mitkä ovat paksusuolen perforaation riskitekijät?

Abstrakti ja tausta

Abstrakti

Tausta: kolonoskooppiseen perforaatioon (CP) vaikuttavien tekijöiden tunteminen on ratkaisevaa erityisesti perforaatioiden välttämisen tai minimoinnin kannalta. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli määrittää CP: n esiintyvyys ja riskitekijät yhdessä maailman Gastroenterologiajärjestön akkreditoimista endoskooppisista koulutuskeskuksista.
menetelmät: Prospektiivisesti kerätyt tiedot tarkasteltiin kaikista potilaista, joille tehtiin joko kolonoskopia tai joustava sigmoidoskopia lääketieteellisessä tiedekunnassa Siriraj Hospitalissa Bangkokissa, Thaimaassa tammikuun 2005 ja heinäkuun 2008 välisenä aikana. CP: n esiintyvyyttä arvioitiin. Kahdeksan itsenäistä potilaan-, tähystäjän – ja tähystykseen liittyvää muuttujaa analysoitiin monimuuttujamallilla, jotta voitiin määrittää niiden yhteys CP: hen.
tulokset: 3,5 vuoden aikana tehtiin 10 124 paksusuolen tähystysleikkausta (8 987 paksusuolen tähystystä ja 1 137 joustavaa sigmoidoskooppia). Paksusuolen perforaatioita oli 15 (0.15%). Kolonoskopiassa CP: n riski oli hieman suurempi kuin joustavassa sigmoidoskopiassa (tai 1, 77, 95%: n luottamusväli 0, 23–13, 51; p = 1, 0). Potilaan sukupuoli, kiireellinen tähystys, anestesiamenetelmä ja tähystäjän erikoisala tai kokemus eivät merkittävästi ennustaneet CP: n määrää. Monimuuttuja–analyysissä potilaan ikä yli 75 vuotta (tai = 6, 24, 95%: n luottamusväli 2, 26–17, 26; p < 0, 001) ja terapeuttinen tähystys (tai = 2, 98, 95%: n luottamusväli 1, 08-8, 23; p = 0, 036) olivat ainoat riippumattomat CP: n riskitekijät.
johtopäätös: CP: n insidenssi tässä tutkimuksessa oli 0, 15%. Potilaan ikä yli 75 vuotta ja terapeuttinen kolonoskopia olivat kaksi tärkeää riskitekijää CP.

Tausta

kolonoskopia on yleinen toimenpide, jota käytetään monenlaisten paksusuolen sairauksien diagnosointiin ja hoitoon. Yhä useammalle potilaalle tehdään paksusuolen ja peräsuolen tähystystutkimus eri tarkoituksiin, kuten paksusuolen syövän seulontaan ja seurantaan. Yksi vakavimmista paksusuolen tähystyksen komplikaatioista on paksusuolen endoskooppinen perforaatio, jonka on raportoitu olevan 0,03-0,7%. Vaikka paksusuolen perforaatiota (CP) esiintyy harvoin, se voi liittyä korkeaan kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen. Viime aikoina olemme raportoineet CP-prosentista 0,09% 17,357 endoskooppisesta toimenpiteestä vuosien 1999 ja 2007 välillä instituutissamme. Tähän liittyi 13 prosentin kuolleisuus ja 53 prosentin sairastuvuus. Äskettäin Iqbalin ja Teoh: n kahdessa laajassa CP: n tulosten arvioinnissa kuolleisuus oli 7-26% ja sairastuvuus 37-49% sekä 38% suoliston avomuodostuksesta.

CP: hen vaikuttavien tekijöiden tunteminen on ratkaisevan tärkeää, erityisesti kun on kyse tällaisen vakavan komplikaation välttämisestä tai minimoimisesta. CP: hen liittyvien riskitekijöiden tunnistamista koskeva kirjallisuus on kuitenkin vähäistä, ja tulokset ovat kiistanalaisia. Jotkut tutkijat ovat esimerkiksi esittäneet, että potilaiden korkea ikä ja harjoittelijan tekemä tähystys lisäsivät CP: n riskiä, kun taas toiset tutkijat ovat havainneet, että nämä tekijät eivät ennustaneet suurempaa CP: n riskiä. Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää CP: n esiintyvyys ja riskitekijät yhdessä suuressa endoskooppisessa koulutuskeskuksessa.