kahden pinnan väliset raot katoavat. Aukot johtavat ennakoimattomaan projektion kasvuun, joka vastaa aukkoavaruutta.

ilmainen rasvansiirto voi olla tehokas keino kasvojenkohotuksen tehostamiseksi . Tämä tekniikka on intuitiivinen palauttaa pehmytkudoksen määrä menetys johtuu seniili atrofia. Kokemukseni mukaan rasvainjektiolla on rajallinen rooli luuston kasvun vaikutuksen simuloinnissa. Siinä missä kasvojen luurangon lisääminen johtaa pehmytkudoksen kuoren projektion lisääntymiseen, pehmytkudoksen tilavuuden lisääminen johtaa pehmytkudoksen kuoren inflaatioon. Jommankumman komponentin yliaugaatio tuo pisteen kotiin. Jos luurankoon laitettaisiin liian suuret implantit, ulkonäkö olisi liian rajattu ja lopulta luusto. Jos pehmytkudoskuoreen laitettaisiin liikaa rasvaa, tuloksena olisi yhä pallomainen ja muuten määrittelemätön muoto.

keskipinnan pehmytkudosten uudelleensijoittamisella on useita etuja. Se palauttaa posken täyteläisyyden ja luo uudelleen

Kuva. 6. Ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen kuvat 50-vuotiaasta naisesta, jolle tehtiin useita keskivartaloimplanteja ja keskivartalon nousu. Lisäksi sijoitettiin lateraalinen canthopcxy ja alaleuan runko ja kulma-implantit. Aiemmin potilaalle oli tehty ylä-ja alaluomen blcpharoplasty sekä muiden kirurgien suorittama leuan augmentaatio.

poskiluomen rajapinta, jossa on suhteellisen lyhyt alaluomi, samalla kun se kaventaa palpebraalisen halkeaman muotoa nostamalla alaluomen reunaa,

1. Carraway JH, Mellon CG: ruiskun aspiraatio ja rasvapitoisuus: yksinkertainen tekniikka autologiseen rasvan injektioon. Ann Plast Surg 24:293-296, 1990
2. Chen NT, Glowacki J, Bucky LP. Hong HG, Kim WK, Yaremchuk MJ: revaskularisaation ja resorption roolit kraniofacial onlay luusiirrosten kestävyydessä kanissa. Plast Reconst Surg 1:120-134, 1994
3. Coleman SR: the technique of periorbital lipoinliltration: Operative Techniques. Plast Reconst Surg 1:120- 134, 1994
4. Puhu JM: lle, HorowitzSO. Valauri AJ, Montandon D: the treatment of nasomaxillary hypoplasia: A new pyramidal naso-orbital maxillary osteotomy. Plast Reconst Surg 45:527-533, 1970
5. Freihofer HPM: yläleuan segmentaalisten osteotomioiden kääntäminen. Plast Reconst Surg 96:86-91, 1995
6. Guerreosantos J. Haidar F. Paillet JC: Aesthetic facial contour augmentation with microprofiling. Aesth Surg J 23:239-247, 2003
7. Hirmand H, Codncr MA, McCord CD, Hester TR, Nahai F: näkyvästi silmillä: operatiivinen hallinta alaluomessa ja midfacc nuorentaminen: morphologic classification system. Plast Reconst Surg 11:620-625, 2002
8. Jackson IT, Munro IR, Salyer ke, Whitaker LA: Atlas of craniomaxillofacial surgery Mosby, St. Louis, 1982
9. Jclks GW. Jelks EB: silmäkuopan ja silmäluomen anatomian vaikutus palpebraaliseen aukkoon. Clin Plast Surg 18:193-204. 1991
10. Owegesser H: kirurginen korjaus pieni rctrodis sijoitettu maxillae: disface epämuodostuma. Plast Reconst Surg 45:527-535, 1970
11. Pessa JE, Desvigne LD, Lambros VS, Nimcrick J, Sugunan B. Zadoo VP: Changes in ocular globe-to – orbital rim position with age: Implications for aesthetic blcpharoplasty of the lower Eyes. Aesth Plast Surg 23:337-342, 1999
12. Rees TD, LaTrenta GS.: The role of the Schirmcr ‘ s test and orbital morphology in predicting dry-eye syndrome