Mitä ovat Choledochoceles?
Choledochoceles ovat yhteisen sappitiehyen intraduodenaalisen osan kystisiä laajentumia. Ne luokitellaan usein tyypin III sappikystiksi, mutta niillä on erilliset demografiset ja anatomiset piirteet ja pienempi maligniteettiriski kuin muilla koledokaalisilla kystilla. Ryan Law ja Mark Topazian keskustelevat Clinical Gastroenterology and Hepatology-lehden helmikuun numerossa siitä, miten ne voidaan tunnistaa ja hoitaa.
koledochoceles on tyypillisesti gastroenterologien diagnosoima ja hoitama. Ne havaitaan yleensä ensin pohjukaissuolen kystisinä leesioina tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella. Lisätietoja saadaan endoskooppisella ultraäänellä tai endoskooppisella retrogradisella kolangiopancreatografialla (ERCP), jolla voidaan erottaa A-ja B-tyypin koledochoceles pohjukaissuolen kaksoiskystista (KS.kuva).
koledochoceles-ja pohjukaissuolen kaksoiskystien anatomia. A) Tyyppi a koledochocele. B) tyyppi B (divertikulaarinen) koledokele. (C) kaksikotinen kysta pohjukaissuolessa.
Koledochoceles hoidetaan endoskooppisella salaojituksella tai resektiolla. Heillä on alhainen maligniteettiriski verrattuna muihin sappikystatyyppeihin, mutta ne on arvioitava histologisesti.
koledochoceles—potilailla esiintyy yleensä ylävatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua-toisin kuin muilla sappikystatyypeillä. Haimatulehdus on yleisin oireisiin choledochoceles liittyvä kliininen komplikaatio ja on usein tapahtuma, joka johtaa niiden tunnistamiseen. Potilailla on usein akuutti relapsoiva haimatulehdus useita diskreetti jaksot johtuu tukos pankreaticobiliary ulosvirtaus, joka lisää duktaalinen paine, tai sapen refluksi osaksi haiman kanavaan.
Koledochoceles ja pohjukaissuolen kaksoiskystat ovat yleensä hyvänlaatuisia, mutta jotkut ovat pahanlaatuisia. Karsinooman ilmaantuvuudeksi on arvioitu 2, 5% oireisilla potilailla, joilla on choledochoceles. Tämä on toisin kuin muut koledokaaliset kystat, jotka aiheuttavat merkittäviä riskejä sappirakon karsinooma ja kolangiokarsinooma.
Koledokaaliset kystat ovat melko harvinaisia ja esiintyvyys vaihtelee alueittain—eniten niitä on raportoitu Aasiassa. Koledochoceles kehittyy usein ikääntyneille (keskimäärin 51 vuotta) verrattuna muihin koledokaalisiin kystiin (keskimäärin 29 vuotta).
Law ja Topazian ehdottavat, että kystisiä leesioita, jotka syntyvät intramuraalisesta sappitiehyestä tai intrampullaarisesta yhteisestä kanavasta ja joilla on suora anatominen yhteys näihin tiehyihin, pidetään koledochoceleina. Näitä voi reunustaa sapen tai suolenalainen limakalvo, mutta ne eivät sulaudu pohjukaissuolen seinämään eikä niissä ole muuta lihaskerrosta kuin muscularis-limakalvo.
