Masennuksen hoitaminen Myalgisessa Enkefalomyeliitissä/kroonisessa Väsymysoireyhtymässä

ahdistuneisuus-ja mielialahäiriöt, erityisesti vakava depressiivinen häiriö (MDD), ovat erittäin yleisiä potilailla, joilla on krooninen väsymysoireyhtymä tai myalginen enkefalomyeliitti (ME / CFS), jota joskus kutsutaan myös krooniseksi Väsymysoireyhtymäksi (Cfid) tai systeemiseksi Rasitusyliherkkyyssairaudeksi (Seid).1 syytä masennuksen suureen yleisyyteen ME / CFS-potilailla ei ole vielä täysin selitetty, ja aihe on edelleen keskustelun aiheena tutkijoiden, potilaiden ja potilaiden puolestapuhujien keskuudessa.2

vaikka ME/CFS: n todellista esiintyvyyttä on vaikea selvittää erilaisten arviointimenetelmien vuoksi, 14 tutkimuksen meta-analyysi arvioi sen 3, 28%: ksi potilaiden omien raporttien perusteella.3 ME / CFS on ominaista jatkuva ja invalidisoiva väsymys vähintään 6 kuukauden ajan, joka ei lievity lepo, ja joka voi pahentua henkistä tai fyysistä rasitusta. Tällä hetkellä useimmat diagnostiset kriteerit toteavat, että potilailla ei pitäisi diagnosoida ME / CFS, jos potilaalla on todettu lääketieteellinen tai psykiatrinen syy väsymykseen. Laboratoriomerkkiaineita ei tällä hetkellä ole saatavilla ME/CFS-diagnoosin vahvistamiseksi tai optimaalisten hoitojen osoittamiseksi.4

sähköpostihaastattelussa psykologian professori Susan K. Johnson Pohjois-Carolinan yliopistosta Charlottesta kertoi Psychiatry Advisor-lehdelle, että ME/CFS-potilaiden masennuksen esiintyvyysarviot vaihtelevat laajalti, 5%: n alhaisesta jopa 80%: iin. “Tämä laaja kirjo johtuu todennäköisesti psykiatrisiin haastatteluihin sovelletuista koodausoletuksista. On mahdollista yliarvioida psykiatristen häiriöiden esiintyvyys VÄSYMYSOIREYHTYMÄSSÄ, kun päällekkäisiä oireita on niin paljon, että koodausoletusten mukaan niiden voidaan katsoa johtuvan somaattisista tai psykiatrisista syistä.”Jatkuva väsymys, kivuliaat fyysiset oireet, unihäiriöt, huono keskittymiskyky, psykomotorinen jälkeenjääneisyys ja heikentynyt libido ovat tyypillisiä piirteitä sekä MDD: lle että ME/CFS: lle.5

Tri Johnson totesi, että on olemassa erottavia tekijöitä, jotka erottavat väsymysoireyhtymän masennuksen kliinisestä masennuksesta. “Siinä missä masennuspotilaiden kognitioita hallitsee kielteinen näkemys itsestä, VÄSYMYSOIREYHTYMÄPOTILAAT keskittyvät ensisijaisesti oireisiin, joille he tekevät somaattisia attribuutioita. Väsymysoireyhtymää sairastavat ovat yleensä vammaisempia kuin masentuneet. Vaikka liikunta pahentaa VÄSYMYSOIREYHTYMÄSSÄ väsymystä, masennuksesta kärsivät kertovat yleensä positiivisemmasta mielialasta liikunnan jälkeen. Lisäksi väsymysoireyhtymä voidaan erottaa masennuksesta neuroimagoinnin ja neuroendokriinisten vasteiden suhteen.”

jotkut tutkijat uskovat, että masennus, väsymys ja muut MD/CFS: n ilmenemismuodot ovat osa taustalla olevan biologisen sairaustilan oireklusteria, johon liittyy mahdollisesti hypometabolinen oireyhtymä, hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin häiriöt, jaetun oksidatiivisen ja nitrosatiivisen reitin aktivointi tai 2-5A-syntetaasi/RNaasi L-reittien poikkeavuudet.6,7

muut tutkijat väittävät, että CE/MDD on ahdistuneisuuden tai masennustilojen epätyypillinen ilmentymä ja että se ymmärretään parhaiten psykologisena häiriönä. Toiset taas uskovat, että ME/CFS-potilailla yleinen masennus on luonnollinen reaktio sairauden aiheuttamaan vakavaan väsymykseen ja vammaisuuteen.6

Eric Gordon, lääkäri, jonka Kaliforniassa toimiva käytäntö keskittyy monimutkaisiin kroonisiin sairauksiin, kertoi Psychiatry Advisorille, että masennusta ei tule pitää väsymysoireyhtymän olennaisena piirteenä. “On VÄSYMYSOIREYHTYMÄPOTILAITA, joilla on myös masennusta. Masennus on usein esimerkki tulehdusreaktiosta tiettyjen ihmisten keskushermostossa,ja koska tulehdus voi olla osa väsymysoireyhtymää, näemme tämän tyyppisen masennuksen joillakin potilailla, joilla on CFID. Väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla voi olla tilannekohtaista masennusta, koska heidän elämänsä on keskeytynyt ja heidän ystävänsä ja perheensä voivat kohdella heitä pahantekijöinä; tämä ei kuitenkaan ole millään tavalla CFID-potilaiden tunnusmerkki. Monet eivät ole sen masentuneempia kuin kukaan muukaan, jolla on krooninen sairaus.”

useiden alan tutkijoiden hyväksymä CFS: n biopsykososiaalinen malli käsitteellistää CFS: n moniulotteiseksi kokemukseksi, jossa sekä fysiologiset että psykologiset tekijät yhdessä sysäävät ja ylläpitävät sairautta.8-10 tohtori Johnson totesi, että monet ME / CFS – potilaat vastustavat biopsykososiaalista mallia, koska se voi antaa ymmärtää, että oireyhtymä on ensisijaisesti seurausta psykososiaalisista tekijöistä eikä taustalla olevasta patobiologisesta prosessista. “Malli liittyy yleensä kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan ja lajiteltuihin liikuntamalleihin. Ihmiset, joilla on erittäin vahva fysiologinen/lääketieteellinen näkemys sairaudestaan etiologia voi löytää tämän lähestymistavan vähättelevä heidän sairauskokemuksensa. Jotkut väittävät myös, että lajiteltu liikunta voi olla haitallista, koska liikunta-intoleranssi on sairauden tunnusmerkki.”Graded exercise therapy, johon kuuluu liikunnan asteittainen lisääntyminen ajan mittaan, on tarkoitus käsitellä oletettuja dekonditioning vaikutuksia CFS, kun taas kognitiivinen käyttäytymisterapia on tarkoitettu haastamaan potilaiden oletettu pelkoja rasituksen, maladaptive sairaus uskomuksia, ja overfokus oireita.10,11

tohtori Johnson kertoi psykiatrian neuvonantajalle, että väsymysoireyhtymää sairastavat eivät todennäköisesti hae apua mielenterveyden ammattilaisilta. “Väsymysoireyhtymää koskevissa YHTEISÖTUTKIMUKSISSA on havaittu, että vaikka monet kannattavat masennusoireita, heillä on taipumus etsiä apua lääkäreiltä näihin oireisiin. Potilaat, jotka hakevat hoitoa mielenterveyden tarjoaja on todennäköisesti avoimempi CBT lähestymistapoja, jotka on osoitettu olevan hyödyllisiä. CBT edellyttää, että potilas on valmis tutkimaan ja muuttamaan käsityksiään sairaudesta ja sen vammaisuudesta. Masennuslääkkeistä ei ole juuri apua VÄSYMYSOIREYHTYMÄSSÄ, vaikka ne joissain tapauksissa tarjoavat oireenmukaista helpotusta. Monille CFS-potilaille sairauden uskomusten haastaminen (CBT: n kautta) on haitallista, ja ACT (acceptance and commitment therapy) ja stressinhallinnan lähestymistavat voivat olla hyödyllisempiä. Hoidon lähestymistapojen on oltava yksilöllisiä ja potilaan elettyä kokemusta kunnioittavia.”

1. Janssen KAM, Zijlema WL, Jousra ML, Rosmalen JGM. Mieliala – ja ahdistuneisuushäiriöt kroonisessa väsymysoireyhtymässä, fibromyalgiassa ja ärtyvän suolen oireyhtymässä: LifeLines-kohorttitutkimuksen tulokset. Psychosom Med. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. The interface between chronic fatigue syndrome and depression: a psychobiological and neurofysiological conundrum. Neurofysiolikliini Neurofysioli. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston s, Brenu EW, Staines D, Marshall-Gradisnik S. the prevalence of chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis: a meta-analysis. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.
4. Christley Y, Duffy T, Martin CR. A review of the definitional criteria for chronic fatigue syndrome. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depression and pain comorbidity: A literature review. Arch Harjoittelija Med. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. The neuropsychiatric and neuropsychological features of chronic fatigue syndrome: revisiting the enigma. Curr Psychiatry Rep. 2013;15 (4): 353.
7. Naviaux RK, Naviaux JC, Li K, et al. Kroonisen väsymysoireyhtymän metaboliset ominaisuudet. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016; 113(37): E5472-E5480.
8. Afari N, Buchwald D. Chronic fatigue syndrome: a review. Olen Psykiatri. 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ, Esmail A. krooninen väsymysoireyhtymä: onko biopsykososiaalinen malli vastuussa potilaiden tyytymättömyydestä ja haitoista?Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. Johnson SK. Krooninen väsymysoireyhtymä: biopsykososiaalinen näkökulma. Julkaisussa: Friedman HS, toim. Encyclopedia of Mental Health (toinen painos). Oxford: Academic Press; 2016: 279-283.
11. Wilshire CE, Kindlon T, Courtney R, et al. Rethinking the treatment of chronic fatigue syndrome-a reanalysis and evaluation of findings from a recent major trial of graded exercise and CBT. BMC Psychol. 2018;6:6.