Musiikillinen Tinnitus sisäkorvaistutteen jälkeen

By Danish Shahab; David A. Klodd, PhD; ja Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS

tapaustutkimus ja keskustelu strategioista musiikillisen tinnituksen lieventämiseksi

musiikillinen tinnitus on tietoisuus autonomisesta, itsestään säilyvästä musiikkikappaleesta tai-katkelmasta, jonka potilas selvästi tunnistaa sisäiseksi ja joka etenee vastenmielistä toistamista.1-6 useimmat näistä potilaista ovat musiikillisia ihmisiä2, 5, 6, joilla on paheneva sensorineuraalinen kuulonalenema.1-8 musiikillista tinnitusta, joka on seurausta sensorineuraalisesta puutteesta2,5, on raportoitu, samoin kuin kahta sisäkorvaistutteen aktivoinnin helpottamaa musiikillista tinnitusta, 2, 4, mutta tietojemme mukaan ei ole raportoitu sisäkorvaistutteen aktivoinnin aiheuttamasta musiikillisesta tinnituksesta.

tapaustutkimus

56-vuotias nainen, jolla oli aikuisiällä alkanut progressiivinen sensorineuraalinen kuulonmenetys, selvitettiin molemminpuolista sisäkorvaistutusta varten. Hänellä oli 40 vuoden historia monimutkaisia osittaisia kohtauksia, jotka olivat toissijaisia yleistyksiä. niitä esiintyi 2 kertaa vuodessa väsymyksen tai stressin jälkeen. Hän oli nauttinut vuosien ajan 200 milligrammaa lamotrigiinia kahdesti päivässä.

hänen musiikilliseen historiaansa kuului laulaminen kirkko-ja koulukuoroissa. Kun hän vielä kuuli, hän kuunteli vähintään 2 tuntia musiikkia päivässä. Hän kertoi psykologille, että yksi tärkeä tavoite istutuksessa oli kuulla jälleen musiikkia.

istuttaminen sisäkorvan CI512-laitteilla ei ollut tapahtumaköyhää; kaikki impedanssit yhteisessä maassa, monopolaarisessa 1: ssä, monopolaarisessa 2: ssa ja monopolaarisessa 1+2: ssa olivat normaalit. Oikosulusta tai avoimista piireistä ei ollut näyttöä. Neuraalivasteen telemetria saatiin kaikista testatuista elektrodeista(1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, ja 22).

potilaan ensimmäinen stimulaatio kohdistui ensin vasempaan korvaan ja sen jälkeen 3 päivää myöhemmin oikeaan. Jokaisen ensimmäisen stimulaation jälkeen hän ilmoitti äänenlaadun olevan luonnoton, ja pystyi tunnistamaan yksinkertaiset numerot 0-20. Yhdeksän päivää myöhemmin potilas raportoi ensimmäisen kerran jatkuvasta tinnituksesta ulkoisen laitteen ollessa paikallaan ja ilman sitä. Siinä vaiheessa hän pystyi kuulemaan miestään keskustellessaan kadun risteyksessä,ja hänen mukavuustasonsa oli laskenut.

tinnitus alkoi rytmisenä lauluna—muutaman nuotin toistumisena-hänen oikeassa korvassaan. Muutamassa viikossa se eteni molempiin korviin ja sitten koko päähän. Hän huomasi, että melu vähenisi, jos hän olisi hyvin hajamielinen. Hän huomasi myös, että tuttu sävelmä alkaisi pian resonoida hänen päässään ja korvaisi jatkuvan laulamisen. Musiikillinen tinnitus olisi mennyt aluksi herääminen aamulla, mutta palaisi muutamassa minuutissa. Tinnitus oli läsnä, oliko hänellä ulkoinen laite fyysisesti päällä vai pois päältä,ja oliko ulkoinen laite päällä vai pois päältä.

ensimmäiset interventioyritykset tehtiin implanttien uudelleenohjelmoinnilla. Koko kuukauden ajan alkuperäisen stimulaation jälkeen potilas jatkoi valittamista jatkuvasta laulamisesta. Aluksi sekä oikea että vasen prosessori ohjelmoitiin uudelleen, jolloin elektrodit poistettiin käytöstä 1-3. Toinen ohjelma luotiin 14 päivää myöhemmin oikealle korvalle Whisper – ja ADRO strategy-ohjelmien avulla. Yhdeksän päivää myöhemmin hän kertoi edelleen, että valkoisen kohinan kuuntelu taustalla (esim.vesi valuu keittiön lavuaarissa, televisio kanavien välissä) ei vähentänyt hänen musiikillista tinnitustaan. #6-vahvuista magneettia kokeiltiin väliaikaisesti. Seuraavalla käynnillään elektrodit 21 ja 22 poistettiin käytöstä. Neljä kuukautta alkustimulaation jälkeen elektrodit 15-21 deaktivoitiin yksi kerrallaan, mutta lopulta vain elektrodit 20 ja 21 deaktivoitiin. 6 kuukauden kohdalla kokeiltiin lainattavaa ulkoista suoritinta oikeaan korvaan. 10 kuukauden kuluttua elektrodit 1 ja 2 otettiin uudelleen käyttöön, koska niillä ei ollut vaikutusta hänen alati läsnä olevaan lauluunsa. 11 kuukauden kuluttua implanttivalmistajan edustaja tapasi potilaan, kävi läpi hänen tietonsa ja sopi, ettei hänen musiikillista tinnitustaan voida yrittää vähätellä millään muulla.

implantaatiota seuraavien kuukausien aikana potilas kokeili useita muita parannuskeinoja. Ohimoluun CT: n mukaan molemmat elektrodiketjut olivat hyvässä paikassa. Sisäkorvaistutteen eheystestaus oli normaali jokaisella laitteella. Tehtiin neurologisia, psykiatrisia ja psykologisia arviointeja. 72 tuntia kestäneessä AIVOSÄHKÖKÄYRÄSSÄ havaittiin lieviä hitausaaltopoikkeavuuksia ilman epilepsiapurkauksia vasemmassa ohimoalueella, mikä viittaa lievään neurofysiologiseen häiriöön kyseisellä alueella. (Potilas oli oikeakätinen.) Nämä olivat uusia verrattuna aiempiin EEG: iin. Neurologinen arviointi oli muutoin ennallaan ennen leikkausta tehtyihin kokeisiin verrattuna.

psykiatrisessa arvioinnissa ei löytynyt näyttöä siitä, että musiikillinen tinnitus olisi luonteeltaan psykoottinen, mutta että hänellä oli lievä masennus ja ahdistuneisuus. Psykologinen arviointi ei muuttunut ennen leikkausta tehdystä arvioinnista.

tämän potilaan tinnitusta estäviä lääkkeitä olivat suurentunut lamotrigiiniannos sekä prednisonin, risperidonin, haloperidolin ja ketiapiinin sarjatutkimukset. Pieni gabapentiiniannos lievitti tilannetta ohimenevästi, mutta tutkimus annoksen nostamisesta ei löytänyt merkittävää helpotusta.

potilaan kuuloaistin muutoksia yritettiin tehdä. Kokeessa, jossa kuultiin hänen lapsena kuuntelemiaan ohjelmasävelmiä, huomattiin, että ne korvaisivat laulamisen muutamassa minuutissa niiden kuulemisesta. Tämän vaatimattoman parannuksen jälkeen hän järjesti laululistan suosituista hiteistä, joista hän oli nauttinut nuorena aikuisena, ja hän huomasi, että näiden soittaminen oikean implanttinsa t-käämin kautta toi helpotusta.

tinnituksen tasoitusasteikko questionaire9 annettiin ennen toimenpidettä ja sen jälkeen popular tunes-valmisteella, kun taas potilas sai vain lähtötilanteen lamotrigiiniannoksen. Se ei osoittanut parannusta hänen tinnitus tasoitus pisteet, vaikka hänen uusi tekniikka vaimentaa melua.

Keskustelu

musiikillista tinnitusta on raportoitu sensorineuraalisen kuulon heikkenemisen jälkeen, mutta ei sisäkorvaimplantaation jälkeen. Koska implantaatio vähentää tai tuhoaa jäljellä kuulo, istutetut potilaat olisivat loogisesti alttiita puhkeamista musiikillinen tinnitus. Tyypillinen sisäkorvaistutepotilas sopii täydellisesti tinnituspotilaan profiiliin: henkilö, jolla on sensorineuraalinen kuulonalenema ja jonka jäljellä oleva kuulo heikkenee. Tämä kirjeenvaihto saa meidät epäilemään, onko implanttipotilaan musiikillinen tinnitus mahdollisesti liian vähäistä.

lääkkeet. Musiikillisen tinnituksen ja lääkkeiden välillä ei ole selkeää yhteyttä. On ollut joitakin raportteja uuden musiikin tinnitus esiintyy jälkeen lääkitys käytön, 3 mukaan lukien syklopentolaattihydrokloridi eyedrops ja pentoksifylliini.

ketiapiinin ja gabapentiinin oireita on yritetty lievittää monin tavoin.2 klonatsepaami, Stelatsiini ja risperidoni eivät näytä auttavan.2 Difenyylihydantoiinin on raportoitu auttavan yhdellä potilaalla.6 Donepetsiili, meklobemidi ja karbamatsepiini ovat saattaneet auttaa aiemmin.3 gabapentiinista oli potilaallemme vain vähän apua.

maskeeraus ja musiikki. Monissa aiemmissa kertomuksissa musiikillinen tinnitus, luotettavin menetelmiä tukahduttaa tinnitus on ollut laulaa tai subvocalize tuttu laulu tai musiikkikappale.2,6,7,8 kahdessa aiemmassa raportissa on kuvattu potilaita, joiden sensorineuraalisen menetyksen paheneminen johti musiikilliseen tinnitukseen, mutta joiden myöhemmät sisäkorvaimplantit tukahduttivat heidän tinnituksensa aktivoituessaan.2,4 valitettavasti potilaan implantin uudelleenohjelmointi ei auttanut tukahduttamaan hänen musiikillista tinnitustaan. Gabapentin antoi kohtuutonta helpotusta. Ohjaamalla musiikillinen Tulo kautta hänen T-kela auttoi häntä subjektiivisesti, mutta hänen arviointinsa kautta tinnitus handicap scale9 oli ennallaan.

muita näkökohtia. Musiikillinen tinnitus voi olla keskeinen komponentti häiriö, kuten vaurioita auditiivinen association cortex, 6 pons ja mesencephalon, 3 tai tyvitumakkeen.3 kuitenkin johdonmukaisin keskeinen alue osallistuminen on ollut oikea superior temporal cortex-osoittaa EEG muutoksia joillakin potilailla, 2 aiheuttaa musiikillinen tinnitus suora kirurginen stimulaatio, 3 ja osoittaa lisääntynyt metabolinen aktiivisuus PET ja SPECT skannaa.2,3,6 potilaallamme ilmeni myös EEG-muutoksia; ne olivat kuitenkin hänen vasemmassa, ei oikeassa ohimoalueessaan.

useimmilla potilailla ei kuitenkaan todettu EEG: n eikä magneettikuvauksen poikkeavuuksia.2 Sen sijaan perifeerinen kuulonalenema näyttää riistävän keskeisiltä kuuloradoilta stimulaation.2,3,5,6 samoin potilaamme kärsi äkillisestä laskusta hänen jo minimaalisessa kuulostimulaatiossaan, kun hänelle tehtiin molemminpuolinen implantaatio. Mielenkiintoista on, että niistä potilaista, jotka kärsivät musiikillisesta tinnituksesta (kuten potilaamme), lähes kaikilla oli hyvin aktiivinen musiikkielämä, koska he olivat muusikoita, laulajia ja säveltäjiä.

potilaamme tavoin hekin löysivät menestyksekkäimmän parannuksen musiikilliseen tinnitukseensa korvaamalla vastenmielisen sävelmän toisella valitsemallaan sävelmällä.

johtopäätös

tässä raportissa kuvataan musiikillisen tinnituksen puhkeamista sisäkorvaistutteen aktivoinnin jälkeen. Odotamme, että ilmiöstä uutisoidaan laajemmin. Musiikkiäänitteiden saatavuuden lisääntyessä keskimääräinen aikuinen kuuntelee nykyään paljon enemmän musiikkia kuin kertaakaan historiassa, 10 luoden historian suurimman musiikin ystävien väestön. Tämän seurauksena nämä ihmiset voivat olla alttiita musiikilliselle tinnitukselle, koska heidän kuulonsa heikkenee mistä tahansa syystä. Kirjallisuutta tarkasteltaessa ainoa johdonmukaisesti tehokas väliintulo näyttää olevan vastenmielisen sävelen korvaaminen toisella musiikillisella valinnalla.

Danish Shahab, BS, on MD-kandidaatti (Luokka 2013) Illinoisin yliopistossa Chicagon College of Medicinessä. David A. Klodd, Ft, on johtaja Audiology ja Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, on johtaja Otology / Neurotology University of Illinois Health Sciences-Chicago. Kirjeenvaihto voidaan osoittaa tohtori Redleafille osoitteessa:

1. Berrios GE. Musical hallusinations: a statistical analysis of 46 cases. Psykopatologiaa. 1991;24:356-360.

2. Sacks O. Musicophilia: Tales of Music and the Brain. New York: Vintage Books; 2008: 54-92.

3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB, et al. Musiikillinen hallusinaatio, joka liittyy kuulon heikkenemiseen. Arq Neuropsiquiatr. 2011;69(2-B): 395-400.

4. Chorost M. Reformed: How Becoming Part Computer Made Me More Human. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.

5. Rangell L. musiikkia päässä. Lontoo: Karnac Books; 2009: 15-38.

6. Ross M, Jossman PB, Bell B ym. Musiikillisia hallusinaatioita kuuroudessa. JAMA. 1975;231(6):620-622.

7. Hammeke TA, McQuillen MP, Cohen BA. Musiikilliset hallusinaatiot, jotka liittyvät kuurouteen. J Neurol Neurosurg Psych. 1983;46:570-572.

8. Miller TC, Crosby TW. Musikaalisia hallusinaatioita kuurossa vanhuksessa potilaassa. Ann Neurol. 1979;5:301-302.

9. Meikle M, Henry JA, Griest SE, et al. Tinnitus toiminnallinen indeksi: kehittäminen Uusi kliininen toimenpide krooninen, tunkeileva tinnitus. Korva Kuulee. 2012;33(2):163-176.

10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C, et al. Tutkimuksessa selvitettiin musiikin kuuntelun vaikutuksia krooniseen kipuun. Musiikin psykologia. 2007;35:37-57.