Millä tavalla neurogeeniset claudication ja verisuonten claudication samanlaisia? Millä tavoin ne eroavat toisistaan?
neurogeeninen claudication ja verisuonten claudication ovat erillisiä kliinisiä kokonaisuuksia, joilla on samanlainen kliininen oire: kipu ja heikentynyt kävely. (Sana claudication tulee latinan sanasta claudicare, joka tarkoittaa ” ontua.”) Lisäksi niillä on yhteinen perustason patologinen mekanismi, iskemia, vaikka iskemian kohteet ovat erilaisia.
Neurogenicclaudication johtuu selkärangan hermoiskemiasta. Yleisin etiologia on selkärangan ahtauma, eli rappeuttava spondyloosi ja siihen liittyvät mahdollisesti puristavat ilmiöt (luun liikakasvu, levy ulkonema, facet niveltulehdus).
pienentynyt tila selkäydinkanavassa pakkaa rintakehän selkäytimen tai lannerangan hermojuuret (Kuva 1) ja estää vastaavasti perfuusion. Tuloksena iskemia voi johtaa kipua ja heikkoutta pakaraan ja takareisi; vasikka voi olla mukana, mutta oireet ovat yleensä proksimaalinen.
spinaalistenoosi diagnosoidaan usein MRI-tai CT-kuvauksella, asaksiaalinen kuvantaminen voi näyttää sen parhaiten.
neurogeenistä claudikaatiota pahentaa usein se, että neurogeeninen klaudikaatio pitkittyy suorassa seisten tai makuulla, ja se helpottuu kumarassa, kuten abicycle-pyörällä tai ostoskärryn työntämisellä. Nämä jälkimmäiset selkärangan koukistusasennot, polkupyörällä ajaminen tai ostoskärryn työntäminen, pyrkivät avaamaan spinalcanalin maksimaalisesti, kun taas selkärangan ojentaminen pystyasennossa on omiaan painamaan keskikanavaa. (Tämä on analoginen Phalenin manööverin kanssa puristaen rannetunnelia, jolloin painetta kevennetään pitämällä ranne neutraaliasennossa.)
Vaskularlaudikaatio johtuu myös iskemiasta, mutta tässä tapauksessa iskeeminen kudos ei ole säästävä vaan sen sijaan lihas. Verisuonten claudication on oire perifeerinenartery tauti; eli kipu aiheuttama huono verenkierto themuscles pohkeessa.
koska sairauden välittäjänä on vähentynyt verenkierto, oireet ilmenevät ensin distaalisesti vasikassa. Tämä on vastakohta neurogeeniselle claudication, joka aiheuttaa oireita pakaraan ja takareisi ensisijaisesti.)
myös, koska sairaus välittyy vähentynyt verenvirtaus, verisuonten claudication esittelee kipua “annosriippuvainen” tavalla, mikä tarkoittaa, että kipu aloitetaan ja pahenevatlisääntynyt liike ja lievittää lepoa. Crescendo / decrescendo-mallissa on yleensä erityisiä etäisyysmerkkejä, esim. kipu alkaa yhdestä kävelylohkosta ja muuttuu sietämättömäksi kolmiloikassa. Tästä syystä potilaat voidaan kuvata ottaa ” 3 blockclaudication.”(Neurogeenisen claudikaation oireet liittyvät vähemmän käveltyyn etäisyyteen tai aktiivisuuden kestoon ja enemmän selkärangan asentoon koukistuksessa ja ojennuksessa.)
on olemassa molekyyli, joka selittää annoksesta riippuvan aktiivisuuden ja kivun välisen suhteen: laktaatti (tunnetaan myös maitohappona). Laktaattia syntyy, kun lihas käy anaerobisessa aineenvaihdunnassa. Mitä enemmän liikuntaa perifeerisen valtimotaudin ympäristössä, sitä enemmän anaerobista aineenvaihduntaa; ja sitä enemmän anaerobista aineenvaihduntaa, sitä enemmän laktaattia. Laktaatti on happo, joten se polttaa! Withrest, laktaatti metaboloituu ja kipu häviää.
perifeerinen valtimosairaus voidaan diagnosoida mittaamalla potilaan nilkka-olkavarsiindeksi (KS.kuva 2) eli jalan ja käsivarren veripaineen suhde. Nilkka-brakial indeksi 0,9 tai vähemmän signifiesperipheral valtimotauti, tietenkin pienempi määrä viittaa enemmän katkaista sairaus.
