miten painosi liittyy hedelmällisyyteen

• lihavuus voi vaikuttaa kykyysi tulla raskaaksi. Mutta sen tietäminen, mitä yhteyden takana on, on ensimmäinen askel sen kiertämiseen. Näytämme sinulle tien.
• lihavuuden ja hedelmättömyyden yhteys
• miksi voi olla vaikeampaa saada apua
• ei ole kaikki huonot uutiset
• Hedelmällisyyshoito ei ole” Yksi koko sopii kaikille ”
• hoito voi parantaa mahdollisuuksiasi tulla raskaaksi (mukaan lukien Pieni Painonpudotus)
• Fertiliteetti riippuu monista tekijöistä
• miten lisätä raskauden onnistumisen mahdollisuutta

lihavuus voi vaikuttaa kykyysi tulla raskaaksi. Mutta sen tietäminen, mitä yhteyden takana on, on ensimmäinen askel sen kiertämiseen. Näytämme sinulle tien.

Claire Gillespien Terveyskirjailija

Getty Images

12. joulukuuta 2019

Jessica tiesi jo teini-ikäisenä, että raskaaksi tuleminen voi olla vaikeaa. “Minulla alkoi olla epäsäännöllisiä kuukautisia 16-vuotiaana, ja 22-vuotiaana minulla diagnosoitiin munasarjojen monirakkulatauti (PCOS)”, kertoo 36-vuotias newyorkilainen äiti, joka tuli raskaaksi tyttärelleen hedelmöityshoitojen jälkeen. (Hän pyysi, ettemme käyttäisi hänen oikeaa nimeään.)

“Pcoja lukuun ottamatta pidin itseäni hyväkuntoisena, terveenä ihmisenä ylipainosta huolimatta”, Jessica kertoo. Kun hän yritti ensimmäistä kertaa tulla raskaaksi, hänen painoindeksinsä oli kuitenkin 34. “Yhtäkkiä päällimmäisenä mielessäni oli se’ lihavien ‘merkki, jota olin aina kohauttanut”, hän sanoo. “Halusimme epätoivoisesti perustaa perheen, enkä halunnut painoni olevan syy siihen, ettei sitä tapahtunut.”

tiedoksi, että pelkkä painoindeksi” ei ole diagnostinen ruumiin lihavuuden tai yksilön terveyden suhteen”, sanoo Centers for Disease Control and Prevention. Sen sijaan henkilön terveydentilan ja riskien arvioimiseksi tarvitaan muita terveysarvioita, kuten ihonalaisuusmittauksia, ruokavalio-ja liikunta-aktiivisuusarvioita sekä perhehistoriaa.

mutta toistaiseksi seulontatyökalu on edelleen lähtökohta kaikille hedelmällisyysongelmista kärsiville naisille, koska kuten Jessica koki, ylipaino voi vaikuttaa hedelmöityskykyyn. Itse asiassa jotkut hedelmällisyysklinikat eivät hoida sinua lainkaan, jos painoindeksisi on yli tietyn tason. Meidän osuutemme? Jokainen nainen ansaitsee mahdollisuuden tulla äidiksi, jos haluaa olla—riippumatta vaa ‘ an luvusta. Tässä on mitä sinun tarvitsee tietää auttaa tekemään raskauden tapahtua sinulle.

lihavuuden ja hedelmättömyyden yhteys

aivan kuten munasarjat, rasvasolut muodostavat estrogeenia; mitä enemmän sinulla on rasvaa, sitä enemmän tuotat estrogeenia. Ja kun luonnollisen estrogeenin tasot ovat korkeat, kehon vastaus voi olla samanlainen kuin hormonaalisen ehkäisyn ottaminen, mikä tarkoittaa harvoin tai ei ovulaatiota tai kuukausittaisia jaksoja. Useiden Obesity Review-lehdessä julkaistujen tutkimusten arviossa todettiinkin, että ovulaatio-ongelmat ovat kolme kertaa yleisempiä lihavilla naisilla.

“ylipaino ja vatsarasva lisäävät kuukautispoikkeavuuksien riskiä, joita esiintyy useammin painoindeksin kasvaessa”, sanoo lääketieteen tohtori Barry Witt., lisääntymis endokrinologi ja lääketieteellinen johtaja WINFertility ja Greenwich hedelmällisyyttä Greenwich, CT.

asioita mutkistaa se, että joillakin ylipainoisilla naisilla, kuten Jessicalla, on myös PCOS-oireyhtymä, joka sotkee vakavasti hormonitasosi. Kuten oletit, PCOS aiheuttaa munasarjoihin useita kystia, mikä häiritsee ovulaatiota ja johtaa epäsäännöllisiin (ja joskus olemattomiin) ajanjaksoihin. PCOS voi myös aiheuttaa aknea ja liikakarvoitusta etenkin kasvoilla. Lisäksi monilla naisilla PCOS johtaa myös painonnousuun tai vaikeuttaa kilojen menettämistä, mahdollisesti johtuen sen kielteisestä vaikutuksesta insuliiniin, joka säätelee kehon kykyä muuttaa ruoka energiaksi.

“liikalihavuus on yleinen löydös PCOS: llä ja pahentaa monia sen lisääntymis-ja aineenvaihdunnallisia piirteitä, jotka liittyvät insuliiniresistenssiin”, sanoo tri Witt. “Yhdysvalloissa 60-75% PCOS-potilaista on liikalihavia, mutta joissakin muissa maissa vain 10-40% PCOS-potilaista on.”(Tällaisten erojen vuoksi lihavuutta ei välttämättä tarvita diagnoosiin.)

PCOS: n lisäksi liikalihavilla naisilla on myös muita todennäköisemmin endometrioosin vakavia muotoja, arvioivat australialaisen Royal Women ‘ s Hospitalin ja Melbournen yliopiston tutkijat. Endometrioosi, joka syntyy kohdun limakalvon kasvaessa muualla, kuten munanjohtimissa, munasarjoissa tai abominaalisessa ontelossa, voi myös häiritä hedelmällisyyttä.

miksi voi olla vaikeampaa saada apua

ikään kuin nämä asiat eivät riittäisi käsittelemään, jotkut hedelmällisyyshoitoa tarvitsevat naiset saattavat kohdata toisen suolistoa raastavan esteen: löytää hedelmällisyysklinikka, joka hyväksyy lihavia potilaita.

Connecticutin yliopiston tutkimuksessa Yhdysvaltain IVF-ohjelmista havaittiin, että noin 50%: lla ohjelmista on maksimaalinen BMI, jolla he suorittavat koeputkihedelmöityksen (IVF) (tyypillisesti välillä 40-45), kun taas noin 25%: lla on maksimaalinen BMI muille hedelmöityshoidoille (yleensä 40-50). Mukaan Dr. Witt, tyypillisesti nämä ohjelmat eivät käännä potilaita pois, vaan ohjata niitä painonlasku ohjelmia kuten bariatric leikkaus, kun Ilmoitettu, ja ne palata hoitoon saavutettuaan painonlasku tavoitteet.

joitakin näiden leikkausten syitä ovat muun muassa vaikeus nukutuksen antamisessa ja hengitysteiden ylläpitämisessä toimenpiteen aikana, samanaikaiset sairaudet, kuten diabetes ja kohonnut verenpaine, sekä vaikeudet munasarjojen visualisoinnissa ultraäänellä sekä suurentuneet munasolujen noutoriskit.

Tri Wittin mukaan nämä PAINOINDEKSIRAJAT ovat olemassa, koska useimmat IVF-ohjelmat ovat avohoidossa, jossa on tiukat ohjeet nukutukseen liittyvien komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Kuitenkin IVF-ohjelmat sairaalaympäristössä ovat vähemmän todennäköisesti absoluuttisia BMI-leikkauksia, koska ne ovat paremmin varustettuja hallitsemaan vaikeita hengitysteitä anestesian aikana, mikä on suurin huolenaihe ylipainoisille potilaille.

ei ole kaikki huonot uutiset

kaikkien naisten, joiden painoindeksi on yli 30, ei ole vaikea tulla raskaaksi. Nicola Salmon aloitti kuukautisensa 13-vuotiaana, mutta hänellä oli vain yksi tai kaksi ennen PCOS-diagnoosin saamista 16-vuotiaana, jolloin hänen painoindeksinsä oli noin 30. Siinä vaiheessa hänen lääkärinsä sanoi, ettei hän voisi koskaan saada lapsia. Nyt hän on kuitenkin kahden lapsen äiti, joka sai alkunsa ilman hedelmöityshoitoa-ja molemmat raskaudet olivat oppikirjan mukaisia, ilman komplikaatioita.

“olin korkeimmassa painossani, kun päätimme mieheni kanssa alkaa yrittää tulla raskaaksi. Luulin, että se olisi mahdotonta, joten ajattelin, että minulla olisi paljon aikaa löytää toinen rajoittavampi ruokavalio, jotta voisin laihtua ja tulla raskaaksi, hän kertoo. “Mutta tulin heti raskaaksi molempien poikieni kanssa.”

Hedelmällisyyshoito ei ole” Yksi koko sopii kaikille ”

jokaisen naisen raskausmatka on erilainen, ja Tri. Witt korostaa, että jokainen tapaus on käsiteltävä erikseen. Kun potilas, jonka painoindeksi on yli 30, menee hedelmällisyysasiantuntijalle kuulemista varten, heille tehdään normaali hedelmättömyystutkimus, johon kuuluu kumppanin siemennesteanalyysi ja munasarjareservitestaus, ja jos heillä on epäsäännöllisiä jaksoja, heille tehdään hormonitestaus syyn määrittämiseksi. “Lihavuuden ja hedelmättömyyden yhteyttä sekä raskauteen liittyviä riskejä tarkastellaan uudelleen, ja keskustellaan elämäntapamuutoksista, joissa yhdistyvät ruokavalion muuttaminen, liikunta ja käyttäytymiseen liittyvät interventiot”, sanoo tri Witt.

painonpudotus ei kuitenkaan ole päätavoite. “Raskauden lykkäämisestä halutun ennakkokäsityksen saavuttamiseksi koituvia etuja on punnittava sen riskin kanssa, että hedelmällisyys heikkenee iän myötä”, sanoo tri Witt. “Elämäntapamuutosten kannustaminen terveyden parantamiseksi pitäisi olla ensisijainen painopiste, mutta laihtuminen ei ole aina saavutettavissa eikä painonpudotuksen pitäisi olla syy rutiininomaiseen hoidon pidättämiseen.”

työssään rasvapositiivisena hedelmällisyysvalmentajana lohi tukee muita ihmisiä raskaaksi tulemisessa niissä kehoissa, joissa he ovat. “Otamme painopisteen pois painonpudotuksesta ja katsomme, mitä terveyttä edistäviä toimia he voivat tehdä tukeakseen fyysistä ja henkistä terveyttään ja rikastuttaakseen elämäänsä”, hän selittää.

Salmon haluaa myös muuttaa hedelmällisyyttä ja painoa koskevaa narratiivia vähentääkseen raskaaksi yrittävien ihmisten henkistä stressiä. “Kieli on todella tärkeää tällä areenalla”, hän sanoo. “Termit ‘ liikalihava’ ja ‘ylipainoinen’ ovat leimaavia, koska ne yhdistävät lihavat ruumiit johonkin epäterveelliseen. Lihavuus ei kerro terveydestäsi mitään samalla tavalla kuin laihuus. Ihmiset elävät terveillä ja epäterveellisillä elämäntavoilla kaikissa PAINOINDEKSEISSÄ.”

hoito voi parantaa mahdollisuuksiasi tulla raskaaksi (mukaan lukien Pieni Painonpudotus)

toisin kuin Salmon, Jessica tarvitsi hedelmöityshoitoja tullakseen raskaaksi, mutta tämä johtui hänen PCOS: staan eikä hänen painostaan.

” PCOS: n ovulaatiolääkkeiden tarve ei riipu painosta”, selittää Tri Witt. “Paino voi kuitenkin vaikuttaa kykyyn reagoida lääkkeisiin. Suurempia annoksia voidaan tarvita, ja voi olla suurempi vastustuskyky lääkkeitä painon kasvaessa.”

Jessica ja hänen kumppaninsa yrittivät tulla raskaaksi luonnollisesti puolen vuoden ajan, ennen kuin hakivat apua. Kun alustavat testit vahvistivat, että hän ei ollut ovulaatio, hänen ensisijainen hoito lääkäri määräsi suun kautta lääkitys Clomid (klomifeenisitraatti).

“Hedelmällisyyshoitoa tarvitaan usein, jotta nainen, jolla on PCOS-ovulaatio”, sanoo tohtori Witt. “Tyypillisesti tämä alkaa suun kautta otettavilla lääkkeillä, kuten klomifeenisitraatilla tai letrotsolilla (kuten Femaralla). Useimmat PCOS-potilaat reagoivat ja ovuloivat näihin lääkkeisiin, mutta jotkut eivät ja vaativat injektoitavaa follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH), jotta ovulaatio onnistuisi.”

neljän Clomid-syklin jälkeen ultraäänitutkimus osoitti, että Jessican keskiympyrän LH (luteinisoiva hormoni, joka lisää lisääntymisjärjestelmää)-aalto ei ollut tarpeeksi vahva aiheuttamaan ovulaatiota, ja hänelle määrättiin pistos hCG: tä (ihmisen-koriongonadotropiinia, hormoni, joka tukee normaalia munasolun kehitystä ja vapautumista) Clomidin rinnalla. Se toimi, ja kaksi vuotta hedelmällisyysmatkansa jälkeen Jessica synnytti tyttärensä.

Jessica laihtui 10 kiloa Clomid-lääkityksen aikana, mutta sanoo, ettei kokenut lääkärinsä painostaneen häntä. “Synnytyslääkäri oli todella kannustava”, hän sanoo. “Tein tutkimukseni-uskoin, että laihduttaminen parantaisi mahdollisuuksiani tulla raskaaksi.”

laihtuminen ei ole Clomidin yleinen sivuvaikutus. “Jotkut potilaat lihovat vain vähän hoidon aikana johtuen vähäisestä nesteretentiosta”, sanoo tri Witt. Jessica laihtui vanhanaikaisesti: syö tasapainoista ruokavaliota hänen suositellun päivittäisen kalorimäärän rajoissa ja kohottaa hänen liikuntatasoaan.

” on olemassa todisteita siitä, että vaatimaton painon lasku (5-10% ruumiinpainosta) lihavilla naisilla, joilla on anovulatorinen hedelmättömyys, parantaa raskauden määrää”, sanoo tri Witt. “International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders-lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan vuoden kuluessa ehkäisyn lopettamisesta 66 prosenttia lihavista naisista tulee raskaaksi, kun normaalipainoisista naisista luku on 81,4 prosenttia.”

Fertiliteetti riippuu monista tekijöistä

painon lasku lukuun ottamatta potilaita, joiden painoindeksi on yli 30, ei tulisi hoitaa eri tavalla kuin potilaita, joiden painoindeksi on “normaalipainoinen”. “Kaikki hedelmättömyyden arviointia varten tulevat potilaat tutkitaan mahdollisen syyn selvittämiseksi”, sanoo tri Witt. “Jos potilaan todetaan olevan anovulatorinen, anovulaation syytä etsitään (esim.PCOS, kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperprolaktinemia) ja suositellaan hoitoa asianmukaisilla lääkkeillä ovulaation indusoimiseksi.”

hoidon kulku riippuu myös muista tekijöistä, kuten iästä ja munasarjareservistä. Jos potilas on tukkeutunut munanjohtimet (yleisimmin aiheuttama lantion tulehdussairaudet, sukupuolitaudit, tai endometrioosi) tai jos miesten hedelmättömyys on tekijä, IVF voidaan suositella alkuhoitona.

toinen koeputkihedelmöitystä läpikäyvien lihavien potilaiden huoli on raskauden ja elävänä syntymisen mahdollisuus. The synnytyslääkäri & Gynaecologist-lehdessä julkaistu 33 tutkimuksen meta-analyysi osoitti raskauden vähentyneen 10% ja elävänä syntyneen 16%. “Tämän on katsottu johtuvan heikommasta munasolujen laadusta (joka johtaa heikompaan hedelmöitykseen) ja heikommasta alkion laadusta”, selittää Tri Witt.

Tri Witt viittaa myös mahdollisiin teknisiin ongelmiin munasolunhaun aikana, jos ylipainoisen potilaan munasarjat ovat vaikeammin saavutettavissa, jolloin kerättyjä munasoluja on vähemmän ja siirrettäviä alkioita on vähemmän.

miten lisätä raskauden onnistumisen mahdollisuutta

“Viime kädessä hedelmällisyysklinikoiden tavoitteena on auttaa potilaita saavuttamaan raskaus, jossa on suurin mahdollisuus johtaa terveen lapsen syntymiseen elävänä, ja minimoida äidille ja lapselle aiheutuvat raskauskomplikaatiot”, sanoo tohtori Witt.

riippumatta PAINOINDEKSISTÄSI, on asioita, joita voit tehdä tämän tavoitteen saavuttamiseksi. “Lihavuuden kanssa kamppailevien potilaiden tie vanhemmuuteen alkaa itse lihavuuden hoitamisesta”, sanoo lääketieteen tohtori David Diaz., lisääntymis endokrinologian ja hedelmällisyyden asiantuntija MemorialCare Orange Coast Medical Center Fountain Valley, CA.

• etsi ensin lääkäri, johon luotat ja jonka kanssa tunnet olosi mukavaksi, joka on valmis antamaan sinulle aikaa tukea ja koulutusta lihavuuden vaikutuksista yleiseen terveyteesi. Vuonna Dr. Diaz kokemus, neuvoo potilaita hallintaan lihavuus ” usein parantaa mahdollisuuksiaan raskaaksi.”Tässä neuvossa voidaan keskittyä käyttäytymisen muokkaamiseen kalorimäärän vähentämiseksi, mindfulnessiin terveellisten ruokavalintojen valinnassa, ruokamerkintöjen lukemisen opetteluun ja stressinhallintaan tunteiden ylensyöntien välttämiseksi.

• katsokaa elämäntapojanne ja tehkää kaikki mahdolliset muutokset parantaaksenne terveyttänne yleisesti—mutta yrittäkää viedä keskittyminen pois kaiken painon menettämisestä. Jos lääkäri ei ohjaa sinua Pätevä ravitsemusterapeutin auttaa sinua asettamaan ja saavuttamaan realistisia tavoitteita, pyydä heitä.

• huolehdi mielenterveydestäsi, sillä hedelmöityshoitojen läpikäyminen vaatii veronsa. Ammattiapua on tarjolla, jos sitä tarvitset! Kansalliset järjestöt kuten RESOLVE and Share Pregnancy & Infant Loss Support voivat auttaa sinua käsittelemään lapsettomuutta ja keskenmenoa / vauvan menetystä ja ohjata sinut paikallisten tukiryhmien suuntaan.

• tehkää tutkimustyönne! Jos sinulla on korkeampi painoindeksi, ota ensin yhteyttä klinikkaan, jotta näet, onko heillä BMI-leikkaukset ennen konsultaatiota. Muista, että sairaalapohjaisilla ohjelmilla on todennäköisesti korkeammat rajat.

• luota tukiverkosto huolehtiva, ei-tuomitseva perhe ja ystävät kannustamaan sinua, joka askeleella.

• muista, että kehosi ja hedelmällisyysmatkasi ovat ainutlaatuisia. Vaikka kuukautiset olisivatkin epäsäännölliset, saattaa lakanoiden alle riittää puuhaa. Saatat tarvita hedelmöityshoitoa, kuten Jessica, tai saatat tulla raskaaksi ilman apua, kuten lohi. Mitä ikinä teetkin, älä luovu toivosta.

tapaa kirjoittajamme

Claire Gillespie

Claire Gillespie kirjoittaa mielenterveydestä, psoriasiksesta, nivelpsoriaasista ja IBS: stä HealthCentral-lehteen. Hän on intohimoinen mielenterveyden tietoisuutta, ja myös kirjoittaa terveydestä ja hyvinvoinnista muille sivustoille, includingmore Vice, SELF, Zocdoc, Reader ‘ s Digest, ja Healthline. Voit seurata häntä Twitterissä @southpawclaire.