Miesten ympärileikkaus ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttaman infektioriskin ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden vähentämiseksi
REVIEW ARTICLE
miesten ympärileikkaus ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttaman infektioriskin vähentämiseksi ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden vähentämiseksi
miesten ympärileikkaus ihmisen immuunikatoviruksen aiheuttaman infektioriskin vähentämiseksi
MsC. Olivia Pérez Tauriaux, Dra. Maricela Chacón Suárez, Dra. Ida Pantoja Fornés, Dra. Mercedes Calunga Calderón ja tohtori Mairolis Benítez Rodríguez
“Eduardo Mesa Llul” poliklinikka, II Front, Santiago de Cuba, Kuuba.
Yhteenveto
ympärileikkauksessa leikataan pois osa peniksen esinahasta, joka peittää terskan, jotta se jää pysyvästi paljaaksi. Yleisimmät ympärileikkauksen syyt ovat uskonnolliset, Kulttuuriset tai lääketieteelliset. Monet tiedemiehet, kuten tämän artikkelin kirjoittajat, perustelevat miesten ympärileikkausta ihmisen immuunikatovirusinfektion ja sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden riskin vähentämiseksi. Tätä varten toteutettiin kirjallisuuskatsaus, jossa täydennettiin kansallisissa tietokannoissa olevia tietoja aiheesta.
avainsanat: miesten ympärileikkaus, infektioriski, ihmisen immuunikatovirus, sukupuolitauti.
Abstrakti
ympärileikkauksessa leikataan terskaa peittävä osa siittimen esinahasta niin, että se jää pysyvästi paljaaksi. Yleisimmät ympärileikkauksen syyt ovat uskonnolliset, Kulttuuriset tai lääketieteelliset. Monet tiedemiehet, kuten tämän artikkelin kirjoittajat, perustelevat miesten ympärileikkausta sillä, että se vähentää riskiä sairastua ihmisen immuunikatovirukseen ja sukupuolitauteihin. Tätä varten toteutettiin Kirjallisuustutkimus, jossa täydennettiin kansallisissa tietokannoissa olevia tietoja.
avainsanat: miesten ympärileikkaus, infektioriski, immuunikatovirus, sukupuolitauti.
johdanto
ympärileikkauksessa leikataan pois osa peniksen esinahasta, joka peittää terskan, jotta se jää pysyvästi peittämättä.1, 2
yleisimmät ympärileikkauksen syyt ovat uskonnolliset, Kulttuuriset tai lääketieteelliset. Vuonna 2006 Maailman terveysjärjestön WHO: n arvion mukaan maailman miehistä ympärileikattiin 30 prosenttia, joista muslimeja oli 68 prosenttia.3,4
tämän tekstin mukaan Abraham perheineen oli ensimmäinen ympärileikattu, koska Jumala ilmestyi hänelle ja ilmoitti hänen juutalaisen kansan kanssa tekemänsä liiton ehdot (1.Mooseksen kirja XVII): “Katso minun liittoni sinun kanssasi: sinä olet oleva kansojen paljouden isä, josta kuninkaat tulevat. Ympärileikatkaa Jokainen miehenpuoli, ympärileikatkaa esinahkanne liha, niin se olkoon liittoni merkki minun ja teidän välillämme. Ja kun hän on kahdeksan päivän vanha, ympärileikattakoon Jokainen miehenpuoli teidän keskuudessanne polvesta polveen, olipa hän kotona syntynyt tai rahalla ostettu keneltä tahansa muukalaiselta, joka ei ole teidän jälkeläisiänne.”4
lasten ympärileikkauksesta ilman lääketieteellisiä syitä on kiistelty. Tämä keskustelu liittyy lääketieteen etiikkaan, oikeudenmukaisuuteen, ihmisoikeuksiin ja tieteeseen.5
kansainvälisen järjestön mukaan ympärileikkauksilla voitaisiin estää 5,7 miljoonaa uutta AIDS-tapausta ja 3 miljoonaa kuolemaa 20 vuodessa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa; kyseessä on kuitenkin täydentävä toimenpide, joka ei missään tapauksessa tarjoa täydellistä suojaa AIDS-virusta vastaan, eikä ole olemassa pitäviä todisteita siitä, että tällaisilla toimenpiteillä olisi suora suojeleva vaikutus naisiin.
merkittäviä lääketieteellisiä käyttöaiheita ympärileikkauksessa ovat fimoosi, parafimoosi, krooninen balanopostiitti ja virusinfektiot.
Balanopostiitti: kyseessä on terskan tulehdus, joka vaikuttaa myös esinahkaan ja voi rappeutua fimoosiksi, joka vaatii täydellisen ympärileikkauksen. Se voi johtua infektiosta, hygienian puutteesta tai liiallisesta hygieniasta (ärsyttävän saippuan liiallinen käyttö alueella voi aiheuttaa tämän hankalan tulehduksen).
vastasyntyneen ympärileikkaus: jos vanhemmat haluavat eikä vauvan peniksessä ole tulevia toimenpiteitä vaativia poikkeavuuksia, ympärileikkaus voidaan tehdä ilman puudutusta pian vauvan syntymän jälkeen.
Frenulektomia: kun peniksen frenulum on liian lyhyt, on suuri riski, että se sattuu, katkeaa ja vuotaa verta seksin aikana. Siksi on kätevää mennä leikkaussalin läpi ja leikata se.6
hygienia fallos: vuosisatojen ajan on säilynyt uskomus, että ympärileikatun miehen terskat ovat “puhtaampia” kuin esinahkaisen, koska ihon alla syntyy pahanhajuista valkoista eritettä, jota kutsutaan smegmaksi (tunnetaan yleisesti nimellä raejuusto), että jos mies pesee alueen perusteellisesti päivittäin ja poistaa esinahan, pitää se puhtaana ja vailla tulehduksia ja turvotusta kuin ympärileikattu mies.7
sukupuoliteitse tarttuvat infektiot
sukupuoliteitse tarttuvat infektiot (STIs) ovat ryhmä tartuntatauteja, jotka saadaan pääasiassa sukupuoliyhteydessä. Ne ovat tällä hetkellä yleisin ilmoitettavien tartuntatautien ryhmä useimmissa maissa.8
Masters ja Johnson esittivät hypoteesin, jonka mukaan ihmisen seksuaalisuuden monimutkaisuuteen kaivautuakseen ja ymmärtääkseen ihmisellä piti olla etukäteen tietoa seksuaalisesta anatomiastaan ja fysiologiastaan sen lisäksi, että hän hallitsi psykologiset ja sosiologiset tiedot, jotka sitä kehystivät.9
hoito ei ole aina yksinkertaista ja tehokasta
lääkeresistenssi edellyttää hoidon mieltymysten muuttamista ja kalliimpaa hoitoa sukupuolitautien hillitsemiseksi. Viruksen aiheuttamiin sukupuolitauteihin, kuten Hi-virukseen, ihmisen papilloomavirukseen ja herpekseen, ei ole tehokkaita hoitoja eikä rokotteita ole vielä näköpiirissä lähitulevaisuudessa. Turvaseksin perussääntö on estää kosketus sukupuolielinten haavaumiin ja kehon nesteiden, kuten siemennesteen, veren ja emättimen eritteiden, vaihto.10
AIDS on immuunijärjestelmän kyvyttömyys selviytyä infektioista ja muista patologisista prosesseista ja kehittyy, kun CD4 T-lymfosyyttien määrä laskee alle 200 solun millilitrassa verta.11
sukupuolitautien ja HIV: n välinen suhde
sukupuolitaudit edistävät HI-viruksen/aidsin leviämistä, joten henkilöt, joilla on jokin näistä taudeista ja jotka altistuvat HI-virukselle, saavat viruksen todennäköisemmin ja tartunnan saatuaan myös tartuttavat sen todennäköisemmin: tippuri, klamydia, kuppa, pehmeä chancre ja trichomoniasis.
HI-virusta on löydetty miesten ja naisten sukupuolielinten haavaumien eritteestä, ja viruksen vapautuminen sukuelinten eritteisiin lisääntyy STI: hen liittyvien leesioiden eritteiden ja tulehdusreaktioiden myötä, jolloin sekä sukupuolitautia ja HIV: tä sairastavat miehet että naiset levittävät helposti virusta.12
Patofysiologia ja immunologia
Langerhansin solut ovat dendriittisoluja, jotka sijaitsevat orvaskedessä ja sisältävät Birbeck-rakeita. Niitä on yleensä imusolmukkeissa ja muissa elimissä, muun muassa orvaskeden piikkikerroksessa. Niiden morfologia ja toiminta on samankaltainen kuin makrofageilla. Näissä soluissa on langeriiniproteiinia, jota esiintyy myös muissa dendriittisoluissa.
toisaalta viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että tällä proteiinilla voisi olla erityinen tehtävä tämäntyyppisissä soluissa ja se voisi toimia luonnollisena esteenä HIV-1: n leviämiselle Langerhansin solujen välityksellä.13
yksi tutkijoista kertoo, että langerin kykenee sieppaamaan viruksia ympäristöstä ja siten ehkäisemään infektioita ja että koska kaikissa kehon uloimmissa kudoksissa on Langerhansin soluja, ihmiskeho on varustettu antiviraalisella puolustusmekanismilla, joka tuhoaa hyökkäävät virukset. Immuunisoluina dendriittisolut ovat yksi HIV-infektion ensisijaisista kohteista. Tämä aidsia aiheuttava virus voi siis sitoutua dendriittisoluihin erilaisten solussa ilmenevien reseptorien kautta.
kun DENDRIITTISOLUSSA on HIV-infektio, virus voi tarttua auttaja-T-soluihin ja tämä on taudin pääsyy. Tämä tieto on muuttanut ratkaisevasti käsitystä HIV-infektiokierteestä 1990-luvun puolivälistä lähtien, sillä infektoituneiden dendriittisolujen tiedetään nykyään olevan HIV: n säiliö, johon myös hoidon pitäisi hyökätä. Tämä HIV: n aiheuttama dendriittisolujen infektio on mahdollinen mekanismi, jolla virus voi säilyä erittäin aktiivisen antiretroviraalisen hoidon jälkeen.14
ympärileikkauksen hyödyt
– vähentää lasten virtsatietulehdusriskiä.
– vähentää sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, kuten papilloomaviruksen ja muiden haavaisten sairauksien, kuten chancren ja syfiliksen, riskiä.
– suojaa peniksen syövältä.
– vähentää ympärileikatun miehen naispuolisen kumppanin kohdunkaulan syövän riskiä.
– ehkäisee terskan (balaniitti) ja esinahan (postiitti) tulehdusta.
– vähentää HIV-infektion riskiä 60%.
– mahdollistaa peniksen pysymisen puhtaampana, vähemmän smegmaa.
– kondomin sijoittaminen on helpompaa.
riskit ennen leikkausta
– leikkauksen jälkeinen kipu saadaan nopeasti hallintaan 1 grammalla oraalista parasetamolia.
– verenvuoto, joka on yleensä vähäistä ja kirurgin hallittavissa.
– hematooma, joka vaatii salaojitusta.
– infektio, joka saattaa vaatia antibioottien käyttöä.
– lisääntynyt herkkyys ensimmäisten kuukausien aikana ympärileikkauksen jälkeen
– terskan ärsytys.
– virtsaputken tulehdus.
– peniksen Trauma.
– ympärileikkauksen aikana käytettyjen anesteettien haittavaikutus.
– pisteiden hylkääminen.
nämä komplikaatiot ovat harvinaisia, kun ympärileikkauksen suorittavat hyvin koulutetut asiantuntijat, joilla on kokemusta toimenpiteen suorittamisesta ja asianmukaiset välineet. Kun ne näkyvät ne ovat helposti ratkaistavissa aikana kirurginen teko, mutta yleensä esiintyy yksi 50 ympärileikkauksia.15
kehitys
useat terveysjärjestöt eivät pääse yksimielisyyteen leikkaukseen liittyvistä hyödyistä ja riskeistä, mutta yksikään ei suosittele ympärileikkausta säännöllisesti. Maailman terveysjärjestön ja Yhdistyneiden Kansakuntien yhteisen HIV/AIDS-ohjelman (UNAIDS) mukaan ympärileikkaus on ylimääräinen EHKÄISYSTRATEGIA AIDS-epidemiaa vastaan alueilla, joilla HIV on laajalle levinnyt (Saharan eteläpuolisessa Afrikassa).16
monet kirjoittajat viittaavat ympärileikattujen miesten pieneen HIV – tartuntariskiin; toiset osoittavat, että väestöissä, joissa ympärileikkaus on yleistä, HIV: n esiintyvyys on myös alhainen, minkä vuoksi nykyään monet alan ammattilaiset näkevät ympärileikkauksen terveyspalveluna HIV-infektion ja muiden sukupuolitautien riskin vähentämiseksi samanaikaisesti kondomin käytön kanssa.
muissa sarjoissa ympärileikkaamattomilla miehillä todettiin 2-3 kertaa suurempi riski saada HIV-infektio kuin ympärileikatuilla miehillä. 10 Afrikassa tehdyssä tutkimuksessa, joissa oli mukana miehiä, joiden katsottiin olevan suuressa vaarassa, havaittiin, että ympärileikkaamattomilla miehillä oli 3-4-kertainen HIV-esiintyvyys. Ugandassa tehdyssä HIV-negatiivisilla potilailla ja heidän HIV-positiivisilla kumppaneillaan tehdyssä prospektiivisessa tutkimuksessa yksikään 50 ympärileikatusta ei saanut tartuntaa 2 vuoden kuluessa, kun taas ympärileikkaamattomista 137 potilaasta 40 sai tartunnan.17
Yhdistyneet kansakunnat kannattaa ympärileikkausta menetelmänä aidsin ehkäisemiseksi 18
Yhdistyneet Kansakunnat ja useat kansainväliset asiantuntijat kannattivat laajempaa ympärileikkausta itä-ja Etelä-Afrikan maissa menetelmänä aidsin leviämisen estämiseksi. “On riittävästi todisteita siitä, että menetelmä on tehokas”, WHO: n David Okello sanoi kansainvälisessä AIDS-konferenssissa Wienissä.
useat viime vuosina tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että ympärileikkaus voi aikuisillakin vähentää HIV-infektion riskiä 60 prosenttia. Samalla hän varoitti, että ympärileikkaus ei ole kondomin korvike, vaan vain lisätoimenpide, joka on yhdistettävä muihin. Omalta osaltaan, Krishna Jafa, edustaja organisaation Population Services International huomautti, että tämä menetelmä ei ole Kondomi luonnollinen ja arvioi, että 2025, se voisi estää arviolta 4 miljoonaa uutta infektioita, jos harjoitetaan vuoteen 2015 ympärileikkaus 80% vastasyntyneen ja aikuisten miesten Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, mikä merkitsisi säästöä noin 20 000 miljoonaa dollaria (15 000 miljoonaa euroa) vastaavissa maissa. Menetelmää markkinoidaan jo Keniassa, Ugandassa, Swazimaassa ja Sambiassa.
ympärileikkaus ei vähennä HIV: n leviämistä homomiehillä
vaikka jotkut tutkimukset Afrikassa ovat osoittaneet, että ympärileikkaus voi vähentää HIV: n leviämistä heteroseksuaaleilla, se ei olisi kovin tehokas tapa ehkäistä homo-ja biseksuaalisten miesten tartuntoja länsimaissa. Afrikan alueilla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että ympärileikatut heteroseksuaalit sairastuivat HIV: hen 60 prosenttia epätodennäköisemmin.
ei tiedetä, muuttaisiko menettely viruksen tarttumista Yhdysvalloissa ja muissa länsimaissa, joissa suuri osa tartunnasta tapahtuu miesten välisessä sukupuoliyhteydessä.
toistaiseksi ei ole näyttöä siitä, että ympärileikkaus vähentäisi riskiä sairastua virukseen tässä miesryhmässä. Uudessa tutkimuksessa CDC: n (Centers for Disease Control and Prevention) ryhmä tarkasteli tartuntamääriä 4 900 miehen ryhmässä Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Alankomaissa, jotka osallistuivat HIV-rokotteen kliiniseen tutkimukseen, ja havaitsi, että ympärileikattujen ja ympärileikkaamattomien miesten välillä ei ollut eroa HIV: n saamisen riskissä 3 vuodessa.
viranomaiset pohtivat vielä, pitäisikö heidän neuvoa ympärileikkausta heteromiehille, joilla on korkea HIV-riski, ja niille, jotka harrastavat seksiä muiden miesten kanssa.
yksi olisi se, että monet HIV-positiiviset käyttävät kehittyneissä maissa voimakkaita antiretroviraalisia lääkkeitä, jotka vähentävät tartuntamahdollisuuksia ja voittaisivat ympärileikkauksen mahdolliset vaikutukset. Lisäksi hän korosti, että ympärileikkaus ei muuta anaaliseksin saajan tartuntariskiä.
tulokset perustuvat HIV-rokotteen kliiniseen tutkimukseen vuodesta 1998 osallistuneiden 4889 miehen tietoihin, joista 86%: lla oli ympärileikkaus. Kolmen vuoden tutkimuksen aikana 7% miehistä tuli HIV-positiivisiksi. Kun mietittiin muita tekijöitä, kuten väestötietoja ja HIV-riskitekijöitä, kuten huumeiden käyttöä ja suojaamatonta seksiä, ympärileikkaus ei vähentänyt tartuntamahdollisuutta.
uusi tekniikka miesten ympärileikkaukseen
uusi tekniikka miesten ympärileikkaukseen kehitettiin yhdysvaltalaisessa yrityksessä ja Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto hyväksyi sen, ja sitä testataan yhdeksässä Afrikan maassa.
järjestelmä ei tarvitse leikkaussalia tai asiantuntijaa sen suorittamiseen, vain 2 hyvin koulutettua hoitajaa ja laite, joka koostuu renkaista ja kuminauhoista, jotka puristavat ylimääräisen ihon leikkaamisen sijaan. Viikon kuluttua toimenpiteestä kuollut iho irtoaa, koska se tapahtuu vastasyntyneen napanuoran kanssa. Prosessi ei ole kivulias eikä aiheuta verenvuotoa. Vaiva ratkeaa puuduttavalla voiteella, tiedotteessa kerrotaan.
kokeiluun osallistuvat muun muassa Lesotho, Malawi, Tansania, Mosambik Ja Sambia, jotka pyrkivät edistämään strategiaa, joka tekijöidensä mukaan toimii hyvin ja on taloudellisempi. Maailman terveysjärjestö WHO on jo jonkin aikaa suositellut miesten ympärileikkausta lisätapana HIV-tartunnan välttämiseksi heteromiehillä.20
yritykset nykyaikaistaa miesten ympärileikkausriittiä
joka parillinen vuosi elokuusta tulee erityinen kuukausi tuhansille 10-18-vuotiaille lapsille ja nuorille Kenian läntisessä provinssissa. Jotta heitä voitaisiin pitää aikuisina, heidän on suoritettava ympärileikkaus, joka voi vaarantaa heidän elämänsä. Bungoman alueella sijaitsevalle bukusu-yhteisölle miesten ympärileikkaus on keskeinen vaihe lasten aikuistumisessa, ja käytäntö on ollut osa paikallista perinnettä yhdeksästoista vuosisadasta lähtien, mutta viranomaiset ovat huolissaan hygieenisistä olosuhteista, joissa se toteutetaan.
vaikka miesten vapaaehtoinen ympärileikkaus on hyödyllinen strategia HIV: n ehkäisemiseksi, tapa, jolla se on perinteisesti tehty Keniassa, kumoaa mahdolliset hyödyt. Monta kertaa samalla veitsellä ympärileikataan useita teini-ikäisiä ja osaa heistä kehotetaan harrastamaan seksiä pian leikkauksen jälkeen.
vakava verenvuoto, bakteeri-infektiot ja kuolio, jotka johtavat peniksen silpomiseen, ovat yleisiä näissä tapauksissa. Tässä yhteisössä ympärileikkaamattomia miehiä ei kunnioiteta yhteisössä, eivätkä he saa syödä samassa pöydässä ympärileikattujen ikätovereidensa kanssa.
miehuuteen siirtyminen tulee kalliiksi. Lapsille ei anneta nukutusta, vaan heidän odotetaan olevan rohkeita eikä osoittavan merkkejä kivusta, kun heidän esinahkansa poistetaan.
Dennis Kuloba, yksi tämän perinteisen tavan harjoittajista Bukusu-yhteisössä, väittää käyttävänsä eri veistä jokaisen lapsen kanssa HIV-tartunnan estämiseksi. Hänen mukaansa hänen palveluksiaan hakevia ajaa tarve identiteettiin yhteisönsä uskomusten kanssa ja tulla hyväksytyksi yhteiskunnassa. Näin ympärileikkausaikana työskentely yhteisöjen kanssa antaa sinulle täydellisen mahdollisuuden tutustua lapsiin ja nuoriin ja neuvoa heitä heidän lisääntymisterveydessään ja sukupuolikysymyksissään.21
Ruotsin Lastentautiyhdistys, Ison-Britannian pediatristen urologien yhdistys sekä Sveitsin ja Saksan kirurgiset yhdistykset protestoivat lasten ei-terapeuttista ympärileikkausta vastaan korostaen lääketieteellisten hyötyjen puutetta, komplikaatioiden riskejä sekä etiikkaan ja henkilökohtaiseen koskemattomuuteen liittyviä ongelmia.22
elokuussa 2012 American Academy of Pediatrics totesi, että ympärileikkauksen valinnaiset vastasyntyneet urokset ovat suuremmat kuin toimenpiteen riskit ja että terveyshyödyt ovat riittäviä perustelemaan tämän toimenpiteen käytön perheille, jotka haluavat, mutta eivät ole tarpeeksi suuria suosittelemaan ympärileikkausta kaikille miespuolisille vastasyntyneille.23
tämä kanta on herättänyt voimakkaita reaktioita tiedeyhteisössä ja Willy Rozenbaum, toinen AIDS-viruksen löytäjistä, on ” yllättynyt “uudesta lausunnosta:” suosittelen ympärileikkausta kaikille ja sitä tulisi tukea sosiaaliturvalla (…) kaikissa länsimaissa. Ympärileikkauksesta on kustannustehokasta hyötyä maissa, joissa HIV: n esiintyvyys on korkea, kuten Afrikassa.”
Ranskan Saint-Louisin sairaalan Urologian osaston johtaja Francois Desrandchamps näkee poliittisen eikä lääketieteellisen päätöksen: “Lopputulos on raha. Lastenlääkärit haluavat korvauksen ympärileikkauksesta.”Ison-Britannian pediatristen urologien yhdistyksen puheenjohtaja Rowena Hitchcock sanoo olevansa” pettynyt “AAP: n linjaukseen, koska hän suosittelee”peruuttamatonta leikkausta ja silpomista”.24
syyskuussa 2010 Royal Australasian College of Physicians sanoi, että etiikkaa ja ihmisoikeuksia koskevat huolet on nostettu esiin pikkulasten miesten ympärileikkauksen osalta, koska esinahalla on tunnustettu toiminnallinen rooli, leikkaus ei ole terapeuttinen ja lapsi ei voi suostua. Tarkasteltuaan saatavilla olevia todisteita, arvioidaan, että ympärileikkauksella muunneltavan taudin esiintyvyys, tarjotun suojan taso ja komplikaatioiden määrä, eivät oikeuta lasten ympärileikkausta Australiassa ja Uudessa-Seelannissa; on kuitenkin kohtuullista, että vanhemmat punnitsevat ympärileikkauksen hyötyjä ja riskejä ja päättävät, ympärileikataanko poikasi.25
saman vuoden kesäkuussa Alankomaiden kuninkaallinen Lääkäriliitto totesi, että Alankomaiden kuninkaallisen Lääkäriliiton virallinen näkemys on, että ei-terapeuttisten miesten ympärileikkaus rikkoo lasten oikeuksia autonomiaan ja ruumiilliseen koskemattomuuteen. Vastoin yleistä uskomusta ympärileikkaus voi johtaa komplikaatioihin, kuten verenvuotoon, infektioon, virtsaputken kaventumiseen ja paniikkikohtauksiin.26
vuonna 2007 WHO ja UNAIDS ovat ilmoittaneet, että ympärileikkaus on Afrikassa AIDS: n ehkäisytoimenpide, joka voi vähentää tartuntariskiä alueilla, joilla on laaja HIV-epidemia (esiintyvyys yli 3%) ja joilla tartunta on pääasiassa heteroseksuaalista.27
kesäkuussa 2006 British Medical Association sanoi, että ympärileikkaus lääketieteellisiin tarkoituksiin tulisi tehdä silloin, kun vähemmän invasiivisia toimenpiteitä ei ole saatavilla tai ne eivät ole yhtä tehokkaita. BMA on pidättäytynyt erityisesti laatimasta politiikkaa, joka koskee ei-terapeuttista ympärileikkausta, ja toteaa yleisesti, että vanhemmilla pitäisi olla oikeus tehdä päätöksiä siitä, miten parhaiten edistää lastensa etuja, ja on yhteiskunnan asia päättää, mitä rajoituksia vanhempien valinnoille pitäisi asettaa.28
vuonna 2004 Canadian Paediatric Society sanoi, että tutkittuaan tieteellistä näyttöä ja ympärileikkausta vastaan se ei suosittele ympärileikkausta vastasyntyneille miehille.29
ympärileikkauksen vaikutuksista seksuaalisuuteen käydään paljon keskustelua, eikä tiedeyhteisössä ole yksimielisyyttä. Niinpä Tanskassa vuonna 2011 tehty tutkimus osoittaa, että tämä menettely liittyy orgasmivaikeuksiin, kun taas Ugandassa tehty tutkimus (2009) viittaa toisin. Ainoa kohta, jossa tieteellinen konsensus syntyy, on se, että ympärileikkauksella ei ole vaikutusta erektiokykyyn ja mahdollisuuteen pitkittää seksuaalista Aktia. Ympärileikatuilla miehillä on samoja ongelmia ennenaikaisen siemensyöksyn kanssa kuin muillakin.30
aidsin esiintyvyyden ja ympärileikattujen miesten osuuden välillä on havaittu tilastollisia suhteita. Juuri tämän tyyppiset tiedot ovat saaneet WHO: n harkitsemaan ympärileikkausta ennaltaehkäisevänä menetelmänä tätä tautia vastaan. Vertailutiedot Yhdysvaltojen (aidsin esiintyvyys on 0,33% ja ympärileikattujen miesten keskimääräinen osuus vuodessa 50 %) ja Euroopan (aidsin esiintyvyys lähes 0,10% ja ympärileikattujen miesten keskiarvo alle 10%) välillä.31
tilanne Cuba32
Kuubassa 8.maaliskuuta 2000 mennessä 2 763 ihmistä oli saanut HIV-tartunnan, 1 025 ihmistä oli sairastunut aidsiin ja 713 ihmistä kuoli. Näistä 76,6% tartunnan saaneista oli miehiä (78,1% homoseksuaaleja ja biseksuaaleja) ja miesten ja naisten suhde oli 3/1.
Kuuban epidemia on edennyt viime vuosina hitaammin mutta kiihtyneemmin. Eniten painoarvoa on läntisillä provinsseilla, kuten Havannan kaupungilla, jonka osuus tartunnan saaneiden kokonaismäärästä on 57 prosenttia, pääasiassa miesten keskuudessa, jotka harrastavat seksiä muiden miesten kanssa. Tämä on keskittynyt epidemia, jossa tartuntojen määrä lisääntyy asteittain naisten ja prostituoitujen välillä kumpaakin sukupuolta. Siirtymistrendi marginalisoituneiden ryhmien keskuudessa kasvaa, ja sen osuus esiintyvyydestä on 50 prosenttia.
Kuubassa on tehty ennusteanalyysi käyttäen eksponentiaalista tasoitustekniikkaa seropositiivisten potilaiden ja potilaiden ennusteiden saamiseksi.
sukupuolitautien ja HIV: n/sida33
sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden ja HIV: n/aidsin välttämiseksi on suositeltavaa olla sukupuoliyhteydessä kumppanin kanssa, joka ei ole saanut tartuntaa, ja käyttää kondomia oikein joka kerta, kun harrastat seksiä penetraation kanssa, harjoittaa turvaseksiä (suutelua, hierontaa, hyväilyä, esileikkiä ilman penetraatiota), kun et hävitä kondomia, välttää alkoholin tai huumeiden liiallista käyttöä, koska he voivat menettää kontrollin ja unohtaa suojautua, olla luottamatta puhtaaseen tai terveelliseen että se näyttää henkilö, koska hän voi olla saanut tartunnan tietämättään.
Kondomi
varovaisuutta tulee noudattaa, kun kondomia säilytetään, käsitellään tai poistetaan. Valmistuspäivästä alkaen ehdotetaan kolmen vuoden pituista ajanjaksoa edellyttäen, että valmistajan vahvistamia kuljetus-ja varastointisääntöjä noudatetaan. Seksielämänsä alussa olevat nuoret miettivät, millaista nautintoa he kokevat parisuhteessa. Uskollisuus, vakaus, molemminpuolinen kunnioitus ja turvaseksin (kondomin käyttö, turvaseksi) harjoittaminen ovat avaintekijöitä sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden välttämisessä ja täyden seksuaalisuuden elämisessä.34
Kondomi toimii esteenä sukupuoliteitse tarttuville infektioille ja HIV/aidsille, sitä käytetään ehkäisymenetelmänä, sitä voidaan käyttää ennenaikaista siemensyöksyä sairastavien hoidossa sen lisäksi, että se on halpa, helppo käyttää ja hankkia.
oikea sijoitustapa
– avaa pakkaus varovasti, ettet repäise sitä.
– älä avaa rullaa ennen kuin käytät sitä.
– paljasta peniksen pää poistamalla iho.
– ota Kondomi kärjestä, jotta ilma ei jää koukkuun.
– aseta se erektiossa olevan peniksen päähän vapauttamatta kondomin kärkeä.
– avaa se, kunnes se peittää koko peniksen.
– ejakulaation jälkeen pidä kondomirengasta ja vedä penis ulos siitä ennen kuin erektio pysähtyy.
– poista Kondomi päästämättä siemennestettä tippumaan.
– hävitä.
rasvoja, öljyjä, voiteita, vaseliinia tai muita aineita ei suositella käytettäväksi, ainoastaan vesipohjaisia voiteluaineita. Käyttämällä 2 kondomia kerralla voi aiheuttaa kitkaa niiden välillä ja vahingoittaa niitä. Toisaalta sitä ei pidä säilyttää kosteissa paikoissa tai korkeissa lämpötiloissa tai käyttää useammin kuin kerran.
vaikka Kuuban strategiat HI-viruksen/aidsin torjumiseksi ovat olleet menestyksekkäitä, tartunnan saaneiden eloonjäämisen lisääntymisestä tulee uhkatekijä, koska tartunnan saaneiden ihmisten määrä kasvaa sen lisäksi, että retroviruslääkkeiden vastustuskyky on alkanut yleistyä kansainvälisesti. Kaikki tämä lisää vähitellen taudin esiintyvyyttä, mikä vaikuttaa terveyspalvelujen dynamiikkaan, sekä erityishoitoon erikoistuneet että ne, jotka ovat vastuussa HIV: n kanssa elävien ihmisten hoidosta, jotka kärsivät muista yhteisistä sairauksista.34
päätöksen tehdä miehen ympärileikkaus aikuiselle, nuorelle miehelle tai vanhemmalle lapsen ympärileikkausta varten on perustuttava uskonnollisiin, kulttuurisiin, henkilökohtaisiin tai perinteisiin mieltymyksiin, mutta ensisijaisesti tieteellisiin tietoihin, jotka tähän tarkoitukseen koulutettu terveydenhuoltohenkilöstö on antanut tämän menettelyn terveyshyödyistä ja-riskeistä.
päätelmät
11, 7%: ssa tutkitusta lääketieteellisestä kirjallisuudesta ympärileikkausta ei suositella HIV-infektion ja muiden Sukupuolitautitautien riskin vähentämiseen; samoin 14, 2% pidättäytyy tekemästä sitä tähän tarkoitukseen ja vastustaa tätä toimenpidettä lapsilla. Toisaalta useimmat artikkelit puoltavat miesten ympärileikkausta keinona vähentää HIV-infektion ja muiden sukupuolitautien riskiä sekä kondomin järjestelmällistä käyttöä paremman suojan ja siten paremman seksuaali-ja lisääntymisterveyden saavuttamiseksi.
suositellaan yhteisön interventiostrategioita, joilla ohjeistetaan miehiä miesten ympärileikkauksen hyödyistä ja kannustetaan miesten ympärileikkausta vähentämään HIV-infektion ja muiden sukupuolitautien riskiä yli 60 prosentilla.
viitteet
1. Ympärileikkaus. Diccionario de la lengua española (22. Madrid: Real Academia Española; 2001.
2. Tietopaketti miesten ympärileikkauksesta ja HIV: n ehkäisystä . Saatavilla:http://www.who.int/hiv/mediacentre/infopack 1.pdf
3. Maailman terveysjärjestö / UNAIDS. Uudet tiedot ympärileikkauksesta ja HIV: n ehkäisemisestä: politiikan ja ohjelman vaikutukset . Saatavilla:http://hivaid sclearinghouse.unesco.org/search/resources/santiagonovosdadossobrecircuncisao-omsunaidsespanhol.pdf
4. Santos Arrontes D, Santos Arrontes M, Valer López MP. Ympärileikkaus uskonnollisessa taiteessa. Arch Esp Urol. 2005; 58 (7):597-603.
5. Hebblethwaite C. ympärileikkaus: leikattu vai ei leikattu? Se on ongelma . Saatavilla:http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012/08/120821circuncisiondilemalp.shtml
6. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. Male ympärileikkaus ja HIV-infektion riski Saharan eteläpuolisessa Afrikassa: a systematic review and meta-analysis. AIDS. 2000; 14(15):2361-70.
7. Pediatric surgical associates of Texas. Ympärileikkaus . Saatavilla:http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-Circuncision.htm
8. Benjamin Urrutia J. Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot nuorilla ja nuorilla. Saatavilla:http://www.monografias.com/trabajos67/enfermedades-sexuales-jovenes/enfermeda des-sexual-young.shtml
9. Centers for Disease Control and Prevention. Ohjeet sukupuolitautien hoitoon. Sairastuvuus ja kuolleisuus Viikkoraportti. 1998; 47(1):1-20.
10. Sukupuolitautien valvonta. 2. Geneve: WHO; 1998.
11. Martínez Santana A. kohdunkaulan virus condyloma. Uusi tyyli. Rev Cubana Synnytyslääkäri Gynecol. 1992; 18(1):47-53.
12. Van Dyck E, Meheus AZ, Piot P. Sukupuolitautien laboratoriodiagnoosi. Geneve: WHO; 1999.
13. Iruretagoyena M, Iacobelli s, Alexis M. Kalergis P. Dendritic cells as determinants of the balance between immunity and autoimmunity . Saatavilla: http://www.sochire.cl/bases/r-200-1-1343619995.pdf
14. Geeni M, Nylan J. solut osallistuvat immuunivasteeseen ja antigeenintunnistukseen. Mikrobiologia ja Immunologia . Saatavilla:http://pathmicro.med.sc.edu/bowers/immune%20cells .htm
15. Rennie s, Muula A, Westreich D. Male circumcommunications and HIV prevention: ethical, medical and public health tradeoffs in low-income countries. J Med Ethics 2007;33: 357-61.
16. JOTKA. Uudet tiedot miesten ympärileikkauksesta ja HIV: n ehkäisemisestä: politiikan ja ohjelman vaikutukset . Saatavilla:http://data.unaids.org/pub/Report/2007/mcrecommendationsen.pdf
17. Gray RH, Kiwanuka N, Quinn TC, Sewankambo NK, Serwadda D, Mangen FW, et al. Miesten ympärileikkaus ja HIV: n hankinta ja tartunta: kohorttitutkimukset Rakaissa, Ugandassa. Rakai-Projektiryhmä. AIDS. 2000; 14(15): 2371-81.
18. YK kannattaa ympärileikkausta keinona ehkäistä aidsia . Saatavilla:http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/07/23/aboga-la-onu-por-la-circuncision-como-metodo-para-prevenir-el-sida/
19. Ympärileikkaus ei vähennä HIV: n leviämistä homoseksuaalisilla miehillä . Saatavilla:http://www.tunoticierodigital.com/foro/noticias-sobre-salud-dia-a-dia-t2646-1530.html
20. Miesten ympärileikkauksessa on uusi tekniikka . Saatavilla: http://www.cadenagramonte.cu/index.php/articulos/ver/24847:circuncision-masculina-dispone-de-nueva-tecnica
21. Yritykset nykyaikaistaa miesten ympärileikkauksen riitti . Saatavilla: http://boletinaldia.sld.cu/aldia/2010/08/27/intentos-por-modernizar-rito-de – ympärileikkaus-mies /
22. Miesten ympärileikkaus HIV: n hankinnan ehkäisemiseksi heteroseksuaalisilla miehillä . Saatavilla:http://apps.who.int/rhl/hivaids/cd003362/es/index.html
23. American Academy of Pediatrics. Ympärileikkauspolitiikan Kannanotto. Lastentautioppi. 1999; 130 (3): 585_6.
24. Coumau V. le remboursement de la circoncision ne se justifie pas Le Nouvel Observateur . Saatavilla:http://pourquoi-docteur.nouvelobs.com/Le-remboursement-de-la-circoncision-ne-se-justifie-pas 1125.html
25. Poikalapsen ympärileikkaus. Royal Australasian College of Physicians . Ei saatavilla: http://kidshealth.schn.health.nsw.gov.au/fact-sheets/circumcision
26. Ei-terapeuttinen ympärileikkaus miespuolisille alaikäisille . Ei saatavilla: http://knmg.artsennet.nl/Publicaties/KNMGpublicatie/Nontherapeutic-circumcision-of-male-minors-2010.htm
27. Kuuba. Ministerio de Salud Pública. Plan estratégico nacional Its / vih / sida 2007-2011 . Disponible en:http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/dermatologia/anexo2, planestrategico2007-2011.pdf
28. British Medical Association. Laki ja etiikka miehen ympärileikkaus: ohjeita lääkäreille. Lääketieteen Etiikka. 2004; 30(3): 259-63.
29. Canadian Paediatric Society. Vastasyntyneiden ympärileikkaus uusittu. Can Med Assoc J. 1996; 154 (6): 769-80.
30. Ympärileikkaus vanhempien näkökulmasta . Saatavilla:http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm? libdocid = 3530& fromcomm = 9 & commrr = src
31. Miehet ympyröivät ja ongelmia orgasmin kanssa . Saatavilla:http://www.rnw.nl/espanol/article/hombres-circuncidados-y-sus-problemas-con-el-orgasmo
32. Kuuban tämänhetkinen AIDS-tilanne . Saatavilla:http://www.ecured.cu/index.php/Ciudad_de_la_Habana
33. STI / HIV / AIDS. Ehkäisy . Saatavilla: http://www.sld.cu/servicios/sida/verpost.php?blog=http://articulos.sld.cu/sida / &post_id = 2039&c=151&type=2&idblog=36&p=1&n=an
34. Hivin / aidsin torjuntahanke Kuubassa . Saatavilla: http://articulos.sld.cu/sida/?page_id=3732
